人工關節(jié)翻修術

人工髖關節(jié)翻修術來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！人工髖關節(jié)翻修術指的是人工髖關節(jié)置換術后因不同的原因致使假體不能滿足人體生理需要，需進一步取出假體或者更換假體從而達到治療目的得手術。具體是指股骨頭壞死、股骨頸骨折等患者進行人工髖關節(jié)置換手術治療后，假體長時間使用出現(xiàn)磨損，導致假體無菌性松動而影響其功能，是人工髖關節(jié)置換術較為嚴重的一種遠期并發(fā)癥，這時就需要人工髖關節(jié)的翻修術。醫(yī)生把第一次人工關節(jié)置換術稱為初次置換，而把同一關節(jié)的第二次置換稱為翻修術。為什么要做髖關節(jié)翻修術　一、人工關節(jié)置換術以后常因以下原因不得不施行人工髖關節(jié)翻修術:1、機械性松動　　機械性松動是指非感染性原因造成的假體與骨頭之間的連接松動。造成松動的原因很多。理論上講，不管是否在手術的時候使用骨水泥，假體植入以后，遲早總有一天是要松動的，因為人類至今無法讓植入的關節(jié)真正與我們的骨頭"長"在一起。這也是為什么醫(yī)生總是要到絕對需要置換關節(jié)的時候才去做這個手術的原因。因為越是年輕，活動量就越大，需要使用的年限就越長，因機械性松動而需要翻修的可能性就越大。2、感染　　人工關節(jié)置換后發(fā)生感染是一種嚴重的情況。盡管經歷了數(shù)十年的發(fā)展，髖關節(jié)植入后發(fā)生感染仍然無法避免，即使在一些國際著名的關節(jié)外科中心，感染的發(fā)生率仍在1-2％左右。一旦發(fā)生感染，就可能因感染造成假體的松動，而且為了治愈感染，經常不得不將假體取出，而行感染后的翻修術。3、骨折　　人工髖關節(jié)植入后在植入的假體附近發(fā)生骨折是一種少見的情況。一旦發(fā)生，有時需要將假體取出，植入一個新的假體，利于骨折的固定和假體的穩(wěn)定。4、人工關節(jié)不穩(wěn)定　　人工髖關節(jié)不穩(wěn)定指的是人工關節(jié)植入后發(fā)生關節(jié)脫位。如同我們自身的關節(jié)有時會脫位一樣，人工髖關節(jié)脫位至今無法完全避免，特別在患者不能按照以上的指導使用關節(jié)的話。偶爾的脫位經醫(yī)生的復位后，經過一段時間的愈合后，大多可以正常使用。但如果多次發(fā)生脫位，就是真正的人工關節(jié)不穩(wěn)定了，有可能需要重新植入關節(jié)，也就是要施行人工髖關節(jié)翻修術。5、磨損　　隨著醫(yī)生在如何防止假體松動方面技術的進步，假體使用壽命變長的同時，人工關節(jié)內高分子聚氯乙烯(一種塑料)部件的磨損越來越多見。這個部件作為人工髖臼假體或作為髖臼假體的內襯，以替代我們關節(jié)的髖臼。股骨頭假體一般都是金屬的，用高分子聚氯乙烯做成髖臼假體，二者相配組成人工關節(jié)，長期以來被認為是人們能找到的最佳匹配，恰恰是因為二者之間摩擦非常小。但是非常小，不是不存在。只要存在摩擦，時間長了就會出現(xiàn)塑料部件的磨損。有的人甚至可能在較早的時間出現(xiàn)磨損，這除了與塑料材料的質量，人工關節(jié)使用方式等因素有關為，還有目前尚不能理解的原因。6、骨溶解　　骨溶解就是關節(jié)假體周圍的骨頭被莫名其妙地溶解消失了！有時候骨溶解會很嚴重，以致如醫(yī)生手術時發(fā)現(xiàn)假體周圍形成了大片的空洞，原先的骨頭只留下薄薄的一層骨殼。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，磨損除了直接導致塑料部件的損壞外，因磨損顆粒造成的骨溶解已逐漸成為造成假體松動的第一因素。7、假體斷裂　　假體在日?；顒拥姆磸推趹ο驴梢园l(fā)生斷裂，但這是一種極其少見的情況。二、人工髖關節(jié)翻修術前的準備　　由于可能存在感染、骨溶解、假體或骨水泥難以去除等各種復雜的情況，髖關節(jié)翻修術非常復雜，與初次置換完全不可同日而語。所以手術之前需要做如下的術前準備：第一，對于該類病人需要根據(jù)病人病變的具體類型，以及病人自身的身體條件，做相應的身體檢查，設定一些初步的手術方案，而且要選擇好相應的假體。第二，對于該類病人，需要使其做好心理準備。這樣的手術在技術上非常的成熟，所以需要安慰病人，使其擺正心態(tài)。第三，對于此類病人，需要使其做好身體的一系列準備，進行股四頭肌、臀肌等肌肉收縮練習，比如可能需要對相應的部位進行備皮，而且要使病人在術前洗個澡。第四，對于此類病人，需要使其準備好一系列寬松和易脫的衣物，以便在術后的臥床的時候能夠及時的調整衣物。三、人工髖關節(jié)翻修術的手術過程髖關節(jié)翻修手術首先要在原有的刀口上切開并延長，有時也可能要另做一個刀口，逐層切開皮膚、皮下組織，清除疤痕組織，根據(jù)病情需要顯露關節(jié)假體及周圍骨性結構。取出假體，清理非正常的骨、軟組織，如果上一次手術時使用了骨水泥，還要盡可能將骨水泥清除干凈。根據(jù)放置新假體的需要，進一步將骨組織與周圍軟組織進行修正。必要時，可能采取植骨、內固定等方式，修復骨缺損。選擇合適的假體進行植入。在測試關節(jié)的穩(wěn)定性、張力及活動度滿意后，仔細止血，沖洗切口，逐層縫合切口?？筛鶕?jù)需要放置引流裝置。重要提示：科普內容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

治療前右髖關節(jié)置換術后12年。右髖疼痛，行走時為重，無夜間休息痛。治療中影像分析：髖臼假體松動，移位。髖臼前傾角變?yōu)楹髢A。髖臼杯外上骨質溶解。股骨小轉子骨質溶解，假體無松動。但股骨假體股骨頸錐度為14/15，與目前通用假體不匹配。且廠家無股骨頭假體存貨。手術過程：股骨側大轉子延長截骨，取出股骨假體。髖臼側假體松動，取出后處理髖臼，骨溶解區(qū)植骨。生物髖臼固定。股骨側225mmWagnerSL假體固定，股骨大轉子截骨2道線纜固定。治療后治療后即刻

治療前女69歲左側髖關節(jié)置換術后10年，左髖疼痛半年，行走負重時明顯。治療中患者髖臼假體松動、移位。決定行翻修術。術前設計如下圖，髖臼外上加墊款，應用大生物髖臼杯，股骨側應用225mm，WagnerSL錐形假體。治療后治療后即刻術后5天，病人一般情況良好，切口無異常，病人出院。

本文原載于北醫(yī)三院運動醫(yī)學科無論何種外科手術對機體均是一種創(chuàng)傷，可引起機體一系列的代謝改變。在經歷手術后，短期內機體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過合理膳食達到全面均衡營養(yǎng)是術后康復的關鍵，也是提高免疫、減少術后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對“術后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復“精氣神”？您的術后飲食疑問，有專業(yè)運動營養(yǎng)師為您解答。關于吃的那些事兒1、關節(jié)手術后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關節(jié)術后愈合。術后需要全面且均衡地補充營養(yǎng)，切勿單一、過量飲食。2、術后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚蝦等“發(fā)物”會影響傷口愈合嗎？營養(yǎng)師回答：影響術后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術后傷口愈合的天敵，而無菌和保持清潔、干燥是防治感染的關鍵。此外，年齡、基礎疾?。ɡ?，糖尿?。?、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、長期服用某些藥物（例如，糖皮質激素等）等因素可能會影響傷口的愈合。目前沒有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚蝦等為“發(fā)物”可能與食物過敏有關。針對平素為過敏體質的患者，應避免或者減少食用；平時無過敏可適量或增加攝入量，因為其豐富的蛋白質有助于傷口的愈合。關于辛辣食物，對于平時喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過量；對于胃腸功能紊亂者，應避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關節(jié)手術，術后吃得太少是否對康復有影響？營養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會不利于術后康復。術后患者需要充足的能量、蛋白質和各種營養(yǎng)素以促進傷口的愈合。如果在恢復期間為了減肥過度節(jié)食，會導致術后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術后“大補”，“大補”可能導致能量和脂肪等攝入過多，加重肥胖，從而導致關節(jié)負重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關節(jié)術后，應當適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入。具體到每個人的有針對性的個體營養(yǎng)方案，請咨詢臨床營養(yǎng)師。關節(jié)術后合理營養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對于術后患者是合理的呢？關節(jié)術后的一般的營養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質的利用。換句話說，蛋白質更高的“使命”是來合成組織，加快術后的組織修復，如果碳水化合物攝入不足，機體可能就會分解蛋白質用來供能。2、多吃牛奶中國居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質蛋白質，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內結合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時，骨質變脆，更易斷裂；長期缺鎂，還會導致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來源，維生素C在膠原的形成過程中有促進作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質蛋白質、鈣，還含有大豆異黃酮，對預防骨質疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚蛋、肉、魚是優(yōu)質蛋白質的來源。術后保證充足的蛋白質攝入，可有助于傷口和組織的修復。此外，蛋白質中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長期蛋白質攝入不足，會導致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導致骨質疏松。但是蛋白質攝取過多時，會造成含硫氨基酸攝入過多,會使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會抑制鈣的吸收或促進其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過50g，鈣的流失就會顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關節(jié)疾病的風險因素，所以，飲食應清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持平衡合理膳食，對于身體康復是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻：[1]中國營養(yǎng)學會:中國居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國營養(yǎng)科學全書(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長江:現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學（第2版）.北京:科學出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.

治療前患者因股骨頭壞死，于當?shù)蒯t(yī)院行全髖關節(jié)置換，術3個月出現(xiàn)假體周圍感染，于我院行髖關節(jié)匡置手術，術后感染控制良好。治療后治療后8月感染完全控制，行全髖關節(jié)翻修術，術后手術很快下床行走，現(xiàn)在走路髖關節(jié)也不疼了，恢復正常生活。

治療前患者為37歲男性患者，強直性脊柱炎，十年前于外院行雙側全髖關節(jié)置換術，目前雙側髖關節(jié)疼痛，右側為重。骨盆平片以及CT顯示右側髖關節(jié)髖臼和股骨近端大量骨溶解，假體松動。治療中取出假體后發(fā)現(xiàn)髖臼頂部髂骨內、髖臼后壁、髖臼底部后半以及坐骨支大量骨缺損，將同種異體股骨頭咬碎成顆粒狀植入髂骨和坐骨空腔內，采用同種異體股骨頭加鋼板重建髖臼后壁及髖臼底部，用大量同種異體骨填入髖臼內，髖臼銼反轉銼出髖臼窩，安裝Jumbo杯。股骨側骨缺損采用同種異體骨板加顆粒骨重建。治療后治療后3天術后患者感覺良好，自訴比第一次置換感覺好，術區(qū)無明顯疼痛，術后X線片顯示髖臼及股骨側骨重建良好，人工關節(jié)位置良好，固定牢靠。

治療前左髖關節(jié)置換術后兩年，行走后疼痛。拍片發(fā)現(xiàn)髖臼假體松動，髖臼存在嚴重骨缺損，髖臼假體向盆腔移位。治療中術中取出髖臼假體，大量打壓植骨重建髖臼，安裝骨水泥型髖臼假體。治療后治療后730天術后兩年，患者行走自如，左髖關節(jié)無疼痛，CT檢查植骨愈合良好，假體無松動。

治療前患者男性，86歲，半年前因摔倒致左髖疼痛伴活動受限，于當?shù)蒯t(yī)院拍攝X線，顯示為左髖關節(jié)置換術后假體松動。為求進一步治療，遂來我院就診。由于患者病情比較復雜，為達到良好的術后恢復效果，結合本院數(shù)字醫(yī)學研究所的技術優(yōu)勢，便為患者設計并制作3D打印個性化髖臼假體。該假體是為患者量身定做，符合患者自身的生物力學，同時假體表面為多孔結構設計，更加有利于骨長入，使假體安裝后更加穩(wěn)定。治療后治療后120天術后患者非常滿意，疼痛問題得到解決，同時術后不到一周即可下床行走。此外，患者的日常生活也恢復正常。