人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)指的是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因不同的原因致使假體不能滿足人體生理需要，需進(jìn)一步取出假體或者更換假體從而達(dá)到治療目的得手術(shù)。具體是指股骨頭壞死、股骨頸骨折等患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，假體長時(shí)間使用出現(xiàn)磨損，導(dǎo)致假體無菌性松動而影響其功能，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為嚴(yán)重的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這時(shí)就需要人工髖關(guān)節(jié)的翻修術(shù)。醫(yī)生把第一次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為初次置換，而把同一關(guān)節(jié)的第二次置換稱為翻修術(shù)。為什么要做髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)　一、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以后常因以下原因不得不施行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù):1、機(jī)械性松動　　機(jī)械性松動是指非感染性原因造成的假體與骨頭之間的連接松動。造成松動的原因很多。理論上講，不管是否在手術(shù)的時(shí)候使用骨水泥，假體植入以后，遲早總有一天是要松動的，因?yàn)槿祟愔两駸o法讓植入的關(guān)節(jié)真正與我們的骨頭"長"在一起。這也是為什么醫(yī)生總是要到絕對需要置換關(guān)節(jié)的時(shí)候才去做這個(gè)手術(shù)的原因。因?yàn)樵绞悄贻p，活動量就越大，需要使用的年限就越長，因機(jī)械性松動而需要翻修的可能性就越大。2、感染　　人工關(guān)節(jié)置換后發(fā)生感染是一種嚴(yán)重的情況。盡管經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)植入后發(fā)生感染仍然無法避免，即使在一些國際著名的關(guān)節(jié)外科中心，感染的發(fā)生率仍在1-2％左右。一旦發(fā)生感染，就可能因感染造成假體的松動，而且為了治愈感染，經(jīng)常不得不將假體取出，而行感染后的翻修術(shù)。3、骨折　　人工髖關(guān)節(jié)植入后在植入的假體附近發(fā)生骨折是一種少見的情況。一旦發(fā)生，有時(shí)需要將假體取出，植入一個(gè)新的假體，利于骨折的固定和假體的穩(wěn)定。4、人工關(guān)節(jié)不穩(wěn)定　　人工髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定指的是人工關(guān)節(jié)植入后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。如同我們自身的關(guān)節(jié)有時(shí)會脫位一樣，人工髖關(guān)節(jié)脫位至今無法完全避免，特別在患者不能按照以上的指導(dǎo)使用關(guān)節(jié)的話。偶爾的脫位經(jīng)醫(yī)生的復(fù)位后，經(jīng)過一段時(shí)間的愈合后，大多可以正常使用。但如果多次發(fā)生脫位，就是真正的人工關(guān)節(jié)不穩(wěn)定了，有可能需要重新植入關(guān)節(jié)，也就是要施行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。5、磨損　　隨著醫(yī)生在如何防止假體松動方面技術(shù)的進(jìn)步，假體使用壽命變長的同時(shí)，人工關(guān)節(jié)內(nèi)高分子聚氯乙烯(一種塑料)部件的磨損越來越多見。這個(gè)部件作為人工髖臼假體或作為髖臼假體的內(nèi)襯，以替代我們關(guān)節(jié)的髖臼。股骨頭假體一般都是金屬的，用高分子聚氯乙烯做成髖臼假體，二者相配組成人工關(guān)節(jié)，長期以來被認(rèn)為是人們能找到的最佳匹配，恰恰是因?yàn)槎咧g摩擦非常小。但是非常小，不是不存在。只要存在摩擦，時(shí)間長了就會出現(xiàn)塑料部件的磨損。有的人甚至可能在較早的時(shí)間出現(xiàn)磨損，這除了與塑料材料的質(zhì)量，人工關(guān)節(jié)使用方式等因素有關(guān)為，還有目前尚不能理解的原因。6、骨溶解　　骨溶解就是關(guān)節(jié)假體周圍的骨頭被莫名其妙地溶解消失了！有時(shí)候骨溶解會很嚴(yán)重，以致如醫(yī)生手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)假體周圍形成了大片的空洞，原先的骨頭只留下薄薄的一層骨殼。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，磨損除了直接導(dǎo)致塑料部件的損壞外，因磨損顆粒造成的骨溶解已逐漸成為造成假體松動的第一因素。7、假體斷裂　　假體在日?；顒拥姆磸?fù)疲勞應(yīng)力下可以發(fā)生斷裂，但這是一種極其少見的情況。二、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前的準(zhǔn)備　　由于可能存在感染、骨溶解、假體或骨水泥難以去除等各種復(fù)雜的情況，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)非常復(fù)雜，與初次置換完全不可同日而語。所以手術(shù)之前需要做如下的術(shù)前準(zhǔn)備：第一，對于該類病人需要根據(jù)病人病變的具體類型，以及病人自身的身體條件，做相應(yīng)的身體檢查，設(shè)定一些初步的手術(shù)方案，而且要選擇好相應(yīng)的假體。第二，對于該類病人，需要使其做好心理準(zhǔn)備。這樣的手術(shù)在技術(shù)上非常的成熟，所以需要安慰病人，使其擺正心態(tài)。第三，對于此類病人，需要使其做好身體的一系列準(zhǔn)備，進(jìn)行股四頭肌、臀肌等肌肉收縮練習(xí)，比如可能需要對相應(yīng)的部位進(jìn)行備皮，而且要使病人在術(shù)前洗個(gè)澡。第四，對于此類病人，需要使其準(zhǔn)備好一系列寬松和易脫的衣物，以便在術(shù)后的臥床的時(shí)候能夠及時(shí)的調(diào)整衣物。三、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)首先要在原有的刀口上切開并延長，有時(shí)也可能要另做一個(gè)刀口，逐層切開皮膚、皮下組織，清除疤痕組織，根據(jù)病情需要顯露關(guān)節(jié)假體及周圍骨性結(jié)構(gòu)。取出假體，清理非正常的骨、軟組織，如果上一次手術(shù)時(shí)使用了骨水泥，還要盡可能將骨水泥清除干凈。根據(jù)放置新假體的需要，進(jìn)一步將骨組織與周圍軟組織進(jìn)行修正。必要時(shí)，可能采取植骨、內(nèi)固定等方式，修復(fù)骨缺損。選擇合適的假體進(jìn)行植入。在測試關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、張力及活動度滿意后，仔細(xì)止血，沖洗切口，逐層縫合切口?？筛鶕?jù)需要放置引流裝置。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

本文原載于北醫(yī)三院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科無論何種外科手術(shù)對機(jī)體均是一種創(chuàng)傷，可引起機(jī)體一系列的代謝改變。在經(jīng)歷手術(shù)后，短期內(nèi)機(jī)體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過合理膳食達(dá)到全面均衡營養(yǎng)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，也是提高免疫、減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對“術(shù)后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復(fù)“精氣神”？您的術(shù)后飲食疑問，有專業(yè)運(yùn)動營養(yǎng)師為您解答。關(guān)于吃的那些事兒1、關(guān)節(jié)手術(shù)后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關(guān)節(jié)術(shù)后愈合。術(shù)后需要全面且均衡地補(bǔ)充營養(yǎng)，切勿單一、過量飲食。2、術(shù)后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚蝦等“發(fā)物”會影響傷口愈合嗎？營養(yǎng)師回答：影響術(shù)后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術(shù)后傷口愈合的天敵，而無菌和保持清潔、干燥是防治感染的關(guān)鍵。此外，年齡、基礎(chǔ)疾病（例如，糖尿?。?、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、長期服用某些藥物（例如，糖皮質(zhì)激素等）等因素可能會影響傷口的愈合。目前沒有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚蝦等為“發(fā)物”可能與食物過敏有關(guān)。針對平素為過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)避免或者減少食用；平時(shí)無過敏可適量或增加攝入量，因?yàn)槠湄S富的蛋白質(zhì)有助于傷口的愈合。關(guān)于辛辣食物，對于平時(shí)喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過量；對于胃腸功能紊亂者，應(yīng)避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后吃得太少是否對康復(fù)有影響？營養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會不利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者需要充足的能量、蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)素以促進(jìn)傷口的愈合。如果在恢復(fù)期間為了減肥過度節(jié)食，會導(dǎo)致術(shù)后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術(shù)后“大補(bǔ)”，“大補(bǔ)”可能導(dǎo)致能量和脂肪等攝入過多，加重肥胖，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關(guān)節(jié)術(shù)后，應(yīng)當(dāng)適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。具體到每個(gè)人的有針對性的個(gè)體營養(yǎng)方案，請咨詢臨床營養(yǎng)師。關(guān)節(jié)術(shù)后合理營養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對于術(shù)后患者是合理的呢？關(guān)節(jié)術(shù)后的一般的營養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅(jiān)持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細(xì)搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)的利用。換句話說，蛋白質(zhì)更高的“使命”是來合成組織，加快術(shù)后的組織修復(fù)，如果碳水化合物攝入不足，機(jī)體可能就會分解蛋白質(zhì)用來供能。2、多吃牛奶中國居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術(shù)后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內(nèi)結(jié)合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時(shí)，骨質(zhì)變脆，更易斷裂；長期缺鎂，還會導(dǎo)致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來源，維生素C在膠原的形成過程中有促進(jìn)作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣，還含有大豆異黃酮，對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚蛋、肉、魚是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。術(shù)后保證充足的蛋白質(zhì)攝入，可有助于傷口和組織的修復(fù)。此外，蛋白質(zhì)中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長期蛋白質(zhì)攝入不足，會導(dǎo)致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。但是蛋白質(zhì)攝取過多時(shí)，會造成含硫氨基酸攝入過多,會使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質(zhì)疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會抑制鈣的吸收或促進(jìn)其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經(jīng)常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過50g，鈣的流失就會顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質(zhì)疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關(guān)，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以，飲食應(yīng)清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持平衡合理膳食，對于身體康復(fù)是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻(xiàn)：[1]中國營養(yǎng)學(xué)會:中國居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國營養(yǎng)科學(xué)全書(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長江:現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)（第2版）.北京:科學(xué)出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.

治療前患者為37歲男性患者，強(qiáng)直性脊柱炎，十年前于外院行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，右側(cè)為重。骨盆平片以及CT顯示右側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼和股骨近端大量骨溶解，假體松動。治療中取出假體后發(fā)現(xiàn)髖臼頂部髂骨內(nèi)、髖臼后壁、髖臼底部后半以及坐骨支大量骨缺損，將同種異體股骨頭咬碎成顆粒狀植入髂骨和坐骨空腔內(nèi)，采用同種異體股骨頭加鋼板重建髖臼后壁及髖臼底部，用大量同種異體骨填入髖臼內(nèi)，髖臼銼反轉(zhuǎn)銼出髖臼窩，安裝Jumbo杯。股骨側(cè)骨缺損采用同種異體骨板加顆粒骨重建。治療后治療后3天術(shù)后患者感覺良好，自訴比第一次置換感覺好，術(shù)區(qū)無明顯疼痛，術(shù)后X線片顯示髖臼及股骨側(cè)骨重建良好，人工關(guān)節(jié)位置良好，固定牢靠。

治療前左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后兩年，行走后疼痛。拍片發(fā)現(xiàn)髖臼假體松動，髖臼存在嚴(yán)重骨缺損，髖臼假體向盆腔移位。治療中術(shù)中取出髖臼假體，大量打壓植骨重建髖臼，安裝骨水泥型髖臼假體。治療后治療后730天術(shù)后兩年，患者行走自如，左髖關(guān)節(jié)無疼痛，CT檢查植骨愈合良好，假體無松動。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。關(guān)節(jié)置換自問世以來取得了巨大的成就，被認(rèn)為是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一。全世界每年有幾百萬患者在接受人工關(guān)節(jié)置換后扔掉拐杖或走出輪椅，重新獲得了行走能力。但是，完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)并不代表此后可以“一勞永逸”，術(shù)后仍有一些注意事項(xiàng)，包括無菌性松動、脫位、骨折和感染，其中無菌性松動是關(guān)節(jié)置換手術(shù)最常見的并發(fā)癥。患者郭阿姨，65歲，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，疼痛1年，加重半月，近日就診于上海六院臨港分院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處。體格檢查，右髖屈曲、外展、內(nèi)、外旋活動受限，“4”試驗(yàn)無法完成。（檢查）影像學(xué)檢查示，右髖關(guān)節(jié)假體周圍區(qū)域骨放射性濃聚灶，SPECT/CT斷層融合顯像定位于右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子。診斷為右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子骨代謝異常，考慮假體松動可能。（翻修前）（翻修后）科室討論后，劉萬軍主任決定行翻修手術(shù)，術(shù)中完整取出髖臼及股骨柄側(cè)假體后，行生物固定型髖臼＋股骨側(cè)加上骨水泥型翻修柄，行雜交式全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后患肢功能良好。據(jù)劉萬軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是指之前的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)了問題，從而需要再次手術(shù)治療，翻修手術(shù)往往比初次手術(shù)復(fù)雜。髖關(guān)節(jié)置換以后假體松動是一個(gè)常見的并發(fā)癥，很多假體翻修主要就是因?yàn)樗蓜右鸬摹＜袤w松動原因包括以下幾個(gè)方面：無菌性松動，與長期磨損有關(guān)系。假體磨損以后，假體界面有小的磨損會產(chǎn)生碎屑引起反應(yīng)，發(fā)生了骨溶解，從而出現(xiàn)無菌性的松動；感染以后引起松動，這也是一個(gè)比較常見的松動原因；創(chuàng)傷，假如高處墜落或者摔倒，可以發(fā)生骨折。有時(shí)候沒有骨折，但受的外力很大，使假體下沉以后發(fā)生了松動；患者自身原因，像骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重。無菌性松動是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體翻修的第一位原因。如果患者在做完手術(shù)后的較長時(shí)間內(nèi)（通常以年計(jì)）都自我感覺良好，近期無明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的不舒服，不能緩解甚至逐漸加重，要警惕因?yàn)槟p而出現(xiàn)骨溶解、骨質(zhì)疏松等情況，需要及時(shí)就診。最后，劉萬軍主任提醒，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是是一類富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，術(shù)中變數(shù)多，術(shù)后并發(fā)癥高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。

對于大范圍的骨缺損修復(fù)術(shù)，用3D技術(shù)打印出來的金屬填充物能夠做到與患者骨缺損區(qū)域完全貼合，術(shù)中無需修整患者自身骨骼以匹配金屬植入物，減少對患者的損傷，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)長，同時(shí)，金屬填充物植入后非常穩(wěn)定，可以與患者自身骨骼完全長合到一起，成為一個(gè)整體，因此，術(shù)后1-2天即可下地活動，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效也非常好。3D打印技術(shù)避免了傳統(tǒng)治療方法中利用大塊異體骨移植時(shí)存在的排斥、感染、植入骨被吸收等風(fēng)險(xiǎn)，也避免了應(yīng)用固定規(guī)格金屬填充物時(shí)與宿主骨不匹配，需修整原本已經(jīng)大范圍缺損的宿主骨。同時(shí)，3D打印技術(shù)相比傳統(tǒng)治療方法的醫(yī)療費(fèi)用大大降低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對術(shù)者而言，術(shù)者可以通過3D打印出來的骨骼進(jìn)行模擬手術(shù)，做到心中有數(shù)，大大降低了手術(shù)難度。圖1 在計(jì)算機(jī)中構(gòu)建骨骼模型（左上圖），并制作骨缺損區(qū)的金屬填充物（右上圖），同時(shí)進(jìn)行模擬手術(shù)（左下圖、右下圖）。圖2 典型病例：左圖為術(shù)前X線，可見髖臼杯明顯上移，伴有大范圍骨缺損，下肢上移短縮，股骨伴有囊性變；右圖為術(shù)后X線，可見髖臼杯位置良好，髖臼缺損區(qū)被金屬填充物填充，雙下肢等長，股骨囊變區(qū)被植骨填充。

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是針對人工髖關(guān)節(jié)置換后失敗的補(bǔ)救手術(shù)，手術(shù)過程主要包括兩部分：第一部分是取出部分或全部原植入的假體；第二部分是重新安裝新的假體。 近年來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)快速發(fā)展，隨著髖關(guān)節(jié)置換病例數(shù)的增多，需要行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的比重也逐漸增多。 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)原因：有人工髖關(guān)節(jié)假體無菌性松動，疼痛不能緩解、反復(fù)脫位或脫位不能復(fù)位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、出現(xiàn)內(nèi)襯磨損、骨溶解、假體周圍骨折等。 （翻修取出的假體） 髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)多數(shù)患者合并明顯的骨質(zhì)缺損，手術(shù)較初期置換手術(shù)難度高，情況更為復(fù)雜，住院費(fèi)用也相對增加，對于髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)要有充分周密的術(shù)前計(jì)劃、密切配合的團(tuán)隊(duì)包括經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，護(hù)理康復(fù)醫(yī)師等，手術(shù)盡量恢復(fù)髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)中心，恢復(fù)下肢長度，盡量恢復(fù)髖臼骨量，根據(jù)缺損的類型和程度選擇重建方法。 人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)后，應(yīng)注意 （1）預(yù)防感染。由于多次手術(shù)，肌肉、組織進(jìn)一步受到損，患者局部肌肉的彈性和自身營養(yǎng)的狀況較差，均需要預(yù)防使用抗生素和定期換藥，同時(shí)密切觀察創(chuàng)面的變化情況，以便及時(shí)予以處理。 （2）脫位。由于患者多次手術(shù)，手術(shù)部位的肌力下降，關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率比初次置換要高，同時(shí)需要告知病人采用合適的體位，避免髖關(guān)節(jié)的過度屈曲和過度旋轉(zhuǎn)，以預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。（3）要接受科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人更加系統(tǒng)科學(xué)的逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。同時(shí)要按照術(shù)后恢復(fù)指南，正確預(yù)防血栓和多模式鎮(zhèn)痛，保持病人良好的心態(tài)，加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)病人的快速康復(fù)。 （4）囑定期復(fù)查隨訪。就像汽車保養(yǎng)年審一樣，復(fù)查內(nèi)容包括：有無疼痛、行走步態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能、拍X線片了解假體的位置、穩(wěn)定性等，有時(shí)還需要抽血檢查、CT、MRI、ECT（同位素骨掃描）等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，如部分拖延時(shí)間越長處理起來越困難。 人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度大，手術(shù)要求高，盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，我院髖關(guān)節(jié)專科是廣東省及廣州市雙重點(diǎn)?？?，目前以梁篤教授為學(xué)術(shù)帶頭人的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，對于髖部骨折和髖關(guān)節(jié)疑難病的綜合診治水平達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先，每年收治大量的初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、同時(shí)手術(shù)難度大的人工髖關(guān)節(jié)翻修數(shù)量不斷增加，手術(shù)效果及質(zhì)量位于華南地區(qū)前列，而且在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉方面結(jié)合中醫(yī)特色，提高了療效，贏得了廣大患者的信任。 病例演示：72歲女性，左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7年，疼痛加重一年，行翻修術(shù)后恢復(fù)良好。 術(shù)前 術(shù)后

什么是翻修術(shù)？每年在國內(nèi)進(jìn)行數(shù)十萬次髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這種手術(shù)在消除疼痛，恢復(fù)行動能力方面非常成功。關(guān)節(jié)置換手術(shù)簡而言之就是骨科醫(yī)生用特制的金屬、塑料或陶瓷植入物取代人體關(guān)節(jié)的病損區(qū)域，已經(jīng)為無數(shù)人緩解了疼痛，改善了生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)植入人體后可以持續(xù)使用多年，通常是15到20年或更長時(shí)間。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，人工關(guān)節(jié)運(yùn)行良好的可能性為90％，術(shù)后20年，約80％的人工關(guān)節(jié)運(yùn)行良好。當(dāng)在術(shù)后25-30年，大約50％的人工關(guān)節(jié)仍然運(yùn)行良好。然而伴隨著人體的不斷活動，人工關(guān)節(jié)也會發(fā)生非常緩慢的磨損。如果您超重或參與高強(qiáng)度活動（如跑步），人工關(guān)節(jié)可能會更快失效。當(dāng)人工關(guān)節(jié)不再發(fā)揮正常功能時(shí)，骨科醫(yī)生可能需要通過進(jìn)行二次手術(shù)，用新的人工關(guān)節(jié)替換磨損后的人工關(guān)節(jié)，通常這個(gè)過程就是人工關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)。早期翻修常見原因造成翻修手術(shù)的原因除了前面提到的慢性磨損以外，還有其他一些原因，我們通常按人工關(guān)節(jié)使用時(shí)間長短可以分為早期翻修或后期翻修。早期翻修的原因包括：感染，植入失敗，手術(shù)失敗或機(jī)械故障。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。它通常由細(xì)菌沉積在傷口周圍或裝置內(nèi)引起。感染可以通過受污染的器械或手術(shù)室內(nèi)的人或其他物品引入。由于手術(shù)室采取了極端的預(yù)防措施，很少發(fā)生感染。但是，如果發(fā)生感染，可能會導(dǎo)致腫脹疼痛并可能需要進(jìn)行翻修。感染通常會在手術(shù)后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)。醫(yī)生稱其為“災(zāi)難性”的并發(fā)癥，可見這種并發(fā)癥的嚴(yán)重性和不可預(yù)測性。通過關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)所抽出的液體，醫(yī)生可以在實(shí)驗(yàn)室確定感染類型以及是否需要進(jìn)行翻修手術(shù)或其他治療步驟。如果在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生深部感染，通常需要進(jìn)行修復(fù)以根除感染并植入新的未感染假體。如果醫(yī)生懷疑您現(xiàn)有的人工關(guān)節(jié)存在問題，將會安排相關(guān)的檢查和評估。X光片、CT、核磁共振可以提供有關(guān)骨質(zhì)缺損和軟組織病損的重要線索，以確定您是否需要進(jìn)行翻修手術(shù)以及如何進(jìn)行翻修手術(shù)。后期翻修的常見原因后期翻修：由于機(jī)械部件磨損引起的疼痛，松動，骨折、脫位、僵硬人工關(guān)節(jié)松動：關(guān)節(jié)置換術(shù)后多年，人工關(guān)節(jié)可能開始磨損和松弛從而變得疼痛，無菌性松動雖然不涉及感染，但同樣影響到患者的功能，因此可能需要考慮翻修手術(shù)。脫位。如果植入物反復(fù)脫位，通常需要進(jìn)行翻修手術(shù)以防止這種情況發(fā)生。對金屬微顆粒反應(yīng)：在極少數(shù)情況下，患者對植入物中使用的金屬過敏可能會導(dǎo)致植入部位周圍疼痛。另一方面，隨著時(shí)間的推移，植入物中使用的金屬分解或磨損形成的微小顆粒從人工關(guān)節(jié)掉落到植入物周圍的組織中。當(dāng)人體免疫細(xì)胞試圖消化顆粒時(shí)，骨與植入物之間的結(jié)合破壞。這種情況下，身體也開始消化骨骼，被稱為骨質(zhì)溶解。這可能導(dǎo)致骨骼變?nèi)酰钦刍蛟贾踩胛锍霈F(xiàn)問題。對金屬的過敏：在一些患者中，對這些顆粒中的金屬離子的敏感性可導(dǎo)致對髖部周圍的骨和軟組織的損傷，并導(dǎo)致需要翻修手術(shù)。骨折：跌倒或嚴(yán)重打擊可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換附近的骨折。假體周圍感染的翻修有哪些方式？假體周圍感染是導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗和術(shù)后翻修的重要原因之一。目前公認(rèn)比較保險(xiǎn)的方法是一期將假體全部打出，徹底清創(chuàng)，放入抗生素骨水泥占位器，持續(xù)抗感染3個(gè)月，待炎性指標(biāo)恢復(fù)，二期行翻修術(shù)。但此種方法有種弊端：·對患者身體要求較高，需要經(jīng)歷兩次手術(shù)；·醫(yī)療成本較高；·治療周期長。而一期部分翻修可以很好的解決這個(gè)問題。在徹底清創(chuàng)和足夠強(qiáng)大抗生素高濃度覆蓋的情況下，可以考慮一期部分翻修，一來可以保留骨量，二來為患者減輕身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且國際國內(nèi)不乏成功案例，因此值得在臨床上推薦。對于身體條件好、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)佳的患者，依然推薦二期翻修。一期部分翻修適用于以下幾種情況：·患者年高體弱，經(jīng)受不起2次手術(shù)的打擊。·經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，負(fù)擔(dān)不起全套假體翻修的成本。·髖臼或股骨柄一側(cè)假體松動，另一側(cè)骨長入扎實(shí)，無感染跡象?！ばg(shù)中無死角徹底的清創(chuàng)，消毒液持續(xù)浸泡，徹底清除游離細(xì)菌及生物膜?！ばg(shù)前及術(shù)中培養(yǎng)出明確細(xì)菌，有相應(yīng)抗菌譜的強(qiáng)效抗生素，且抗生素在局部可達(dá)到足夠濃度?？股貞?yīng)連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月及以上，至炎性指標(biāo)恢復(fù)。翻修前會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？人工關(guān)節(jié)需要翻修前總有一些跡象表明您的關(guān)節(jié)可能存在過度磨損或失效的癥狀。這些跡象包括：·膝蓋穩(wěn)定性降低或功能減弱，比如患者會感覺打軟腿、站立不穩(wěn)，難以支撐?！ぬ弁醇觿』蚋腥?，這種情況通常在初次手術(shù)后不久發(fā)生。·手術(shù)部位附近的骨折?！と斯りP(guān)節(jié)失去功能，比如患側(cè)肢體不能站立行走?！と斯りP(guān)節(jié)的碎屑可能會脫落并導(dǎo)致微小顆粒在關(guān)節(jié)周圍積聚，X光片上會出現(xiàn)骨溶解的表現(xiàn)。除此以外，患者應(yīng)該注意人工關(guān)節(jié)可能存在問題的突發(fā)情況，例如患側(cè)下肢突然出現(xiàn)疼痛腫脹，難以忍受；關(guān)節(jié)活動范圍減少并進(jìn)行性加重；局部突然出現(xiàn)的發(fā)紅伴有發(fā)燒；手術(shù)刀口破潰，液體滲出。如果您發(fā)現(xiàn)上述任何異常情況，請立即聯(lián)系您的醫(yī)生。翻修術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相似。他們包括：·深靜脈血栓形成?！ば氯斯りP(guān)節(jié)感染。·新人工關(guān)節(jié)松動，如果超重，風(fēng)險(xiǎn)會更高?！ば氯斯りP(guān)節(jié)脫位，其翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是初始膝關(guān)節(jié)置換的兩倍?！す墙M織的額外或更快速的損失?！と绻t(yī)生必須使用力去除舊的人工關(guān)節(jié)，可能會發(fā)生手術(shù)中的骨折。·用新假體縮短腿部導(dǎo)致的下肢不等長。翻修術(shù)發(fā)病率和死亡率與關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，翻修術(shù)后30天的死亡率很低，在0.1％和0.2％之間。估計(jì)的并發(fā)癥發(fā)生率是：·深靜脈血栓形成：1.5％·深部感染：0.97％·新人工關(guān)節(jié)松動：10％至15％·新人工關(guān)節(jié)脫位：2％至5％關(guān)節(jié)置換術(shù)后的翻修率根據(jù)美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部醫(yī)療保健研究和質(zhì)量部（AHRQ），以及在截至2003年的八年期間觀察膝關(guān)節(jié)置換患者，長期翻修率為5％。根據(jù)2011年發(fā)布的全球聯(lián)合登記數(shù)據(jù)庫的薈萃分析，五年后翻修率為6％，十年后為12％。美國Healthline公司對大約180萬份醫(yī)療保險(xiǎn)和私人支付記錄的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后五年內(nèi)所有年齡組的翻修率約為7.7％。對于65歲及以上的人，這一比例增加到10％。關(guān)于長期翻修率的數(shù)據(jù)各不相同，取決于許多因素，包括觀察到的年齡。年輕人翻修的可能性較低。什么時(shí)候需要翻修并非所有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的問題都必須通過翻修手術(shù)解決。每個(gè)患者必須個(gè)體化對待。如果您既往有關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)歷，并認(rèn)為您可能需要翻修手術(shù)，您必須與您的醫(yī)生進(jìn)行充分的討論才能決定。有時(shí)患者會感覺到很少的癥狀，但是X片會顯示出需要更換人工關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。另一方面，盡管有“明顯”的癥狀，您的醫(yī)生可能會建議不要翻修。只有您和您的醫(yī)生才能決定何時(shí)適合做翻修手術(shù)。為什么關(guān)節(jié)翻修手術(shù)更有難度修復(fù)手術(shù)不是一件輕松的事情。通常情況下，翻修后的人工關(guān)節(jié)達(dá)不到初次置換相同的壽命（通常約10年而不是20年）。手術(shù)局部累積的創(chuàng)傷，瘢痕組織和關(guān)節(jié)假體的機(jī)械故障導(dǎo)致其性能降低。由于醫(yī)生必須移除原有植入物，其將生長到現(xiàn)有骨骼中。它比初次關(guān)節(jié)置換術(shù)更復(fù)雜，并且存在更多風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測性。此外，一旦醫(yī)生移除原有植入物，剩余的骨量就會減少，甚至造成骨缺損。在某些情況下，需要從患者身體的另一部位取一塊骨來填補(bǔ)骨缺損的部位，以增加支撐并促進(jìn)新的骨骼生長。同時(shí)，需要翻修的患者往往年齡較大，對長期外科手術(shù)的耐受性較差。該方法在技術(shù)上比初次關(guān)節(jié)置換更困難，并且對患者的影響更顯著（手術(shù)時(shí)間更長、手術(shù)傷口更大、失血更多、自體植骨等），所以翻修也更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須仔細(xì)考慮和計(jì)劃翻修關(guān)節(jié)。因此，翻修手術(shù)需要額外的術(shù)前計(jì)劃，專業(yè)工具和更高的手術(shù)技巧。手術(shù)比初次關(guān)節(jié)置換需要更長的時(shí)間。所以人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)更為復(fù)雜，是否手術(shù)的決策更為慎重。由于修復(fù)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換的復(fù)雜性，需要一定的技能和經(jīng)驗(yàn)。許多進(jìn)行初次關(guān)節(jié)置換的醫(yī)生會將其患者轉(zhuǎn)診給翻修手術(shù)專家。翻修術(shù)后注意事項(xiàng)翻修術(shù)之后，您將進(jìn)入恢復(fù)和康復(fù)過程，包括藥物治療，物理治療和抗凝藥的使用，以恢復(fù)功能并防止血栓。術(shù)后早期您需要一個(gè)助行器輔助下進(jìn)行功能鍛煉。與初次的關(guān)節(jié)置換一樣，盡可能快地站立和行走也很重要，因?yàn)楣趋郎L并與植入物正確結(jié)合需要壓力。翻修術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間與初次關(guān)節(jié)置換相比有所不同。有些人需要更長的時(shí)間才能從翻修手術(shù)中恢復(fù)，而其他人則比初次的更快恢復(fù)并且經(jīng)歷更少的不適。結(jié)論進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是一項(xiàng)重大任務(wù)。由于之前的手術(shù)，翻修關(guān)節(jié)置換幾乎總是一個(gè)更困難的手術(shù)過程，通常會導(dǎo)致不太成功的結(jié)果，并且具有更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。翻修之所以有難度是因?yàn)槭中g(shù)切口周圍的瘢痕組織，初始人工關(guān)節(jié)難以取出以及翻修手術(shù)時(shí)需要特制工具。也就是說，當(dāng)人工關(guān)節(jié)停止正常運(yùn)作時(shí)，可能需要進(jìn)行翻修手術(shù)以嘗試恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。如果有人因感染或其他問題需要進(jìn)行翻修手術(shù)，那么找一位從事這類手術(shù)且口碑良好的醫(yī)生至關(guān)重要。