人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)

專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。關(guān)節(jié)置換自問(wèn)世以來(lái)取得了巨大的成就，被認(rèn)為是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一。全世界每年有幾百萬(wàn)患者在接受人工關(guān)節(jié)置換后扔掉拐杖或走出輪椅，重新獲得了行走能力。但是，完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)并不代表此后可以“一勞永逸”，術(shù)后仍有一些注意事項(xiàng)，包括無(wú)菌性松動(dòng)、脫位、骨折和感染，其中無(wú)菌性松動(dòng)是關(guān)節(jié)置換手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊吖⒁蹋?5歲，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，疼痛1年，加重半月，近日就診于上海六院臨港分院關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍主任處。體格檢查，右髖屈曲、外展、內(nèi)、外旋活動(dòng)受限，“4”試驗(yàn)無(wú)法完成。（檢查）影像學(xué)檢查示，右髖關(guān)節(jié)假體周?chē)鷧^(qū)域骨放射性濃聚灶，SPECT/CT斷層融合顯像定位于右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子。診斷為右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子骨代謝異常，考慮假體松動(dòng)可能。（翻修前）（翻修后）科室討論后，劉萬(wàn)軍主任決定行翻修手術(shù)，術(shù)中完整取出髖臼及股骨柄側(cè)假體后，行生物固定型髖臼＋股骨側(cè)加上骨水泥型翻修柄，行雜交式全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后患肢功能良好。據(jù)劉萬(wàn)軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是指之前的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)了問(wèn)題，從而需要再次手術(shù)治療，翻修手術(shù)往往比初次手術(shù)復(fù)雜。髖關(guān)節(jié)置換以后假體松動(dòng)是一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，很多假體翻修主要就是因?yàn)樗蓜?dòng)引起的。假體松動(dòng)原因包括以下幾個(gè)方面：無(wú)菌性松動(dòng)，與長(zhǎng)期磨損有關(guān)系。假體磨損以后，假體界面有小的磨損會(huì)產(chǎn)生碎屑引起反應(yīng)，發(fā)生了骨溶解，從而出現(xiàn)無(wú)菌性的松動(dòng)；感染以后引起松動(dòng)，這也是一個(gè)比較常見(jiàn)的松動(dòng)原因；創(chuàng)傷，假如高處墜落或者摔倒，可以發(fā)生骨折。有時(shí)候沒(méi)有骨折，但受的外力很大，使假體下沉以后發(fā)生了松動(dòng)；患者自身原因，像骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重。無(wú)菌性松動(dòng)是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體翻修的第一位原因。如果患者在做完手術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（通常以年計(jì)）都自我感覺(jué)良好，近期無(wú)明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的不舒服，不能緩解甚至逐漸加重，要警惕因?yàn)槟p而出現(xiàn)骨溶解、骨質(zhì)疏松等情況，需要及時(shí)就診。最后，劉萬(wàn)軍主任提醒，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是是一類(lèi)富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，術(shù)中變數(shù)多，術(shù)后并發(fā)癥高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。

對(duì)于大范圍的骨缺損修復(fù)術(shù)，用3D技術(shù)打印出來(lái)的金屬填充物能夠做到與患者骨缺損區(qū)域完全貼合，術(shù)中無(wú)需修整患者自身骨骼以匹配金屬植入物，減少對(duì)患者的損傷，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)，金屬填充物植入后非常穩(wěn)定，可以與患者自身骨骼完全長(zhǎng)合到一起，成為一個(gè)整體，因此，術(shù)后1-2天即可下地活動(dòng)，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效也非常好。3D打印技術(shù)避免了傳統(tǒng)治療方法中利用大塊異體骨移植時(shí)存在的排斥、感染、植入骨被吸收等風(fēng)險(xiǎn)，也避免了應(yīng)用固定規(guī)格金屬填充物時(shí)與宿主骨不匹配，需修整原本已經(jīng)大范圍缺損的宿主骨。同時(shí)，3D打印技術(shù)相比傳統(tǒng)治療方法的醫(yī)療費(fèi)用大大降低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)術(shù)者而言，術(shù)者可以通過(guò)3D打印出來(lái)的骨骼進(jìn)行模擬手術(shù)，做到心中有數(shù)，大大降低了手術(shù)難度。圖1 在計(jì)算機(jī)中構(gòu)建骨骼模型（左上圖），并制作骨缺損區(qū)的金屬填充物（右上圖），同時(shí)進(jìn)行模擬手術(shù)（左下圖、右下圖）。圖2 典型病例：左圖為術(shù)前X線，可見(jiàn)髖臼杯明顯上移，伴有大范圍骨缺損，下肢上移短縮，股骨伴有囊性變；右圖為術(shù)后X線，可見(jiàn)髖臼杯位置良好，髖臼缺損區(qū)被金屬填充物填充，雙下肢等長(zhǎng)，股骨囊變區(qū)被植骨填充。

什么是翻修術(shù)？每年在國(guó)內(nèi)進(jìn)行數(shù)十萬(wàn)次髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這種手術(shù)在消除疼痛，恢復(fù)行動(dòng)能力方面非常成功。關(guān)節(jié)置換手術(shù)簡(jiǎn)而言之就是骨科醫(yī)生用特制的金屬、塑料或陶瓷植入物取代人體關(guān)節(jié)的病損區(qū)域，已經(jīng)為無(wú)數(shù)人緩解了疼痛，改善了生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)植入人體后可以持續(xù)使用多年，通常是15到20年或更長(zhǎng)時(shí)間。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，人工關(guān)節(jié)運(yùn)行良好的可能性為90％，術(shù)后20年，約80％的人工關(guān)節(jié)運(yùn)行良好。當(dāng)在術(shù)后25-30年，大約50％的人工關(guān)節(jié)仍然運(yùn)行良好。然而伴隨著人體的不斷活動(dòng)，人工關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生非常緩慢的磨損。如果您超重或參與高強(qiáng)度活動(dòng)（如跑步），人工關(guān)節(jié)可能會(huì)更快失效。當(dāng)人工關(guān)節(jié)不再發(fā)揮正常功能時(shí)，骨科醫(yī)生可能需要通過(guò)進(jìn)行二次手術(shù)，用新的人工關(guān)節(jié)替換磨損后的人工關(guān)節(jié)，通常這個(gè)過(guò)程就是人工關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)。早期翻修常見(jiàn)原因造成翻修手術(shù)的原因除了前面提到的慢性磨損以外，還有其他一些原因，我們通常按人工關(guān)節(jié)使用時(shí)間長(zhǎng)短可以分為早期翻修或后期翻修。早期翻修的原因包括：感染，植入失敗，手術(shù)失敗或機(jī)械故障。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。它通常由細(xì)菌沉積在傷口周?chē)蜓b置內(nèi)引起。感染可以通過(guò)受污染的器械或手術(shù)室內(nèi)的人或其他物品引入。由于手術(shù)室采取了極端的預(yù)防措施，很少發(fā)生感染。但是，如果發(fā)生感染，可能會(huì)導(dǎo)致腫脹疼痛并可能需要進(jìn)行翻修。感染通常會(huì)在手術(shù)后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)。醫(yī)生稱其為“災(zāi)難性”的并發(fā)癥，可見(jiàn)這種并發(fā)癥的嚴(yán)重性和不可預(yù)測(cè)性。通過(guò)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)所抽出的液體，醫(yī)生可以在實(shí)驗(yàn)室確定感染類(lèi)型以及是否需要進(jìn)行翻修手術(shù)或其他治療步驟。如果在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生深部感染，通常需要進(jìn)行修復(fù)以根除感染并植入新的未感染假體。如果醫(yī)生懷疑您現(xiàn)有的人工關(guān)節(jié)存在問(wèn)題，將會(huì)安排相關(guān)的檢查和評(píng)估。X光片、CT、核磁共振可以提供有關(guān)骨質(zhì)缺損和軟組織病損的重要線索，以確定您是否需要進(jìn)行翻修手術(shù)以及如何進(jìn)行翻修手術(shù)。后期翻修的常見(jiàn)原因后期翻修：由于機(jī)械部件磨損引起的疼痛，松動(dòng)，骨折、脫位、僵硬人工關(guān)節(jié)松動(dòng)：關(guān)節(jié)置換術(shù)后多年，人工關(guān)節(jié)可能開(kāi)始磨損和松弛從而變得疼痛，無(wú)菌性松動(dòng)雖然不涉及感染，但同樣影響到患者的功能，因此可能需要考慮翻修手術(shù)。脫位。如果植入物反復(fù)脫位，通常需要進(jìn)行翻修手術(shù)以防止這種情況發(fā)生。對(duì)金屬微顆粒反應(yīng)：在極少數(shù)情況下，患者對(duì)植入物中使用的金屬過(guò)敏可能會(huì)導(dǎo)致植入部位周?chē)弁?。另一方面，隨著時(shí)間的推移，植入物中使用的金屬分解或磨損形成的微小顆粒從人工關(guān)節(jié)掉落到植入物周?chē)慕M織中。當(dāng)人體免疫細(xì)胞試圖消化顆粒時(shí)，骨與植入物之間的結(jié)合破壞。這種情況下，身體也開(kāi)始消化骨骼，被稱為骨質(zhì)溶解。這可能導(dǎo)致骨骼變?nèi)?，骨折或原始植入物出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)金屬的過(guò)敏：在一些患者中，對(duì)這些顆粒中的金屬離子的敏感性可導(dǎo)致對(duì)髖部周?chē)墓呛蛙浗M織的損傷，并導(dǎo)致需要翻修手術(shù)。骨折：跌倒或嚴(yán)重打擊可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換附近的骨折。假體周?chē)腥镜姆抻心男┓绞?？假體周?chē)腥臼菍?dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗和術(shù)后翻修的重要原因之一。目前公認(rèn)比較保險(xiǎn)的方法是一期將假體全部打出，徹底清創(chuàng)，放入抗生素骨水泥占位器，持續(xù)抗感染3個(gè)月，待炎性指標(biāo)恢復(fù)，二期行翻修術(shù)。但此種方法有種弊端：·對(duì)患者身體要求較高，需要經(jīng)歷兩次手術(shù)；·醫(yī)療成本較高；·治療周期長(zhǎng)。而一期部分翻修可以很好的解決這個(gè)問(wèn)題。在徹底清創(chuàng)和足夠強(qiáng)大抗生素高濃度覆蓋的情況下，可以考慮一期部分翻修，一來(lái)可以保留骨量，二來(lái)為患者減輕身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且國(guó)際國(guó)內(nèi)不乏成功案例，因此值得在臨床上推薦。對(duì)于身體條件好、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)佳的患者，依然推薦二期翻修。一期部分翻修適用于以下幾種情況：·患者年高體弱，經(jīng)受不起2次手術(shù)的打擊?！そ?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，負(fù)擔(dān)不起全套假體翻修的成本?！んy臼或股骨柄一側(cè)假體松動(dòng)，另一側(cè)骨長(zhǎng)入扎實(shí)，無(wú)感染跡象?！ばg(shù)中無(wú)死角徹底的清創(chuàng)，消毒液持續(xù)浸泡，徹底清除游離細(xì)菌及生物膜?！ばg(shù)前及術(shù)中培養(yǎng)出明確細(xì)菌，有相應(yīng)抗菌譜的強(qiáng)效抗生素，且抗生素在局部可達(dá)到足夠濃度?？股貞?yīng)連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月及以上，至炎性指標(biāo)恢復(fù)。翻修前會(huì)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？人工關(guān)節(jié)需要翻修前總有一些跡象表明您的關(guān)節(jié)可能存在過(guò)度磨損或失效的癥狀。這些跡象包括：·膝蓋穩(wěn)定性降低或功能減弱，比如患者會(huì)感覺(jué)打軟腿、站立不穩(wěn)，難以支撐。·疼痛加劇或感染，這種情況通常在初次手術(shù)后不久發(fā)生。·手術(shù)部位附近的骨折。·人工關(guān)節(jié)失去功能，比如患側(cè)肢體不能站立行走?！と斯りP(guān)節(jié)的碎屑可能會(huì)脫落并導(dǎo)致微小顆粒在關(guān)節(jié)周?chē)e聚，X光片上會(huì)出現(xiàn)骨溶解的表現(xiàn)。除此以外，患者應(yīng)該注意人工關(guān)節(jié)可能存在問(wèn)題的突發(fā)情況，例如患側(cè)下肢突然出現(xiàn)疼痛腫脹，難以忍受；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少并進(jìn)行性加重；局部突然出現(xiàn)的發(fā)紅伴有發(fā)燒；手術(shù)刀口破潰，液體滲出。如果您發(fā)現(xiàn)上述任何異常情況，請(qǐng)立即聯(lián)系您的醫(yī)生。翻修術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相似。他們包括：·深靜脈血栓形成。·新人工關(guān)節(jié)感染?！ば氯斯りP(guān)節(jié)松動(dòng)，如果超重，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高?！ば氯斯りP(guān)節(jié)脫位，其翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是初始膝關(guān)節(jié)置換的兩倍?！す墙M織的額外或更快速的損失。·如果醫(yī)生必須使用力去除舊的人工關(guān)節(jié)，可能會(huì)發(fā)生手術(shù)中的骨折?！び眯录袤w縮短腿部導(dǎo)致的下肢不等長(zhǎng)。翻修術(shù)發(fā)病率和死亡率與關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，翻修術(shù)后30天的死亡率很低，在0.1％和0.2％之間。估計(jì)的并發(fā)癥發(fā)生率是：·深靜脈血栓形成：1.5％·深部感染：0.97％·新人工關(guān)節(jié)松動(dòng)：10％至15％·新人工關(guān)節(jié)脫位：2％至5％關(guān)節(jié)置換術(shù)后的翻修率根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生和人類(lèi)服務(wù)部醫(yī)療保健研究和質(zhì)量部（AHRQ），以及在截至2003年的八年期間觀察膝關(guān)節(jié)置換患者，長(zhǎng)期翻修率為5％。根據(jù)2011年發(fā)布的全球聯(lián)合登記數(shù)據(jù)庫(kù)的薈萃分析，五年后翻修率為6％，十年后為12％。美國(guó)Healthline公司對(duì)大約180萬(wàn)份醫(yī)療保險(xiǎn)和私人支付記錄的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后五年內(nèi)所有年齡組的翻修率約為7.7％。對(duì)于65歲及以上的人，這一比例增加到10％。關(guān)于長(zhǎng)期翻修率的數(shù)據(jù)各不相同，取決于許多因素，包括觀察到的年齡。年輕人翻修的可能性較低。什么時(shí)候需要翻修并非所有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的問(wèn)題都必須通過(guò)翻修手術(shù)解決。每個(gè)患者必須個(gè)體化對(duì)待。如果您既往有關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)歷，并認(rèn)為您可能需要翻修手術(shù)，您必須與您的醫(yī)生進(jìn)行充分的討論才能決定。有時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到很少的癥狀，但是X片會(huì)顯示出需要更換人工關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。另一方面，盡管有“明顯”的癥狀，您的醫(yī)生可能會(huì)建議不要翻修。只有您和您的醫(yī)生才能決定何時(shí)適合做翻修手術(shù)。為什么關(guān)節(jié)翻修手術(shù)更有難度修復(fù)手術(shù)不是一件輕松的事情。通常情況下，翻修后的人工關(guān)節(jié)達(dá)不到初次置換相同的壽命（通常約10年而不是20年）。手術(shù)局部累積的創(chuàng)傷，瘢痕組織和關(guān)節(jié)假體的機(jī)械故障導(dǎo)致其性能降低。由于醫(yī)生必須移除原有植入物，其將生長(zhǎng)到現(xiàn)有骨骼中。它比初次關(guān)節(jié)置換術(shù)更復(fù)雜，并且存在更多風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測(cè)性。此外，一旦醫(yī)生移除原有植入物，剩余的骨量就會(huì)減少，甚至造成骨缺損。在某些情況下，需要從患者身體的另一部位取一塊骨來(lái)填補(bǔ)骨缺損的部位，以增加支撐并促進(jìn)新的骨骼生長(zhǎng)。同時(shí)，需要翻修的患者往往年齡較大，對(duì)長(zhǎng)期外科手術(shù)的耐受性較差。該方法在技術(shù)上比初次關(guān)節(jié)置換更困難，并且對(duì)患者的影響更顯著（手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、手術(shù)傷口更大、失血更多、自體植骨等），所以翻修也更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須仔細(xì)考慮和計(jì)劃翻修關(guān)節(jié)。因此，翻修手術(shù)需要額外的術(shù)前計(jì)劃，專業(yè)工具和更高的手術(shù)技巧。手術(shù)比初次關(guān)節(jié)置換需要更長(zhǎng)的時(shí)間。所以人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)更為復(fù)雜，是否手術(shù)的決策更為慎重。由于修復(fù)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換的復(fù)雜性，需要一定的技能和經(jīng)驗(yàn)。許多進(jìn)行初次關(guān)節(jié)置換的醫(yī)生會(huì)將其患者轉(zhuǎn)診給翻修手術(shù)專家。翻修術(shù)后注意事項(xiàng)翻修術(shù)之后，您將進(jìn)入恢復(fù)和康復(fù)過(guò)程，包括藥物治療，物理治療和抗凝藥的使用，以恢復(fù)功能并防止血栓。術(shù)后早期您需要一個(gè)助行器輔助下進(jìn)行功能鍛煉。與初次的關(guān)節(jié)置換一樣，盡可能快地站立和行走也很重要，因?yàn)楣趋郎L(zhǎng)并與植入物正確結(jié)合需要壓力。翻修術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間與初次關(guān)節(jié)置換相比有所不同。有些人需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能從翻修手術(shù)中恢復(fù)，而其他人則比初次的更快恢復(fù)并且經(jīng)歷更少的不適。結(jié)論進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是一項(xiàng)重大任務(wù)。由于之前的手術(shù)，翻修關(guān)節(jié)置換幾乎總是一個(gè)更困難的手術(shù)過(guò)程，通常會(huì)導(dǎo)致不太成功的結(jié)果，并且具有更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。翻修之所以有難度是因?yàn)槭中g(shù)切口周?chē)鸟：劢M織，初始人工關(guān)節(jié)難以取出以及翻修手術(shù)時(shí)需要特制工具。也就是說(shuō)，當(dāng)人工關(guān)節(jié)停止正常運(yùn)作時(shí)，可能需要進(jìn)行翻修手術(shù)以嘗試恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。如果有人因感染或其他問(wèn)題需要進(jìn)行翻修手術(shù)，那么找一位從事這類(lèi)手術(shù)且口碑良好的醫(yī)生至關(guān)重要。

THA翻修的目的是：①恢復(fù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心；恢復(fù)肢體長(zhǎng)度；③緩解髖部疼痛，改善功能；④獲得最佳初始和遠(yuǎn)期固定。 THA翻修的基本原則是：①完整取出假體的同時(shí)，必須最大限度保留殘存骨組織；②術(shù)前、術(shù)中必須正確評(píng)估缺損程度，以便決定重建方法；③修復(fù)缺損的骨組織，對(duì)髖臼假體表面提供最大限度覆蓋和股骨的支撐；④選擇合適的假體和固定方法；⑤提供假體即刻機(jī)械穩(wěn)定性。 THA翻修手術(shù)方案制定：由于翻修患者具有下列特點(diǎn)：①高齡；②多系統(tǒng)多種疾病并存；③全身營(yíng)養(yǎng)差；④骨缺損重；⑤骨質(zhì)疏松癥。所以THA翻修手術(shù)方案的制定過(guò)程中，必須考慮以下五個(gè)方面：全身評(píng)估-骨缺損評(píng)估-假體取出-骨缺損修復(fù)與假體選擇-假體固定。其中，骨缺損的評(píng)估及重建乃重中之重。髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)常伴有骨缺損，處理好骨缺損的關(guān)鍵是進(jìn)行正確的骨缺損評(píng)估與分類(lèi)。理想的骨缺損分類(lèi)對(duì)骨缺損重建具有預(yù)見(jiàn)性和指導(dǎo)性，便于骨缺損重建和假體選擇，達(dá)到較好的翻修效果。

許多患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因引起的晚期關(guān)節(jié)病治療需要而接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。截止目前為止，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到療效肯定，尤其是髖關(guān)節(jié)置換，國(guó)外已經(jīng)有初次置換后成功使用30余年的報(bào)道。該手術(shù)種類(lèi)在我們國(guó)家開(kāi)展的歷史也有20-30年了，在這方面也積累了大量成功的經(jīng)驗(yàn)。我們國(guó)家人口眾多，關(guān)節(jié)病人也特別多，許多需要進(jìn)行手術(shù)的患者因?yàn)槎喾N原因，比如對(duì)手術(shù)的顧慮，費(fèi)用等，沒(méi)有及時(shí)接受手術(shù)治療，當(dāng)然的確有一些不成功的案例，比如感染，反復(fù)脫位等并發(fā)癥負(fù)面影響了手術(shù)的開(kāi)展。許多患者和家屬會(huì)在接受手術(shù)之前咨詢一個(gè)問(wèn)題，人工關(guān)節(jié)能用多少年？這個(gè)問(wèn)題的確不能簡(jiǎn)單回答，因?yàn)槠渑c下列因素有關(guān)。一。手術(shù)質(zhì)量是影響人工關(guān)節(jié)使用年限的最主要的因素 人工關(guān)節(jié)由于材料，設(shè)計(jì)工藝及摩擦面構(gòu)成等因素的差異，會(huì)有質(zhì)量區(qū)別，但一旦組裝到人體內(nèi)后，能否及時(shí)穩(wěn)定并正常發(fā)揮作用，關(guān)鍵是手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)質(zhì)量取決于病情程度，醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)置換技術(shù)的理解和合理應(yīng)用，以及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。舉個(gè)生活中的例子，兩個(gè)木匠即使使用相同的工具和材料做相同的家具，質(zhì)量大多不同，尤其是在經(jīng)驗(yàn)不同的情況下，有的可以使用幾十年，有的只能使用幾個(gè)月。在歐美國(guó)家，關(guān)節(jié)外科早就成為獨(dú)立學(xué)科，就是典型的專科醫(yī)生，所以經(jīng)驗(yàn)豐富。在我們國(guó)家的許多醫(yī)院，人工關(guān)節(jié)手術(shù)只是普通骨科醫(yī)生的一種手術(shù)，什么都做，精度就不夠。好在這幾年在大醫(yī)院多已經(jīng)開(kāi)始獨(dú)立分科，專業(yè)分化，手術(shù)精度明顯提高。所以，對(duì)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的安全性與成功度而言，建議患者首選大的醫(yī)院和專科醫(yī)生。二?；颊咝g(shù)后的合理使用 影響人工關(guān)節(jié)磨損率的重要因素是如何減少不必要的磨損。人工關(guān)節(jié)在使用多年后會(huì)產(chǎn)生磨損顆粒，這些顆?？梢哉T發(fā)人體組織的局部和全身反應(yīng)。這種反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)的溶骨變化。如果假體周?chē)娜芄欠磻?yīng)發(fā)展到一定程度會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性構(gòu)成不良影響，最終導(dǎo)致假體松動(dòng)。所以，減少關(guān)節(jié)磨損就很重要。做手術(shù)的目的是消除疼痛和改善生活質(zhì)量，只要術(shù)后合理使用，一般不會(huì)影響關(guān)節(jié)的正常使用年限。一般而言，正常使用15年多沒(méi)有問(wèn)題。生活中應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)和損傷，這樣肯定會(huì)延長(zhǎng)使用時(shí)間，25年以上不是沒(méi)有可能。三。人工關(guān)節(jié)本身質(zhì)量 人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量也是影響關(guān)節(jié)使用年限的重要因素。目前生物固定型關(guān)節(jié)的假體表面處理技術(shù)已經(jīng)明顯提高，只要手術(shù)安裝技術(shù)到位，骨長(zhǎng)入會(huì)很順利，在術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)達(dá)到生物穩(wěn)定。骨水泥固定技術(shù)由于第3-4代手術(shù)技術(shù)的提高，假體的即可穩(wěn)定性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性明顯提高。關(guān)節(jié)摩擦面的構(gòu)成因素也有很大改善，如金屬-金屬搭配，陶瓷-陶瓷搭配，金屬-高分子聚乙烯搭配等，明顯減少摩擦。從理論上講，關(guān)節(jié)摩擦面磨損率低，關(guān)節(jié)磨損顆粒引起的溶骨反應(yīng)就會(huì)少，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的危害就會(huì)少。還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題要講，理想的關(guān)節(jié)假體能夠補(bǔ)償手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)缺陷，而任何好的假體要取得優(yōu)良效果，只能通過(guò)手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)操作來(lái)實(shí)現(xiàn)。四。人工關(guān)節(jié)科學(xué)是一個(gè)發(fā)展中的科學(xué) 人工關(guān)節(jié)手術(shù)的技術(shù)和關(guān)節(jié)假體質(zhì)量在過(guò)去的10年里已經(jīng)明顯提高了一個(gè)嶄新的層次。由于生物材料和人體生物反應(yīng)的未知因素還很多，而且許多原發(fā)疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，不可能因?yàn)橐淮问中g(shù)而治愈，骨質(zhì)疏松等會(huì)影響假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，所以目前該技術(shù)還不能在任何年齡都為患者服務(wù)終生。人工關(guān)節(jié)松動(dòng)后可以進(jìn)行手術(shù)翻修，而且翻修后仍然可以為患者提供服務(wù)。相信隨著科學(xué)發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的“零”磨損時(shí)代的到來(lái)只是時(shí)間問(wèn)題。五。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是挽救晚期關(guān)節(jié)病的成功手術(shù)，也是不斷發(fā)展完善的手術(shù)，值得推薦。