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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者關(guān)心疝氣手術(shù)怎么做，那么我今天呢，用非常簡(jiǎn)單的幾個(gè)圖給大家講一下疝氣手術(shù)怎么做。 這是以前的做疝氣的手術(shù)方法，大家可以看作一個(gè)切口，然后呢啊，把這個(gè)缺損的肌肉筋膜給他縫起來，那么疝氣呢，它就是一個(gè)肌肉和筋膜的缺損。 所以呢，場(chǎng)館會(huì)凸出來那么呢，以前用絲線把它縫起來。 大家可以看到這樣的縫呢，患者的疼痛比較嚴(yán)重啊，而且呢，張麗也很大，因?yàn)榘讶睋p要縫起來，就像縫衣服一樣，粘力比較大，術(shù)后患者呢，大概要有一周兩周下不了床，這是以前的做法，那么我們現(xiàn)在采用的呢，是無張力修補(bǔ)。 也就是說，用一個(gè)墊片來修補(bǔ)。 比如車胎破了，我們現(xiàn)在是打一個(gè)補(bǔ)丁一樣，這都是高分子的材料，那么這種方法呢，切口比較小，我們采用的是腹腔鏡的手術(shù)方式。 切口呢，只有。 0.5到一厘米的兩到三個(gè)小洞，所以在腹壁上能看到小小的一個(gè)切口，這是患者出院的時(shí)候，那么以后呢，這個(gè)缺口會(huì)越來越小越來越小，最后呢，那有些患者如果不是疤痕體質(zhì)的話就看不到了。 好。 那么呢，這就是疝氣以前的手術(shù)方式和現(xiàn)在手術(shù)方式的區(qū)別。 今天就講到這里。2020年02月29日
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黃琦主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 胃腸外科 為何要使用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝？ 腹腔鏡手術(shù)用于腹股溝疝的治療已有30余年的歷史，由于其獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)，最近10余年來在國(guó)內(nèi)光泛開展。 那么，你了解腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)嗎？ 它到底有什么優(yōu)點(diǎn)？ 究竟哪些人群適合開展此類手術(shù)？ 今天我們就來聊聊這個(gè)手術(shù)。首先，使用腹腔鏡方法修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)有以下四類：(1)完全腹膜外修補(bǔ)術(shù) （totally extraperitoneal TEP）(2) 經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù) （transabdominal preperitoneal TAPP）(3) 腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù) （intraperitoneal onlay mesh IPOM）(4) 經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù) （適用6歲左右及以下小兒）其中第3類需要使用特殊防粘連補(bǔ)片，且補(bǔ)片長(zhǎng)期留置于腹腔內(nèi)，目前已較少開展，而第4類僅僅適用于小兒的腹股溝疝，也不做進(jìn)一步介紹。第1和第2類是目前臨床常用的手術(shù)方式。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)一 我們傳統(tǒng)的開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，大多是在腹股溝區(qū)做斜行切口，切開皮膚及皮下組織后暴露腹股溝管和疝囊，進(jìn)行前入路修補(bǔ)，打個(gè)比方就是衣服上的破口從外表面用補(bǔ)丁修補(bǔ)；而腹腔鏡手術(shù)則從后方暴露疝環(huán)，也就是從衣服破口的襯里側(cè)用補(bǔ)丁修補(bǔ)，外表面是看不到補(bǔ)丁的。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)（綠色為補(bǔ)片和網(wǎng)塞）腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)（綠色為補(bǔ)片）由此可見傳統(tǒng)手術(shù)補(bǔ)片放置于皮下，可以導(dǎo)致較明顯的異物感，在消瘦的患者甚至能摸到補(bǔ)片的存在，而腹腔鏡手術(shù)則不會(huì)。 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)二腹股溝疝包括部位臨近的三種疝：1，斜疝（最常見），2，直疝，3，股疝（少見，但在女性高發(fā)）。這三種疝的缺損部位互相臨近，但是各不相同，手術(shù)前很難準(zhǔn)確判斷是哪種疝，故手術(shù)前一般僅僅籠統(tǒng)的診斷為腹股溝疝。股疝雖然少見，但是最容易引起疝內(nèi)容物的嵌頓壞死，危害非常大，而且在女性中較為高發(fā)。而傳統(tǒng)的開放手術(shù)一般只能修補(bǔ)斜疝和直疝的缺損，補(bǔ)片無法覆蓋股疝的缺損，導(dǎo)致術(shù)后股疝的發(fā)生，而腹腔鏡手術(shù)可以完全覆蓋這三類疝的缺損，故對(duì)于女性腹股溝疝患者，腹腔鏡手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。圖中，A為斜疝，B為直疝，C為股疝 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)三 最后就是所有腹腔鏡的共同優(yōu)點(diǎn)，即皮膚切口小，美觀性佳，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)正常工作快，可以同時(shí)處理雙側(cè)疝，可以發(fā)現(xiàn)隱匿疝等等。 所以最后總結(jié)一下，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：1，異物不適感輕微。2，可以同時(shí)修補(bǔ)斜疝、直疝和股疝3，美觀性佳，疼痛輕，較早恢復(fù)正常工作4，同時(shí)處理雙側(cè)疝，發(fā)現(xiàn)隱匿疝 由此可見，以下人群適合腹腔鏡手術(shù)：1，女性2，雙側(cè)疝3，對(duì)于美觀要求高，希望減輕疼痛4，希望術(shù)后早日恢復(fù)工作 當(dāng)然，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不是完美的，它需要全身麻醉，分離空間較大，費(fèi)用較高，所以心肺功能不佳的老年人不適于該手術(shù)。2020年01月14日2638
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2019年10月21日2487
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 大家好，我是湯銳醫(yī)生那么今天主要給大家講的是像，也就是我們老百姓常做的小腸氣，那么應(yīng)該說算這個(gè)病很常見，應(yīng)該說他的治療上來說原則也很清楚，主要是手術(shù)治療，那么在手術(shù)過程手術(shù)的選擇方面，其實(shí)我們從醫(yī)生的角度，從患者的角度都會(huì)面臨很多選擇方面的問題，那么這里面我們就會(huì)牽涉到一個(gè)個(gè)體化的治療，那么今天我主要是想給大家講一下老年患者的手術(shù)選擇方面的一些問題，同時(shí)這里面也會(huì)帶來幾個(gè)病例，和大家一起分享。2017年08月29日19700
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