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王彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 就像有鼻炎或者是鼻竇炎的人可以做隆鼻嗎，這個(gè)問(wèn)題是大家比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題也是避免整形術(shù)后的一些并發(fā)癥的一個(gè)非常重要的一個(gè)因素，第一個(gè)預(yù)防的問(wèn)題就是感染，如果你鼻部有鼻炎，比如說(shuō)一種感染性鼻炎或者呢，有鼻竇炎老流這個(gè)膿鼻涕本身就是一個(gè)鼻腔局部的一個(gè)感染召入后，會(huì)通過(guò)鼻腔的這個(gè)外切口進(jìn)入到你鼻整形的這個(gè)區(qū)域鼻整形當(dāng)中會(huì)移植一些一些材料，比如說(shuō)人工的材料硅膠膨體，包括一些軟骨材料，他通過(guò)鼻腔進(jìn)入到這個(gè)鼻整形的手術(shù)區(qū)域的話會(huì)造成材料的感染，可能變成一些感染，造成局部的一些紅腫，所以這是離整形最大嚴(yán)重后的并發(fā)癥要把這些假體包括這個(gè)軟股都要重新地取出，我們?cè)诒钦问中g(shù)術(shù)前，如果你存在鼻炎鼻竇炎，這都是我們嚴(yán)格的手術(shù)禁忌癥，如果有鼻竇炎有鼻部皮膚的。 這種我們通常要把這些疾病治療痊愈之后我們?cè)龠M(jìn)行鼻整形的手術(shù)，這是比較安全的。2021年08月16日
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吳洪偉主治醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 醫(yī)療美容科 鼻整形手術(shù)，要注意手術(shù)前的身體健康狀況，特別是呼吸道感染。 呼吸道，是指從鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡的換氣路徑，在身體免疫力低下的時(shí)候，這條路徑是最容易被攻擊的部位。 而鼻整形手術(shù)，特別是鼻修復(fù)手術(shù)，需要放置假體、手術(shù)時(shí)間不短等因素，在身體免疫力低下的時(shí)候，會(huì)增加傷口感染的機(jī)會(huì)。 今天的鼻修復(fù)手術(shù)，早上術(shù)前確認(rèn)檢查時(shí)，我聽到她的呼吸音很重，仔細(xì)檢查咽喉紅腫嚴(yán)重，扁桃體腫大有黃膿痂。嚴(yán)肅詢問(wèn)才告知近日有咳、疲憊、消瘦、睡眠差等，一直在吃藥治療，為了及早手術(shù)而沒(méi)有如實(shí)告知病情。 這是所有外科手術(shù)的禁忌[允悲]，在身體免疫力低下的時(shí)候，手術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重免疫系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，很容易造成感染。沒(méi)有免疫系統(tǒng)的支持，任何抗生素都不能確保手術(shù)的安全。 這種情況下，需要將手術(shù)延期，待身體康復(fù)后再安排。2020年04月05日1602
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鄧裴副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 一、假體隆鼻能維持多久我們隆鼻常用的有兩種假體分別是：硅膠、膨體，其實(shí)一般隆鼻都是永久性的，不管是術(shù)后10年、20年，只要沒(méi)有出現(xiàn)紅腫、疼痛不適的癥狀就可以終身放置~~硅膠假體專家還是建議5-15年更換。遇到下面情況，你必須取出硅膠，重新植入：1、感染及排斥反應(yīng)，特別是出現(xiàn)在鼻根部;2、鼻部皮膚潰破，應(yīng)及早復(fù)診，避免留下疤痕;3、假體歪斜，早期可請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助矯正， 十分嚴(yán)重的需取出。膨體具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，理論上講，膨體是可以在體內(nèi)終身使用的，但植入膨體者也需定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查。遇到下面情況，必須取出膨體，重新植入：1、感染，膨體一旦感染非常難控制，應(yīng)及時(shí)取出;2、假體歪斜，早期可請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助矯正，若假體移位，需重新植入假體并固定穩(wěn)妥。二、為什么有的人假體會(huì)出現(xiàn)透光的現(xiàn)象？透光的現(xiàn)象主要是硅膠隆鼻后會(huì)產(chǎn)生的。硅膠鼻子透光的原因：①假體放置過(guò)淺在原本緊密的鼻部組織中剝離出一個(gè)空間，然后將硅膠假體墊進(jìn)去，如果放置的層次較淺，那么墊入假體之后，用陽(yáng)光直射，自然就有可能會(huì)透光“露餡”了!②鼻背皮膚過(guò)緊過(guò)薄，置入假體過(guò)大如果你的鼻背皮膚本來(lái)就又薄又緊，植入的假體還比較大，皮膚被撐薄，就容易出現(xiàn)透光現(xiàn)象，所以大家在選假體的時(shí)候千萬(wàn)要理智，選擇最適合自己的才行。③發(fā)生炎癥如果你在硅膠隆鼻之后發(fā)生了炎癥，鼻背部分就可能會(huì)發(fā)紅變薄，也有可能會(huì)有透光的現(xiàn)象。三、L型假體和柳葉型假體有什么區(qū)別？針對(duì)于L型假體和柳葉形假體哪個(gè)好這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)答案是比較明顯的?，F(xiàn)在醫(yī)院方面已經(jīng)基本不用L型假體來(lái)做鼻整形了。原因就在于L型假體存在一系列的后遺癥問(wèn)題，L型假體做的時(shí)候鼻梁、鼻尖、鼻小柱這些部位都存在假體，而假體長(zhǎng)期壓迫著鼻頭，就會(huì)導(dǎo)致鼻頭的皮膚出現(xiàn)攣縮、發(fā)白、發(fā)麻、發(fā)硬等問(wèn)題。時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)把鼻尖頂破，出現(xiàn)感染、鼻子潰爛的情況。柳葉型假體也稱為I型。柳葉型假體是在鼻背的三分之二處，從鼻根到鼻尖上區(qū)。柳葉型假體不作用于鼻尖，鼻尖采用自體軟骨，柳葉型假體可以不接觸鼻尖，可降低包膜攣縮發(fā)生，同時(shí)杜絕假體穿出的情況。術(shù)后效果也更自然更持久。四、聽說(shuō)膨體隆鼻感染性很大，可為什么現(xiàn)在越來(lái)越流行？膨體并不是很容易感染，而是如果被感染后取出的難度會(huì)比硅膠大一些。但膨體的優(yōu)點(diǎn)很多，是硅膠比不了的，它不會(huì)有包膜攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，而且也不會(huì)透光，貼合度非常好，外形也更自然。說(shuō)到膨體感染，其實(shí)也沒(méi)有網(wǎng)上流傳的那么可怕，為了避免感染，在手術(shù)過(guò)程中要多注意細(xì)節(jié)：①手術(shù)時(shí)間不能太長(zhǎng)，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，傷口暴露的時(shí)間長(zhǎng)，肯定會(huì)增加感染幾率；②無(wú)菌操作，在無(wú)菌環(huán)境中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)，感染幾率就會(huì)大大降低。③注意手術(shù)的出血量和手術(shù)的外部條件等，這些都和感染有一定的關(guān)系。如果嚴(yán)格注意這些細(xì)節(jié)，膨體和硅膠在感染方面并沒(méi)有太大的差別。膨體假體植入層次越深越好，用來(lái)做鼻根的墊高非常安全。五、鼻基底可以用假體嗎？假體填充材料主要是硅膠與膨體，二者對(duì)中重度鼻基底凹陷的改善程度都較大且長(zhǎng)久。硅膠較重，與骨骼服帖程度稍遜與膨體，移位風(fēng)險(xiǎn)稍高于膨體；膨體與組織粘連程度較硅膠高，皮膚易過(guò)敏者須慎重考慮。目前的主流材料是膨體，從組織相容性與形態(tài)穩(wěn)定程度上看，膨體更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后效果更自然。假體填充鼻基底有兩種形狀：一是飛燕型假體，二是月亮型假體。飛燕型假體一般用來(lái)填充鼻孔基底，月亮型多用來(lái)填充鼻翼基底。而手術(shù)可選擇在鼻孔內(nèi)或口內(nèi)切口，位置隱蔽，恢復(fù)也快。因與鼻綜合手術(shù)切口不同，可與其一起或分開進(jìn)行。而鼻基底的填充范圍與具體厚度則因人而異。六、假體隆鼻會(huì)導(dǎo)致鼻炎？假體隆鼻是不會(huì)導(dǎo)致鼻炎的。鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥，而隆鼻手術(shù)是在鼻骨上進(jìn)行的，并不會(huì)對(duì)鼻甲及其組織結(jié)構(gòu)造成影響。并且隆鼻和鼻炎發(fā)病不在同一個(gè)腔隙內(nèi)。所以，假體隆鼻不會(huì)導(dǎo)致鼻炎，這個(gè)真的是個(gè)謠言。七、假體隆鼻后如何判斷是排異還是感染？感染一旦發(fā)生即將前功盡棄。主要由于隆鼻手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)或器械消毒不嚴(yán);顏面部術(shù)前存在感染灶;術(shù)后傷口浸水，拆線時(shí)逆行感染。排異反應(yīng)，表現(xiàn)為術(shù)后不消腫，切口不愈合并有黃色液體流出，皮膚發(fā)紅，這種隆鼻失敗的情況多見(jiàn)于高敏體質(zhì)者。八、假體感染怎樣能避免？感染是鼻整形里最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，想要避免感染需要做到以下幾點(diǎn)：①，在術(shù)前針對(duì)求美者的健康情況做檢查，如果抵抗力低或者有感冒感染等癥狀，不能做手術(shù)，會(huì)加大假體感染的概率。②，手術(shù)中消毒要徹底。鼻子外部還是鼻腔的消毒，都至關(guān)重要。③，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生的操作。因?yàn)榭諝庵写嬖诩?xì)菌，有造成污染的可能。選擇技術(shù)嫻熟有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以保證假體在空氣中的暴露時(shí)間更短，也就降低了感染的概率。同時(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)于解剖層次非常清晰，可以術(shù)中的出血和損傷。④，膨體要經(jīng)過(guò)特殊處理，比如抗生素的灌注、術(shù)前的沖洗，各個(gè)步驟都很重要。⑤，術(shù)后的處理，比如抗生素的應(yīng)用，傷口的清洗換藥，這些都做到位，才會(huì)降低假體感染的概率。九、假體取出后多久可以才可再修復(fù)？不可以馬上修復(fù)，原有的切口、瘢痕的增加、攣縮鼻的出現(xiàn)，包括結(jié)構(gòu)上的軟骨破壞，軟組織破壞等這些現(xiàn)象都是會(huì)給手術(shù)增加難度。對(duì)于想做鼻修復(fù)的求美者，建議在術(shù)后的6-12月后再進(jìn)行修復(fù)，因?yàn)檫@個(gè)階段已經(jīng)基本恢復(fù)，組織內(nèi)沒(méi)有那么多瘢痕，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)會(huì)好處理一些，也可以減少再次手術(shù)造成的損傷。十、假體隆鼻后是不是就不可以揉捏鼻子？除了“L型假體”不能隨意動(dòng)鼻尖，其他都是可以的，海域手術(shù)后鼻子在沒(méi)恢復(fù)好前的確是不可以揉捏的，主要有以下幾個(gè)原因：①術(shù)后拆線前，手術(shù)部位還在愈合，無(wú)論是自己也好，他人也好，盡量不要觸碰鼻子，以免不慎讓細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口引起感染；②鼻子術(shù)后會(huì)經(jīng)理一段腫脹期，揉捏有可能會(huì)引發(fā)局部的充血、水腫，甚至更加嚴(yán)重的變化；③假體和自體軟骨，對(duì)于鼻子來(lái)說(shuō)都是將外物移植到鼻子里，沒(méi)辦法立刻與組織很好地融合，還有腔隙存在。揉捏力度把握不好，就容易造成假體和軟骨移位。需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，鼻部組織和移植物融合得比較好了，形態(tài)才能固定下來(lái)。為了讓鼻子恢復(fù)成最理想的形態(tài)，建議至少在6個(gè)月內(nèi)不要揉捏鼻子；更好的時(shí)間是，術(shù)后半年后等鼻子完全恢復(fù)自然，才能揉捏鼻子。十一、膨體與組織相容性好，是不是難取出？說(shuō)膨體難取出其實(shí)是因?yàn)榕蝮w的特殊微孔結(jié)構(gòu)，可以使鼻部組織長(zhǎng)入，所以在取出假體時(shí)可能會(huì)對(duì)鼻部周圍的組織會(huì)造成一定的創(chuàng)傷。但是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，取出難度是不大的。難度的大小要取決于距離上次手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，這決定了膨體與組織黏連的程度，黏連程度越重，取出的空隙越小，難度也就大一點(diǎn)。其次就是如果求美者之前做的鼻子比較高，那么在手術(shù)時(shí)，內(nèi)部的剝離面積大，難免會(huì)有所損傷，在這種情況下取出的難度也會(huì)大一點(diǎn)。但膨體只要不感染，術(shù)后形態(tài)滿意的情況下一般是不需要取出的。十二、膨體取出是不是會(huì)很疼？當(dāng)然不會(huì)，很多求美者誤會(huì)血管會(huì)長(zhǎng)到假體里面，其實(shí)并不是。膨體隆鼻確實(shí)會(huì)有少量纖維組織長(zhǎng)到膨體的微孔里，但并不會(huì)是很密集地長(zhǎng)，而且也只是在比較淺表的地方和組織粘連比較緊密，不至于分不開。只要操作到位，膨體可以取干凈，而且也沒(méi)有特別大的痛感。十三、隆鼻假體是怎樣雕刻的？隆鼻假體雕刻一定要在完全無(wú)菌的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。隆鼻假體的雕刻技巧：①消毒鋪巾后畫線，劃線建議術(shù)前坐位劃線，有些鼻骨發(fā)育輕度歪斜的，用絲線下拉，對(duì)鏡子看的很明顯，放置隆鼻后歪的更厲害，避免糾紛。根據(jù)畫線情況確定假體的長(zhǎng)度，長(zhǎng)了鼻尖張力大，容易破，或者形成鳥嘴樣畸形。②根據(jù)術(shù)前溝通情況確定假體厚度，先從假體底部開始雕刻，兩邊要對(duì)稱雕刻，要放在鼻梁上看假體的服帖度。③減少假體的厚度一般從貼鼻骨面進(jìn)行雕刻，沒(méi)有特殊要求假體背面一般不做修剪。④雙側(cè)力求對(duì)稱。⑤假體鼻根和兩側(cè)邊緣要修剪的薄些，這樣假體的輪廓感就不明顯。⑥開放式切口L型假體的短臂盡可能短些或干脆剪掉。十四、怎樣防止假體歪斜？①把腔隙剝離寬大些，比假體要大，術(shù)后防止假體移動(dòng)可以用3M膠帶固定鼻背，半個(gè)月來(lái)復(fù)診，如果發(fā)現(xiàn)歪斜，在半個(gè)月內(nèi)可以重新把假體扶正，因?yàn)榍幌洞螅雮€(gè)月組織還沒(méi)有完全愈合，然后在固定兩天就行了。②把假體放入腔隙后，用血管嵌夾住假體上下來(lái)回運(yùn)動(dòng)，看假體是不是走的直線，可以把手放在鼻背上面感覺(jué)，如果是直線，證明腔隙是直的，沒(méi)有歪斜，如果運(yùn)動(dòng)是曲線，證明腔隙分離歪斜。③假體雕刻一定要兩側(cè)均勻，最好凹槽深一些。這樣與鼻骨貼合緊密一些。④術(shù)后沒(méi)有恢復(fù)好之前不可以隨意揉捏鼻子十五、假體可能會(huì)外露嗎？L型假體是會(huì)有外露的可能，因?yàn)楸羌馐羌袤w，時(shí)間久了所以可能穿出皮膚。I型假體會(huì)隨著地心引力的影響，慢慢下墜。當(dāng)鼻尖的皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，很容易出現(xiàn)變薄變透，最后導(dǎo)致假體隆鼻外露。并且老了以后，皮下脂肪沒(méi)那么多，皮膚也比較松弛，所以這種情況是有可能會(huì)出現(xiàn)的。所以鼻尖要搭配自體軟骨來(lái)矯正，只要合理控制幅度，就能從根本上杜絕假體外露現(xiàn)象。十六、哪些人不適合做假體隆鼻？①生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童。②復(fù)雜性鞍鼻者。③周身健康狀況不佳，有精神疾病者。假體隆鼻什么年齡適合做④對(duì)假體排異的人⑤對(duì)假體從心理上排斥的人群十七、假體隆鼻什么年齡適合做假體隆鼻的最佳年齡一般是，男孩子在20歲左右，女孩子在18歲左右，身體發(fā)育基本定型，成熟而不會(huì)出現(xiàn)大的變化。十八、硅膠和膨體哪個(gè)更自然?他們都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐證實(shí)的安全優(yōu)秀的假體材料。硅膠由有機(jī)硅分子組成，質(zhì)地較硬，但富有彈性，易于雕刻成型，術(shù)后不易變形。硅膠優(yōu)點(diǎn)：①硅膠是目前臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、最多、最廣的隆鼻材料，價(jià)格低廉，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和外觀不理想時(shí)容易處理。②硅膠可塑性極強(qiáng)，能長(zhǎng)期保存在體內(nèi)不變形。③硅膠也可應(yīng)用于鷹勾鼻整形。膨體具有微孔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，材料較軟，真實(shí)感較強(qiáng)，和組織有更加好的相容性，可以完全和自身組織相容，術(shù)后效果逼真。膨體優(yōu)點(diǎn)：①材料柔軟，術(shù)后手感更真實(shí)、自然。②手術(shù)后沒(méi)有鼻尖發(fā)紅的炎癥反應(yīng)。③組織可以長(zhǎng)入材料內(nèi)，遠(yuǎn)期固定好。④對(duì)進(jìn)行二次隆鼻手術(shù)或鼻尖部很薄的求美者也容易進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后效果好。綜上所述，如果想要到達(dá)到術(shù)后更自然一些的效果，比較推薦膨體，不過(guò)還是要根據(jù)自身的實(shí)際情況，去正規(guī)醫(yī)院面診后再做決定。十九、假體隆鼻需要注意什么？假體隆鼻術(shù)前，要提前一周禁止服用含有阿司匹林的藥物和消炎藥，在術(shù)后不要吸煙喝酒，不要吃辛辣刺激性的食物。女性做這項(xiàng)手術(shù)要避開月經(jīng)期，哺乳期等特殊時(shí)期。做這項(xiàng)手術(shù)要確保面部皮膚沒(méi)有發(fā)炎的地方。2019年11月24日1955
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