口腔修復

2023年2月3日，《協(xié)和醫(yī)學雜志》發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院成人新型冠狀病毒感染患者術(shù)前評估與手術(shù)時機選擇建議（2023）》。感染新冠后多久可以做手術(shù)？術(shù)前應完善哪些檢查？未接種新冠疫苗者如何判斷？以下為該建議部分要點整理，點擊閱讀原文可查看全文。一、手術(shù)時機選擇的基本流程：手術(shù)時機選擇應基于患者的臨床分型及康復情況：⒈輕型/中型患者感染后4周且已康復可接受擇期手術(shù)，重型/危重型患者于新冠病毒感染后8周且已康復后接受擇期手術(shù)。⒉重型/危重型患者及高危人群術(shù)前應完善動脈血氣分析、胸部CT、超聲心動圖等。⒊擇期手術(shù)前應詢問新冠疫苗接種情況，未完成接種者，無論其臨床分型如何，建議參照重型/危重型患者標準，于新冠病毒感染后8周且已康復后接受擇期手術(shù)。⒋新冠病毒感染患者的急診手術(shù)應立即實施，同時加強圍術(shù)期綜合支持治療。二、非急診手術(shù)流程：1.重型/危重型患者：新冠病毒感染后8周且已康復，術(shù)前應復查動脈血氣分析、胸部CT、超聲心動圖、C反應蛋白（CRP）等，結(jié)果基本正常者可安排非急診手術(shù)。2.輕型/中型患者：新冠病毒感染后4周，如合并以下任一因素：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級≥3級；②仍有持續(xù)癥狀或靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%；③年齡＞65歲均屬于新冠病毒感染高危人群，術(shù)前應復查動脈血氣分析、胸部CT、超聲心動圖、CRP等，結(jié)果基本正常者可安排非急診手術(shù)。新冠病毒感染后2～4周，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀已顯著好轉(zhuǎn)，可考慮接受一、二級手術(shù)。新冠病毒感染2周以內(nèi)，原則上不宜接受非急診手術(shù)。

很多患者因為牙髓炎，根尖周炎等情況，需要進行根管治療，根管治療結(jié)束后需要進行冠修復治療。那么，根管治療有哪些注意事項呢？根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適合于做根管治療。臨床報告根管治療的成功率在80%以上，是目前保存患牙最好的治療方法。但也有部分病例療效不佳，可能拔牙修復。有些慢性根尖周炎患者，治療時患者自覺癥狀不明顯，就診時僅有輕微叩痛。在根管治療中或根管治療后可能發(fā)生急性炎癥，出現(xiàn)嚴重腫痛等癥狀。通常服用消炎或止痛藥可以緩解，如服藥不能緩解應該及時告知醫(yī)生處理。牙齒根管治療后，脆性大，建議行嵌體修復或者全冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒壽命。根管治療患者在根管治療時可能出現(xiàn)不可預測的牙折裂、根管內(nèi)壁側(cè)穿、髓室底穿和器械分離等并發(fā)癥，根據(jù)病情的不同，可能選擇拔牙修復。根管治療期間，患者張口時間較長，尤其后牙和復雜根管治療的患者，可能出現(xiàn)咬肌痙攣和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，比如張口受限、張口疼痛、關(guān)節(jié)區(qū)彈想等癥狀?；颊咦屑氶喿x以上根管治療的注意事項，愿意遵照醫(yī)囑積極配合治療，對根管治療產(chǎn)生的并發(fā)癥予以理解和接受。

經(jīng)常有家長跟我說，他們的孩子做完牙體治療后，醫(yī)生推薦做乳牙預成冠，家長問預成冠是什么？有沒有必要做？會不會影響換牙？這些問題是很多家長關(guān)心的，今天我們來一一解答。????1.乳牙預成冠是什么？????乳牙預成冠是一種預先制作好的、有各種不同型號可供選擇的牙冠。通常前牙是透明的剝脫冠（相當于一個模具，做完后可以把透明塑料牙冠剝落下來），后牙是金屬冠。2.乳牙預成冠的適應癥乳牙預成冠適用于有大面積齲壞、缺損的乳牙，或者因牙髓炎、根尖周炎做了根管治療的乳牙。這樣的牙齒做了牙齒充填治療、活髓切斷或者根管治療以后，因充填體邊緣線較長、剩余牙體組織比較薄弱，容易出現(xiàn)充填體邊緣繼發(fā)齲壞、充填體脫落或者剩余牙體折裂等不良后果。乳牙預成冠就像一個帽子，把整個牙冠“罩”起來，保護起來?？梢宰畲蟪潭缺苊獬霈F(xiàn)充填體繼發(fā)齲壞、充填體脫落或者牙體折裂等問題的出現(xiàn)，可以最大程度恢復牙齒的外形和咀嚼功能。乳前牙的透明剝脫冠還可以最大程度的恢復前牙的美觀和發(fā)音功能，可以緩解部分患兒因前牙缺損導致的自卑心理。乳牙預成冠是是靠一種牙科專用強力粘接劑粘接在原有牙體上的，乳牙剩余牙體組織越多、牙冠越長，固位效果就越好，越不容易脫落。3.乳牙預成冠會影響正常替牙嗎？預成冠修復后，后牙預成冠和乳牙成為一個整體，會和乳牙一起脫落。前牙的透明塑料剝脫冠就相當于一個塑形容器，把樹脂材料成功粘附在剩余牙體上后，就會被剝下來。因此乳牙預成冠不會影響乳牙的脫落或者恒牙的萌出。所以家長朋友們可以放心使用。目前為止，幾乎沒有材料修復大面積缺損乳牙的效果比乳牙預成冠保護患牙的效果更佳。所以，如果乳牙缺損面積較大，那么預成冠將是一個最佳選擇。

前牙全瓷冠，一般情況下需要各個面磨掉1.5mm左右的牙體組織，而前牙的全瓷貼面，至多磨掉0.7mm的唇面組織，有些情況可以0.5，0.3，甚至于不磨牙貼面（比較少）。以下兩張圖是全瓷冠和貼面磨完之后的對比。

治療前患者，，男，因交通事故導致門牙外傷，牙齒磕斷一部分，影響美觀，就診要求修復缺損門牙。治療中因牙齒缺損不大，而制作全冠（牙套）磨牙量太大，瓷貼面磨牙量少，微創(chuàng)、美觀，故建議患者制作瓷貼面，患者同意瓷貼面修復方案。遂按照瓷貼面方案預備患牙。治療后治療后即刻患者瓷貼面戴牙后，牙齒顏色協(xié)調(diào)，形態(tài)良好，完全恢復了牙齒美觀，患者很滿意。

治療前高齡患者，牙齒重度磨耗，牙齒敏感，牙周病，需要全口咬合重建＆hellip;＆hellip;治療中經(jīng)過術(shù)前大量設計、評估、臨時過渡性修復，歷時三個月，完成最終修復，患者重拾健康、自信。治療后治療后7天牙齒敏感消除，營養(yǎng)狀態(tài)改善（體重增加），身心狀態(tài)都得到提升。