射波刀

你是否會經(jīng)常聽到伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等各種腫瘤治療技術(shù)，你是否會被互聯(lián)網(wǎng)上各種“刀”的推廣信息弄得云里霧里、不知所措。聽說有一種治療方式只要躺在床上睡一覺，機(jī)器照一照就能精確切除腫瘤。那么接下來，將為您介紹這把看不見的“刀”——射波刀。射波刀(CyberKnife)，又稱“立體定向射波手術(shù)平臺”，是全球最新型的全身立體定向放射外科治療設(shè)備之一。與傳統(tǒng)治療技術(shù)的不同之處在于其腫瘤定位的方式：它采用身體骨性結(jié)構(gòu)作為參考點(diǎn)，在治療過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)及同步呼吸追蹤，確保了治療的準(zhǔn)確性與重復(fù)性。看不見的“刀”，怎么切除腫瘤呢？射波刀，就是智能機(jī)器人直線加速器。它將直線加速器安裝在靈敏的六維機(jī)械臂上，在獨(dú)有的影像引導(dǎo)下，使用數(shù)百條亞毫米精度高能射線，實(shí)時(shí)追蹤照射對準(zhǔn)靶區(qū)，精準(zhǔn)聚焦殺傷腫瘤，既能縮短治療時(shí)間，又能精準(zhǔn)消除腫瘤。一、射波刀的構(gòu)成1、超靈敏機(jī)械臂，精準(zhǔn)操作射波刀擁有智能、精密、靈活的機(jī)器人手臂，打乒乓球也不在話下。射波刀在6維關(guān)節(jié)機(jī)械臂+全程追蹤圖像引導(dǎo)的加持下，可以在治療時(shí)調(diào)整數(shù)千照射角度，擇最優(yōu)角度進(jìn)行高劑量投照。誤差范圍在0.1毫米內(nèi)，最大限度減少放療并發(fā)癥，保護(hù)周圍器官，相應(yīng)的副作用也會減少。2、實(shí)時(shí)追蹤，精準(zhǔn)鎖定腫瘤會因人的呼吸、咳嗽、腸胃蠕動甚至肌肉緊繃或放松等而位移，容易影響腫瘤定位的精準(zhǔn)度。射波刀獨(dú)有的影像引導(dǎo)追蹤功能可鎖定腫瘤，在治療過程中持續(xù)追蹤、偵測和校正腫瘤移動，調(diào)整目標(biāo)位置，維持高精度的治療水準(zhǔn)。它還具備6種腫瘤追蹤技術(shù)，專門針對不一樣的病種，對于復(fù)雜刁鉆的腫瘤病灶，一樣精準(zhǔn)有效。3、影像監(jiān)控引導(dǎo)，精準(zhǔn)校驗(yàn)射波刀的全程圖像引導(dǎo)功能，是在治療過程中，全程監(jiān)控并持續(xù)校驗(yàn)?zāi)[瘤位置，自始至終都不會中斷。切實(shí)地實(shí)現(xiàn)如影隨形，這也是射波刀可以做到高劑量投照的同時(shí)最大限度保護(hù)正常組織的原因。不僅大大地縮短治療時(shí)間，還能減輕患者痛苦，保證預(yù)后生活質(zhì)量。4、多葉準(zhǔn)直器，全向精準(zhǔn)射波刀配置新一代多葉準(zhǔn)直器，能夠塑造數(shù)百條亞毫米精度的光束，照射角度高達(dá)3000條，是全向球面360°的照射路徑，能最大限度無死角照射腫瘤，輕松應(yīng)對更大更復(fù)雜的腫瘤病灶。治療時(shí)間縮短30%-50%。因而，療效好、副作用少，讓不少患者表示幾乎沒有感覺。二、射波刀治療方式1、靜態(tài)方式2、動態(tài)方式治療前植入金標(biāo)將光標(biāo)置于特定的背心上，照相機(jī)坐標(biāo)系統(tǒng)追蹤光標(biāo)，可不植入金標(biāo)開展肺部腫瘤的治療。三、射波刀可以發(fā)揮哪些神威？射波刀可以治療人體幾乎各部位實(shí)體腫瘤，尤其擅長對于運(yùn)動腫瘤的治療。四、射波刀的優(yōu)勢射波刀相對其他設(shè)備，損傷小，無痛苦。治療過程中，不需要固定支架，不需要屏氣，甚至鮮少需要醫(yī)師人手調(diào)整擺位，智能高效，精準(zhǔn)簡單，緩解患者治療的緊張感，舒適度高。射波刀集合了“不開刀、不流血、不痛苦、不麻醉、恢復(fù)期短、精準(zhǔn)度高”等眾多優(yōu)點(diǎn)，是一把能讓患者解除病痛，刀過無痕的“溫柔刀”。五、臨床實(shí)際病例病例1、老年男性，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤，一側(cè)肢體偏癱，不能行走，不能自主活動。射波刀頭部精準(zhǔn)放療3次，腫瘤和腦水腫完全消失，患者恢復(fù)自主活動，生活自理。治療前右頂葉腫瘤伴腦水腫治療后腫瘤和腦水腫完全消失病例2、中年男性，腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，四肢癱瘓臥床，不能自主活動。射波刀頭部精準(zhǔn)放療3次，腫瘤縮明顯縮小，腦水腫明顯減輕，患者恢復(fù)自主活動。治療前右額葉腫瘤伴腦水腫治療后腫瘤和腦水腫明顯縮小六、射波刀的適應(yīng)癥射波刀不僅可應(yīng)用在移動相對小的解剖部位，如腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤，也可應(yīng)用于運(yùn)動器官的腫瘤，如肺、胰腺、肝、腎等，以及一些非惡性腫瘤病變的治療，如動靜脈畸形、頑固性三叉神經(jīng)痛等。腫瘤靠近重要器官，如眼球、腦干、脊髓等部位，也可選擇射波刀。此外，射波刀在手術(shù)治療后殘留腫瘤、位于復(fù)雜組織器官結(jié)構(gòu)部位，很難通過外科手術(shù)切除的復(fù)雜腫瘤、放射治療后的腫瘤局部推量和復(fù)發(fā)性腫瘤的治療中也有應(yīng)用。放療科將充分發(fā)揮射波刀療程短、劑量率高、治療范圍廣、影像引導(dǎo)速度快和運(yùn)動器官動態(tài)追蹤能力強(qiáng)等優(yōu)勢，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)廣大病患。

射波刀是采用實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)技術(shù)的放射外科治療設(shè)備，治療中利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng)。射波刀治療優(yōu)勢體現(xiàn)在：（1）同步呼吸跟蹤腫瘤照射：有些部位的腫瘤會隨著呼吸運(yùn)動而運(yùn)動，此時(shí)，射波刀可利用CCD攝像頭和同步追蹤軟件，預(yù)測并追蹤腫瘤在不同時(shí)間點(diǎn)的運(yùn)動軌跡，然后指令機(jī)械手隨著腫瘤運(yùn)動同時(shí)運(yùn)動，確保照射時(shí)加速器始終對準(zhǔn)腫瘤，在有效殺滅腫瘤的同時(shí)，達(dá)到周圍正常組織的損傷最小化。（2）靈活的機(jī)器人手臂：射波刀最大的特點(diǎn)是擁有6個(gè)自由度級的精密、靈活的機(jī)器人手臂。為治療提供了最佳的空間拓展性及機(jī)動性。能有多達(dá)1200條不同方位的光束，從而將照射劑量投放到全身各處的病灶上，真正實(shí)現(xiàn)從任意角度進(jìn)行照射，精確的殺滅各種不規(guī)則腫瘤。（3）多個(gè)腫瘤同時(shí)治療：射波刀擁有上千條入射光束，可以將多個(gè)腫瘤的“手術(shù)”安排在同一治療計(jì)劃中，同時(shí)對不同部位各個(gè)不相鄰的腫瘤進(jìn)行治療。射波刀諸多的優(yōu)越性，使它成為目前世界上最先進(jìn)的腫瘤立體定向放射治療系統(tǒng)之一?！肮缮瘛卑头铺睾汀疤O果之父”喬布斯都是射波刀的受益者。

“太神奇了”，張先生在王俊杰主任醫(yī)師門診感嘆道。張先生是一位肺癌患者，大約在3年前進(jìn)行了外科手術(shù)，切除了位于右肺的腫瘤。不幸的是，大約在1年前肺癌又出現(xiàn)了，但是這一次卻轉(zhuǎn)移到了左肺。雖然病灶只有一個(gè)大小也只有2cm左右，但是張先生卻再也不想承受一次外科手術(shù)了，加上右肺上葉已經(jīng)切除，也很難再承受一次手術(shù)打擊。腫瘤很小有望治愈，卻不想手術(shù)，怎么辦？張先生找到了北醫(yī)三院腫瘤放療科王俊杰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。因?yàn)槁犝f北醫(yī)三院腫瘤放療科有一種叫做“射波刀”的神奇技術(shù)，不用正真的外科開刀，就能達(dá)到“開刀”的效果。整個(gè)治療過程就像做CT一樣，只要平躺在治療床上就能解決問題，沒有任何痛苦，利用這種“無形的刀”可以直接殺死腫瘤。于是2020年12月張先生來到北醫(yī)三院接受了王俊杰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的射波刀治療。隨后，張先生一直在王俊杰主任醫(yī)師門診隨訪，看到腫瘤一步步的縮小，懸著的一顆心也逐漸放了下來。2021年11月1日，張先生再次來到王主任門診復(fù)查，神奇的是腫瘤已經(jīng)消失不見（見下圖），看到射波刀如此神奇的療效，他發(fā)出了驚喜的感嘆。什么是射波刀呢？射波刀是“CyberKnife”的音譯名詞，它雖然屬于放療的一種，但是與普通放療不同，其單次劑量大，治療時(shí)間短，整個(gè)療程僅僅是普通放療時(shí)間的約1/3-1/4，大大縮短了住院時(shí)間。射波刀是安裝在一個(gè)全自動機(jī)械臂上的小型加速器，可以說是半個(gè)機(jī)器人（如下圖）。在計(jì)算機(jī)的控制下，機(jī)頭可以任意角度轉(zhuǎn)動，并釋放射線。各個(gè)角度發(fā)出的射線最后聚焦到腫瘤這個(gè)中心點(diǎn)上，使得腫瘤的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組織的劑量，既治療了腫瘤，又保護(hù)了正常組織，實(shí)現(xiàn)立體定向放療。此外，這種治療方法就像激光制導(dǎo)一樣，通過預(yù)先在腫瘤內(nèi)植入米粒大小的金屬標(biāo)記來標(biāo)識腫瘤，在治療過程中機(jī)器會自動識別植入的金屬標(biāo)記，精確的追蹤到腫瘤，通過持續(xù)釋放射線來摧毀腫瘤。這一技術(shù)可以完美的解決治療中腫瘤位置變化的難題，比如呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的腫瘤移動問題。正真做到“腫瘤跑到哪里，射線就打到哪里”的精準(zhǔn)放療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，癌癥的治療逐漸趨于微創(chuàng)化甚至無創(chuàng)化。對腫瘤的認(rèn)識及治療理念也逐漸發(fā)生變化，從“談癌色變”到“與瘤共存”，從“擴(kuò)大根治”到“無需開刀”。對于早期肺癌、肝癌等腫瘤，射波刀已經(jīng)完全能達(dá)到與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，副作用卻大大降低。接受射波刀治療的患者，無需再承受“切肺”“切肝”的大創(chuàng)傷，幾乎可以實(shí)現(xiàn)“無創(chuàng)”下治愈腫瘤。其次，近年來射波刀的普及，其對其他越來越多的腫瘤的療效也逐漸得到世界的認(rèn)可?？上驳氖?，2021年10月北京市醫(yī)保局正式將射波刀納入到醫(yī)保范疇，“射波刀可以報(bào)銷了”。在醫(yī)?；鸬闹С窒?，神奇而無形的射波刀必定能造福更多腫瘤患者。北醫(yī)三院腫瘤放療科作為國內(nèi)率先開展射波刀治療的單位之一，多年來積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)治愈了大批腫瘤患者。