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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 骨粉即人工骨粉，一般指的是羥基磷灰石，該物質之前多用于鼻部，但注射之后很難塑形，成形后也硬硬的很不自然，是國家明令禁止的注射隆鼻材料之一。但還有不少美容機構將骨粉用于注射下巴塑形。骨粉一旦注入，會一直存在于體內，可能會發(fā)生游離，導致感染、紅腫、硬結、偏斜等癥狀。骨粉雖然是粉狀，但與血液接觸后就會互相凝固，骨粉一旦注入人體，想把它取出來的話，非常的艱難。作為整形醫(yī)生提醒求美者一定要堅決拒絕使用該方法，無論別人說多好多好，也不要去嘗試。途中這位女士就是于多年前，在下巴處打了“骨粉”。后來看到報道說有害健康，便到某美容醫(yī)療機構咨詢，被告知會致癌，驚恐萬分，于是該機構就幫她施行了骨粉取出手術。但骨粉并未取干凈，如CT所示，下巴已經變形，軟組織缺損嚴重，色素沉著，外貌受到極大的影響，心理壓力巨大。鑒于她的情況，我決定散在于軟組織里的，如果沒有紅腫癥狀就繼續(xù)觀察，而CT檢查緊貼骨膜的、比較集中的則手術取出。在此我要提醒大家，注射美容不是萬能的，具有一定風險性，某些注射物不吸收，打進去容易取出來難，所以要慎用注射美容。再者已經注射的人群，如果沒有臨床癥狀，手術沒有很大的把握，就不要輕易采取手術。美容整形也好，修補取出也好，最好選擇可靠的專業(yè)醫(yī)院。2020年07月12日
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路會主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 今夏，恐怕最熱不是天氣，而是一部12集懸疑短劇《隱秘的角落》。它開門見山，節(jié)奏緊湊，一環(huán)套一環(huán)，劇情不斷反轉。不同于以往的片頭設計、精良的表演、可以反復細咂滋味的語言鏡頭和音樂背景，都讓人記住了《隱秘的角落》，記住了這幾個“壞小孩”，“帶你去爬山”也成了今夏最火的梗！圖片來自網絡，僅供參考說明說到隆鼻材料，膨體在很多醫(yī)生的眼里可能就是“壞小孩”！它學習成績優(yōu)秀，集很多優(yōu)點于一身——膨體本身屬于惰性材料，很安全；與人體組織有很好的相容性，材料穩(wěn)定，不易移位；隆鼻效果又很自然……但關于膨體的傳聞又有很多：什么易感染？難取出？已被禁用？等等……所以，膨體對醫(yī)生和求美者來說也是爭議頗多，既愛又恨的一款材料！膨體到底有哪些你不知道秘密？今天老路就帶你來一起走近膨體的5個“隱秘角落”。一、膨體會感染嗎？膨體本身是安全的。1969年10月28日，Bob Gore發(fā)現了ePTFE（膨體），這是一種多功能的含氟聚合物材料，并且已獲得美國FDA批準使用，有50年的歷史了。圖片來自網絡，僅供參考說明就國內的正規(guī)品牌膨體而言，官方顯示已通過中國CFDA認證、歐盟CE認證，中國臺灣QSD認證等。圖片來自網絡，僅供參考說明膨體作為醫(yī)用制品，被植入人體各個部位，如人造血管、人造心臟包膜、鼻部等。那么，為什么會有膨體易感染的說法呢？我們都知道“膨體”是微孔結構，正由于是這種特殊結構，細菌一旦進入就很難通過沖洗等常規(guī)方法清除，藏有細菌的膨體植入體內勢必會造成感染！圖片來自網絡，僅供參考說明細菌是如何進入膨體的？1、環(huán)境因素：膨體隆鼻必須在無菌環(huán)境下操作，但一些不正規(guī)的整形機構很難做到；2、時間因素：膨體具有一定的柔韌性（形態(tài)自然），這就增加了膨體的雕刻、植入的難度（對于技術、經驗不足的醫(yī)生），在常規(guī)情況下如果使膨體暴露在空氣中的時間延長，就會增加空氣中細菌進入膨體、污染膨體的風險，因為手術室的空氣無法做到絕對無菌；3、手術本身：我們做鼻整形手術時，一些術式是采用隱蔽的鼻孔內側緣切口，該切口在鼻腔內也臨近口腔，而鼻腔和口腔很難做到徹底無菌，防護措施不得當的話，很容易受到污染，這也是為什么很多醫(yī)生說膨體手術只能“全麻”！綜上所述：我們只要解決細菌進入膨體的問題，就解決了膨體易感染的關鍵！其實，對于技術過硬、經驗豐富的醫(yī)生來說，是完全可以做到，甚至可以做到0感染！早在97年，我就開始使用膨體了。而且，在2006年的《現代美容整形外科學》我就率先發(fā)表了《降低ePTFE 隆鼻術后感染發(fā)生率的臨床研究》論文，其中的“負壓抽吸方法”已經很好的解決了這一難題，后來我又進行了升級改進。這種方法在膨體植入到鼻部后，還可以起到輔助殺菌消炎的作用。另外，我們要知道全麻的風險比較大，可能會對記憶力造成影響。而局麻的風險會小很多，用藥少，更安全，恢復更快！我做的大多數膨體手術，如果不是非常必要（如手術時間過長，求美者承受不了；或者因求美者自身原因，需要采用全麻），我都是采用局麻的方式。只要解決了膨體感染的關鍵問題，手術是可以在局麻情況下進行的。我在用負壓抽吸法為雕刻好的膨體做殺菌處理二、膨體難取出嗎？由于膨體的特殊微孔結構，膨體跟人體組織確實可以融合生長在一起。但這種融合生長（粘連）其實就跟正常組織之間的粘連是一樣的，而且并不是完全的長入，對于經驗豐富的醫(yī)生來說，只要做好層次的剝離就可以了，并不難，也不會帶來附加傷害。取出的膨體（圖片來自網絡，僅供參考說明）PS：不知道為什么我們總想著取出呢？其實，只要沒有出現鼻部紅腫、疼痛等不適癥狀，鼻部形態(tài)沒有嚴重變化，膨體完全是可以終身放置的，對身體沒有任何影響！三、膨體也會透光嗎？就目前的常用隆鼻材料硅膠和膨體而言，膨體防透光性更好，它本身就是完全不透光的。并且，膨體內部有細孔可以讓人體自身組織長入，從而也可避免透光問題出現。那么，為什么會有人出現透光呢？透光情況對于膨體來說是難得一見，多發(fā)生在硅膠假體的應用！1、放置過淺：原本鼻部組織是十分緊密的，我們在植入假體時需要剝離出一個空間，如果放置的層次過淺，陽光直射，就有可能會透光。2、鼻背皮膚過緊過薄：如果求美者的鼻背皮膚本來就又緊又薄，植入的假體又過厚過大，皮膚就被撐的更薄了，容易出現透光現象。3、發(fā)生炎癥：如果你在假體隆鼻之后發(fā)生了炎癥，鼻背部分就可能會發(fā)紅變薄，這也可能導致透光的現象。綜上所述：膨體透光與材料本身并無多大關系，多與醫(yī)生的技術、經驗有關。我做膨體隆鼻會剝離的層次深一點，或再配合一些其他方案，目前沒有發(fā)現透光的情況。圖片來自網絡，僅供參考說明另外，在超強陽光下，即使沒有做過隆鼻手術，我們的鼻子也有可能會透光。四、膨體被日韓禁用了嗎？首先，膨體在臨床上一直是被廣泛應用的，而且已有50多年，證明是沒有問題的。進口膨體目前在國際上的情況（官網截圖）之所以有“日韓禁用”的傳聞，其實歸根結底還是感染的問題，也就是說是技術問題。而且這種概念能從日韓傳過來的，我個人認為多是日韓的小診所，因為無菌觀念相對比較差，不能做到很好消毒殺菌，又沒有掌握降低膨體感染的方法，感染率就會很高。既然做不到無菌，干脆就“禁用”了！五、推薦膨體隆鼻是因為材料貴嗎？一些求美者說：之所以大力推薦膨體，原因是因為“成本低、利潤高”！首先，我想說明一點，我是一名醫(yī)生，不是膨體的生產供應商。其次，據我所知膨體生產工藝是相當復雜的，所以膨體材料成本并不會低。而且正因為價格確實較高，這也制約了膨體的普及。隨著膨體技術的不斷升級，一些知名膨體品牌可以做到無其它可溶性化學物質如聚全氟乙丙烯（FEP）——是純膨體，純度更高，材質更均一，能滿足定制膨體軟硬度、組織細胞全方位長入等需求。圖片來自網絡，僅供參考PS：總有人說進口膨體比國內膨體貴，就更好！首先，我們要知道任何膨體材料在進行鼻整形時都需要雕刻；其次，貴的不代表是對的，應根據求美者自身的鼻部基礎、鼻部皮膚張力等選擇，只有適合自己才是最好的！最后，要說成本低，肋軟骨不是更低，不提醫(yī)生的技術，材料就是取自求美者自身，但卻會給求美者的身體造成多余的創(chuàng)傷與疼痛！我的原則是：做美容手術要盡可能的減少創(chuàng)傷，減少切口和疤痕，損傷越小越好，把風險降到最低！肋軟骨，有吸收變形的問題，還會在胸部留下刀口疤痕，所以我不推薦！圖片來自網絡，僅供參考說明總結：其實，任何整形材料都不是十全十美的，它都有自己的優(yōu)缺點。作為一名整形醫(yī)生，我們需要做的就是如何讓材料變得更好，避免缺點接近完美。肋軟骨隆鼻對于追求網紅鼻的求美者來說可能確實效果更好，但它相較膨體（惰性材料）不可控因素太多。我們做整形不能只考慮眼前的效果，遠期可能會出現的問題同樣要考慮！2020年07月09日2783
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路會主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 在做鼻整形時，對于求美者來說，如何選擇一款好的、對的、適合的鼻整形材料，恐怕是誰都繞不過的問題。對于不知何解的問題，我們有時只能求助于醫(yī)生。而現在的情況是，大多數醫(yī)院、醫(yī)生都會向你推薦“肋軟骨”，甚至是你的閨蜜、朋友也會向你推薦，“肋軟骨”似乎已經成了鼻整形的標配——隆鼻的首選材料！在某百科是這樣介紹肋軟骨隆鼻的：圖片來自網絡，僅供參考說明從文字的意思、醫(yī)院醫(yī)生的推薦、流行的趨勢，恐怕肋軟骨也應是現今最好的鼻整形材料！一、肋軟骨隆鼻到底是怎么回事？肋軟骨是不是真的那么好？其實，肋軟骨是從求美者自體取出的一種材料，通常是取求美者的第六或第七根肋軟骨。圖片來自網絡，僅供參考說明也就是在求美者前胸靠近第七根肋骨的地方開一個切口，然后取出軟骨，在確定取出的肋軟骨量、肋軟骨的尺寸沒有問題后，即縫合前胸創(chuàng)傷。然后，醫(yī)生會根據設計方案，對取出的肋軟骨進行雕刻，雕刻成想要的形狀和大小，用來做鼻整形手術。圖片來自網絡，僅供參考說明肋軟骨要在前胸開一個切口？這樣看來，肋軟骨隆鼻會對我們的身體造成多余的損傷，增加了我們的疼痛，似乎并不有真的那么好。我們繼續(xù)往下來看：二、現如今，肋軟骨隆鼻又分為“全肋”和“半肋”，似乎更多的醫(yī)院和醫(yī)生又都在推薦“半肋”軟骨隆鼻。我們把鼻部細分，可分為鼻頭、鼻尖、鼻根、鼻背等。鼻整形是根據臉型、五官，對鼻部各小單位進行立體量化設計雕塑，使之與全面部協調、匹配，打造出精致立體的面容！圖片來自網絡，僅供參考說明全肋軟骨隆鼻，就是指的是鼻背、鼻頭等都取材于自體肋軟骨的一種手術隆鼻方式。而半肋軟骨隆鼻，是指鼻背采用假體來塑型（硅膠或膨體），而鼻頭則使用的是自體肋軟骨。這時，有求美者可能會問：那要如何選擇呢？什么時候選全肋？什么時候選半肋呢？哪個更好？為什么好多的醫(yī)生又在推薦半肋了呢？通常推薦肋軟骨隆鼻的醫(yī)生是這樣說的：如果對假體比較排斥，或者對硅膠或膨體過敏的人，可以選擇全肋軟骨隆鼻；如果主觀上不排斥假體材料，半肋軟骨隆鼻也是不錯的選擇。圖片來自網絡，僅供參考說明其實，無論是全肋、還是半肋，我們都需在胸上挨一刀。既然我們不排斥假體材料，為什么還要在胸口開一切，不選擇全部用假體呢？一些醫(yī)生的回答是：鼻尖用肋軟骨做更好！真的是這樣嗎？暫時繞過這個問題，我們來一起看看肋軟骨隆鼻有哪些優(yōu)缺點？三、肋軟骨隆鼻的優(yōu)點：1、安全可靠：肋軟骨是取自于求美者自身，不用擔心會出現排異、過敏等反應，做鼻部填充材料更為安全可靠。2、融合性好：由于取材于自身，原本就是求美者身體的一部分。因此可以和鼻部組織很好的融合長在一起。3、手感自然：一些醫(yī)生說肋軟骨隆鼻手感自然。然而，并沒有！畢竟隆鼻填充材料是需要有一定支撐力的。其實，只是視覺上更自然一些，與膨體差不多。4、來源豐富：只是相對于耳軟骨、鼻中隔軟骨來說，材料比較充足。但，如果求美者自身的肋軟鼻已經出現鈣化的情況，是不適合用來做鼻整形的。四、肋軟骨隆鼻有沒有缺點呢？1、形變可能：肋軟骨由于材料本身的原因，存在一種叫做“內應力”組織特性。如果不熟悉肋軟骨的構造和雕刻方法，移植到鼻部后，會存在一定的形變率。如果移植的肋軟骨的過長，那么形變的概率會更大。PS：一些經驗豐富的醫(yī)生，為了解決“內應形變”，會采用獨特的雕刻方法。圖片來自網絡，僅供參考說明采用錯刀切割的方式卸掉內應力，但這種方法會加大肋軟骨與鼻部組織的接觸，加速加大肋軟骨的吸收！2、吸收可能：關于吸收，說白一點就是植入的肋軟骨變小了，效果不如從前了。吸收率是因人而異的，通常是在10-20%左右。所以，在手術中有經驗的醫(yī)生會考慮到這個問題，但其不可控性、不可預知性還是蠻大的。以上兩點是可能會發(fā)現，下面兩點是實實在在一定發(fā)生的。3、難取出：我們都知道，肋軟骨可以和鼻部組織很好的融合在一起，也就不會發(fā)生移位。正因如此，在一些情況下肋軟骨的取出難度會比膨體更大！4、增加損傷：我們整形是為了讓自己變得更好。而肋軟骨隆鼻在胸上的一刀是實實在在的增加了求美者身體的傷害和多余的疼痛，這不是“花錢找罪受”嗎？圖片來自網絡，僅供參考說明我的原則是：做美容手術要盡可能的減少創(chuàng)傷，減少切口和疤痕，損傷越小越好，把風險降到最低！肋軟骨呢，有吸收形變的可能，有在胸部留下刀口疤痕的缺點，所以我不推薦！前些年做全肋軟骨隆鼻的很多，但因為形變吸收的問題是無法避免的（很多求美者遠期出現了鼻子歪斜的情況）。近年來，選擇做半肋隆鼻的醫(yī)生、求美者也就越來越多。采用半肋軟骨支撐鼻頭，用膨體或者硅膠做鼻背，優(yōu)點是材料充足、手術簡便。但是，肋軟骨提取后疤痕位置明顯，一眼便可發(fā)現！這完全違背了美容外科手術應該自然、無明顯疤痕的原則，更重要的是絕大多數的鼻頭支撐都可以用其他創(chuàng)傷較小手術方式代替，根本不必如此大費周章！路會作品展示：膨體鼻尖延長——術前鼻頭圓鈍，鼻孔稍露。術中采用膨體植入，延長鼻尖，重塑鼻尖形態(tài)，改善鼻孔外露，使鼻部立體化。術后隨訪，效果滿意，家人也說自然漂亮。總結：任何整形材料都不是十全十美的，都有它的優(yōu)缺點。作為一名醫(yī)生我們不能僅考慮眼前的效果，更要考慮長遠可預見的。我們需要做的是如何讓材料變得更好，規(guī)避材料的缺點，讓整形變得更好。肋軟骨隆鼻相較惰性材料（膨體）不可控因素太多，所以我不推薦！2020年07月04日1751
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王艷 醫(yī)生集團-上海 整形外科 今天要說的這個姑娘，真的是一位資深的整形愛好者了，說資深并不止是因為她做過6次鼻部手術，包括她其他很多部位也都做過整形美容手術，只可惜這么資深，卻對專業(yè)方面也有所疏忽了。上海伯思立醫(yī)療美容門診部美容外科王艷先來給大家說下這姑娘的6次隆鼻經歷有哪些吧：第一次 硅膠假體，修復原因：效果不佳第二次 硅膠假體，修復原因：效果不佳第三次 耳軟骨+硅膠，國內某知名醫(yī)生手術，修復原因：效果不佳第四次 全肋 修復原因：太假了第五次 全肋 修復原因：降低、自然些第六次 異體骨+真皮+硅膠 去韓國做的目前來修復的情況，依舊是因為效果不佳的關系，大家能看到封面的就是術前照，也就是隆鼻6次后的鼻子。多次手術導致鼻頭部分沒有太大的張力空間，非常硬，當時剛來面診的時候，我捏了下這鼻子，是真的緊的一點余地都沒有。此次修復用的是真正的異體肋軟骨方案，重新調整鼻型，把鼻尖上區(qū)拱起的問題解決，鼻尖頂的顯形的問題改善，因為鼻子短、疤痕導致鼻頭很緊，所以在鼻延長工作上也下了不少的功夫。目前是術后11天，還在腫脹恢復期，但是修復的效果還算理想，姑娘本人也非常滿意這就足夠了。這姑娘著實很有趣挺能聊的，手術之前我們也聊了挺多，她說她其實早在4年前就知道我了，因為她自己有一些客戶就是我做的，一直覺得我做的挺自然好看的。我當時就愣住了，我說：“姑娘，你四年前就關注我了我感謝你，但是如果你能把你四年前的鼻子給我做，我更加感謝你”另外，還記得前面我說我修復方案是“真正的異體肋軟骨修復”嗎？那是因為姑娘第六次在韓國是受騙了！面診的時候問這姑娘后來去韓國修復的方案是什么，她自嘲道：“說是異體骨和硅膠還有真皮，不過韓國醫(yī)院么誰知道呢，我也不確定到底是不是這些”。好了，結果手術中打開賺大發(fā)了，L型假體取出，自體肋軟骨取出，敢情為了節(jié)省成本，用人家上次的自體材料重新搭建了下，騙姑娘收了異體肋軟骨的錢，還搭的一點都不厚道，這么一小塊？ 不過唯一的好消息是，人工真皮在的，沒有騙人。所以，去國外整形大家要謹慎，好好做好功課，不要被忽悠了！2020年06月24日1409
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李方奇副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 玻尿酸隆鼻后，什么情況讓你覺得最鬧心，可能大多數人都會說,當然是吸收。幾千塊的玻尿酸只能維持半年左右的效果，想要繼續(xù)美，就需要反復注射，反復投資。的確，玻尿酸的時效性讓很多愛美的人抓狂，恨不得有一種玻尿酸能夠持久有效。有需求就會有市場，許多無良機構正是抓住了求美者的這種心理，所以推出了“長效玻尿酸”，此款玻尿酸一經推出，就受到了廣大求美者的喜愛，但是卻不知道她們已經掉入了黑心機構的陷阱。當鼻子開始發(fā)硬、發(fā)紅、發(fā)癢，才發(fā)現這些被包裝成“長效玻尿酸”的產品，竟然是被國家明令禁止體內注射的骨粉。想要骨粉自己代謝是不可能了，為了保住鼻子，骨粉取出勢必要進行，這時，怎樣取出就成了難題。為什么說鼻部骨粉取出難？這是由多方面因素決定的。實際上，不止是鼻部的骨粉取出難，而是任何一個填充部位的骨粉取出都難。我們所說的骨粉大部分是羥基磷灰石，是沒有骨結構的無機成分，注射前呈粉狀，注射時，和特定液體成比例混合，進入人體與血液接觸后就會很迅速的凝固，形成手術時塑性的形狀，因為凝固的結晶質地較硬，所以形態(tài)不會改變，但也因為體內的骨粉猶如硬核結晶，所以想要取出，一種是做大切口整塊取出，另一種是粉碎結晶，微創(chuàng)取出。而這兩種取出方式都存在難度。一，做大切口會留下疤痕。因為填充部位是面部的最中間，是面部最明顯的部位，所以大切口并非明智的選擇，否則即使取出了骨粉，以后又需要面對疤痕帶來的傷痛。二，整塊取出會損傷神經血管。因為骨粉進入體內后會附著在組織上，與人體組織粘附在一起，這些組織包括神經、血管，所以當骨粉凝結時，會將神經和血管包裹住，如果強硬的整塊取出，其中的神經血管必然受到損傷。三，粉碎骨粉結晶，怎么粉碎綜合考慮，將骨粉結晶粉碎后進行取出是更為合適的方式，但是怎樣粉碎才能不損傷神經血管，這就需要內窺鏡的輔助了。定位追蹤針式取出，運用內窺鏡進行輔助，在有效避開神經血管的情況下，運用特制器械將骨粉結晶粉碎，并進行取出。且可通過內窺鏡較清晰的判斷取出程度，同時因為內窺鏡的直徑小于針孔，所以無需再做切口，所以創(chuàng)口只有針孔大小，創(chuàng)傷小，不易留疤。2020年03月28日1284
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