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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 中國有句古話：長痛不如短痛。這是樸素的人生經(jīng)驗，也是歷劫之后的感悟。搭橋是短痛，有切口，有傷疤，有花銷，有風(fēng)險。但是安度過手術(shù)后，人生還有無數(shù)的可能。長痛是什么？是在心梗邊緣反復(fù)發(fā)作的癥狀，是每到寒冬都擔(dān)心肺部感染引起心衰，是捧著一顆不知何時引爆的炸彈，更是兒女在外工作卻無時無刻不在的擔(dān)心。痛，我們有藥；切口，我們可以做的很??；花銷，有醫(yī)保，不會因病返貧。而風(fēng)險，我會用畢生所學(xué)來規(guī)避和對抗。橋，就是路，搭了橋，就有了路。06月03日
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劉德敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在選擇冠狀動脈支架還是搭橋手術(shù)時，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會評估冠狀動脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因為它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當(dāng)冠狀動脈狹窄較嚴(yán)重，或者涉及到多個血管時，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過使用患者自身的血管來繞過狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。02月04日122
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 首先，憑良心說，適合放支架的，我們外科也會推薦放支架。如果冠狀動脈的病變部位合適，支架可以起到恢復(fù)血流的目的。但是問題就出在，很多時候，當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)冠心病的時候，早就已經(jīng)錯過了放支架的時機。毫不夸張的說，堵了十幾年甚至幾十年的血管，基本就是一層薄皮里裹著像水泥一樣硬的斑塊。這種斑塊造成的血流下降是貫穿全程的，就目前的介入技術(shù)來說，即使用盡全力把支架放進(jìn)去了，遠(yuǎn)處的狹窄也依然沒有解決。不是有那種可以把閉塞血管打通的技術(shù)嗎？對，是有這種技術(shù)，但強行打通的血管，相當(dāng)于你的車剮蹭后，師傅用砂紙把車漆完全擦掉了——結(jié)果就是血管本身失去了光滑的保護(hù)，很快會產(chǎn)生血栓。搭橋手術(shù)，是從本質(zhì)上建立一條新的通道，讓心肌久旱逢甘露。至于風(fēng)險究竟多大，需要與醫(yī)生一對一溝通，而不是說到開胸就覺得天塌了。開胸是撥云見日，不是開天辟地。01月03日113
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) ?先說答案：沒有定論，長期療效沒有差別。?要看患者身體條件和主刀個人選擇?1.停跳搭橋：用體外循環(huán)讓心臟徹底停下來，本質(zhì)上對心肌是一種保護(hù)，同時由于術(shù)野穩(wěn)定，手術(shù)縫合效果非常確切。???但對于合并嚴(yán)重的腦動脈、腎動脈狹窄的患者，體外循環(huán)可能帶來術(shù)后的器官損傷。2.不停跳搭橋也不是新技術(shù)，它使用心臟穩(wěn)定器將局部的心肌固定，切開血管后，用分流栓和噴霧吹管來讓吻合口看清楚，同時冠脈里仍有血流。???但是在吻合不同區(qū)域的血管時，搬動心臟有可能會明顯影響血壓，導(dǎo)致心臟無法耐受，不得以中途改成停掉搭橋。3.無論是停跳還是不停跳，在大動脈上的近端吻合操作都是高風(fēng)險步驟，大動脈的鈣化會有主動脈夾層的風(fēng)險。???最后，無論是哪一種搭橋，吻合的時間越短，相應(yīng)的創(chuàng)傷才會越小。01月03日145
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 先說原則，如果冠狀動脈三個主要分支系統(tǒng)都有嚴(yán)重狹窄，那至少三根橋。????心臟的形態(tài)像一個橡果???，????前降支，回旋支，右冠三個系統(tǒng)可以簡單理解為供應(yīng)它的前，側(cè)，底面，三個分支系統(tǒng)都搭橋，能夠基本保證心臟的血流沒有短板。????有些時候，在某一個系統(tǒng)里還發(fā)出一根主要的分支血管，那這根分支可能也需要搭一根。????一根血管需要搭多個橋的時候，橋的形態(tài)就需要注意，尤其防止扭曲和成角，如果多搭一根橋有上述風(fēng)險，那可能需舍棄。????雖然從專業(yè)角度要考慮更多的因素，但大道至簡，最終原則是，無論采用什么辦法，最關(guān)鍵的分支上，有一根通暢的橋血管。01月03日222
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