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06月03日32
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劉德敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在選擇冠狀動脈支架還是搭橋手術時，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會評估冠狀動脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術，因為它創(chuàng)傷小、恢復快，患者的住院時間也較短。這種手術適合急性冠狀動脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當冠狀動脈狹窄較嚴重，或者涉及到多個血管時，搭橋手術可能是更好的選擇。搭橋手術能夠通過使用患者自身的血管來繞過狹窄部分，恢復心臟的血液供應，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎疾病也會影響選擇。支架手術適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術可能更適合需要更全面干預的患者。最后，術后的管理也非常重要。無論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術后繼續(xù)進行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。02月04日124
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 首先，憑良心說，適合放支架的，我們外科也會推薦放支架。如果冠狀動脈的病變部位合適，支架可以起到恢復血流的目的。但是問題就出在，很多時候，當造影發(fā)現(xiàn)冠心病的時候，早就已經(jīng)錯過了放支架的時機。毫不夸張的說，堵了十幾年甚至幾十年的血管，基本就是一層薄皮里裹著像水泥一樣硬的斑塊。這種斑塊造成的血流下降是貫穿全程的，就目前的介入技術來說，即使用盡全力把支架放進去了，遠處的狹窄也依然沒有解決。不是有那種可以把閉塞血管打通的技術嗎？對，是有這種技術，但強行打通的血管，相當于你的車剮蹭后，師傅用砂紙把車漆完全擦掉了——結(jié)果就是血管本身失去了光滑的保護，很快會產(chǎn)生血栓。搭橋手術，是從本質(zhì)上建立一條新的通道，讓心肌久旱逢甘露。至于風險究竟多大，需要與醫(yī)生一對一溝通，而不是說到開胸就覺得天塌了。開胸是撥云見日，不是開天辟地。01月03日115
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) ?先說答案：沒有定論，長期療效沒有差別。?要看患者身體條件和主刀個人選擇?1.停跳搭橋：用體外循環(huán)讓心臟徹底停下來，本質(zhì)上對心肌是一種保護，同時由于術野穩(wěn)定，手術縫合效果非常確切。???但對于合并嚴重的腦動脈、腎動脈狹窄的患者，體外循環(huán)可能帶來術后的器官損傷。2.不停跳搭橋也不是新技術，它使用心臟穩(wěn)定器將局部的心肌固定，切開血管后，用分流栓和噴霧吹管來讓吻合口看清楚，同時冠脈里仍有血流。???但是在吻合不同區(qū)域的血管時，搬動心臟有可能會明顯影響血壓，導致心臟無法耐受，不得以中途改成停掉搭橋。3.無論是停跳還是不停跳，在大動脈上的近端吻合操作都是高風險步驟，大動脈的鈣化會有主動脈夾層的風險。???最后，無論是哪一種搭橋，吻合的時間越短，相應的創(chuàng)傷才會越小。01月03日145
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 先說原則，如果冠狀動脈三個主要分支系統(tǒng)都有嚴重狹窄，那至少三根橋。????心臟的形態(tài)像一個橡果???，????前降支，回旋支，右冠三個系統(tǒng)可以簡單理解為供應它的前，側(cè)，底面，三個分支系統(tǒng)都搭橋，能夠基本保證心臟的血流沒有短板。????有些時候，在某一個系統(tǒng)里還發(fā)出一根主要的分支血管，那這根分支可能也需要搭一根。????一根血管需要搭多個橋的時候，橋的形態(tài)就需要注意，尤其防止扭曲和成角，如果多搭一根橋有上述風險，那可能需舍棄。????雖然從專業(yè)角度要考慮更多的因素，但大道至簡，最終原則是，無論采用什么辦法，最關鍵的分支上，有一根通暢的橋血管。01月03日226
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