牙磨損

不說不知道，原來很多朋友還不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不應(yīng)該有接觸的。在休息時，上下牙之間通常存在【息止頜間隙】。息止頜間隙通常是指不張嘴、不說話、不吞咽時,下頜處于休息狀態(tài),上下頜分開、牙齒脫離接觸，從咽部到唇部上下牙列之間保持的約2~4mm的楔形間隙。如果自己平時會不自覺或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（沒有用力咬），都算是緊咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的時候會磨牙，磨牙的聲音甚至會把身邊人吵醒這種磨牙/緊咬牙的癥狀，都算是廣義的磨牙癥為什么會磨牙/緊咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面這些：牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)可能是導致磨牙的一個因素，包括深覆合、嚴重開合、缺牙、牙伸長等。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會出現(xiàn)一種下意識的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。神經(jīng)因素研究認為，夜磨牙是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學方面的研究顯示，磨牙行為的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。精神心理因素精神緊張是導致磨牙或者緊咬牙的原因之一，情緒緊張、過度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過于興奮或過度緊張等入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、壓力過大等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。胃腸功能紊亂有說法說磨牙癥和腸道寄生蟲感染有關(guān)，但是近期的研究表明磨牙和寄生蟲感染沒有因果關(guān)系。目前多數(shù)學者認為胃食管返流可能與睡眠磨牙癥有關(guān)?？赡苁怯捎谖甘彻芊戳鞯乃嵝晕镔|(zhì)刺激神經(jīng)，引起咀嚼肌的不自主收縮，增加睡眠中的吞咽和覺醒，從而導致磨牙癥的發(fā)生，而睡眠磨牙癥通過刺激唾液分泌可緩解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者緊咬牙是一種病嗎？需要治療嗎？目前最新的一些研究發(fā)現(xiàn)，首先磨牙并不會影響壽命。所以某種意義上來說，磨牙并不算是一種“病”。其實，盡管長時間的磨牙或緊咬牙可能導致牙齒磨損或者肌肉酸脹，但是磨牙也有積極的一面，包括：1）磨牙行為能夠刺激唾液分泌，可以防止出現(xiàn)口腔干燥?？趦?nèi)適度的唾液能夠保持口腔濕潤，降低蟲牙的發(fā)生風險。2）磨牙行為有利于維持骨密度，從而可能避免出現(xiàn)頜骨的骨質(zhì)疏松3）有研究表明，磨牙行為能夠提高上氣道的容積，從而避免出現(xiàn)上氣道的塌陷；進而有利于改善睡眠呼吸，有研究報道，磨牙是睡眠呼吸暫停的保護因素。4）在老年人中，磨牙行為能夠增加肌肉活動，從而避免出現(xiàn)認知功能減退（更加不容易老年癡呆！）。因此，有學者提出，“磨牙癥”應(yīng)該稱作“磨牙行為”，不算做是一種病，只有磨牙超過一定程度，導致嚴重后果時（口頜面疼痛、牙齒磨損）才需要治療。磨牙行為要如何治療呢？一、心理和行為學治療（1）通過消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當?shù)捏w操、避免睡前飲用咖啡、茶和吸煙、改善睡眠環(huán)境。（3）對于白天的磨牙/緊咬牙行為，可以設(shè)置一個定時小鬧鐘，或者在手機屏保/工位上寫上提醒，提示自己檢查自己是否有磨牙/緊咬牙的情況，如果有就注意避免，一段時間之后，磨牙的行為可能就有所改善。二、磨牙墊/咬合板咬合板的使用。制作一個牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。如果白天也磨牙/緊咬牙，可以全天佩戴。三、藥物治療（1）肉毒桿菌毒素。調(diào)整牙頜面運動障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對治療運動障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等。【參考文獻】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation

只有在判斷磨牙癥可以對兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對兒童磨牙癥進行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無統(tǒng)一方案。國內(nèi)外報道的治療方法大致分為以下幾個方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過避免牙齒磨耗來保護牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時使咬合處于相對穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過度活躍，達到減輕疼痛，調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質(zhì)咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對于硬質(zhì)咬合板，彈性合板具有制作簡單、使用方便、佩戴舒適、費用低廉等優(yōu)點，近年來在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛。對于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長期果仍需更多研究證明。通過心理咨詢，催眠，放松訓練等方式可減輕焦慮和壓力，進而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報道在德國約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時使用放松訓練進行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對兒童心理長的重要性，心理治療不應(yīng)只針對兒童，還需要家長、甚至整個家庭的共同配合。但此方法對醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專業(yè)人員共同進行。雖有文獻表明可樂定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無臨床實驗評價這些藥物對兒童的治療效果。近年來有報道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實際效果仍待檢驗。目前在兒童磨牙癥的治療中應(yīng)謹慎選擇藥物治療。長時間的磨牙或者緊咬牙會造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進，進而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導致肌肉組織損傷。物理治療通過按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達到緩解疼痛的作用。文獻報道局部肌肉按摩、進行不同肌肉群的放松運動、練習腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無關(guān)于物理療效果的評價標準，也無法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進行更多的研究和推廣。國外報道使用快速擴張上頜等正畸方法對兒磨牙癥患者進行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻報道使用修復方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對兒童的報道。

很多人特別是兒童，晚上睡著后會不停磨牙，長此以往，不僅會損壞牙齒，還會把臉型磨成“國字臉”，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。那么磨牙是什么原因引起的呢？1.?精神緊張，過度疲勞??精神因素是磨牙癥最常見的發(fā)病因素，白天過度緊張或者疲勞都會持續(xù)刺激大腦神經(jīng)，以至于晚上睡覺時大腦還不能充分休息，有一部分區(qū)域（如三叉神經(jīng)）仍處于興奮狀態(tài)，進而使面部的咀嚼肌作短暫持續(xù)的收縮，從而發(fā)出“吱吱”的磨牙聲。中醫(yī)認為這種情況屬肝風內(nèi)動。2.?胃腸功能紊亂??晚上睡前吃得過飽，導致胃腸負擔過重，引起負責協(xié)調(diào)消化功能的腦細胞興奮，通過反射作用，引起睡覺時磨牙。中醫(yī)認為這種情況屬胃腸積熱。3.寄生蟲感染??寄生蟲常寄居于腸道，當它們在腸腔內(nèi)活動時，會分泌出多種毒素刺激神經(jīng)，引起神經(jīng)反射，使咀嚼肌在夜間持續(xù)收縮引起磨牙。4.營養(yǎng)不均衡??當人體缺乏鈣、磷、各種維生素和微量元素時，不僅會在白天注意力集中時不自覺地咬緊牙關(guān)，晚間也容易出現(xiàn)磨牙。

很多家長認為「超軟毛牙刷」才能呵護孩子嬌嫩的牙齦，都怕刷毛過硬。越是這樣的情況，牙齦反而越容易出血。因為太軟的刷毛，根本刷不干凈牙菌斑，牙齦在細菌的刺激下呈炎癥狀態(tài)，當然一碰就出血了。所有的兒童牙刷都是「軟毛牙刷」，這是國標的強制規(guī)定。，現(xiàn)在想買到硬毛牙刷有點難，就連酒店里的牙刷都是磨尖絲軟毛刷了。直徑小于0.18mm的都叫軟毛牙刷，這個范圍就很大了，0.01mm到0.15mm的刷毛市面上都能買到，所以光認準“軟毛”是不夠的。刷毛越軟，清潔力度越差。建議替孩子選擇標注著“13C”“15C”的牙刷，指的是公稱絲徑?0.13mm、0.15mm。（清潔效果15C>13C）還有一個常見誤區(qū)，大家太關(guān)注刷毛軟硬程度，但忽略了跟牙齦健康程度更相關(guān)的刷毛末端的磨毛合格率。對于更適合嬰幼兒的「圓鈍末端」，據(jù)國標要求：平形毛形（刷毛末端是齊的）磨毛率≥70%；異形毛型（刷毛末端呈波浪或弧形）磨毛率≥50%。??「磨尖絲刷毛」對于孩子來說，清潔效率太低。其末端刻意磨尖，太軟太細，更適合牙周不好的成人。刷毛末端參差不齊的，一般都是磨尖絲牙刷。某磨尖絲牙刷，末端直徑0.01mm7歲以下盡量選擇平形毛形、末端磨圓的兒童牙刷。

今日主題：【橫向刷牙的危害】答：部分人沒有學習過正確的刷牙方法，或者被一些影視作品或者卡通影片誤導，在日常生活中會采用橫向刷牙法。這種刷牙方式其實對牙齒表面的釉質(zhì)是一種持續(xù)磨損，尤其是那些刷牙勁大的人，時間長了容易形成“楔狀缺損”，表現(xiàn)為牙齒根部出現(xiàn)角型磨損及牙齦萎縮、敏感等癥狀，需要到口腔醫(yī)生處進行治療。

精神緊張是導致磨牙癥的原因之一。磨牙，專業(yè)說法叫規(guī)律性咀嚼肌運動。以前推測的主要原因，比如咬合關(guān)系不良，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，現(xiàn)在都還沒得到證實。目前，學術(shù)界的主要共識是，磨牙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導的一種睡眠行為，具體病因機制還不清楚。不過，既然跟大腦扯上關(guān)系，下面這些可能引起磨牙的危險因素大家可以參考：社會壓力大情緒上容易急躁、焦慮某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病睡眠質(zhì)量差大腦皮層支配頜骨運動區(qū)的一部分細胞在「某些情況」下不正常興奮，進而導致三叉神經(jīng)控制的咀嚼肌運動。還有一些是跟牙齒有關(guān)系的因素：如果你有過補牙、換牙、或者是口腔做過手術(shù)，都會有這樣的感覺，上下牙齒不能咬在一起，是很著急的。甚至如果長期不咬合，缺損的那一邊牙床就會長高。磨牙會導致很多牙齒疾病，而且一項比一項嚴重。1、牙神經(jīng)發(fā)炎磨牙會導致牙冠變短、缺損，當缺損過大，就會暴露出牙本質(zhì)和牙髓，牙髓極易受到外部感染而產(chǎn)生炎癥，也就是大家常說的“牙神經(jīng)發(fā)炎”。2、牙齒位移經(jīng)常磨牙會使牙齒發(fā)生位移，造成牙齒間的縫隙，當牙齒縫隙越來越大，吃肉、吃韭菜的時候就不要抱怨常常塞牙啦。而且食物會堵在縫隙里，形成食物嵌塞，引發(fā)牙齦炎，使牙齦收縮。3、牙周病變睡覺磨牙是一種無意識的過程，這種行為產(chǎn)生的咀嚼力非常大，是一般吃東西咀嚼力的10倍。這種力量會使牙齒晃動，先讓你感受到不同程度的“酸爽”，一旦細菌感染則會加速牙周病變，嚴重的甚至要拔牙。4、開口困難磨牙癥再嚴重一些，疼痛感會從牙齒蔓延到整個下巴，經(jīng)常磨牙會使得下巴肌肉緊張，引起肌肉酸痛。還會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)的各種問題，造成關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)彈響，嚴重時甚至你會張不了嘴、嚼不了東西?？梢詫⒁鼓パ缽氐字委熀?，臨床主要的一種方式就是我們做夜磨牙墊，會將一個軟硅膠墊，帶著我們口腔內(nèi)。將你的牙齒阻隔開，讓你的夜磨牙到一個最輕，不至于損傷牙齒的地步。

“咯吱咯吱”，夜間您是否聽到過舍友咬牙切齒的聲音？近日，39歲的劉女士因夜間磨牙來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診。據(jù)劉女士講，自己四五年前始出現(xiàn)夜間磨牙癥狀，次日醒后牙齒酸痛，不得已佩戴硅膠牙套以減輕摩擦，減少噪音。據(jù)劉女士講，自己家人中也有人有夜磨牙癥狀。經(jīng)過四次針灸治療后，劉女士自覺磨牙頻率減少，晚間也不用再戴牙套。那么針灸何以治療夜磨牙癥？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，夜磨牙癥是指睡眠時由于咬肌及相關(guān)肌肉頻繁地發(fā)作性、節(jié)律性收縮，而產(chǎn)生咬牙、牙齒摩擦的刻板性運動，且發(fā)出“咯吱咯吱”聲音，以緊咬牙或磨牙為特征的非功能性運動。磨牙時由于咀嚼肌收縮力量大、持續(xù)時間長，可致牙齒嚴重磨損、牙本質(zhì)過敏或牙髓損傷，甚至可伴有頭痛、咀嚼肌酸痛、痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。夜磨牙癥的發(fā)生與牙頜面畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、不良習慣、先天遺傳、環(huán)境因素和心理社會因素等有關(guān)，好發(fā)于兒童。夜磨牙癥屬于祖國醫(yī)學“齘齒”的范疇，隋·巢元方《諸病源候論》卷二十九云:“齘齒者，是睡眠而相磨切也?！敝嗅t(yī)辨治證分虛實,實證多責之于心脾積熱，虛證則以脾虛夾積為多見，蟲積則虛實證相兼。安軍明主任醫(yī)師針灸治療夜磨牙癥時選穴百會、四神聰、神庭、印堂、頭維、太陽穴、下關(guān)、頰車、風池、合谷、內(nèi)庭等穴。其中百會穴屬督脈，為諸陽之會，有升陽益氣、鎮(zhèn)靜安神之效，配合四神聰、神庭、印堂可增強調(diào)神益智、安神止痙之功?！敖?jīng)絡(luò)所過，主治所及”，根據(jù)經(jīng)脈循行，手足陽明經(jīng)皆循行于面口部，故取足陽明胃經(jīng)之頭維穴和滎穴內(nèi)庭穴、手陽明大腸經(jīng)原穴合谷穴，以清瀉胃熱、疏導陽明經(jīng)氣?！半蜓ㄋ冢髦嗡凇?，同時配以面頰局部腧穴下關(guān)、頰車穴以清瀉郁熱,舒筋活絡(luò),配和風池穴疏散熱邪,通經(jīng)活絡(luò)。以上諸穴合用,共奏清瀉胃熱、安神止痙之功。總之，針灸治療夜磨牙癥有高效、安全、無副作用的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來源：針灸推拿康復科李曉麗稿件審核：針灸推拿康復科安軍明