口腔修復

正常情況下，我們的牙齒是肩并肩整齊排列的，互相之間不存在縫隙，沒有縫隙自然就很少會有食物塞牙的情況發(fā)生。但在很多牙病影響下，尤其是牙周疾病，會使牙齦萎縮、牙齒出現(xiàn)松動，牙齒間出現(xiàn)縫隙，食物嵌塞就會經常發(fā)生。 那么，平時塞牙應該怎么應對呢？ 一旦塞了牙，千萬不要強行用牙簽剔出，這會加重牙齦損傷，最好用牙線。 重要的是“塞牙”是牙齒釋放的求救信號，如果頻繁出現(xiàn)“塞牙”現(xiàn)象，首先要想的不是剔牙，而是該看牙醫(yī)了，找出塞牙的原因對癥下藥，才能從源頭解決“塞牙”問題。 我們的牙縫為什么會變大呢？ 主要是由先天性的牙齒發(fā)育畸形和一些后天牙病有關。 第一，缺牙不管。如果牙齒缺失置之不理或拔牙后未及時修復，很可能會造成鄰牙移動傾斜，原本排列整齊的牙齒就會出現(xiàn)縫隙，另外，對頜牙也會逐漸增長，甚至會咬到對頜牙齦上。 第二，嚴重齲齒。如果牙齒齲壞嚴重，細菌腐蝕牙齒后會形成明顯的縫隙。 第三，牙周疾病。這是牙齒出現(xiàn)縫隙最主要的原因，因為，牙周病會導致牙槽骨吸收，時間越長牙根暴露越明顯，牙齒縫隙也越大。 牙縫變大了怎么辦？ 解決牙縫過大的方法主要有樹脂修復、瓷貼面修復、烤瓷牙或全瓷牙修復，以及牙齒矯正來關閉牙縫。 第一，樹脂修復。對于1-2mm的門牙牙縫，可以直接用樹脂美學修復，只是脫落的幾率比較大，需要定期維護。 第二，瓷貼面。對于縫隙略大的門牙牙縫，直接補容易咬崩，如果牙齒形態(tài)好沒有蛀牙的情況下，建議做瓷貼面，瓷貼面一般用在前牙修復上，將薄薄的瓷貼面貼在牙齒表面，主要是解決美觀問題。另外，對于釉質發(fā)育不良、四環(huán)素牙、氟斑牙、畸形牙、牙間隙過大、鄰面齲壞和切端缺損等問題，瓷貼面都是比較好的選擇。很多明星潔白亮麗的牙齒，實際上都是通過瓷貼面實現(xiàn)的。 第三，烤瓷牙或全瓷牙修復?？敬裳榔鋵嵤氰傃赖囊环N，是將牙齒的外表面根據設計要求磨除一層后，選用金屬作為內層牙冠，然后用牙科專用瓷性材料高溫燒結在金屬的表面，達到恢復牙齒的外形、功能和美觀的目的。全瓷牙與烤瓷牙類似，只不過是將金屬基底換成一層全瓷的透明支撐骨架，然后在它的外冠面烤上一層與天然牙色澤相近的瓷粉，最后粘結在牙齒上。相對于烤瓷牙，全瓷牙更加美觀，沒有牙齦黑線問題，不會對頜牙造成磨損，當然費用也會更高一些。 第四，牙齒矯正。牙齒矯正能有效解決牙縫過大的問題，矯正方法有傳統(tǒng)的金屬托槽矯正，比較經濟實惠；如果考慮到美觀問題，舌側矯正和隱形矯正也是比較好的選擇。 當然，不論哪種修復方式，在調整前，最好檢查清楚是哪種原因造成的牙縫過大。比如牙周病導致的牙齦萎縮，造成牙縫越來越大，必須先接受治療，將牙周炎癥控制住，隨后再進行相應的修復關縫。 牙縫關閉方式的選擇要根據自身情況來定，可參考醫(yī)師提供的建議。但務必要選擇正規(guī)機構和專業(yè)醫(yī)師，以確保牙齒安全與閉縫效果。

全口牙齒幾乎所有戴假牙的人都會關心這樣一個問題，那就是自己的假牙能戴多長時間。這要根據假牙的種類而定。 常用的假牙有三種：固定假牙、活動局部假牙和全口假牙。固定假牙一般情況下可使用較長時間，但特殊情況下，其壽命也會急劇縮短。如烤瓷牙在咀嚼過程中受力過大，很容易使其折裂而損壞，另外，如果與固定假牙有關的個別牙齒發(fā)生齲蝕，或有牙周炎而發(fā)生牙齒松動，那么這個假牙壽命也會縮短。 可摘局部假牙一般壽命在3～5年之間，延長其壽命的辦法就是要保持口腔衛(wèi)生。全口假牙的使用壽命在5～7年。因為其是由塑料材料以及塑料與金屬材料混合制成的，所以其不耐磨。牙齒拔掉后，牙槽骨頭便發(fā)生進行性吸收，全口假牙的基托與口腔黏膜之間會產生較大的空隙，密合度降低，容易脫落，影響咀嚼。因此，應考慮重新更換全口假牙。

最近接待了一位60多歲的老年人，由于有松動牙和殘牙根，影響吃東西，可咨詢了幾家醫(yī)院，醫(yī)生大都建議拔牙，由于老人歲數(shù)大了，不想再拔牙受罪了，咨詢有沒有除拔牙外的其他治療好辦法？ 答案是有的，中老年人的松動牙和殘牙根可以不拔，直接通過固定修復的辦法，經過固定后松動牙的咀嚼力能夠大幅提升！松動牙、殘牙根的直接固定修復辦法，特別適用于患有糖尿病、冠心病等拔牙風險大的中老年群體。 那么，對于松動牙如何固定治療呢？ 首選要到正規(guī)的口腔醫(yī)療機構進行專業(yè)的松動牙檢查，對于牙齒的松動、牙齦萎縮進行評級，對于松動牙在3度以內，牙齦萎縮在中度及以下的情況，一般符合保留條件。比較適合中老年群體的是用“覆蓋義齒”技術進行松動牙固定，覆蓋義齒相當于給松動牙上了“雙保險”，內外冠聯(lián)合將松動牙牢牢固定并保護起來。中老年人既不用忍受拔牙的痛苦和風險，還能快速恢復正常飲食。而且，由于其獨特精密的設計，還能使牙周組織保持良好的清潔狀態(tài)，幫助抑制牙周病的發(fā)展。 中老年人除了固定修復松動牙外，保留殘牙根也很重要，可通過在殘牙根上覆蓋義齒的辦法實現(xiàn)殘牙根的再利用，能夠很好地避免拔牙根之苦。那么，為什么說保留殘牙根很重要呢，主要有兩點原因，一是可以保持牙槽骨的豐滿度，尤其是前牙，使牙槽骨不會因為拔牙而萎縮；二是覆蓋義齒可以把殘牙根當成“地基”再利用，通過吸附力固位使義齒更穩(wěn)固。 通過以上辦法，中老年人就可以免除拔牙的痛苦和風險，保留住自己的真牙。因為，牙齒是人體不可再生的寶貴資源，真牙上有牙周膜，吃飯時可以感知食物的大小、軟硬、味道，只有真牙才能做到的。一旦牙齒被拔掉，牙周膜的功能也會一同消失。因此，保住松動牙、殘牙根，就等于保住了天然牙根。咀嚼時天然牙根可以反復刺激牙槽骨，避免牙槽骨的廢用性萎縮，延緩牙槽骨的吸收，從而能預防、延緩全口牙齒松動。 最后，要提醒廣大中老年人牙齒松動、殘缺的患者，建議您馬上檢查治療，不要拖延！越早治療，松動牙、殘牙根保住的幾率就越大！

隨著生活水平的提高，人們對食物的要求也越來越高，這也使得各類“細菌”趁虛而入，牙齒缺失的發(fā)病率也水漲船高，尤其是中老年人更為嚴重，據調查：35-44歲，32.3%的人有牙齒缺失問題，55-64歲，66.2%的人有牙齒缺失問題，65-74歲，81.7%的人有牙齒缺失問題，這已嚴重影響中老年人的生活質量和身體健康，下面就跟大家聊一聊牙齒缺失的危害以及修復等相關話題。 人民日報的一篇文章中提到：“在對全球1萬名中老年人跟蹤研究的結果進行分析后，缺牙者平均壽命比牙齒健全者短了足足11.7年”，這是由于牙齒缺失會對身體造成持續(xù)的且多方面的危害所致，總結起來具體危害有四方面： 第一，吃東西不方便，尤其是多顆缺牙的情況，會導致吃東西嚼不爛，進而影響到消化功能，導致營養(yǎng)不良，影響身體健康。 第二，牙齒對我們的發(fā)音是一個重要的輔助器官，牙齒缺失會影響到發(fā)音，口齒不清說話漏風。 第三，由于缺牙，往往會更偏向于牙好牙多的一側嚼東西，久而久之會出現(xiàn)左右臉不對稱的情況，牙齒缺失過還會導致面部凹陷，加速衰老，影響美觀。 第四，牙齒缺失之后還會導致鄰牙牙周的損壞，進而牙齦萎縮、牙列變形，誘發(fā)其他一些口腔疾病。鄰牙會傾斜變歪，易松動甚至牙齒再次缺失，從而形成一個惡性循環(huán)。 由此可見，牙齒缺失影響很大，要盡早去醫(yī)院進行修復。目前主要有三種修復方式，活動義齒、固定義齒和種植牙三種，可根據個人情況合理選擇。 第一，活動義齒，也就是活動假牙。特點是可以自行摘戴，取下來清洗，比較麻煩，戴著不舒服。 優(yōu)點：價格相對低廉、應用范圍廣、可取下清潔、無須手術。 缺點：是幾種修復方式中最不舒服的一種，異物感大，戴用時會影響發(fā)音，常需要很長時間來適應。美觀性差，咀嚼效率相對較低，尤其缺失牙齒多的情況下咀嚼更差。 第二：固定義齒。也就是我們說的鑲牙、固定橋。它是將缺牙間隙兩側的天然牙作為基牙，制作成一個包括基牙及天然牙在內的整體的固定義齒，然后將義齒粘接于被處理的天然牙上。 優(yōu)點：異物感小，對發(fā)音影響也很小，戴用非常舒適，無須每日摘戴。 缺點：對鄰牙有損傷，使用年限短。且只適用于缺牙數(shù)目較少，缺牙間隙較小，且兩側基牙條件都非常好的情況。 第三，種植牙 目前公認的牙齒缺失最好的修復方法。種植牙把人工牙深植牙槽骨內，可承受正常的咀嚼力量，功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，因此，被人們稱為“人類的第三副牙齒”，對于單顆牙、多顆牙、全口牙缺失都能很好的修復。 總體來說，如果牙齒缺失了，一定要去看牙醫(yī)。根據個人情況，牙醫(yī)會給你推薦適合你的修復方式。

口腔醫(yī)學是近年來發(fā)展迅速的學科，不僅極大改變了人們的社會生活，也促進了口腔修復技術的發(fā)展。在臨床工作中，經常有患者詢問，“醫(yī)生，我嘴里有烤瓷牙，請問還能做MR檢查嗎？”。這個我們需要具體問題具體分析。 一、活動假牙，帶有金屬卡環(huán)或者基托，可以取掉后做核磁共振，毋容置疑。 二、 戴金屬烤瓷冠的人群在進行磁共振成像檢查時最大的問題是會產生金屬偽影。偽影可以表現(xiàn)為圖像的變形、重疊、缺失、模糊等，并造成圖像質量下降甚至無法分析，有時也可能掩蓋病灶造成漏診或者出現(xiàn)假陽性病灶造成誤診。各種口腔金屬材料通過影響磁場的均勻度均可在磁共振成像過程中產生磁敏感偽影，金屬材料一般可分為3類：鐵磁性金屬，順磁性金屬和抗磁性金屬；鐵磁性金屬產生偽影的程度大于非鐵磁性金屬。金屬偽影的大小主要與金屬物體的材質、數(shù)量、大小、形狀、位置，磁共振成像的掃描序列與掃描參數(shù)等相關。根據以往的文獻報道，在口腔內可植入的各種修復材料中，鎳鉻合金與鈷鉻合金為鐵磁性金屬，產生的偽影影響最嚴重，而純鈦為非鐵磁性金屬，產生的偽影影響相對最小。隨著口腔修復體材料的發(fā)展，近年來氧化鋯全瓷冠因其具有良好的生物相容性、較高的美觀度和堅固度，被患者廣泛接受，同時其MR檢查時產生的金屬偽影也是最小的。 三 從患者考慮，進行MR檢查時拆除口腔內存在的金屬修復體或其他固定金屬物體，一方面造成患者的諸多不便，另一方面給患者帶來了經濟損失。所以，目前不管是那種金屬材質的烤瓷冠牙，都是可以進行MR檢查的。但是，值得注意的是，由于不同材質產生的偽影大小不同，口腔修復選擇修復材料也是需要考慮的；同時，需要結合具體的掃描部位，比如遠離口腔的部位，是完全可以放心檢查的。但是，如果是口腔頜面部MR檢查時，就需要判斷產生的金屬偽影是否會對疾病的診斷進行干擾甚至誤判。比如，鄰近修復體的舌，牙齦或頰部軟組織病變是可能被金屬偽影掩蓋的，這使磁共振在口腔部位相關疾病的掃描受到一定程度的限制。當然，隨著影像技術的發(fā)展，新的技術可以把金屬偽影的干擾進一步的減低。 所以，口腔內有烤瓷牙是完全能做MR檢查的。當由于金屬偽影干擾影響診斷時，影像技師會根據實時掃描的圖像判斷是否會影響圖像質量而給與繼續(xù)掃描或即時停止的判斷。

“掉了一顆牙，不去管它的話會影響其他牙齒嗎？” 答：會對其他牙齒造成影響！如果缺失了牙齒，長時間沒有進行修復，兩邊的鄰牙就會向缺失牙位傾斜，同時對頜牙也會慢慢向缺牙間隙伸長；缺失部位周圍的牙槽骨，在缺乏牙根鞏固的情況下逐漸萎縮。長此以往，就會增加后續(xù)修復工作的難度。所以還是希望大家如果有類似問題，一定要及早處理！

缺牙后的治療方式要看適應癥，有些情況只能種牙，有些情況種牙前需要正畸創(chuàng)造空間，在既可以正畸也可以種植的情況下，建議正畸，為什么？①正畸是做減法，矯正結束后，拆掉矯治器，口內不會留下任何“人工裝置”（比如種植體）。②正畸沒有開放性傷口，牙齒移動關縫，不需要像種植牙一樣切開牙齦，植入種植體。③正畸的后期維護更簡單，正常刷牙、潔牙即可，種植牙需要避免種植體周圍炎癥導致松動。種植牙前后能否通過正畸方式關閉缺牙間隙，是有條件的：首先要看缺牙位置。正畸中通常會拔4號牙或5號牙，如果是這兩兩個位置的牙齒缺失，又伴有擁擠或者前突等問題，那正畸關縫的效果就很完美，不僅能解決缺牙的問題，還很有可能變好看。然后要看缺牙數(shù)量。以門牙為界，牙齒可以分為上下左右4個區(qū)，單個區(qū)域缺牙超過2顆，總缺牙量超過4顆，就需要種牙解決問題。還要看面型變化。比如我們缺牙位置和缺牙數(shù)量都達標，但面型是正常的，如果我們再通過正畸關縫，前牙很有可能相應內收，那大家就會面臨一個面型扁塌的問題，雖然縫隙關閉了，但面型會變丑，這樣也是不行的。有時候，缺牙太久沒有進行修復，缺牙位的鄰牙和對側牙會伸長、傾斜，種植空間被擠占，為了達到更好的修復效果，種植醫(yī)生也會先建議大家通過正畸扶正鄰牙，給種植手術創(chuàng)造空間，所以會正畸后再種植。所以最后提示大家，缺牙后3個月是修復的最佳時機，無論是正畸關縫還是種植牙修復，都不要超過這個時間太久。