Leep環(huán)切術

宮頸環(huán)形電切術（LEEP術）主要用于宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）的治療。作為一個“小”手術，患者LEEP術后應該要注意些什么？需要休息嗎？首先，我們來了解一下LEEP術后常見并發(fā)癥有哪些。1、陰道出血LEEP術是通過切除宮頸上的病灶以達到治療的目的。在手術過程中，醫(yī)生通過電凝的方式使創(chuàng)面結痂止血。術后1周內，通常有陰道少量血性分泌物；術后1-3周，隨著創(chuàng)面痂皮的脫落會有些許出血，出血量通常少于月經(jīng)量。2、下生殖道感染陰道與外界環(huán)境相通，有傷口一定有感染的風險。LEEP術后醫(yī)生會給患者預防性口服消炎藥預防感染、陰道內用藥促進創(chuàng)面修復。當感染發(fā)生時，會出現(xiàn)包括發(fā)熱、腹痛、腰酸、陰道分泌物膿性或有異味等癥狀。3、宮頸粘連在創(chuàng)面愈合修復的過程中，部分患者會出現(xiàn)宮頸管粘連的現(xiàn)象，表現(xiàn)為宮頸管粘連狹窄導致月經(jīng)期經(jīng)血流出不暢，進而引起腹部脹痛等不適。同時，宮頸管粘連狹窄會使后續(xù)宮頸疾病的隨訪、診斷困難。另外，宮頸管狹窄也是育齡期女性受孕失敗的原因之一?；颊咴贚EEP術后應該怎么做？1、關注身體狀況關注陰道出血情況，當陰道出血量明顯多于月經(jīng)量，需及時至就近醫(yī)院的婦科就診。遵醫(yī)囑用藥，當出現(xiàn)陰道分泌物異味、發(fā)熱、腹痛等不適時，同樣需及時就醫(yī)。2、生活行為術后需注意營養(yǎng)、適度休息與活動，并不影響正常生活。術后1個月內避免運動、長期站立或行走，以免造成大量陰道出血；術后3個月內禁止盆浴及性生活；可正常飲食，忌當歸、人參等活血食物。3、復診隨訪術后應遵醫(yī)囑進行門診隨訪，通常術后第一次隨訪時間為術后1-2周。短期隨訪的主要目的是讓醫(yī)生及時關注傷口愈合情況、預防宮頸粘連，在明確術后病理結果和傷口情況后，決定后續(xù)的隨訪和（或）治療。對于即將接受LEEP術的患者，無需為術后護理過度憂慮。以平常心接受這個“小”手術，術后遵醫(yī)囑合理休息、按時復診，有任何不適及時就醫(yī)哦！

我都做了TCT，為啥還要做陰道鏡？ 我都做了陰道鏡，做了活檢，為啥還要錐切，錐切是啥？切完，我的宮頸是不是就沒了 冷刀？熱刀？錐切？不懂，我只知道要補一刀 什么是宮頸錐切？ 宮頸錐切即宮頸錐形切除術，通過復合碘染色后，把宮頸病變組織錐形切除，分為冷刀錐切、LEEP術（宮頸環(huán)形電切術，俗稱熱刀），及激光錐切。 今天我們重點講一下臨床應用最為廣泛的宮頸LEEP術 LLEP（宮頸環(huán)形電切法）是通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強大能量，導致蛋白變性及組織細胞壞死，來完成各種切割、止血等手術目的。宮頸環(huán)形電切術具有手術時間短，出血及并發(fā)癥少等優(yōu)點。 什么情況需要做診斷性宮頸錐切？ 1. 宮頸活檢結果為宮頸原位癌，浸潤癌可疑，需確定病變范圍及有無浸潤癌 2. 宮頸細胞學檢查和陰道鏡活檢不符合：細胞學有LSIL、HSIL甚至惡性細胞，宮頸活檢陰性，需排除內生型宮頸癌 3. 細胞學或組織學活檢提示宮頸腺上皮存在癌前病變或癌變 4. 細胞學或組織學活檢可疑宮頸浸潤癌 什么情況需要做治療性宮頸錐切？ 1.宮頸原位鱗癌、原位腺癌 2.有生育要求的IA期宮頸浸潤癌 宮頸錐切術后有什么風險？ 1.出血：術后2周痂皮脫落出血 2.感染：局部傷口感染 3.宮頸管狹窄、粘連：導致痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕 4.宮頸機能不全：切除深度大于15mm，宮頸機能不全發(fā)生率增加，導致流產(chǎn)、早產(chǎn) 5.宮頸錐切術后懷孕時機：宮頸錐切術后宮頸再生修復需6個月完成，切完，并不是說宮頸沒了！建議術后6月再考慮妊娠，早產(chǎn)風險小 宮頸錐切LEEP術怎么做？ 1.靜脈麻醉，操作方便，創(chuàng)傷小，恢復快（睡一覺，5分鐘結束；第二天出院） 2.LEEP錐切術過程中選擇高頻電波刀（30-40W）進行手術操作，并對宮頸組織實施環(huán)形切除，手術范圍根據(jù)染色后病變范圍而定，手術深度一般＞1cm 3.LEEP錐切術可防止術后瘢痕產(chǎn)生，對術后宮頸美觀程度影響較小 4.為了防止術后出血，可在術后宮頸創(chuàng)面填塞紗條壓迫止血，術后第二天取出 關于宮頸LEEP術后還需進一步隨訪HPV和TCT，更多內容關注我們另一篇文章：有多少HPV感染，總是沒完沒了 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天

1.什么是冷刀錐切(CKC)? 宮頸錐切是宮頸錐形切除術的簡稱，也稱為“冷刀”錐切。也就是圓錐形切除宮頸的一部分，完整地切除容易發(fā)生病變的宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮的移行帶，然后做全面的病理檢查，以確定宮頸病變的性質和嚴重程度。 冷刀，就是用傳統(tǒng)的手術刀片來切割，它是相對利普(LEEP)、激光或者電刀來說的，因為后面這幾種切割工具在工作時都要產(chǎn)生熱量，而用手術刀切割時不產(chǎn)生熱量，所以，叫做冷刀。 冷刀錐切一直被認為是宮頸錐切領域的“金標準”。優(yōu)點是可以一次性切除足夠大的、完整的宮頸標本用于組織病理學診斷，邊緣病變的切凈率較高。而且，由于是使用手術刀切除，沒有熱量，切緣組織不受電熱反應的破壞，病理醫(yī)生更容易判斷邊緣到底有沒有病變。需要在手術室進行靜脈麻醉。 2.什么是LEEP刀？ LEEP刀是通過高頻電圈刀(其實也就是一根通電的鋼絲)，邊切邊凝，一般進行局部麻醉。特點是手術快，術中出血少，缺點是切緣容易被LEEP的電流破壞，可能影響病理診斷，術后結痂恢復，可能出現(xiàn)結痂脫落出血。 3.什么是銳扶刀 銳扶刀是使用結構小巧的介入電極，將具有組織相容性且無輻射的射頻治療源介入到病變組織，產(chǎn)生振蕩、摩擦及高熱從而起到組織變性壞死。采取人體阻抗監(jiān)測技術，手術期間不易出血、不結痂。這是其最大優(yōu)點。 4.宮頸癌前病變分為哪幾個級別？ 通常宮頸癌前病變，也就是宮頸上皮內瘤變CIN由輕到重分為CIN1，CIN2和CIN3三個級別。目前更多的將其分為LSIL（低級別上皮內瘤樣變）和HSIL(高級別上皮內瘤樣變）。不是太好理解，那就打個比方。如果將宮頸上皮的全層看作一面墻，畫出三條線將它從地板到天花板分為三個等分。通常而言，異常細胞是從地板(基底膜)往上開始發(fā)展的。如果異常細胞所占的地盤沒有超過下1/3，病變就稱為CIN1。如果超過1/3但沒有超過了2/3，就稱為CIN2，如果超過了2/3，就稱為CIN3了。 而目前結合免疫組化染色如p16，ki-67等可識別出CIN2中的一部分為LSIL（CIN2,p16-）,一部分為HSIL(CIN2,p16+）。 所有HSIL(高級別上皮內瘤樣變）原則上均應該進一步手術（少數(shù)特殊情況除外）。 5、怎么選擇做冷刀CKC還是LEEP還是銳扶刀？ 這取決于患者病情及術者的評估。如果是CIN3，病變呈多灶性且廣泛，最好冷刀錐切。如果是不能排除有浸潤癌，或者浸潤深度不詳，也建議冷刀錐切，目的是更為準確地判斷切緣情況，或者判斷腫瘤浸潤深度，以確定疾病的嚴重程度，也就是分期。另外，如果因分娩以后宮頸形態(tài)很不對稱或有粘連，或者陰道壁極度松弛，或者哺乳期血運豐富容易出血，也都建議冷刀錐切。 我們醫(yī)院采取冷刀錐切與銳扶刀結合的方式，最大程度發(fā)揮各自的優(yōu)點，出血少、結痂少、術后恢復快。 6、錐切對未來懷孕有影響嗎? 宮頸錐切對宮頸的影響主要是使宮頸部分縮短。每個人宮頸長度本身也有差別，平均3.5-4cm，錐切的深度取決于患者年齡及病情。宮頸錐切本身并不影響精子和卵子的結合過程。影響宮頸機能不全的風險與切除病變的范圍大小、剩余宮頸的長度以及宮頸本身的機能狀態(tài)有關。而同樣的范圍冷刀錐切和LEEP手術對宮頸的影響相似。沒有做過宮頸錐切的患者有一小部分也會發(fā)生宮頸機能不全。實際上，與一般沒有接受過宮頸手術的婦女相比，接受過宮頸手術的婦女懷孕后更小心謹慎一些，會部分抵消對妊娠結局的不良影響。 因此，做出手術的決定主要取決于患者的病情。倘若病情需要進行宮頸錐切手術，而因為對未來可能潛在的不確定的影響而拒絕手術，可能得不償失。

部分女性患者發(fā)現(xiàn)宮頸病變的時候還沒有生過寶寶，或者打算二胎三胎的，擔心手術后會影響生育。那么手術后對懷孕生孩子到底有沒有影響呢？要回答這個問題，我們從兩個方面來分析： 一.利普（LEEP）手術對宮頸有什么影響？利普（LEEP）手術又稱為宮頸環(huán)形電切術。一般不需要縫合，損傷小恢復快。手術后宮頸稍微變短，功能幾乎不受影響。下圖是女性生殖系統(tǒng)和宮頸的解剖結構，紅色標記的是利普（LEEP）手術切除的大概部位： 利普（LEEP）手術：二.宮頸在妊娠分娩中的作用。 這里回答三個常見問題： 1.手術后影響受孕嗎？受孕需要精子、卵子（種子）的結合，然后在子宮（土壤）里面著床發(fā)育。宮頸在這個過程中，只是精子進入的一個通道而已，利普手術是不會引起這個通道堵塞的（如果這個通道被堵塞，月經(jīng)都不能排出）。 2.手術后容易流產(chǎn)嗎？流產(chǎn)和很多原因有關。宮頸就像子宮的大門，如果宮頸松弛或者開放可能會在妊娠中期引起流產(chǎn)，目前并沒有證據(jù)來證明利普手術一定會導致宮頸松弛或者關閉不全。當然，手術中精細操作，不能因為擔心病灶殘留對宮頸過度切除，醫(yī)生的手術技巧和方法也很重要。3.手術后可以順產(chǎn)嗎？ 利普手術和傳統(tǒng)宮頸錐切手術的區(qū)別是沒有對宮頸進行縫扎，不影響宮頸的彈性和宮頸的擴張，因此不影響分娩方式。通俗的說就是能不能順產(chǎn)和骨盆先天情況，寶寶發(fā)育情況、子宮收縮等情況關系更大。目前為止我的手術患者還沒有一例因為利普（LEEP）手術影響懷孕生孩子。 因此，患宮頸病變的女性朋友，完全可以放下顧慮，盡早采取適合自己的治療方法。4.手術后多久可以懷孕？ 這一條是根據(jù)患者提問而補充，感謝關注和支持！ 從宮頸的生理結構來說，手術后創(chuàng)面完全愈合、功能完全恢復大概要2個月左右。從治療的意義來說，我們做手術的目的是為了切除病變，對手術結果的評價需要等到術后3-4個月——需要做TCT、HPV篩查，陰道鏡檢查?？紤]到每個人的月經(jīng)周期等情況，大致來說如果沒有特殊情況手術后4-6個月就可以懷孕了。

1.歷史區(qū)別：LEEP應用于臨床的歷史僅有30余年。1981年國外學者首次報道此術式，后經(jīng)過術式改進，被用于宮頸病變的診斷性活檢及治療，目前仍廣泛用于臨床。宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術式，已有百年歷史。宮頸冷刀錐切能夠明確診斷宮頸早期病變的分級及范圍，在保留生育功能的情況下，可達到對宮頸上皮內瘤變治愈的目的。2 手術方法區(qū)別：LEEP是采用功率在30-40瓦高頻電刀錐形切除宮頸病變組織?？筛鶕?jù)病變的大小及病變程度選擇不同大小及形狀的圓形、橢圓形電切環(huán)及三角形旋轉環(huán)切環(huán)等，另外球形電極可用于電凝創(chuàng)面止血。宮頸冷刀錐切是用手術刀將宮頸環(huán)形切除的一種經(jīng)典的宮頸錐切手術，也就是由外向內將病變的宮頸連同宮頸管一同做錐形切除。該手術方法不但能大范圍切除宮頸病灶，更可深度切除宮頸管內病灶。3 適用范圍區(qū)別：LEEP與CKC手術指征沒有嚴格的分界標準，LEEP術分為診斷性手術和治療性手術兩種，治療性手術主要適用于宮頸高級別病變（CIN1I-III）和不能定期隨訪或持續(xù)存在的CIN1，診斷性手術主要適用于細胞學與陰道鏡檢查不符且高度懷疑宮頸病變、活檢懷疑宮頸微小浸潤癌或者需要明確宮頸浸潤癌的深度時。CKC也適用以上范圍，主要適用于CIN1II（宮頸上皮內瘤變III級）及CIN1I因其他原因不宜行LEEP術者，另外對于宮頸高級別上皮內瘤變（HSIL）病變范圍較廣，宮頸原位腺癌或宮頸癌IA1期、要求保留生育功能者行宮頸冷刀錐切術更為合適。4 各自優(yōu)缺點區(qū)別： LEEP和宮頸冷刀錐切術各有優(yōu)缺點。總體來講LEEP操作簡便,可不需麻醉,可在門診進行。在切除組織同時有凝血功能，故出血少，手術時間短，治療費用低。切除組織送病理檢查，可判斷標本邊緣情況，提供宮頸微小浸潤癌診斷所需的組織學標本。但由于LEEP的切除范圍相對較宮頸冷刀錐切術小，深度較淺，且標本切緣易受熱反應影響，更推薦用于CIN1I及以下病變的治療。而宮頸冷刀錐切術一般需住院麻醉下進行，相較LEEP術中、術后出血風險增加，費用增加，但是宮頸冷刀錐切術不僅可以切除更大范圍的宮頸病灶，也更易切除宮頸管內病變等深處病灶，術后切緣陽性率更低，手術更徹底，因此對于CIN1II尤其累及腺體者、宮頸原位腺癌或宮頸癌IA1期，一般建議錐切宮頸的高度達2厘米以上，而LEEP很難達到這一點。另外LEEP切除很深時，容易引起較多的出血，且有術中病人痛感明顯、術后脫痂出血多，LEEP術治療CIN1II以上病變時，常需多次切割，導致標本切緣難以判斷，因而不能確定病變是否全部切除等缺點。特別重要的是療效，曾有文獻報道，LEEP治療宮頸原位癌后復發(fā)率是29%，而冷刀錐切術后復發(fā)率僅為6%。因此，專家認為CIN1II即以上的病變行宮頸冷刀錐切術更好。但與LEEP術相比，宮頸冷刀錐切術手術范圍及手術切除深度的增加，導致術后再次妊娠流產(chǎn)率及早產(chǎn)率更高。（李靜孔為民）

術后禁盆浴1月，禁性生活3月。術后24小時自行取出陰道紗布2塊。術后幾天一般無陰道流血，3-5天少許黃水樣分泌物，7-10天開始出血有可能一直到下次來月經(jīng)，不超過月經(jīng)量可以不用處理，月經(jīng)干凈后一般就不會有陰道流血，出血半個多月為正常的宮頸修復過程，超過月經(jīng)量隨時來院或去當?shù)蒯t(yī)院就診。術后半月陰道鏡室復查傷口和術后病理情況。再術后3月復查。 本文系寧莉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。