宮頸癌前病變

精選內(nèi)容

• 宮頸CIN 再看病理

  人乳頭瘤病毒（HPV）感染生殖道是一個(gè)長期的過程，可潛伏在細(xì)胞若干年,一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是宮頸癌前病變，由于高危型HPV持續(xù)感染所致。從高危型HPV感染到自然進(jìn)展為子宮頸癌需要數(shù)十年的時(shí)間。01子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為兩級(jí)：1、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)（CIN1）；CIN1：異型細(xì)胞占據(jù)宮頸上皮層下1/3，多為HPV感染的一過性表現(xiàn)，可自然消退。圖源?網(wǎng)絡(luò)2、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)和3級(jí)（CIN2，CIN3）；CIN2：異型細(xì)胞超過上皮層下1/3，但不足2/3。CIN3：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層2/3以上或全層（原位癌）。圖源?網(wǎng)絡(luò)02累及腺體，嚴(yán)重么？當(dāng)組織病理學(xué)出的報(bào)告中有累及腺體這個(gè)詞的時(shí)候，只能說明鱗狀上皮病變的旁邊有一個(gè)腺體，鱗狀上皮的病變，掉落在或者是波及到我們這個(gè)腺體上了，它依然是鱗狀上皮的病變，最多我們說，病變累積的范圍比較廣，不能說病變的程度增加。該患者初次病理報(bào)告為局灶鱗狀上皮內(nèi)病變，伴累腺，組織形態(tài)學(xué)類似CIN1或CIN2的病變，這對于子宮頸上皮內(nèi)病變的分級(jí)，是該分為LSIL還是HSIL產(chǎn)生分歧，于是需要進(jìn)一步檢查——免疫組化，來明確診斷。03為什么要做免疫組化？P16P16是一種腫瘤抑制基因，在高危HPV相關(guān)病變中，病毒整合到宿主細(xì)胞導(dǎo)致病毒致癌蛋白E6和E7釋放，降解P53、失活Rb，釋放轉(zhuǎn)錄因子E2F，促使細(xì)胞周期進(jìn)展。作為負(fù)反饋對照，P16的表達(dá)將增加，此時(shí)，可通過免疫組化檢查其在細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)中的表達(dá)情況。P16被選為宮頸病變組織病理學(xué)診斷的首選生物標(biāo)志物，建議以下4種情況使用：①區(qū)分高級(jí)別CIN與萎縮和不成熟鱗狀上皮化生；②形態(tài)學(xué)診斷為介于低級(jí)別和高級(jí)別CIN之間的CIN2級(jí)；③專家根據(jù)形態(tài)判讀具有爭議的病變；④高危陰道鏡轉(zhuǎn)診患者。所以，加做免疫組化P16可用于宮頸CIN低級(jí)別和高級(jí)別之間的病理診斷及鑒別。對于CIN2且p16陽性患者，參照高級(jí)別CIN管理。而對于CIN2且p16陰性者，原則上無需治療，隨訪觀察，必要時(shí)可行診斷性錐切術(shù)。Ki-67Ki-67是一種細(xì)胞增殖核抗原，是反應(yīng)細(xì)胞增殖狀態(tài)的理想標(biāo)志物。由于腫瘤的發(fā)生是細(xì)胞生長失去控制、無限增殖的結(jié)果，因而，Ki-67在腫瘤組織中的表達(dá)對腫瘤的研究具有重要意義。研究表明，CIN級(jí)別越高，細(xì)胞增殖越活躍，Ki-67的陽性率就會(huì)越高。因此，Ki-67可作為診斷宮頸癌前病變的標(biāo)記物，提高宮頸癌的早期診斷率。正常生理?xiàng)l件下，p16和Ki-67相互排斥，若同一細(xì)胞內(nèi)二者同時(shí)表達(dá)，表明細(xì)胞周期失調(diào)控，細(xì)胞異常增殖，因此同一細(xì)胞內(nèi)二者同時(shí)表達(dá)可作為細(xì)胞周期調(diào)控失常的一個(gè)指標(biāo)，提示子宮頸上皮高級(jí)別病變，是一種不依賴于形態(tài)學(xué)的客觀標(biāo)志物。所以宮頸活檢建議免疫組化主要是用于鑒別癌前病變的高級(jí)別CIN、低級(jí)別CIN以及良性反應(yīng)性改變，減少過度治療。?

  
  

  于靚醫(yī)生的科普號(hào)

  2025年02月17日 18 0 0

• hpv53陽性 tct顯示非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確（asc-us） 需要如何治療？

  
  

  梁炎春醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年10月19日 46 0 0

• 33歲未生育，CIN3 累腺，leep 和冷刀錐切哪個(gè)對生育影響較大？

  
  

  趙健醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年09月08日 35 0 0

• 我同房出血，去醫(yī)院檢查說宮頸沒有出血，看不到出血點(diǎn)，HPV和TCT都是陰性，怎么辦

  
  

  歐陽一芹醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年08月25日 40 0 0

• 我是HPV33陽 宮頸病變CIN2 ECC慢性子宮頸炎 已育兩個(gè)孩子 該怎么治療？

  
  

  王姝醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年07月13日 125 0 4

• 我是陰道壁病變2級(jí)做了激光治療，三個(gè)月復(fù)查58和61還陽，dna病變細(xì)胞從0到2了，該怎么辦

  
  

  王姝醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年06月29日 79 0 0

• ＃cin1想要孩子，可以等嗎？

  
  

  楊毅醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年06月21日 79 0 2

• 請問甲基化能代替活檢嘛

  
  

  趙健醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年06月09日 88 0 0

• ＃非典型鱗狀上皮細(xì)胞不能明確意義？如何處理？

  
  

  楊毅醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年06月07日 244 0 4

• 63歲，hpv42感染五年，宮頸活檢免疫組化慢性炎鱗狀上皮顯著增生a-01.p16（一），ki一67。

  
  

  趙健醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年05月26日 84 0 0