口腔修復(fù)

為了方便患者就醫(yī)，提高口腔保健知識水平，我們將有關(guān)口腔修復(fù)的知識大致介紹如下：請您參考牙體缺損，口內(nèi)表現(xiàn)：牙齒硬組織不同程度的破壞，缺損和畸形。常見病因?yàn)辇x齒，外傷，磨損等。修復(fù)方法后牙：金屬全冠、嵌體、烤瓷冠、全瓷冠等；前牙：塑料冠、瓷貼面、烤瓷冠、全瓷冠等。就診次數(shù)：2-4次。修復(fù)前準(zhǔn)備工作：1．牙周潔治。2．口腔內(nèi)科治療牙髓及根尖炎癥。3．增生牙齦切除術(shù)。牙列缺損，口內(nèi)表現(xiàn)：牙列中一部分牙齒缺失（缺一顆牙至只剩一顆牙）。常見病因：齲齒，牙周病。修復(fù)方法．大部分患者可采用可摘局部義齒（活動假牙）修復(fù)。部分口腔條件允許患者可采用固定義齒修復(fù)。就診次數(shù)2-4次。修復(fù)前準(zhǔn)備工作，1．牙周潔治；2．拔除無法保留的牙齒。3．相關(guān)牙齒牙體缺損的治療；4．有舊義齒者停用一周。牙列缺失，口內(nèi)表現(xiàn)：上下頜牙齒的完全喪失（口內(nèi)無牙）。常見病因：牙周病，齲齒。修復(fù)方法：全口義齒修復(fù)?？蛇x用國產(chǎn)塑料牙或進(jìn)口塑料牙，后者外形逼真，耐磨損性較好。就診次數(shù)3-5次。修復(fù)前準(zhǔn)備工作：1.拔牙后的骨尖按摩；2.必要的外形整形術(shù)；3．有舊義齒者停用一周。有關(guān)口腔修復(fù)的一般常識：必須到正規(guī)醫(yī)院就診。非法行醫(yī)者不具備口腔修復(fù)的條件與技術(shù)，設(shè)計(jì)不合理，制作不良修復(fù)體只會進(jìn)一步損害口腔健康?；佳腊纬?-3個月鑲牙比較合適，時間過短傷口愈合不良，時間過長會造成相鄰牙移位；口腔內(nèi)科進(jìn)行牙根治療后3周至一個月才能進(jìn)行固定修復(fù)。修復(fù)方法的選擇依據(jù)患者缺牙的位置，余留牙的狀況，咬合關(guān)系，患者年齡等多方面因素綜合考慮，應(yīng)聽取醫(yī)生的建議。戴可摘局部義齒的患者按須知使用和保護(hù)義齒，一般塑料義齒的壽命為3-5年。使用義齒的患者應(yīng)每半年到一年復(fù)查一次，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

修復(fù)治療就像蓋樓，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作就像打地基，只有地基牢靠了，將來的修復(fù)治療才能順利，所做的修復(fù)體也會更耐久。所以，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作是非常重要的，當(dāng)您需要修復(fù)治療時，一定要重視醫(yī)生告知的修復(fù)前準(zhǔn)備工作。修復(fù)前的囗腔準(zhǔn)備是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計(jì)，對口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚赃_(dá)到預(yù)期的效果。醫(yī)生根據(jù)臨床檢查情況建議您修復(fù)前所做的準(zhǔn)備工作可能有：修復(fù)前囗腔的一般準(zhǔn)備：1、去除不良修復(fù)體當(dāng)囗腔內(nèi)的修復(fù)體已喪失功能，并刺激周圍組織而又無法進(jìn)行修改的，以及對一些設(shè)計(jì)和制作不當(dāng)?shù)牟涣夹迯?fù)體均應(yīng)去除。2、拔除無法保留的牙齒保留天然牙和經(jīng)過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定，并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器，當(dāng)承受咬合力時可將信號傳入神經(jīng)中樞。同時，牙周膜感受器具有很強(qiáng)的生理辨別能力，具有辨別方向、區(qū)別食物體積大小等能力。故從囗腔修復(fù)治療效果考慮，應(yīng)盡量保留天然牙及牙根。但是，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)考慮除：（1）一般來說，對于牙槽骨吸收達(dá)到根長2／3以上，牙松動達(dá)3度者應(yīng)予以拔除。（2）殘根、殘冠大面積缺損達(dá)齦下，無法利用牙冠延長術(shù)或正畸牽引等獲得生物學(xué)寬度要求的。（3）殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復(fù)或無法用于覆蓋基牙的。（4）其它無法進(jìn)行完善牙體牙髓治療的牙齒。（5）嚴(yán)重干擾修復(fù)進(jìn)行的錯位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。（6）引位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動，對修復(fù)無幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能時應(yīng)拔除。（7）個別孤立牙的去留應(yīng)根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收低平，如保留患牙有利于義齒的固位和支持，則應(yīng)保留。但對義齒無助且又有妨礙的應(yīng)拔除。3、牙周治療（1）牙齒潔治：牙周組織的健康可確保印模的準(zhǔn)確性，對修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功也至關(guān)重要。因此，在修復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行潔治，清除牙結(jié)石和菌斑，并保持良好的囗腔衛(wèi)生。（2）牙周系統(tǒng)治療：對于牙周炎患者，應(yīng)該進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，以確保天然牙齒的功能和穩(wěn)定。（3）牙周手術(shù)治療：對于外傷或齲齒等導(dǎo)致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學(xué)寬度的情況需要進(jìn)行牙冠延長術(shù)；對于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進(jìn)行美觀修復(fù)時需要進(jìn)行牙齦美學(xué)手術(shù)。4、牙體牙髓科治療對于余留牙中的齲齒應(yīng)根據(jù)牙髓情況分別進(jìn)行充填治療、根管治療。5、囗腔粘膜疾病治療如果囗腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎癥等粘膜病征，必須先做治療，以免修復(fù)操作和修復(fù)體本身對粘膜產(chǎn)生刺激而使疾病加重。對于有義齒性囗炎的患者，除了徹底停戴舊義齒以外，還需積極采取措施消除炎癥。6、調(diào)磨與選磨當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨或選磨。調(diào)磨可以在修復(fù)前完成。也可以在修復(fù)前僅進(jìn)行初步的和必要的調(diào)磨，然后再在修復(fù)時結(jié)合牙體預(yù)備進(jìn)行。

粘接橋，英文名稱為resin-bondedfixedpartialdenture，是利用樹脂粘接材料將固定義齒的橋體粘接到鄰接基牙上，從而修復(fù)牙列缺失的方法。1980s年代，馬里蘭橋（Marylandbridge）為代表的金屬翼板粘接橋已被應(yīng)用于臨床。由于當(dāng)時無樹脂粘接劑，修復(fù)體有可能脫粘接。近20年來，新一代的粘接技術(shù)利用機(jī)械固位，以及樹脂水門汀雙固化的技術(shù)，配合數(shù)字化掃描，加強(qiáng)固位力和精確性，達(dá)到可靠的修復(fù)效果。病例一：老年男性，下前牙單顆缺失，牙槽嵴極度狹窄，低平。請種植科會診，下前牙種植需垂直向骨增量或者水平向骨增量，近遠(yuǎn)中距離不足的情況下無相應(yīng)直徑的種植體。患者選擇金屬翼板粘接橋修復(fù)。病例二：老年男性，慢性牙周炎已控制，上下前牙散在間隙，少數(shù)基牙輕度松動?？蛇x擇雙端粘接橋，起到牙周夾板的作用，修復(fù)缺失牙。囑咐患者定期牙周維護(hù)，保持口腔清潔衛(wèi)生。牙周夾板固定，將多顆松動牙連接在一起，形成一個新的咀嚼單位，提高患者咀嚼的穩(wěn)定性。牙周夾板固定可以分散牙合力，減輕牙周組織的負(fù)荷，使得患牙得到生理性休息，利于牙周病變組織的恢復(fù)和愈合。除上述2種情況之外，有些患者的前牙需要先拔除后種植?？蛇x擇天然牙的牙冠制作光固化樹脂粘接橋，或者玻璃纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂粘接橋，進(jìn)行種植前臨時修復(fù)。

在日常的臨床接診中，經(jīng)常有不同年齡段的患者前來就診，主訴一般為乳牙脫落、恒牙遲遲未萌，甚至個別毛發(fā)稀疏、皮膚干燥伴色素沉著的小患者，從出生起嘴巴里就沒有一顆牙！接診醫(yī)生通過口腔檢查明確牙齒缺失情況、詢問拔牙和牙齒脫落的病史，結(jié)合X線檢查缺牙區(qū)頜骨中未見牙胚的影像，初步可給出“先天性牙齒缺失”的診斷。本期科普的內(nèi)容主要圍繞先天缺牙的概念和分類、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則幾個方面展開。正常情況下，我們?nèi)祟愑袃筛毖懒?，乳牙列（包?0顆）和恒牙列（包含28顆，第3磨牙除外）。在牙胚形成過程中，部分或者全部乳牙或恒牙未能發(fā)育和形成，就會導(dǎo)致先天性牙齒缺失（后文簡稱先天缺牙）。先天缺牙是指牙齒數(shù)目的先天不足，缺牙數(shù)目可為1個或數(shù)個，甚至全口無牙。先天缺牙造成的牙列缺損、錯頜畸形、牙槽嵴萎縮、面部發(fā)育異常等，對患者的生理、心理均會產(chǎn)生負(fù)面影響。根據(jù)缺失牙的數(shù)量可以將先天缺牙分為：個別牙缺失、多數(shù)牙缺失及先天無牙。1：缺失1~6顆牙齒；2：缺失6個以上牙齒，通常伴發(fā)系統(tǒng)性異?；蚓C合征。3：先天性全口無牙根據(jù)是否伴有全身其他器官的發(fā)育異常，也可以將先天缺牙分為：非綜合征型先天缺牙與綜合征型先天缺牙。非綜合征型先天缺牙：也稱為單純型先天缺牙，指只有牙齒數(shù)量的缺失，但不伴有其他全身系統(tǒng)性疾病的先天性缺牙。綜合征型先天缺牙：即缺牙的同時伴有其他系統(tǒng)性疾病。與牙齒發(fā)育不全相關(guān)的綜合征多達(dá)100多種，其中大多與外胚層發(fā)育不良有關(guān)，主要表現(xiàn)為并指（或趾）、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、先天缺牙（或無牙癥）、指甲發(fā)育不良及皮脂腺、乳腺和乳頭的改變等。?接診時，患者家長經(jīng)常會有疑問：為什么我們沒什么異常，孩子的牙（和/或其他伴發(fā)器官）會出現(xiàn)發(fā)育異常呢？這就要從先天遺傳因素和后天特異環(huán)境因素，這兩種均可導(dǎo)致先天缺牙的常見原因，進(jìn)行“具體情況、具體分析”。先天遺傳因素主要是：各種控制牙發(fā)育的基因發(fā)生（失活）突變而導(dǎo)致牙胚的發(fā)育延緩或停滯；由先天因素導(dǎo)致的的缺牙，既可以表現(xiàn)為散發(fā)，也可以表現(xiàn)為家族遺傳，涉及的遺傳模式可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X-連鎖遺傳特性等。近年來，隨著分子遺傳學(xué)的發(fā)展，綜合征型先天缺牙相關(guān)致病基因已日漸清晰。目前報道牙齒缺失與49種以上的綜合征相關(guān)，如X連鎖少汗型外胚層發(fā)育不良是由EDA基因突變導(dǎo)致；Axenfeld-Rieger綜合征是由PITX2基因突變導(dǎo)致。非綜合癥型先天缺牙的臨床表現(xiàn)，常具有遺傳異質(zhì)性，即不同個體中相同的異常臨床表型，可能有不同的基因突變造成。現(xiàn)已明確為單純先天缺牙的致病基因包括MSX1,PAX9,WNT10A,WNT10B,AXIN2等。后天特異環(huán)境因素如：母體妊娠期的代謝障礙、營養(yǎng)障礙（如鈣、鐵、蛋白質(zhì)缺乏）或者內(nèi)分泌失調(diào)，出生后結(jié)核病、佝僂病等全身系統(tǒng)性疾病，也會破壞牙胚正常發(fā)育和萌出，導(dǎo)致牙胚破壞、發(fā)育、萌出受阻。已經(jīng)報道過的主要環(huán)境因素包括：感染（如風(fēng)疹）、藥物（如鎮(zhèn)定劑）和放射。常見的其他因素還包括：在牙胚發(fā)育期間的外傷、骨折、手術(shù)等因素，導(dǎo)致牙胚發(fā)育終止，不能萌出。?那么，先天缺牙的患者通常都有哪些比較有特征的臨床表現(xiàn)呢？一、通常在單純型先天缺牙的病例中，僅表現(xiàn)為牙齒-口腔-頜面發(fā)育缺陷，未伴隨其他異常。1、牙齒缺失臨床上最常見的先天缺牙牙位為：上頜側(cè)切牙、上頜和下頜第二前磨牙和下頜切牙。也就是說，不同牙位發(fā)生先天缺牙的概率不同，這可能與牙發(fā)育的時間相關(guān)。在每種形態(tài)學(xué)分類里，發(fā)育較晚的牙齒最容易缺失。先天缺失牙極少罹患上中切牙、上下頜尖牙或第一磨牙，但在重度先天缺失牙的病人口中可發(fā)生上述牙缺失。2、牙齒形態(tài)異常包括小牙畸形、錐形牙。????小牙畸形，指比正常牙小的牙齒，是單純型和綜合征型先天缺牙中都很常見的牙缺失畸形。早在1984年就有學(xué)者提出，小牙癥與牙缺失畸形是有基因影響相關(guān)性的。錐形牙，指牙冠形態(tài)朝向切段縮窄，有時可出現(xiàn)針狀外觀。受影響的牙齒同時有小牙癥，但錐形牙可影響部分或全部牙齒。這個癥狀大部分是由基因變異決定的。乳牙滯留當(dāng)對應(yīng)的恒牙缺失時，乳牙牙根由于缺乏頜骨內(nèi)相應(yīng)的刺激，導(dǎo)致牙根吸收遲緩，往往可保留至成年后。但是，乳牙滯留并不能作為恒牙缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上需根據(jù)X線片判斷。4、恒牙遲萌或異位萌出恒牙異位萌出常見于牙缺失畸形患者，其原因被認(rèn)為是缺乏鄰牙的引導(dǎo)而無法萌出到正常的位置。恒牙遲萌是牙缺失畸形的另一個特征，臨床上較恒牙異位萌出少見。上述兩種情況，均需要經(jīng)過正畸?？苹騼和谇粚？频尼t(yī)生診斷后，擇期行手術(shù)方法助萌。恒牙異位萌出常見于牙缺失畸形患者，其原因被認(rèn)為是缺乏鄰牙的引導(dǎo)而無法萌出到正常的位置。恒牙遲萌是牙缺失畸形的另一個特征，臨床上較恒牙異位萌出少見。上述兩種情況，均需要經(jīng)過正畸專科或兒童口腔?？频尼t(yī)生診斷后，擇期行手術(shù)方法助萌。牙形態(tài)異常-伴釉質(zhì)發(fā)育不全先天缺牙的患者，在缺牙的同時，有時還伴有余留牙齒形態(tài)發(fā)育異常，色澤異常。此外，單純型先天缺牙的患者還常伴有牙槽骨發(fā)育不良、息止合間隙增大、咬合關(guān)系異常、錯頜畸形、相關(guān)軟硬組織異常等臨床表現(xiàn)。二、綜合征型先天缺牙有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)：每一種綜合征型先天缺牙都伴有其特殊的臨床表現(xiàn)：比如，外胚層發(fā)育不良患者的3個特征性癥狀：毛發(fā)稀疏、汗腺缺如或缺少，先天牙齒缺失。頜面部的特殊表現(xiàn)是口唇增厚、口周眼周色素沉著、鞍狀鼻、皮膚干燥、眉毛稀疏等。??再如，較罕見的Hallermann-streiff(HSS)綜合征，臨床表現(xiàn)為：患者呈現(xiàn)出“鳥樣”面容，毛發(fā)稀少、先天性白內(nèi)障及牙齒發(fā)育不全，出生時可有異常牙齒存在，通常身材矮小等（下圖來源于文獻(xiàn)）。由于對先天缺牙的致病機(jī)制認(rèn)知有限，以及遺傳性發(fā)育缺陷具有不可逆性，目前臨床上還沒有針對出生后患者病因根治的方法，僅為對癥治療。個別牙缺失在臨床中處理較為簡便，且容易獲得滿意的療效。但先天性多數(shù)牙缺失的治療，尤其是先天無牙的病例，可貫穿患者一生。早期治療以恢復(fù)口腔功能、維持咬合高度、促進(jìn)面部發(fā)育為主，后期進(jìn)行不同形式的正畸治療和義齒修復(fù)，包括活動、半活動、固定、種植義齒修復(fù)。在這個過程中需要兒童口腔科、口腔內(nèi)科、頜面外科、修復(fù)科、種植科多科室之間進(jìn)行多學(xué)科-聯(lián)合序列治療，同時，重視對患兒及家屬的心理引導(dǎo)。盡早干預(yù)；長期多學(xué)科協(xié)作；多學(xué)科序列治療；同時治療生理、心理疾??；維持口腔衛(wèi)生貫穿始終；明確突變基因指導(dǎo)治療，對子代提供優(yōu)生優(yōu)育篩查；?通過這篇科普文章的介紹，相信大家對于“先天缺牙”已經(jīng)有了較為客觀、全面的認(rèn)知。那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)需要就診時，如何迅速、準(zhǔn)確地找到就醫(yī)途徑呢？建議患者或家長們，在發(fā)現(xiàn)有缺牙時，首先到正規(guī)醫(yī)院口腔科進(jìn)行系統(tǒng)的檢查咨詢，明確恒牙胚是否存在。同時，排查全身其他器官和系統(tǒng)的是否存在發(fā)育異常。積極配合各學(xué)科的?？漆t(yī)生，對癥治療。上海九院口腔第二門診是以顱頜面復(fù)雜種植修復(fù)為特色的多學(xué)科聯(lián)合診療門診。吳軼群教授團(tuán)隊(duì)在先天缺牙探索發(fā)病機(jī)制及臨床診療方面的工作，已經(jīng)積累20年余，確立了“多學(xué)科-聯(lián)合序列治療”的理念治療各類型先天性缺牙病例。科室有成熟完善的臨床技術(shù)和豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，通過序列治療，恢復(fù)患者的口腔咀嚼、發(fā)音和言語功能，極大的改善了患者原本不協(xié)調(diào)的面部外形，提高患者的生活質(zhì)量。