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張麗麗副主任護(hù)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護(hù)理部 患者朋友，您好！首先祝賀您康復(fù)出院，為了提高您術(shù)后的生活質(zhì)量，現(xiàn)將出院指導(dǎo)逐一介紹給您：一、一定遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用口服藥物，不可自行停藥或減藥。如果出院帶藥服用完后，咨詢主管醫(yī)生是否繼續(xù)服藥，因?yàn)橛行┧幬镄枰L期服用，有些藥物不必長期服用。如果有疑問可咨詢醫(yī)生或及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。二、如果您口服藥物里面有利尿藥物以及強(qiáng)心類藥物（地高辛）時(shí)，應(yīng)觀察您的脈搏及尿量，如果脈率低于60次/分或尿量減少，請(qǐng)來醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定您是否繼續(xù)服用。三、保持良好的心情，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律和良好的睡眠。四、飲食需要注意每餐不可過飽，不要暴飲暴食。血脂高的病人要低脂飲食，不要吃肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟，如：肝、腸等。食品種類可以多一點(diǎn)如：谷薯類：每天吃250～400g，粗細(xì)搭配，常吃粗糧，如小米、玉米、燕麥等；蔬菜與水果：每天攝入大于500g，包括新鮮的蔬菜，深色蔬菜；魚類：建議采用煮、蒸的方式而非油炸；蛋類：每周吃雞蛋3～6個(gè)；大豆及堅(jiān)果：每天食用大豆25g，或其他豆制品，堅(jiān)果適量，避免過多；奶類及乳制品：每天喝液態(tài)奶150～300g，建議選擇低脂或脫脂奶；含糖飲料：不喝或盡量少喝含糖飲料，無糖飲料也不建議飲用；食用油：建議選用玉米油、葵花籽油、亞麻籽油、豆油。五、高血壓的病人一方面控制血壓，另一方面堅(jiān)持低鹽飲食，每天鹽的攝入量少于5g（不超過一啤酒瓶蓋的量）。并遵醫(yī)囑口服降壓藥，不可自行停藥或減藥，終身服用。六、如果您有糖尿病，請(qǐng)您監(jiān)測(cè)您的血糖。七、戒煙、限酒，可飲用少量紅酒，禁忌飲濃茶。八、保持大便通暢，應(yīng)保證1-2天排便1次，必要時(shí)可使用緩瀉藥物。九、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免勞累。十、根據(jù)氣候及時(shí)添減衣服，避免受涼，預(yù)防感冒。十一、保持傷口周圍皮膚清潔，術(shù)后胸帶佩戴3～6個(gè)月，如晚上胸帶過緊影響睡眠可適量調(diào)整。穿柔軟的內(nèi)衣，請(qǐng)選擇淋浴，用溫和、中性皂液，清潔傷口的皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔（注：洗澡前請(qǐng)先確定傷口愈合情況在進(jìn)行洗澡）。十二、功能鍛煉指導(dǎo)：1、出院后繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，腹式呼吸：可取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子最大力吸氣后屏氣2～3秒，同時(shí)腹部鼓起。呼氣時(shí)縮唇程魚嘴樣或吹哨狀，讓氣體慢慢從口中呼出，盡量做到深吸慢呼，每天鍛煉2～4次，每次10個(gè)呼吸動(dòng)作；胸廓擴(kuò)張練習(xí)：可利用三球呼吸訓(xùn)練器，將小球吹起后盡可能的保持一會(huì)，每天3～4次，每次5個(gè)動(dòng)作。（注：呼吸訓(xùn)練后，不要著急站起或活動(dòng)，平靜呼吸保持無頭暈在進(jìn)行活動(dòng)）2、運(yùn)動(dòng)及胸骨保護(hù)：出院早期上肢可進(jìn)行無負(fù)重活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)保持肘部高度低于肩部，避免引起胸骨傷口拉扯的手臂活動(dòng)，尤其在站起、坐下，上樓時(shí)避免負(fù)重，都需要請(qǐng)家屬幫忙。避免抬舉超過5公斤重的物品，避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。劇烈咳嗽時(shí)可以雙手環(huán)抱在胸前，按住胸骨，減少疼痛和胸骨的震動(dòng)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行日常活動(dòng)如：進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁等生活自理活動(dòng)，一些輕體力活動(dòng)如：室內(nèi)活動(dòng)、洗碗等。術(shù)后三個(gè)月后，根據(jù)恢復(fù)情況可復(fù)診，增加活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。2023年12月12日
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彭戰(zhàn)醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟搭橋手術(shù)后，許多患者都在問出院后的養(yǎng)護(hù)、注意事項(xiàng)和需要做哪些檢查等問題一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)包括哪些方面?心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率，維護(hù)術(shù)后良好心臟功能，預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠(yuǎn)期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。具體的講后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)主要是圍繞一下三個(gè)方面：1.合理的藥物治療；2.冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制；3.生活習(xí)慣的改變。以上3點(diǎn)看似簡單，卻是廣大患者，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，指導(dǎo)術(shù)后治療和養(yǎng)護(hù)的要點(diǎn)。二、術(shù)后都需要吃哪些藥物，吃多長時(shí)間？一般來講，需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下：1.抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂?duì)于保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因?yàn)槲改c問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。2.β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過快的心率不僅對(duì)患者不必要，而且會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對(duì)有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應(yīng)用的意義更大。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用，特別是對(duì)對(duì)于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對(duì)于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACEI）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。2023年02月01日647
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楊守國副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 ????見到胖胖的王阿姨來我門診復(fù)查，訴說自己還有腳腫、氣喘。心里還是有些疑惑，從病史記錄里查詢才回憶出她是一年前的冠心病冠脈搭橋的病例，而且由于王阿姨合并有糖尿病和高血脂，手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)心臟冠脈血管比較細(xì)，手術(shù)還是比較困難的，這種情況手術(shù)后橋血管最容易堵塞掉。王阿姨說由于這次上海這次新冠疫情的原因，她這次來是手術(shù)后第一次復(fù)查回訪（已經(jīng)是手術(shù)后11個(gè)月了?。?。我問王阿姨現(xiàn)在還在吃什么藥，她回答：“就吃高血壓藥，其它的沒吃”。我心里一抽，差點(diǎn)跳起來，正規(guī)冠脈搭橋手術(shù)后要長期服用抗血栓藥物來保持橋血管通暢的，更何況王阿姨血管病變嚴(yán)重，更容易血管堵塞。再次問她，為什么沒有一直吃出院時(shí)候開的那幾種藥？她回答說：“藥吃完了，不方便出門就沒有再買…”我頓時(shí)驚呆了，這可是性命攸關(guān)的大事—冠脈搭橋手術(shù)后要長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療的，特別是手術(shù)后的第一年。王阿姨在這手術(shù)后第一年也許就只吃了一個(gè)月的氯吡格雷和幾個(gè)月的阿司匹林，完全達(dá)不到治療的療程；不客氣的說，她可能創(chuàng)造了全世界罕見的無藥物保護(hù)的心臟搭橋的先例！????于是我十分嚴(yán)肅又鄭重地告訴王阿姨和她的家人，一定一定要堅(jiān)持按照醫(yī)生規(guī)定吃藥和復(fù)查！趕緊給王阿姨開好抗血栓和其它冠心病的藥物，囑咐她趕緊吃掉，再囑咐她去買一雙彈力襪穿起來防止小腿水腫，然后開一系列檢查，查心臟彩超、冠脈血管CTA、抽血查心肌酶、BNP。同時(shí)心中暗暗祈禱，但愿搭橋的血管不要堵塞…???一周后，王阿姨的兒子帶著復(fù)查的結(jié)果來看門診，十分幸運(yùn)的是，原來搭橋的三根橋血管都是通暢的，心超心臟收縮活動(dòng)也還正常。而且王阿姨服用我開好的藥后癥狀也好轉(zhuǎn)了。不足的是王阿姨的空腹血糖高到14.4mmol/L,膽固醇7.2mmol/L。趕緊囑咐他，除了按時(shí)吃心臟的藥之外，還要把血糖降到7mmol/L以下，膽固醇降到5.2mmol/L以下。王阿姨的兒子告訴我，王阿姨自己主意很大的，她的糖尿病打胰島素治療，打多少量按照感覺來的…。這次王阿姨是幸運(yùn)的，雖然手術(shù)后一年多沒正常吃藥血管還是通暢的，但是不是每一個(gè)冠心病的病人都會(huì)有她這樣的好運(yùn)氣，而且這樣下去會(huì)嚴(yán)重影響長期療效的。我們建議冠心病搭橋術(shù)后的人要做到以下幾點(diǎn)：1.定期檢查，手術(shù)后第1個(gè)月要回醫(yī)院復(fù)查，以后每2-3月要復(fù)查一次，第1周年復(fù)查冠脈CTA或者冠脈造影。2.按規(guī)定按時(shí)服用藥物，一般情況下必須吃的藥物有阿司匹林、氯吡格雷（或者替格瑞洛）、倍他洛克、他汀類藥物。這些藥物是長期保持血管通暢的關(guān)鍵。其它藥物根據(jù)具體情況來調(diào)整。3.戒煙，調(diào)整和控制好血糖、血脂、血壓。最后提醒一下搭橋手術(shù)的朋友，搭橋手術(shù)只是整個(gè)冠心病治療當(dāng)中的一站，后面還需要終生的治療和維護(hù)。生命只有一次，珍惜和重視它才會(huì)走得更遠(yuǎn)。舉報(bào)/反饋??來自專欄：心外科手術(shù)匠楊醫(yī)生日記2022年07月28日772
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高銘鑫主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 出院事項(xiàng)：1.三天傷口換一次藥，包括胸骨正中和腿上；2.術(shù)后14天拆線（胸骨正中引流管處有三針需要拆，其他地方包括腿上對(duì)不需要拆線），拆完線后不需要換藥；3.出院帶藥服用三個(gè)月，如果服用藥物過程中有不適，及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診；4.三個(gè)月后回北京復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖、心電圖、血液生化、血常規(guī)和胸片；5.一年后復(fù)查除上述項(xiàng)目另需加做冠脈CT；6.患者術(shù)前心功能差，在家仍需注意活動(dòng)量（吃飯差、胸悶憋氣、心率快時(shí)一定不能活動(dòng)，并且需要在床上大小便），一般需要一年時(shí)間心功能才能完全恢復(fù)，去換藥和復(fù)查都需輪椅；7.患者心功能差，一定要注意飲水量，少喝水，一般尿多少喝多少，千萬把握住不要多喝，否則無效會(huì)心衰；8.患者術(shù)后肺功能尚未完全恢復(fù)，喘憋并伴有少量胸腔積液，回家后一定要好好吃飯，以高蛋白食物為主（雞肉、牛肉、雞蛋清和酸奶等），再配合利尿藥可以快速使胸腔積液吸收；9.患者術(shù)后正?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)腿部和腳部水腫，睡覺時(shí)把腿抬高，下地后應(yīng)用彈力襪可有效緩解，術(shù)后半年以上可消腫；10.患者如果在家吃飯不好+運(yùn)動(dòng)過量，極有可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速甚至房顫，血壓下降，有60%-70%搭橋術(shù)后患者也會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速和房顫，如果不能緩解，及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診。上述是每一名搭橋術(shù)后患者家屬需要注意并掌握的，如果家屬覺得能夠妥善處理，出院后就可以回家，如果覺得力不從心，出院后就請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科或者呼吸科進(jìn)一步治療兩周，強(qiáng)烈建議您選擇后者，這樣病人恢復(fù)順利，家屬也省心，祝好！2022年05月10日1221
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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，與冠脈“支架”手術(shù)不同，冠脈搭橋手術(shù)取患者自身血管在主動(dòng)脈和堵塞的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端架起“橋梁”，使主動(dòng)脈內(nèi)血液越過血管狹窄部位直接灌注到狹窄的冠脈遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌供血。冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)需要注意哪些問題呢？1. 定期復(fù)查建議手術(shù)后3個(gè)月全面復(fù)查一次，之后至少每年復(fù)查1次。2. 規(guī)律服用藥物規(guī)范用藥是冠脈搭橋術(shù)后保持橋血管長期通暢的重要條件。切忌隨意自行停藥改藥，若有不適，及時(shí)尋求醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。3. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)接受冠脈搭橋手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)是有益的，如無運(yùn)動(dòng)禁忌，術(shù)后患者可在出院后3周左右開始依據(jù)自身體能散步、慢跑，以及太極、瑜伽等對(duì)降低體重、控制血糖、血脂等均有幫助。較肥胖患者更應(yīng)每天至少30min運(yùn)動(dòng)，或可以通過累計(jì)若干時(shí)段，每段至少 10 min 的體力活動(dòng)達(dá)到總運(yùn)動(dòng)量。4. 保持健康飲食“搭橋”術(shù)后健康飲食包括控制油膩食物，避免高鹽高糖飲食，適當(dāng)增加新鮮青菜水果。5. 戒煙禁酒術(shù)后應(yīng)該用嚴(yán)格戒煙禁酒。6. 保持良好精神心理狀態(tài)冠脈搭橋術(shù)后極少部分患者可能存在抑郁、焦慮等情緒焦慮問題。因此，保持健康的心理狀態(tài)同樣是術(shù)后康復(fù)的重要影響因素。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒低落、睡眠障礙、乏力、焦慮等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢?cè)u(píng)估。2021年09月02日1505
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 經(jīng)過冠脈搭橋術(shù)后，心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。接下來最重要的治療是參加心臟康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查、控制冠心病的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。 有很多患者認(rèn)為，心臟血管已經(jīng)搭好了，可以和正常人一樣了，不用吃藥了。其實(shí)不然，橋血管不同于健康血管，它只是相對(duì)通暢，使用動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈）做搭橋血管，5年通暢率為90%，使用靜脈（如大隱靜脈），5年通暢率為80%，而通暢率不僅與吻合技術(shù)、橋血管質(zhì)量有關(guān)，還與患者的伴發(fā)疾病有關(guān)。因此，患者術(shù)后仍應(yīng)按時(shí)服藥，積極治療引起冠心病的原發(fā)因素。 飲食 首先飲食是一個(gè)可以糾正的危險(xiǎn)因素，因此，冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。 （1）注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。 （2）低脂飲食。膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。薺麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙笛募哑?，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。高血脂造成病人血液黏稠，形成動(dòng)脈斑塊，引起動(dòng)脈硬化，所以要嚴(yán)格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。 （3）維生素和纖維素。水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。 （4）低鈉飲食。低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或熏制的食品；罐制食品都以少吃為宜。 （5）其他飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響心臟活動(dòng)。在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒者可不必飲酒。 （6）忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對(duì)心臟的危害極大，因?yàn)椋孩傧銦熤泻薪褂?、尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對(duì)人體危害極大。②血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時(shí)，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。③冠心病患者，吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。 康復(fù)運(yùn)動(dòng) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)是極其必要的。必須制定運(yùn)動(dòng)處方，因冠狀動(dòng)脈搭橋病人術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級(jí)別有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)且加強(qiáng)自身的適度適量的鍛煉。任何運(yùn)動(dòng)處方都應(yīng)以疾病診斷，健康狀態(tài)，心血管及運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)，年齡，性別，運(yùn)動(dòng)史及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好為依據(jù)。依冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)量。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)處方也稱為訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須制定運(yùn)動(dòng)處方，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對(duì)定。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)類型，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，頻率和進(jìn)展速度等。另外，出院后也要加強(qiáng)家庭運(yùn)動(dòng)鍛煉。 術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有益于橋血管的通暢，增加心肌血量，提高心肌供血和儲(chǔ)備力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還可減輕患者的抑郁癥狀，保持良好的心情?；颊咭鶕?jù)個(gè)人的實(shí)際情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如慢跑、步行、太極拳、騎自行車等，時(shí)間一般為20～30min，活動(dòng)后以心率增加原心率的10%～20%為宜。術(shù)后要定期去醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容包括心音聽診、胸片、心電圖及血管超聲。如有心悸、暈厥等不適應(yīng)證應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 病人回家后若靜息狀態(tài)下無心悸、氣促、胸痛及心絞痛，無心力衰竭，心率低于110～120次／分，無嚴(yán)重心律失常，心電圖無心肌缺血改變，ST段下移小于0．1毫伏時(shí)可進(jìn)行活動(dòng)。初期應(yīng)繼續(xù)住院后期的每日活動(dòng)量，以后可加上自行料理生活起居及做一般家務(wù)勞動(dòng)，如掃地、擦地板、買菜、做飯、洗碗筷等，也可參加一些輕松的文娛活動(dòng)，如看電視等，但應(yīng)避免過度勞累、緊張、興奮。心臟手術(shù)后半年，病人可恢復(fù)工作，并逐漸恢復(fù)原來的體力活動(dòng)。減少危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)是長期康復(fù)治療的目的，可根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽魞?nèi)、戶外活動(dòng)。 (1)散步：散步時(shí)注意控制速度、距離、時(shí)間，開始時(shí)運(yùn)動(dòng)量要小，逐漸加大，戶外散步應(yīng)有家屬陪同。 (2)打太極拳：太極拳動(dòng)作舒展自然，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)中求靜，較適合冠心病病人康復(fù)鍛煉，一般選擇簡化太極拳，開始運(yùn)動(dòng)量宜小，逐漸增大動(dòng)作幅度，延長時(shí)間。 (3)按摩：按摩可使肌肉放松，血液循環(huán)加快，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解精神緊張。 (4)自然療法：穩(wěn)定期可到林中、高山、海邊散步，一則運(yùn)動(dòng)肢體，二則呼吸新鮮空氣，利于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能。 值得指出的是要注意嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間，經(jīng)醫(yī)生檢查確屬病情穩(wěn)定后，方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。另外，運(yùn)動(dòng)過程中，若出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛，應(yīng)立即服藥緩解癥狀，穩(wěn)定后送醫(yī)院。 心理調(diào)節(jié) 單單注意身體的調(diào)理是不夠的，心里的呵護(hù)更加重要。冠心病病人性格好強(qiáng)，手術(shù)后要注意放慢生活和工作節(jié)奏，控制情緒，遇事量力而行，切莫求之過急。否則會(huì)加重病情，并引發(fā)多種疾病。為此要更好的加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)和鍛煉： （1）改善病人的居家環(huán)境：病人的居家環(huán)境應(yīng)陽光充足，溫、濕度適宜，安靜舒適，避免嘈雜的聲音。 （2）要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，客觀認(rèn)識(shí)自己的能力，不要勉強(qiáng)做自己力所不能及的事，對(duì)不利的環(huán)境要設(shè)法躲避或?qū)W會(huì)適應(yīng)。 （3）學(xué)會(huì)忙中偷閑，保證休息，不能終日處于緊張忙碌狀態(tài)，工作之余應(yīng)有適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，以緩解神經(jīng)系統(tǒng)的緊張狀態(tài)，可聽音樂、下棋、繪畫。待人要和善，不要輕易動(dòng)感情，遇事保持冷靜，盡量為自己創(chuàng)造一個(gè)和睦的生活、工作環(huán)境。 （4）善解人意，聽從勸解，不要固執(zhí)己見及過分堅(jiān)持個(gè)人觀點(diǎn)、看法。術(shù)后3個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷和身體康復(fù)的重要階段，更應(yīng)保持精神愉快與心情舒暢。 （5）遵守規(guī)律的睡眠時(shí)間：人體內(nèi)有生物鐘，如果生活總是沒有規(guī)律，那么各種疾病便會(huì)找上門來?？芍贫▊€(gè)人作息時(shí)間表，養(yǎng)成習(xí)慣，形成規(guī)律。睡前精神應(yīng)當(dāng)放松，避免緊張情緒，可聽一些輕松愉快的音樂，安排舒適的環(huán)境，如舒適的床，適當(dāng)?shù)墓饬炼?，適宜的室溫等。 用藥護(hù)理 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后一般要進(jìn)行一段時(shí)間的抗凝治療，其用藥種類、劑量和療程因人而異，出院前應(yīng)向主管醫(yī)生問清楚抗凝治療的具體方案，所服藥的名稱、劑量、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)等，以便回家后嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用血管擴(kuò)張劑。每次買藥不能太多，夏天氣溫高、日照強(qiáng)、濕度大，藥物均應(yīng)在低溫、避光、干燥的環(huán)境中保存，以防變質(zhì)。 切口護(hù)理 切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛的感覺或滲液時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查是否有切口感染。回家最初幾周病人可能會(huì)感到切口處不舒適，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長期不活動(dòng)時(shí)會(huì)增加不適感。一般1—2個(gè)月以后不適感會(huì)明顯改善，半年以后上述感覺就幾乎消失了。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后腿部可能會(huì)有一條很長的切口，會(huì)感到切口兩邊的皮膚有輕度麻木，切口愈合也較慢，并有些不適，這是正?，F(xiàn)象。待切口愈合后，發(fā)緊、水腫和麻木感就會(huì)漸漸消失。手術(shù)后腿部要綁彈力繃帶或穿彈力襪，以減輕下肢水腫。不要兩腿下垂坐在床邊，以免造成或加重腿部切口水腫。為減輕下肢腫脹，坐時(shí)應(yīng)將下肢抬高放在小凳上。注意無論是坐或是躺，兩腿不要交叉放，以免切口受摩擦而影響其恢復(fù)。 總之，冠脈搭橋術(shù)對(duì)病人來說，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負(fù)擔(dān)也很重，很多患者術(shù)后仍心有余悸，回家后是小心翼翼，足不出戶，精神過于緊張。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后建立健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，引導(dǎo)患者以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病，家屬應(yīng)盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境，以期達(dá)到最好的恢復(fù)效果。2021年07月08日2119
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，今天來談一下。 冠心病患者，在做完。 搭橋手術(shù)以后的。 近期和遠(yuǎn)期的自我管理問題。 嗯，在搭橋，搭完橋以后呢，我們?cè)诔鲈旱臅r(shí)候，都要給患者帶一段時(shí)間的帶藥。 但是呢，這個(gè)根據(jù)醫(yī)保政策，這個(gè)帶藥的時(shí)間呢，有的時(shí)候是半個(gè)月，有的時(shí)候一個(gè)月不一定，可能時(shí)間比較短。 但是。 搭橋出院以后，患者這個(gè)藥物。 至少要吃三個(gè)月。 也就是說，在三個(gè)月之內(nèi)。 要抑制，持續(xù)性的吃藥的。 而且這三個(gè)月的藥，要有醫(yī)生來給決定吃什么藥。 要及時(shí)的調(diào)整。 所以說。 患者，出院以后呢，還要如果說帶藥不夠的話，吃完了就不能不管了，就吃吃完了出院的時(shí)候給人家?guī)У乃庍€在當(dāng)?shù)刭I，或者回到醫(yī)院門診來再掛號(hào)來開。 那么一般來講，如果在三個(gè)月之內(nèi)，患者沒什么不舒服，都還挺好的，就到術(shù)后三個(gè)月的時(shí)候，來我們醫(yī)院的門診來復(fù)診，做一個(gè)系統(tǒng)檢查看一下，如果說。 嗯，都挺好的，那么有些藥就可以停掉了啊，那么醫(yī)生會(huì)告訴你哪些藥可以停，哪些藥呢需要長期的吃。 一般來講呢。 就是長期吃的藥有三大類，第一大類呢，就是阿司匹林，這是肯定的啊，波利維這類的抗血小板藥，這類藥2021年04月18日1297
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，我們今天來說一下。 搭橋手術(shù)以后的傷口護(hù)理。 我們知道搭橋手術(shù)以后的傷口會(huì)有兩個(gè)或者三個(gè)第一個(gè)呢，在于胸骨的正中啊，這個(gè)傷口是是一個(gè)我們心臟外科常規(guī)的一個(gè)正常切口。 呃，手術(shù)以后呢。 就是注意觀察。 出院以后呢，一般出院的時(shí)候會(huì)蓋上紗布，但是出院以后一定要去隔一天到兩天就打開看一看，一定要觀察，不要不敢看，只要生活是干燥的干凈的就不要緊。 干凈干燥是外科傷口處理。 處理的一個(gè)共同的原則。 就是保持傷口干燥，保持傷口干凈，不管你用什么方法你自己可以買酒精啊，碘伏啊擦拭，然后蓋上干凈紗布或者換上干凈的衣服都可以了。 但是如果傷口一旦出水滲液，這時(shí)候一定要及時(shí)就醫(yī)，這說明傷口可能愈合不良，甚至有感染的情況。 尤其是有合并發(fā)熱的情況一定要去呃，及時(shí)到醫(yī)院就診。 另外一個(gè)大橋手術(shù)以后這個(gè)傷口是在腿上啊，有時(shí)候一條腿有時(shí)候兩條腿。 一般都是從小腿有時(shí)候延伸到大腿。 啊，這個(gè)是取大隱靜脈做球球管用的。 呃，這個(gè)傷口呢，有時(shí)候是連續(xù)很長的一條這是常規(guī)的切口，有時(shí)候也會(huì)間斷的去間斷的一個(gè)獲取，不管哪種方法吧，反正這條惡傷口往往。 嗯，累2021年03月31日961
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