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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的橋血管再狹窄問題始終是困擾臨床醫(yī)師和患者的一個(gè)突出問題,由于橋血管再狹窄,很多病人很快在短期內(nèi)再次出現(xiàn)心絞痛,甚至發(fā)生心肌梗死的嚴(yán)重事件。很多研究均表明,動(dòng)脈移植材料,如乳內(nèi)動(dòng)脈、撓動(dòng)脈均有良好的遠(yuǎn)期通暢率,手術(shù)后10年超過90%。而最為常用也是用的最多的大隱靜脈10年通暢率不到50%。因此我們強(qiáng)烈建議多使用動(dòng)脈移植血管,特別是將撓動(dòng)脈的使用作為常規(guī)。大隱靜脈狹窄的原因很多,血栓形成是手術(shù)后早期(1月)內(nèi)狹窄的主要原因。如取材使操作不當(dāng)使血管受損、血管本身質(zhì)量欠佳、與冠狀動(dòng)脈口徑不匹配、吻合口狹窄導(dǎo)致血管內(nèi)血流量減少均可導(dǎo)致早期狹窄。術(shù)后1月,大隱靜脈開始出現(xiàn)內(nèi)膜增生和纖維化,1年內(nèi)口徑減小30%。1年后大隱靜脈即出現(xiàn)粥樣硬化跡象。大隱靜脈橋出現(xiàn)狹窄,拋開本身病變發(fā)展的結(jié)果,作為臨床醫(yī)師需要作的是盡可能的延緩狹窄的發(fā)展過程,首先,手術(shù)操作仔細(xì)、輕柔避免損傷移植血管,選準(zhǔn)靶血管及吻合位置,吻合確實(shí),保證吻合口最大限度的通暢。避免橋血管扭曲、過長(zhǎng)或過短。第二,盡早使用抗凝劑,手術(shù)后可以口服時(shí)即開始使用阿司匹林,有些單位術(shù)后常規(guī)使用肝素抗凝,如果引流不多可以使用。第三,嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂。很多研究均表明,高血脂是移植血管發(fā)生在狹窄的主要危險(xiǎn)因素。膽固醇水平越高,再次搭橋的幾率越大。高血壓、高血糖、吸煙均是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,但目前尚未有明確證據(jù)說明橋血管的再狹窄與上述情況有直接關(guān)系。但是鑒于搭橋后期大隱靜脈的病理改變,建議對(duì)高血壓、高血糖也要引起高度重視。另外肥胖的患者需要減肥,加強(qiáng)鍛煉。同時(shí)保持心情愉快也很重要。搭橋手術(shù)后什么時(shí)候需要到醫(yī)院就診一般沒有特殊情況下病人手術(shù)后一周左右即可出院,出院后尊醫(yī)囑服藥,使用降脂藥、降糖藥物的患者需要監(jiān)測(cè)肝腎功能和血糖水平。出現(xiàn)指標(biāo)異常需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。心臟方面如無特殊可在出院后3月來院復(fù)查超聲波、心電圖、胸片等常規(guī)項(xiàng)目。如出院期間出現(xiàn)胸悶、憋氣、心律失常、心絞痛發(fā)作等情況需要引起重視,及時(shí)就診。2012年09月09日
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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 實(shí)施搭橋手術(shù)的主要預(yù)防心肌缺血,將心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降到最低,改善病人的生活質(zhì)量,使病人盡可能的恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于心功能恢復(fù),改善血壓狀況,控制血糖,促進(jìn)血液循環(huán)。但是運(yùn)動(dòng)時(shí)需要因人而異,因?yàn)槊總€(gè)病人的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、病變類型、生活習(xí)慣不同,難以制定一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為,手術(shù)結(jié)束,病人清醒并拔除氣管插管后即可以開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體、呼吸功能的鍛煉,如在床上進(jìn)行深呼吸、咳嗽,翻身,四肢的簡(jiǎn)單伸曲活動(dòng)等。深呼吸咳嗽是每個(gè)病人必須完成的動(dòng)作,可以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張,預(yù)防肺不張和肺部感染,改善機(jī)體氧合情況。手術(shù)后第一日多數(shù)患者尚不能拔掉引流管,活動(dòng)一般僅限于床上進(jìn)行,在手術(shù)當(dāng)日的基礎(chǔ)上,活動(dòng)量有所增加,可以自行坐起,進(jìn)食。術(shù)后第二日拔除引流管后多數(shù)病人即可下地活動(dòng),開始可以在他人攙扶下行走,或手扶病床行走,如果情況允許可以到病房外活動(dòng)。另外進(jìn)食、輸液時(shí)盡量在坐位進(jìn)行,不要總在病床上平躺。術(shù)后第三日基本上可以根據(jù)自身情況自由活動(dòng),可以制定一個(gè)活動(dòng)安排,逐漸增加行走距離的長(zhǎng)度。手術(shù)后一周多數(shù)病人可以出院休養(yǎng)。出院后可以根據(jù)以前身體狀況有序的進(jìn)行身體鍛煉,如散步、做簡(jiǎn)單家務(wù)、到外出采購(gòu)、適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)。總體來講需要把握一個(gè)度,即要循序漸進(jìn),量力而行。以不感到疲勞為準(zhǔn),如感到疲勞無力、胸悶、心慌,則必須休息,甚至吸氧或服用一些擴(kuò)冠藥物,如硝酸甘油等。活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng),但不要在空腹、飽食后進(jìn)行。過于寒冷或炎熱的天氣運(yùn)動(dòng)也須特別注意保暖、補(bǔ)充水分,一般手術(shù)后1-2月可以恢復(fù)到手術(shù)前的運(yùn)動(dòng)量。如果情況允許可以進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng),如旅游、爬山、跑步等。2012年09月09日
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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 搭橋手術(shù)的主要目的是預(yù)防心肌缺血,改善心功能,有室壁瘤的病人一并切除室壁瘤,如果病人同時(shí)還有心臟的其它問題,如瓣膜的問題,主動(dòng)脈的問題和有某些先天性畸形,手術(shù)中將同時(shí)一并解決。搭橋手術(shù)可以將心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降到最低,改善病人的生活質(zhì)量,使病人盡可能的恢復(fù)正常生活和工作。適當(dāng)?shù)墓ぷ?、運(yùn)動(dòng)有助于使患者保持心情舒暢,保持良好的體能狀態(tài),保持良好的生活狀態(tài),做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人,能夠從全面上提高您的生活質(zhì)量。所以搭橋手術(shù)后應(yīng)該工作,或者做些力所能及的體腦力活動(dòng)。有兩個(gè)原則適合絕大部分病人,如果您的心功能沒有問題,搭橋以后一方面您不要把自己當(dāng)作為病人,做正?;顒?dòng),保持正常生活和工作;但另一方面,由于粥樣硬化冠心病的治療是長(zhǎng)期戰(zhàn)略,一定要做好預(yù)防再狹窄的各項(xiàng)工作??梢愿鶕?jù)以前身體狀況選擇自己能夠勝任的工作。但盡量選擇低強(qiáng)度、壓力小的工作。國(guó)外有研究表明,手術(shù)后3年有47%的病人能從事中量或劇烈的活動(dòng),在平均年齡大于61歲的人群中,38.5%的病人恢復(fù)工作。61歲以下組中,手術(shù)后一年工作的占79%。影響工作的原因主要有手術(shù)時(shí)的年齡、身體狀況、手術(shù)前是否喪失勞動(dòng)能力、手術(shù)后心絞痛發(fā)作情況等。2012年09月09日
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(搭橋術(shù))冠脈搭橋局限性v將自身的血管(內(nèi)乳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或和大隱靜脈)移植到心臟上,繞過并替代部分狹窄的冠狀動(dòng)脈。 v冠心病病人的全身血管包括心臟冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端無法手術(shù)解決的血管都有硬化和不同程度的狹窄。 v冠狀搭橋術(shù)可以避免較大冠狀動(dòng)脈堵塞造成的大面積心肌梗死和在某種程度上減輕心絞痛的發(fā)作,而不能去除冠狀動(dòng)脈繼續(xù)硬化狹窄。 術(shù)后調(diào)理養(yǎng)生目的 v冠脈搭橋術(shù)后盡量保持移植的血管通暢。 v冠脈搭橋術(shù)后維護(hù)心功能,降低心臟氧耗量。 v冠脈搭橋術(shù)后養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,消除導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素,避免冠狀動(dòng)脈繼續(xù)狹窄。 手術(shù)后初期恢復(fù) v飲食:增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入,以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。 v傷口的保護(hù)和處理: 保持傷口清潔干燥,適當(dāng)鎮(zhèn)痛;休息時(shí)和坐位時(shí),抬高手術(shù)取橋的下肢,適當(dāng)局部熱敷15至20分鐘;保持正確的姿勢(shì),身體直立或坐位時(shí),胸部應(yīng)盡可能挺起,兩肩稍向后。不要在傷口完全愈合之前,在傷口的局部使用清潔劑、爽身粉、潤(rùn)滑油及酒精類的物質(zhì)。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運(yùn)動(dòng)。 胸骨愈合 v胸骨的愈合約需三個(gè)月(個(gè)體稍有差別) v要避免胸骨受到較大的牽張,例如:舉重物、抱小孩、拉超重的物品,移動(dòng)家具等。 v合理的運(yùn)動(dòng):既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時(shí)又避免肩部的僵硬。 v如果你感覺局部疼痛,胸骨移動(dòng)增加,或有分泌物從傷口局部流出,或傷口局部紅腫增加,應(yīng)盡快就診。 適當(dāng)、合理鍛煉 v室內(nèi)和房子周圍扶著東西走動(dòng) v循序漸進(jìn)散步 v如出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞,應(yīng)立即停止 v在完全恢復(fù)體力之前,疲勞是不可避免的 v活動(dòng)時(shí)會(huì)自覺心臟跳動(dòng)增強(qiáng) v感到心臟突然失控或跳數(shù)過快、輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則,及時(shí)就醫(yī)。 訓(xùn)練推薦: v第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 v第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 v第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 v第四周:每天散步一公里。 訪問、待客: v回家1-3周內(nèi),盡量避免吵鬧,避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸; v在身體完全恢復(fù)之前,除非醫(yī)生允許,應(yīng)盡量避免人們來你的臥室、探視或參加其他各種類型的聚會(huì)。 家務(wù): v術(shù)后二周,如感覺恢復(fù)很好,可以開始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐; v但那些需要大體力的活動(dòng)都應(yīng)推遲,如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng) 。 工 作 v工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況。 v盡可能避免作重大的決定,例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定,(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。 v你出院四周至六周以后,你可以和你的醫(yī)生,討論重返工作崗位的問題,由于每個(gè)人情況不同,體能不同,以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同,所有這些因素,必須綜合加以考慮。2011年11月27日
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何發(fā)明主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 A、穿彈性襪 彈性襪能幫助靜脈血液及淋巴液回流,避免腫脹。使用時(shí)間最少六星期或直至腫脹消除。彈性襪穿著方法1. 先躺臥一段時(shí)間后再穿上彈性襪效果會(huì)較好,因?yàn)槟_的腫脹程度為最低。2.. 然后把襪口套進(jìn)腳內(nèi),留意襪的腳跟要對(duì)準(zhǔn)足踝。3.把襪慢慢拉上,注意不要強(qiáng)扯襪頭,只需用手掌把襪撥平,沒有皺便可。B、足部按摩按摩能加速血液及淋巴液的循環(huán),以減少足部腫脹的機(jī)會(huì)。注意事項(xiàng):1. 按摩前請(qǐng)先清潔雙手。2. 然后用手掌或手指由下而上慢慢輕柔按摩,但不應(yīng)接觸傷口,時(shí)間大約十五分鐘。3. 如足部傷口有發(fā)炎或破損,不應(yīng)施行按摩,通知醫(yī)護(hù)人員,作出適當(dāng)治療。C、自我足部護(hù)理1. 保持衛(wèi)生,每天更換清潔的彈性襪。2. 常作足部肌肉運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)。3. 避免長(zhǎng)時(shí)間站立,可原地踏步或作適量步行。4. 坐下或平臥時(shí)可抬高患肢,以幫助血液及淋巴液回流。 河南省胸科醫(yī)院是全省最大的心血管病診療中心,手術(shù)量及成功率均居全省首位,咨詢電話:138-3833-8095,免費(fèi)咨詢電話(鄭州市以外免長(zhǎng)途費(fèi))4000-165-120QQ:1279690952 河南省胸科醫(yī)院每年完成冠脈搭橋手術(shù)300余例,至今已完成冠脈搭橋2000余例,年齡最大的患者90歲,最多搭橋6根,是中原地區(qū)最大的大血管病診療中心,成功率達(dá)99%以上。2011年09月02日
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肖亦敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法,心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢?1、傷口勤護(hù)理出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹,有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月,這是正常現(xiàn)象?;丶液笠?jīng)常檢查傷口,若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗,傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期,可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高,以減輕腫脹。2、科學(xué)安排飲食手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜,多吃蛋白質(zhì)含量高的食物(如魚類、蛋類等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、葵花子油等),少吃飽和脂肪酸含量高的食物(如動(dòng)物油、奶油等)。3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙術(shù)后最好不飲酒,每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素,故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。4、多多休息在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi),每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后,活動(dòng)量以不感覺勞累為宜。5、適當(dāng)參加活動(dòng)出院后先可早晚各散步10分鐘,數(shù)天后逐步提高速度,并延長(zhǎng)距離。增加運(yùn)動(dòng)量過程中,若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?,F(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)(如散步)時(shí)心絞痛發(fā)作,應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解,或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí),冬天可選擇在體育館內(nèi)。上樓是一種中、重度體力活動(dòng),家住樓上的患者,可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù),如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物,如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作,包括抱小孩、推移重物、開車等。6、注意記憶力和視力的改變手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見,通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變,但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。7、注意心理的負(fù)面影響手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大,而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響,不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向,這些都是抑郁癥的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。2011年06月25日
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 心臟支架術(shù)后一周是患者最危險(xiǎn)的時(shí)刻,很容易因血栓再次發(fā)生心血管再狹窄。醫(yī)院心外科介紹,按照時(shí)間長(zhǎng)短來分,血栓分為急性血栓(心臟支架術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)作)、亞急性血栓(心臟支架術(shù)后一周內(nèi)發(fā)作)和晚發(fā)性血栓(心臟支架術(shù)后一年內(nèi)發(fā)作)三種。尤其前2種血栓發(fā)病率總共占到70%——80%左右。 做心臟支架手術(shù)后,仍可能發(fā)生狹窄 醫(yī)院心外科介紹,如今,大多數(shù)心臟病患者有一個(gè)普遍誤區(qū):只要做了心臟支架手術(shù),心臟就相當(dāng)于上了雙保險(xiǎn)。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中使用進(jìn)口支架,認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障。醫(yī)師對(duì)此澄清:心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不是最主要的問題。我國(guó)基本上統(tǒng)一使用雷帕霉素或紫杉醇涂過的金屬支架,它能夠抑制平滑肌的增殖,防止血管再痙攣。 但是,不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進(jìn),它始終不能解決最終的問題,因?yàn)樽鲂呐K支架術(shù)不是病因治療,雖然解決了心血管的疏通,但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因此從某種意義上說,心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng),以及對(duì)整個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的二級(jí)預(yù)防,才是心臟病患者真正開始面對(duì)的挑戰(zhàn)。 目前,由國(guó)內(nèi)研發(fā)的藥物涂層支架(DES),已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù),顯著改善了冠心病患者的病情,并顯著降低了支架內(nèi)再狹窄率和血管再重建率。但最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐卻顯示,藥物涂層支架置入后,即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上,其血栓形成發(fā)生率仍偏高。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?因?yàn)榉胖弥Ъ軐?duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷,損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù),但是這需要一個(gè)過程。在這個(gè)過程里,血小板又想要做雷鋒開始幫忙了,但這時(shí)候是在幫倒忙,損傷的地方血小板就會(huì)堆集起來,再次形成血栓。眾所周知,血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重,會(huì)重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。 術(shù)后一周,血栓最容易出現(xiàn) 俗話說“打江山容易,守江山難”,許多心?;颊咴谧鐾晷呐K支架手術(shù)后,認(rèn)為萬(wàn)事大吉,卻不知心臟支架術(shù)后療養(yǎng)更不能小視。 “三分治,七分養(yǎng)”,據(jù)統(tǒng)計(jì),有10%-15%的患者在心臟支架術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)因血栓以及高血壓、高血脂疾病,引起心血管再次狹窄,這些因術(shù)后欠缺正確的療養(yǎng)方法而導(dǎo)致的疾病,使得患者手術(shù)效果大打折扣,所以正確、恰當(dāng)?shù)男呐K術(shù)后療養(yǎng)是穩(wěn)固江山的重要砝碼。 術(shù)后一周是患者最危險(xiǎn)的時(shí)刻,很容易因血栓再次發(fā)生心血管再狹窄。按照時(shí)間長(zhǎng)短來分,血栓分為急性血栓(48小時(shí)內(nèi)發(fā)作)、亞急性血栓(一周內(nèi)發(fā)作)和晚發(fā)性血栓(一年內(nèi)發(fā)作)三種。尤其前2種血栓發(fā)病率總共占到70%——80%左右。因此,醫(yī)生在病人支架手術(shù)后住院休養(yǎng)期間,要特別注重對(duì)其血栓的防治。防治血栓的藥物主要有阿司匹林,波立維、洛汀新等,其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用。還有一種藥物搭配是雙重抗血小板治療,即阿司匹林+波立維,這種藥物搭配必須服用至少12個(gè)月,以此減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。 心臟支架術(shù)后預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,延緩其他斑塊的進(jìn)展;心臟支架術(shù)后應(yīng)控制好血糖,多吃蔬菜水果,包括西紅柿、橘子、黃瓜等無糖水果,少吃甜食,增加運(yùn)動(dòng)減輕體重;控制高血壓,最簡(jiǎn)單的方式就是要堅(jiān)持吃藥;心臟支架術(shù)后應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣,戒煙,不酗酒,飯量要減,飲食清淡,肉類少吃為妙,雞蛋黃最好別吃,多吃淡水魚,多喝點(diǎn)牛奶,多吃蔬菜。 患者在心臟支架術(shù)后只要經(jīng)過長(zhǎng)期的堅(jiān)持,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,血液就會(huì)有可能重新變得干凈,血管斑塊也會(huì)很穩(wěn)定,患者將有希望獲得一個(gè)長(zhǎng)期健康的身體。2010年12月21日
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 飲食 冠心病術(shù)后患者的飲食,主要應(yīng)降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來達(dá)到熱量平衡??刂企w重,除應(yīng)限制膳食中的高熱量飲食如脂肪、甜食等外,還應(yīng)增加體育活動(dòng),如行走、慢跑、體操等。一般應(yīng)每天堅(jiān)持,以達(dá)到熱量收支平衡。超重肥胖,除按上述治療外,還應(yīng)適當(dāng)控制飲食,即吃八成飽。 運(yùn)動(dòng) 最初在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng),開始走動(dòng)要在別人的陪同下扶著東西,感覺沒有困難時(shí),可以開始散步,這個(gè)方法可以改善血液循環(huán),增加肌肉力量。開始行走時(shí)的速度和步伐以感覺舒適為限度。一定要循序逐漸,逐漸增加,以自己能耐受為準(zhǔn)。一天散步1-2次,一般每次30-60分鐘。如出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘和疲勞應(yīng)立即停止,如這些癥狀消失,可以再慢慢地開始恢復(fù)活動(dòng)。在完全恢復(fù)體力之前,會(huì)感覺有些疲勞,這是不可避免的,活動(dòng)時(shí)感到自己心臟跳動(dòng)非常明顯,但是只要心跳規(guī)律,不是特別快,這是正常的。如果一般活動(dòng)仍感到心臟突然失控或跳動(dòng)過快,或有輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)律,應(yīng)去醫(yī)院看醫(yī)生。以下是推薦的活動(dòng)計(jì)劃 第一周:每天兩次,每次5分鐘。 第二周:每天兩次,每次10分鐘。 第三周:每天兩次,每次20分鐘。 第四周:應(yīng)逐漸增加到每天散步30分鐘。 保健 心臟手術(shù)后,通常情況7-10天可以出院。體力恢復(fù),大約4-6周;胸骨愈合大約3個(gè)月。在恢復(fù)期內(nèi),要避免胸骨受較大的牽張,例如:舉重物、抱小孩、拉重物、移動(dòng)家具。并注應(yīng)注意: 保持正確的姿勢(shì):當(dāng)身體直立或坐位時(shí),胸部應(yīng)盡可能挺起,將兩肩稍微向后展,保持這種姿勢(shì)在術(shù)后早期感覺有點(diǎn)不適應(yīng)。但在恢復(fù)階段,如不注意保持正確姿勢(shì),以后挺胸站立時(shí),胸部會(huì)有被勒緊的感覺。 兩上肢水平上抬:練習(xí)雙上肢水平上抬,既不影響骨的愈合,又使上肢肌肉保持一定的張力,避免肩部僵硬。在出院后的一個(gè)月內(nèi),每天兩次做兩上肢水平上抬是很重要的。 護(hù)襪:在恢復(fù)期間,穿彈力護(hù)襪,能改善下肢血液供應(yīng),并減少體液在下肢聚集。在手術(shù)后4-6周內(nèi),離開床時(shí),應(yīng)該穿上彈力護(hù)襪,回到床上休息時(shí),再把彈力護(hù)襪脫去。 生活 出院回家的頭幾個(gè)星期,應(yīng)該注意安靜,避免與傷風(fēng)、感冒或患感染的人接觸,避免被動(dòng)吸煙。在身體完全康復(fù)之前,感冒會(huì)加重傷口局部疼痛或不適,應(yīng)該盡量避免過多或長(zhǎng)時(shí)間接待來訪親友,也不宜參加其他各類型聚會(huì)。 大約在術(shù)后兩個(gè)月左右,如果自我感覺恢復(fù)良好,可以開始做家務(wù)勞動(dòng),如清理桌面灰塵、管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備食物。 心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意事項(xiàng) “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法,心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢? 1、傷口勤護(hù)理 出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹,有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月,這是正?,F(xiàn)象?;丶液笠?jīng)常檢查傷口,若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗,傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期,可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高,以減輕腫脹。 2、科學(xué)安排飲食 手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜,多吃蛋白質(zhì)含量高的食物(如魚類、蛋類等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、葵花子油等),少吃飽和脂肪酸含量高的食物(如動(dòng)物油、奶油等)。 3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙 術(shù)后最好不飲酒,每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素,故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。 4、多多休息 在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi),每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后,活動(dòng)量以不感覺勞累為宜。 5、適當(dāng)參加活動(dòng) 出院后先可早晚各散步10分鐘,數(shù)天后逐步提高速度,并延長(zhǎng)距離。增加運(yùn)動(dòng)量過程中,若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?,F(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)(如散步)時(shí)心絞痛發(fā)作,應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解,或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí),冬天可選擇在體育館內(nèi)。 上樓是一種中、重度體力活動(dòng),家住樓上的患者,可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù),如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物,如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作,包括抱小孩、推移重物、開車等。 6、注意記憶力和視力的改變 手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見,通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變,但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。 7、注意心理的負(fù)面影響 手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大,而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響,不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向,這些都是抑郁癥的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。2010年12月21日
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趙鴻副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 1、 保持積極主動(dòng)的康復(fù)態(tài)度很難想象,影響患者術(shù)后恢復(fù)最主要的因素,并不在于醫(yī)藥,而更多地取決于患者的康復(fù)態(tài)度。比如說,很多患者認(rèn)為,熬過了那么大的手術(shù),一定要好好臥床休息,加上傷口疼痛,以致動(dòng)也不敢動(dòng),甚至不敢咳嗽;食欲不好,也就不愿進(jìn)食,或者干脆要求醫(yī)生使用靜脈營(yíng)養(yǎng)。這種消極的觀點(diǎn)只會(huì)貽誤病情。研究表明,術(shù)后盡早的身體鍛煉有助于患者早日康復(fù),因此,我們要求病人一旦轉(zhuǎn)入普通病房,就要及早下床,開始功能鍛煉。同樣的,即使食欲不振,也要盡量進(jìn)食(當(dāng)然不是暴飲暴食),甚至“把飯當(dāng)藥吃”,才能更快的恢復(fù)。如果患者沒有積極主動(dòng)的康復(fù)態(tài)度,只是等待醫(yī)生開藥,反而易于出現(xiàn)各種并發(fā)癥。2、 住院期間的主動(dòng)康復(fù)病人離開監(jiān)護(hù)室,意味著圍術(shù)期危險(xiǎn)已明顯降低,也意味著主動(dòng)康復(fù)階段的到來。在飲食方面,患者應(yīng)盡量保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。如前所述,術(shù)后食欲下降是常有之事,有時(shí)甚至要多少?gòu)?qiáng)迫自己,才能增加一點(diǎn)點(diǎn)食量。或者采取少食多餐的辦法,多吃幾頓,也是行之有效的手段。一般來說,如果術(shù)后早期的進(jìn)食量能達(dá)到術(shù)前的一半,已經(jīng)可以達(dá)標(biāo)了。糖尿病的患者,如果身體情況允許,可以早一點(diǎn)從半流食過渡到普通飲食,這樣更便于調(diào)節(jié)血糖。進(jìn)入普通病房后,病人就可以開始下床活動(dòng),并根據(jù)自身體力狀況循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。如果順利的話,在出院前(術(shù)后5~7日),多數(shù)患者可以自行在走廊里短時(shí)間行走。活動(dòng)量的調(diào)整以病人不感覺太累為準(zhǔn)。由于術(shù)中留置氣管插管,患者術(shù)后多多少少都會(huì)有些痰。應(yīng)積極咳嗽、咳痰,切勿因害怕疼痛而不敢咳??人缘臅r(shí)候,可以懷抱枕頭等,限制胸廓運(yùn)動(dòng),家屬也要積極拍背,協(xié)助排痰。3、 建立良好的生活習(xí)慣冠心病是老年病,更是與個(gè)人行為密切相關(guān)的疾病。出院以后,患者應(yīng)該利用這個(gè)機(jī)會(huì),重建良好的生活習(xí)慣。這方面的著作已經(jīng)汗牛充棟,只能就幾個(gè)方面簡(jiǎn)單說說。1) 健康飲食:健康飲食不僅對(duì)于防治冠心病,對(duì)防控冠心病的多種危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都具有至關(guān)重要的作用。而健康飲食的概念,與國(guó)人一般的認(rèn)識(shí)恐怕有所不同;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不講究“食療”、“食補(bǔ)”,更不執(zhí)著于某些食材的藥用價(jià)值(如果真有藥用,為什么不提純做藥呢?),而更加關(guān)注以下方面:A. 節(jié)制進(jìn)食總量:這是很多患者最易忽視的。冠心病的成因很大程度上是由于營(yíng)養(yǎng)過剩,因此,節(jié)制飲食總量、維持理想體重就成為最重要的防病手段。特別是術(shù)后早期,為了彌補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)提質(zhì)恢復(fù)而隨意進(jìn)補(bǔ),導(dǎo)致體重上升,更是要不得。中國(guó)人的飲食習(xí)慣,主食(主要是碳水化合物)的攝入往往偏多,這是特別要注意的。對(duì)于合并糖尿病的患者,減少食量尤為重要。B. 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整:包括減少高脂肪飲食的攝入,少食紅肉,少煎炸食品,少食甜食,低鹽飲食,多食蔬菜水果等。我們并不要求患者純素飲食,或者只吃燉菜,而強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡,飲食多樣。不少咨詢者問,諸如深海魚油、ω-3、輔酶Q10等等,長(zhǎng)期吃有沒有好處,對(duì)于慢性疾病的預(yù)防是不是特別重要,坦率講,這些營(yíng)養(yǎng)品對(duì)心血管疾病的防治作用均未得到證實(shí),因此,作為醫(yī)生,我不會(huì)推薦患者長(zhǎng)期服用。與其專注于尋找萬(wàn)靈的營(yíng)養(yǎng)品,為什么多花些心思在優(yōu)化自己的生活,以及規(guī)律服用藥物上呢?2) 積極鍛煉。患者可能很難想象,積極的體育鍛煉——這個(gè)詞可沒用錯(cuò),不是養(yǎng)生,而是真正的“體育”鍛煉——對(duì)于冠心病及其危險(xiǎn)因素的防治具有多么重大的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào),即使經(jīng)過開胸手術(shù)的病人,只要心功能基本正常,冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建效果理想,就應(yīng)積極體育鍛煉。另一方面,體重是衡量機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡與否的核心指標(biāo),只有節(jié)制飲食與積極鍛煉結(jié)合(或者說營(yíng)養(yǎng)攝入與消耗的平衡),才能收到良好的體重控制效果。經(jīng)過心臟外科手術(shù)的患者,在出院以后,必然要經(jīng)過恢復(fù)正常生活狀態(tài)的過程。其中,也包括逐漸增加活動(dòng)量。增加活動(dòng)要循序漸進(jìn),不必急于求成,比如從室內(nèi)到室外,從短距離到長(zhǎng)距離,從慢步到快走、跑步等等。如果在鍛煉過程中,出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘等,或者特別疲勞,應(yīng)立即停止。另一個(gè)方面,患者也不要有心理障礙,認(rèn)為做過手術(shù),人就廢了,其實(shí),大多數(shù)病人經(jīng)過積極康復(fù),仍可以達(dá)到正常或接近正常的運(yùn)動(dòng)量和生活質(zhì)量。在運(yùn)動(dòng)方式上,有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)上述各種慢性疾病的防控作用已經(jīng)得到充分證實(shí)。由于篇幅所限,這里就不細(xì)講有氧與無氧運(yùn)動(dòng)的區(qū)別了。簡(jiǎn)單說,諸如長(zhǎng)跑、自行車、游泳、球類等運(yùn)動(dòng)形式往往屬于有氧運(yùn)動(dòng);而健身房中的力量訓(xùn)練、單純短跑等則屬于無氧運(yùn)動(dòng)。我們首先提倡冠心病患者積極從事有氧運(yùn)動(dòng),但也提倡適量的無氧運(yùn)動(dòng)。后者可以有效增強(qiáng)肌肉力量,從而使患者有效避免運(yùn)動(dòng)量增加后的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。3) 規(guī)律生活,充分休息,戒除不良嗜好(特別是吸煙)。其實(shí),不獨(dú)冠心病,各種疾病的康復(fù)都離不開這一點(diǎn)。4、 術(shù)后藥物治療冠心病的全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”,顧名思義,其病因是動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)雖能恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn),但并不能去除動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)病根,從這個(gè)意義上說,冠心病是不能根治的。因此,患者在術(shù)后仍需堅(jiān)持服藥,防止動(dòng)脈硬化的繼續(xù)發(fā)展。這些藥物中,一部分是血管擴(kuò)張劑,包括硝酸酯類藥物(比如硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯等),鈣離子拮抗劑(如硫氮卓酮等),出院后早期還要規(guī)律口服,外出時(shí)常需攜帶,以備心絞痛發(fā)作時(shí)控制癥狀,如果術(shù)后半年以上無復(fù)發(fā),可以減停。其次是β受體阻滯劑,如美托洛爾等,長(zhǎng)期應(yīng)用,具有保護(hù)心臟功能的作用;抗血小板藥物,目前常用腸溶阿司匹林、玻利維,以及降脂藥物,如各種他汀類藥,都有穩(wěn)定粥樣斑塊,降低心血管事件發(fā)生率的作用,應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)律服用,如身體條件允許,甚至終生服用。還有些藥物,根據(jù)患者各自的病情和既往病史,也需要服用。例如,心功能較差的病人,可以使用洋地黃類強(qiáng)心藥物(如地高辛等)和利尿藥(比如呋塞米、羅內(nèi)酯等)。既往有高血壓病史的病人應(yīng)服用降壓藥物,糖尿病患者要注意控制血糖??傊?,除直接作用于心臟的藥物外,術(shù)后用藥大多針對(duì)冠心病的各種危險(xiǎn)因素,希望籍此達(dá)到穩(wěn)定患者病情,延緩病變發(fā)展,延長(zhǎng)手術(shù)有效期限的目的。另外,患者出院后,一定要注意復(fù)查,與醫(yī)生建立長(zhǎng)久的復(fù)診關(guān)系,在醫(yī)師的指導(dǎo)下,調(diào)整藥物劑量,增減藥物種類。切勿自作主張,隨意停藥。2010年08月15日
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萬(wàn)峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 患者提問:我父親今年60歲,三年前做過支架,但在今年五月底在醫(yī)院又檢查出血管堵塞,后在六月初做了心臟搭橋術(shù),但手術(shù)后一直到現(xiàn)在,胸部一直處于疼痛和麻木的感覺,,而且越來越重,咳嗽或用力的時(shí)候更為明顯。 目前未做任何治療,針對(duì)目前的情部,您能否給一些治療建議?心臟搭橋后胸部一直疼痛什么原因?北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科萬(wàn)峰回復(fù): 心臟搭橋后胸部一直疼痛有以下原因:術(shù)后早期傷口有些麻木、不適,是非常常見的,這種不適可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,甚至數(shù)月之久。傷口疼痛需要鑒別一下:如果是皮膚表面疼,特別是摩擦的時(shí)候特別疼,往往是皮神經(jīng)損傷后的反應(yīng),并無大礙;但如果是胸骨痛(疼的部位比較深),特別是活動(dòng)的時(shí)候覺得胸骨部位有摩擦感,往往說明胸骨沒長(zhǎng)好,建議打緊胸帶,并盡早到醫(yī)院就診。2010年07月30日
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