男性節(jié)育

其實在計劃生育時代，比如1970-2000年間，中國進(jìn)行了上千萬例的輸精管結(jié)扎，那時候的結(jié)扎是最方便的，有專門的計劃生育辦公室定期組織男性結(jié)扎，不想做都難……而現(xiàn)在，當(dāng)一個男性想進(jìn)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的時候，最難的不是手術(shù)操作本身，而是找不到能夠給他進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)的醫(yī)生……這在全國范圍內(nèi)都是普遍現(xiàn)象，因為愿意行輸精管結(jié)扎的男性本來就少，且各大醫(yī)院均不會將此類小手術(shù)作為優(yōu)先發(fā)展方向，因此久而久之便沒有了此類手術(shù)的開展空間；還有各種人為制造的障礙，比如沒結(jié)婚的要結(jié)婚證，結(jié)了婚的要計生部門開具的生育證明……總之就是想結(jié)扎而難于上青天。而隨著患者對手術(shù)要求越來越高，雖然是小手術(shù)，但所有男性都會很重視，沒有人會首先去缺乏手術(shù)經(jīng)驗的“小醫(yī)院”進(jìn)行。這便形成了一個悖論，便是大醫(yī)院不做，小醫(yī)院不會做，進(jìn)而讓很多擬行輸精管結(jié)扎的患者手足無措。此外，雖然是小手術(shù)，但是有關(guān)輸精管結(jié)扎的常見問題，以往很多科普文章都難以講的很清楚。筆者檢索了很多內(nèi)地的視頻，都難以抓到問題的核心。不過，我發(fā)現(xiàn)臺灣的視頻制作精良，且能夠言簡意賅的回答很多大家關(guān)心的問題。比如許藍(lán)方老師制作的有關(guān)輸精管結(jié)扎的常見問題匯總：（感謝許藍(lán)方老師的授權(quán)分享；以上視頻來自YouTube）此外，以求診者/患者視角進(jìn)行的手術(shù)全流程采訪，也對大家非常有收獲：（感謝自媒體作者分享；以上視頻來自YouTube）其實，針對有此類手術(shù)經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生而言，手術(shù)簡單微創(chuàng)，并非難事，局部麻醉后即可開始手術(shù)，術(shù)中患者都可以看手機新聞：

國家雖然已經(jīng)放開了三胎政策，但是國人的生育愿望并沒有那么強烈，而且在我們的門診，還會經(jīng)常有夫妻一起來咨詢關(guān)于男性絕育的手術(shù)問題，在這里和大家一并做一解答。 首先這要在夫妻雙方充分知情，并主動要求的情況下才可以實施的門診手術(shù)，一般在局麻下，30-45分鐘就可以完成。術(shù)后即可以下地行走，一般2-3天可以從事簡單工作。 這個手術(shù)主要針對的是已經(jīng)結(jié)婚生子的家庭，手術(shù)在局部麻醉下，在陰囊取小切口（1厘米），在分離并抓取住輸精管及其周圍組織后，進(jìn)一步把輸精管和周圍血管，神經(jīng)分離開，然后結(jié)扎并剪短輸精管。然后用絲線將輸精管斷端牢固打結(jié)在一起。 該手術(shù)完成后，患者一個月后檢查精液，精子數(shù)量會明顯減少，甚至全無，這時才可以無保護措施的情況下同房射精。 同時該手術(shù)創(chuàng)傷很小，近年來手術(shù)的技巧越來越提高，可以把輸精管單獨游離出來，所以不會損傷動脈和神經(jīng)，因而一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥，更不會出現(xiàn)勃起功能障礙，和睪丸萎縮。

生育二孩后，避孕最佳的選擇是輸精管結(jié)扎如何盡情享受夫妻生活的樂趣又避免懷孕？許多暫不考慮生育的夫妻大概都有這樣的煩惱。今天，我們就來好好談?wù)劚茉凶顬樾兄行У姆椒?。說起避孕。大部分人首先聯(lián)想到的是女人，宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱“上環(huán)”）成為女性主要的避孕方式?？墒?，上環(huán)對女性的子宮內(nèi)膜有一定的傷害。另外，女性結(jié)扎手術(shù)也是一種常用方法，但是,這種手術(shù)要進(jìn)入腹腔，對女方的身體干擾大，手術(shù)或者復(fù)通手術(shù)可能引起出血、感染、盆腔粘連、異位妊娠等并發(fā)癥。難道男性就沒有避孕的責(zé)任嗎？愛護她，最好方法就是男性自己主動擔(dān)起避孕的責(zé)任。65%的女性認(rèn)為，男性應(yīng)該在選擇避孕方法時扮演更為積極的角色，75%的女性希望男性能確保避孕的實行。雖然避孕套是一種很安全有效的男性避孕方法，但是套套引起的感覺遲鈍，往往讓很多人望而卻步。本文推薦——男性輸精管結(jié)扎術(shù)，作為生育二孩后的夫妻最佳避孕方式。1.男性結(jié)扎術(shù)在全球范圍內(nèi)的情況如何？美國、加拿大和澳大利亞等國的男性結(jié)扎比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平，這主要是由于這兩國都經(jīng)歷了數(shù)次性別平等運動，男性主動承擔(dān)避孕責(zé)任成為彰顯男性氣質(zhì)的標(biāo)志之一，成為周圍人眼中的“愛家好男人”。輸精管結(jié)扎術(shù)在世界范圍內(nèi)可能是做的最多的泌尿外科手術(shù)，據(jù)報道，全球行輸精管結(jié)扎術(shù)最高的五個國家依次為加拿大（15.3%）、澳大利亞（10.4%）、瑞士（8.3%）、西班牙（8%）和中國（7.2%）。全球大約有2800萬男性結(jié)扎了，在美國，每年大約有50萬男性接受輸精管結(jié)扎術(shù)，相當(dāng)于有11%的配偶通過輸精管結(jié)扎術(shù)來節(jié)育。2.男性常用各種避孕方式利弊有哪些？“比爾指數(shù)”是評估避孕方法有效性的指標(biāo)。比爾指數(shù)越低，避孕方法的有效性、可靠性，就越高。比如，如果100位成年女性采用某方法避孕，1年時間內(nèi)，有2名女性懷孕，該方法的比爾指數(shù)即為2。3.輸精管結(jié)扎術(shù)有哪些優(yōu)點？（1）首先，其操作簡單，手術(shù)時間短（10~15分鐘），采用精索阻滯局部麻醉受術(shù)者根本無痛苦，甚至不見出血；（2）由于輸精管解剖位置淺表，可使一切操作均在直視下進(jìn)行，避免了用銳器進(jìn)入陰囊內(nèi)盲目操作等，從而避免了不必要的組織損傷和由此產(chǎn)生的血腫感染等并發(fā)癥，實踐證明是十分安全的（3）此手術(shù)結(jié)束時不需逢合，更不需拆線，幾天后基本上看不到傷口，術(shù)后感染等并發(fā)癥概率也相對較低。4.結(jié)扎后會影響性功能嗎？（1）這種方法并沒有損傷睪丸，睪丸的曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞仍然能繼續(xù)產(chǎn)生精子和分泌性激素，以維持男子正常的性功能，并保持男子的第二性征。所以，擔(dān)心輸精管結(jié)扎后會喪失性能力、陽痿、早泄，甚至?xí)兂刹荒胁慌臉幼佣际嵌嘤嗟?。相反的，有些男子在手術(shù)前因擔(dān)心女方會懷孕，同房時提心吊膽，性能力發(fā)揮不好。而施行手術(shù)后，思想負(fù)擔(dān)沒有了，性欲望反而比過去更強烈了。（2）還有人擔(dān)心輸精管結(jié)扎后不會射精，會影響性快感，這也是不必要的。因為精液是精子和精漿組成的混合物，其中由前列腺、精囊、尿道球腺等分泌的精漿占總體積的90%。因此，完全不必要擔(dān)心，還是有液體流出來。（3）也不會影響新精子生成，因為跑不出來的精子會被周圍細(xì)胞分解、吸收，不會對后續(xù)新產(chǎn)生的精子造成影響。很多男性覺得結(jié)扎之后自己的性功能下降了，其實這更多的是一種心理作用，總覺得自己少了點什么，越擔(dān)心、就越在意，越在意，表現(xiàn)就越差。5.結(jié)扎后以后要孩子容易嗎？現(xiàn)在輸精管-輸精管吻合術(shù)的成功率大大提高了，借助顯微鏡可以達(dá)到99%的復(fù)通率；另外就算時間久了復(fù)通效果不好，可行第二代試管嬰兒技術(shù)，通過睪丸取精+第二代試管嬰兒技術(shù)方式受孕也是可行的。6.結(jié)扎后多久同房是安全的？輸精管結(jié)扎后有一點需注意，輸精管結(jié)扎術(shù)后頭3個月內(nèi)，精液中可能還含有少量殘留精子，等到三個月后或者至少排精10次以上，最好是精液化驗證實沒有精子以后，才能告別安全套。因為這些精子在結(jié)扎前就已存在于遠(yuǎn)端管道，所以，在這段時間內(nèi)同房還得采取避孕措施。生完二寶后，多數(shù)家庭完成了自己的生育計劃，因此，無論從公平角度講還是從性別比例上看，作為家庭的主導(dǎo)，男人應(yīng)主動承擔(dān)起避孕責(zé)任，這也是關(guān)心和愛護妻子的最好方法，從專業(yè)和長遠(yuǎn)的角度來說，最佳的避孕方式仍是輸精管結(jié)扎術(shù)。