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潘廣玉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 第一種情況是冠狀動脈病變范圍彌漫，且以血管遠(yuǎn)端狹窄為主。無法找到合適的位置做吻合口，即使找到能夠做吻合的位置，因吻合口的遠(yuǎn)端仍有狹窄，其所供應(yīng)的心肌仍不能保障有充分的血液供應(yīng)，達(dá)不到手術(shù)目的。 第二種情況是冠狀動脈直徑過于細(xì)小。 第三種情況是陳舊性心梗的患者，經(jīng)核素檢查發(fā)現(xiàn)梗死部位無存活心肌，即使搭橋后恢復(fù)血供，已死心肌已經(jīng)無法復(fù)活。手術(shù)對心功能的恢復(fù)沒有幫助。 第四種情況是病程拖得太久或進(jìn)展快，心臟明顯擴(kuò)大（心胸比超過0.7，左室舒張末徑大于7cm），心臟收縮功能明顯下降（左室射血分?jǐn)?shù)小于20%）。風(fēng)險過大，收益不高。 最后，有重度肺動脈高壓、右心衰、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者也不適合搭橋 另外，對于心臟條件差的矮胖老年女性病人手術(shù)風(fēng)險明顯增高。矮：身高<160cm；胖：體重>90kg；老：年齡>70歲；女性；陳舊或反復(fù)心梗、射血分?jǐn)?shù)低的大心臟。急診、再次搭橋及術(shù)前呼吸功能、腎功能受損的病人手術(shù)風(fēng)險高。2020年03月08日
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