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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 經(jīng)過搭橋手術(shù)，冠心病病人的心臟血液供應(yīng)得到很好地改善。術(shù)后最重要的治療是參加心臟康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查、控制冠心病的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。 術(shù)后飲食是一個(gè)可以糾正的危險(xiǎn)因素，因此，冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。（1）注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。（2）低脂飲食。膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在毎日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用。蕎麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙抵募哑?，能降低膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。高血脂能造成病人血液粘稠，形成動脈斑塊，引起動脈硬化，所以要嚴(yán)格控制治黨和膽固醇攝入。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。（3）維生素和纖維素，水果和蔬菜中含有豐富的維生素，鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防止便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。（4）低鈉飲食。低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或熏制的食品;罐制食品都以少吃為宜。（5）其他飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿，利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒者可不必飲酒。（6）忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對心臟的危害極大，因?yàn)棰傧銦熤泻薪褂汀⒛峁哦『鸵谎趸嫉龋@三種物質(zhì)對人體危害極大。②血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時(shí)，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動脈粥樣硬化形成。③冠心病患者，吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作，大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。2019年05月20日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，支架患者啊，術(shù)后的活動量。 雖然患者在進(jìn)行心臟支架手術(shù)之后，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該密集監(jiān)測，這是一個(gè)危險(xiǎn)期，哎，患者在術(shù)后的三到六個(gè)月，避免哎，全球的大起大落，哎，避免爬山啦，劇烈的競技運(yùn)動啦，等張運(yùn)動拉體能鍛煉啦，體操啦，運(yùn)動量較大的活動，因?yàn)檫@個(gè)耗氧量比較高，哎，再就是哎，避免。 哎哎，熬夜啦，這就是大便，不要用勁兒，哎，吃飯不要吃得過飽，吃個(gè)七分飽就可以，哎，因?yàn)橛袝r(shí)候容易導(dǎo)致心臟破裂，哎，這就是使用要鬧球囊擴(kuò)張之后的患者呃，應(yīng)該堅(jiān)持抗血管治療。 呃呃，術(shù)后一年內(nèi)定期復(fù)查，哎，然后堅(jiān)持服藥，唉，出現(xiàn)不舒服的話立刻去醫(yī)院就診，不要任何猶豫。2019年04月28日1774
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李師亮副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 一 日常生活，心理指導(dǎo)1 術(shù)后應(yīng)保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，家屬應(yīng)盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。2 建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫度濕度適宜和空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣物。3 注意避免引起心絞痛發(fā)作的誘因，如活動過量、過度勞累、情緒激動、過飽、受涼等。特別需要保持大便通暢，保證每1-2天大便一次，必要時(shí)可服用 瀉劑，避免大便用力。二 飲食指導(dǎo)1 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。2 低脂飲食：烹調(diào)多采用植物油，膽固醇限制在每日300mg以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板聚集、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。蕎麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙笛募哑?，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸、有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇。3 維生素和纖維素：水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防止便秘。食物纖維主要來源于粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。4 低鈉飲食：低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或者熏制的食品，罐制食品都以少吃為宜。5 其他：要少量多餐、避免過飽，不飲濃茶、含咖啡的飲料。不可食用脹氣的食物如生蘿卜、豆干類以免胃腸脹氣影響心臟活動。少量飲酒可以適當(dāng)增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒可不必飲酒，禁用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡。三 用藥的護(hù)理冠狀動脈搭橋術(shù)后一般要進(jìn)行一段時(shí)間的心功能調(diào)整治療，回家后嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，注意看清楚并讀懂出院小結(jié)上的注意事項(xiàng)。2019年03月17日2116
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心臟搭橋是冠心病相對復(fù)雜病變血運(yùn)重建的一個(gè)非常有效的辦法。大體可分為:開胸心臟停跳，小切口心臟不停跳。 因?yàn)檠懿∽兂潭炔灰粯?，選擇搭橋的數(shù)量以及部位不同，臨床會選擇不同的手術(shù)方法。但可以見簡單的理解，大部分搭橋患者，都是不能選擇支架，或支架并不能作為首選的復(fù)雜病變。 術(shù)后未出院前，需要配合醫(yī)生要求，食用好消化，易吸收的食物。而且不能吃的太多，以避免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響傷口愈合。 我們今天著重討論出院后長期的合理飲食。幾乎所有的搭橋患者，要么是三支病變，要么是慢性閉塞。導(dǎo)致冠脈如此嚴(yán)重的多處狹窄的原因，和三高有著密切的關(guān)系，當(dāng)然也和遺傳，吸煙，性別，年齡有著一定關(guān)系。 但提到合理飲食，不得不從新提高三高，所謂搭橋術(shù)后的合理飲食，其實(shí)就是三高的合理飲食。我們只能再次老生常談，嘮叨幾句。 三高飲食最為重要的就是糖尿病飲食，如果心臟搭橋的患者有糖尿病，一定要嚴(yán)格遵守糖尿病飲食要求。具體三高飲食原則: 1.以植物食物為主，比如蔬菜水果五谷雜糧，減少動物，尤其是減少紅肉的攝入，以禽類肉為主。 2.嚴(yán)格控制糖的攝入，低鹽飲食，避免油炸食品，減少動物內(nèi)臟，肥肉。 3.以植物油為主，減少動物油使用。 4.蒸煮為主，減少炒炸。 5.一周兩次魚，每天少量堅(jiān)果，戒煙戒酒。 6.少量酸奶。 這是心臟搭橋術(shù)后的合理飲食原則，同時(shí)需要注意不要吃的過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛，誘發(fā)心衰。2019年03月11日3382
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何立蕓副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 王大叔平時(shí)很愛運(yùn)動，跑步、爬山、打羽毛球都是他最喜歡的運(yùn)動，可最近他卻很少出門了，原來他得了心絞痛，大夫剛剛在他的冠狀動脈里安了2個(gè)支架，他非常擔(dān)心運(yùn)動會使支架移位或者掉出來，孩子們也覺得他是個(gè)心臟病人而不讓他活動，所以王大叔整天不是坐著就是躺著，心情也變得很差。孩子們也不知道怎么才好，就陪王大叔來到了醫(yī)院。 醫(yī)生告訴他們，其實(shí)大可不必?fù)?dān)心。支架是由特殊合金做成的“小網(wǎng)子”，被套在一個(gè)小氣球一樣的球囊上，球囊一充氣，支架就被撐起來，同時(shí)就把狹窄的血管也給撐起來了。隨著時(shí)間的延長，血管內(nèi)層的細(xì)胞就會把支架包住，也就是說支架會慢慢長到血管上，因此支架一旦被安放在冠脈里就不可能再移位了，更不要說什么“掉出來”了。而且，安支架之后，原先的冠脈狹窄被解除了，也就不存在心肌缺血的問題了，運(yùn)動的時(shí)候比按支架之前更安全了。此外，規(guī)律地適量運(yùn)動還有利于控制血壓、血糖和血脂，有利于控制動脈硬化的發(fā)展。當(dāng)然，如果是在急性心肌梗死的恢復(fù)期，那就不適合做太劇烈的運(yùn)動，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些有氧運(yùn)動，之后逐漸增加運(yùn)動量。因此，植入冠脈支架之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以進(jìn)行運(yùn)動的。 文/何立蕓 審校/崔鳴2018年05月19日8809
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朱勇鋒副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科 在許多患者和家屬的傳統(tǒng)觀念中，搭橋手術(shù)取了血管開了胸，理所當(dāng)然術(shù)后應(yīng)該靜養(yǎng)，還有疼痛、下肢水腫等原因，很多患者術(shù)后都不敢運(yùn)動，擔(dān)心運(yùn)動會使傷口崩開，有的家屬甚至還限制患者的活動。搭橋術(shù)后的“橋”為狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立了新的血液循環(huán)，減輕了心肌缺血癥狀。但是，搭橋后不代表“萬事大吉”，從此就可以“高枕無憂”了，長期臥床會削弱搭橋手術(shù)的效果，機(jī)體缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致心肺和肌肉功能減退，使患者身體越來越虛弱。 早期適當(dāng)?shù)幕顒訉τ跈C(jī)體耐力的恢復(fù)及維持“橋”的通暢都是有益的，但術(shù)后早期運(yùn)動要格外小心，需要在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下嚴(yán)格按運(yùn)動處方進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，既不能“操之過急”也不“過于保守”。 在醫(yī)院進(jìn)行搭橋手術(shù)后的最初幾天，康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員會對你的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、疼痛程度、睡眠、心理、運(yùn)動習(xí)慣等方面進(jìn)行評估，然后幫助你開始低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動，如散步和床上的肢體練習(xí)。合理的運(yùn)動應(yīng)當(dāng)是既不傷害你的胸骨，又能提高你的耐力，防止臥床休息帶來的負(fù)面效應(yīng)，這樣才有利于你的日?；顒庸δ艿谋M快恢復(fù)，大多數(shù)人可以在8到12周內(nèi)改善健康狀況。 雖然術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動對大多數(shù)搭橋手術(shù)后患者是安全的，但人們有不同的耐受力，并且對運(yùn)動的反應(yīng)不同。你的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員會幫助你制定運(yùn)動目標(biāo)，以滿足你的需求。 檢查一下，你是否可以開始術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動： 安靜時(shí)心率≥110次/分； 安靜時(shí)呼吸頻率＞30次/分； 血氧飽和度（SPO2）≤90%； 運(yùn)動前SBP≥180次mmHg和/或DBP≥110mmHg； 72h內(nèi)體重變化±1.8kg以上； 血糖≥18mmol/L； 心電圖示有缺血證據(jù)或惡性心律失常； 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作； 其他特殊情況請咨詢你的醫(yī)生。 如果沒有上述情況發(fā)生，那么你進(jìn)行術(shù)后的運(yùn)動是相對安全的，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。如果在活動中你感覺局部疼痛，胸骨移動增加，有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應(yīng)盡快聯(lián)系你的醫(yī)生。 本文系朱勇鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月17日5686
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)走動，走動時(shí)要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺沒有困難時(shí)，可以開始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進(jìn)胃腸道蠕動。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。一段時(shí)間以后，逐漸適當(dāng)加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時(shí)觀察自己有沒有不適反應(yīng)?？梢悦刻烊?，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些。堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時(shí)您會感到自己的心臟跳動非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。以下是訓(xùn)練推薦： 第一周：每天二次，每次五分鐘散步。 第二周：每天二次，每次十分鐘散步。 第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。 第四周：應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，您可以租用或買一個(gè)室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替您在戶外的運(yùn)動，您可以在慢步機(jī)(健身器)上慢步。不過，以前沒有用過慢步機(jī)的老年人，不推薦使用。2015年04月06日6551
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 這個(gè)問題病人經(jīng)常會問到，但也是醫(yī)生最不好回答的一個(gè)問題，因?yàn)闆]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案，受太多因素的影響?？偟膩碚f，搭橋手術(shù)本身在術(shù)后早期，對心臟肯定是個(gè)打擊，會影響到心臟的功能。因此，我們在術(shù)后早期會根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測指標(biāo)，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非常渴的情況下，還嚴(yán)格控制飲水，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后的恢復(fù)。但是出院后，沒有了各種監(jiān)測設(shè)備和指標(biāo)，即使您去詢問大夫，大夫也不可能給您一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。這里給大家一個(gè)大體原則，如果術(shù)前心臟的功能沒有受到影響，出院復(fù)查時(shí)心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴(yán)格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺得微微有點(diǎn)渴就可以了。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時(shí)間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術(shù)前心臟就因?yàn)樾募」Ｋ缹?dǎo)致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對嚴(yán)格的控制了。出院后，早期要保持有點(diǎn)渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴(yán)格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時(shí)要嚴(yán)密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強(qiáng)利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診。還有一種情況，病人也會經(jīng)常問，說：“大夫，我水控制的很好，一點(diǎn)也沒有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關(guān)，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關(guān)，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對您的病情更為了解，可以給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，更為穩(wěn)妥。關(guān)于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說醫(yī)生交待的的確沒有那么細(xì)致。出了問題，來醫(yī)院了，告訴大夫出院回家后的確沒有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補(bǔ)一補(bǔ)”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時(shí)在衛(wèi)生間喝生自來水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術(shù)后的飲水控制，也是治療以及康復(fù)的主要內(nèi)容之一，絕對不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。2015年04月06日14891
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孟慶江主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 小知識冠心病高危因素：年齡（高齡，有低齡化趨勢），性別（男性多發(fā)），家族史，高血壓，吸煙，高血脂，糖尿病，精神因素，肥胖。 健康四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。健康飲食---紅、黃、綠、白、黑紅:紅葡萄酒，每日飲50-100ml；西紅柿。黃：黃色蔬菜，糧食（胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米等）。綠：綠葉蔬菜，綠茶（忌濃茶）。白：燕麥粉、燕麥片。黑：黑木耳（食物中的“阿司匹林”）。戒煙---單純吸煙可以造成“橋”堵塞主動戒煙，同時(shí)避免被動吸煙。（吸煙每天1～9支，發(fā)生急性心肌梗死可能性是正常人1.7倍，每天10～19支可能性是2.4倍，每天超過20支可能性是6.3倍）限酒---每日15克酒精量（60度白酒25毫升，啤酒300毫升）運(yùn)動方案---開始階段，改善階段，維持階段開始階段10周，包括伸展、體操、散步、生活自理等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動；改善階段10～26周，家務(wù)勞動、慢跑，運(yùn)動時(shí)間適當(dāng)延長；維持階段恢復(fù)正常狀態(tài)，堅(jiān)持鍛煉。術(shù)后生活小常識：不熬夜，洗澡不長時(shí)間泡“熱水池”及桑拿，不長時(shí)間打牌，不從事重體力勞動，不從事競爭性強(qiáng)工作，不情緒波動、大喜大怒。2014年09月08日3696
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孟強(qiáng)主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)包括哪些方面? 心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率，維護(hù)術(shù)后良好心臟功能，預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠(yuǎn)期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。1.合理的藥物治療；1. 抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因?yàn)槲改c問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。2. β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過快的心率不僅對患者不必要，而且會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應(yīng)用的意義更大。3. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACE I）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。4. 硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月，不需要長期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者，需要長期服用。5. 其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。二、術(shù)后如果控制冠心病危險(xiǎn)因素？ 冠心病的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。1. 血壓：搭橋術(shù)后患者的理想血壓應(yīng)該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應(yīng)聽取高血壓控制專家的意見。2. 血脂：搭橋術(shù)后患者理想的血脂應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇低于100 mg/dL (2.5 mmol/L)，對于高危患者，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應(yīng)用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應(yīng)用他汀類藥物的患者。在應(yīng)用他汀類藥物治療過程中，應(yīng)該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應(yīng)聽取內(nèi)分泌專家意見。3. 血糖：糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療，通過調(diào)整飲食，適當(dāng)鍛煉，并加用必要藥物治療，目標(biāo)是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?.體重：對于肥胖患者，術(shù)后初期的目標(biāo)是通過調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運(yùn)動量，將體重減少10%左右。長期的治療目標(biāo)是將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在25 kg/m2以下，同時(shí)男性腰圍要小于94 cm，女性小于80 cm。（BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18 . 5 – 24，大于 24 時(shí)即屬于過重, 大于 27 時(shí)即屬于肥胖)2013年10月09日7938
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