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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 冠狀動脈搭橋手術(shù)后的橋血管再狹窄問題始終是困擾臨床醫(yī)師和患者的一個突出問題，由于橋血管再狹窄，很多病人很快在短期內(nèi)再次出現(xiàn)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死的嚴重事件。很多研究均表明，動脈移植材料，如乳內(nèi)動脈、撓動脈均有良好的遠期通暢率，手術(shù)后10年超過90%。而最為常用也是用的最多的大隱靜脈10年通暢率不到50%。因此我們強烈建議多使用動脈移植血管，特別是將撓動脈的使用作為常規(guī)。大隱靜脈狹窄的原因很多，血栓形成是手術(shù)后早期（1月）內(nèi)狹窄的主要原因。如取材使操作不當使血管受損、血管本身質(zhì)量欠佳、與冠狀動脈口徑不匹配、吻合口狹窄導致血管內(nèi)血流量減少均可導致早期狹窄。術(shù)后1月，大隱靜脈開始出現(xiàn)內(nèi)膜增生和纖維化，1年內(nèi)口徑減小30%。1年后大隱靜脈即出現(xiàn)粥樣硬化跡象。大隱靜脈橋出現(xiàn)狹窄，拋開本身病變發(fā)展的結(jié)果，作為臨床醫(yī)師需要作的是盡可能的延緩狹窄的發(fā)展過程，首先，手術(shù)操作仔細、輕柔避免損傷移植血管，選準靶血管及吻合位置，吻合確實，保證吻合口最大限度的通暢。避免橋血管扭曲、過長或過短。第二，盡早使用抗凝劑，手術(shù)后可以口服時即開始使用阿司匹林，有些單位術(shù)后常規(guī)使用肝素抗凝，如果引流不多可以使用。第三，嚴格控制血壓、血糖、血脂。很多研究均表明，高血脂是移植血管發(fā)生在狹窄的主要危險因素。膽固醇水平越高，再次搭橋的幾率越大。高血壓、高血糖、吸煙均是動脈粥樣硬化的危險因素，但目前尚未有明確證據(jù)說明橋血管的再狹窄與上述情況有直接關(guān)系。但是鑒于搭橋后期大隱靜脈的病理改變，建議對高血壓、高血糖也要引起高度重視。另外肥胖的患者需要減肥，加強鍛煉。同時保持心情愉快也很重要。搭橋手術(shù)后什么時候需要到醫(yī)院就診一般沒有特殊情況下病人手術(shù)后一周左右即可出院，出院后尊醫(yī)囑服藥，使用降脂藥、降糖藥物的患者需要監(jiān)測肝腎功能和血糖水平。出現(xiàn)指標異常需要在醫(yī)師的指導下進行調(diào)整。心臟方面如無特殊可在出院后3月來院復查超聲波、心電圖、胸片等常規(guī)項目。如出院期間出現(xiàn)胸悶、憋氣、心律失常、心絞痛發(fā)作等情況需要引起重視，及時就診。2012年09月09日
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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 實施搭橋手術(shù)的主要預(yù)防心肌缺血，將心肌梗死的風險降到最低，改善病人的生活質(zhì)量，使病人盡可能的恢復正常生活。適當?shù)倪\動有助于心功能恢復，改善血壓狀況，控制血糖，促進血液循環(huán)。但是運動時需要因人而異，因為每個病人的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、病變類型、生活習慣不同，難以制定一個統(tǒng)一標準。一般認為，手術(shù)結(jié)束，病人清醒并拔除氣管插管后即可以開始進行簡單的肢體、呼吸功能的鍛煉，如在床上進行深呼吸、咳嗽，翻身，四肢的簡單伸曲活動等。深呼吸咳嗽是每個病人必須完成的動作，可以促進肺泡擴張，預(yù)防肺不張和肺部感染，改善機體氧合情況。手術(shù)后第一日多數(shù)患者尚不能拔掉引流管，活動一般僅限于床上進行，在手術(shù)當日的基礎(chǔ)上，活動量有所增加，可以自行坐起，進食。術(shù)后第二日拔除引流管后多數(shù)病人即可下地活動，開始可以在他人攙扶下行走，或手扶病床行走，如果情況允許可以到病房外活動。另外進食、輸液時盡量在坐位進行，不要總在病床上平躺。術(shù)后第三日基本上可以根據(jù)自身情況自由活動，可以制定一個活動安排，逐漸增加行走距離的長度。手術(shù)后一周多數(shù)病人可以出院休養(yǎng)。出院后可以根據(jù)以前身體狀況有序的進行身體鍛煉，如散步、做簡單家務(wù)、到外出采購、適當健身運動?？傮w來講需要把握一個度，即要循序漸進，量力而行。以不感到疲勞為準，如感到疲勞無力、胸悶、心慌，則必須休息，甚至吸氧或服用一些擴冠藥物，如硝酸甘油等。活動時間逐漸延長，但不要在空腹、飽食后進行。過于寒冷或炎熱的天氣運動也須特別注意保暖、補充水分，一般手術(shù)后1-2月可以恢復到手術(shù)前的運動量。如果情況允許可以進行較為劇烈的運動，如旅游、爬山、跑步等。2012年09月09日12987
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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 搭橋手術(shù)的主要目的是預(yù)防心肌缺血，改善心功能，有室壁瘤的病人一并切除室壁瘤，如果病人同時還有心臟的其它問題，如瓣膜的問題，主動脈的問題和有某些先天性畸形，手術(shù)中將同時一并解決。搭橋手術(shù)可以將心肌梗死的風險降到最低，改善病人的生活質(zhì)量，使病人盡可能的恢復正常生活和工作。適當?shù)墓ぷ?、運動有助于使患者保持心情舒暢，保持良好的體能狀態(tài)，保持良好的生活狀態(tài)，做一個對社會有用的人，能夠從全面上提高您的生活質(zhì)量。所以搭橋手術(shù)后應(yīng)該工作，或者做些力所能及的體腦力活動。有兩個原則適合絕大部分病人，如果您的心功能沒有問題，搭橋以后一方面您不要把自己當作為病人，做正?；顒?，保持正常生活和工作；但另一方面，由于粥樣硬化冠心病的治療是長期戰(zhàn)略，一定要做好預(yù)防再狹窄的各項工作?？梢愿鶕?jù)以前身體狀況選擇自己能夠勝任的工作。但盡量選擇低強度、壓力小的工作。國外有研究表明，手術(shù)后3年有47%的病人能從事中量或劇烈的活動，在平均年齡大于61歲的人群中，38.5%的病人恢復工作。61歲以下組中，手術(shù)后一年工作的占79%。影響工作的原因主要有手術(shù)時的年齡、身體狀況、手術(shù)前是否喪失勞動能力、手術(shù)后心絞痛發(fā)作情況等。2012年09月09日17294
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）冠脈搭橋局限性v將自身的血管（內(nèi)乳動脈、橈動脈或和大隱靜脈）移植到心臟上，繞過并替代部分狹窄的冠狀動脈。 v冠心病病人的全身血管包括心臟冠狀動脈遠端無法手術(shù)解決的血管都有硬化和不同程度的狹窄。 v冠狀搭橋術(shù)可以避免較大冠狀動脈堵塞造成的大面積心肌梗死和在某種程度上減輕心絞痛的發(fā)作，而不能去除冠狀動脈繼續(xù)硬化狹窄。 術(shù)后調(diào)理養(yǎng)生目的 v冠脈搭橋術(shù)后盡量保持移植的血管通暢。 v冠脈搭橋術(shù)后維護心功能，降低心臟氧耗量。 v冠脈搭橋術(shù)后養(yǎng)成健康的生活習慣，消除導致動脈硬化的危險因素，避免冠狀動脈繼續(xù)狹窄。 手術(shù)后初期恢復 v飲食：增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進手術(shù)后的盡快康復。 v傷口的保護和處理: 保持傷口清潔干燥，適當鎮(zhèn)痛；休息時和坐位時，抬高手術(shù)取橋的下肢，適當局部熱敷15至20分鐘；保持正確的姿勢，身體直立或坐位時,胸部應(yīng)盡可能挺起，兩肩稍向后。不要在傷口完全愈合之前，在傷口的局部使用清潔劑、爽身粉、潤滑油及酒精類的物質(zhì)。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運動。 胸骨愈合 v胸骨的愈合約需三個月(個體稍有差別) v要避免胸骨受到較大的牽張，例如：舉重物、抱小孩、拉超重的物品，移動家具等。 v合理的運動：既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時又避免肩部的僵硬。 v如果你感覺局部疼痛,胸骨移動增加，或有分泌物從傷口局部流出,或傷口局部紅腫增加,應(yīng)盡快就診。 適當、合理鍛煉 v室內(nèi)和房子周圍扶著東西走動 v循序漸進散步 v如出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立即停止 v在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的 v活動時會自覺心臟跳動增強 v感到心臟突然失控或跳數(shù)過快、輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，及時就醫(yī)。 訓練推薦： v第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 v第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 v第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 v第四周:每天散步一公里。 訪問、待客: v回家1-3周內(nèi)，盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸； v在身體完全恢復之前，除非醫(yī)生允許，應(yīng)盡量避免人們來你的臥室、探視或參加其他各種類型的聚會。 家務(wù): v術(shù)后二周,如感覺恢復很好,可以開始你的家務(wù)勞動,最初從事一些輕微的家務(wù)勞動,例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準備飯餐； v但那些需要大體力的活動都應(yīng)推遲,如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運動 。 工 作 v工作的恢復要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復狀況。 v盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個月之內(nèi)避免)。 v你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。2011年11月27日4565
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何發(fā)明主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 A、穿彈性襪 彈性襪能幫助靜脈血液及淋巴液回流，避免腫脹。使用時間最少六星期或直至腫脹消除。彈性襪穿著方法1. 先躺臥一段時間后再穿上彈性襪效果會較好，因為腳的腫脹程度為最低。2.. 然后把襪口套進腳內(nèi)，留意襪的腳跟要對準足踝。3.把襪慢慢拉上，注意不要強扯襪頭，只需用手掌把襪撥平，沒有皺便可。B、足部按摩按摩能加速血液及淋巴液的循環(huán)，以減少足部腫脹的機會。注意事項：1. 按摩前請先清潔雙手。2. 然后用手掌或手指由下而上慢慢輕柔按摩，但不應(yīng)接觸傷口，時間大約十五分鐘。3. 如足部傷口有發(fā)炎或破損，不應(yīng)施行按摩，通知醫(yī)護人員，作出適當治療。C、自我足部護理1. 保持衛(wèi)生，每天更換清潔的彈性襪。2. 常作足部肌肉運動，促進血液及淋巴液循環(huán)。3. 避免長時間站立，可原地踏步或作適量步行。4. 坐下或平臥時可抬高患肢，以幫助血液及淋巴液回流。 河南省胸科醫(yī)院是全省最大的心血管病診療中心，手術(shù)量及成功率均居全省首位，咨詢電話：138-3833-8095，免費咨詢電話（鄭州市以外免長途費）4000-165-120QQ：1279690952 河南省胸科醫(yī)院每年完成冠脈搭橋手術(shù)300余例，至今已完成冠脈搭橋2000余例，年齡最大的患者90歲，最多搭橋6根，是中原地區(qū)最大的大血管病診療中心，成功率達99%以上。2011年09月02日3005
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肖亦敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復中應(yīng)注意哪些事項呢？1、傷口勤護理出院時傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續(xù)幾個月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。2、科學安排飲食手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油、奶油等）。3、少量飲酒和嚴禁吸煙術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應(yīng)嚴禁吸煙。4、多多休息在術(shù)后4-6星期的恢復期內(nèi)，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。5、適當參加活動出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象。若在運動（如散步）時心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內(nèi)。上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。6、注意記憶力和視力的改變手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復至術(shù)前視力。7、注意心理的負面影響手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神心理也有較大的負面影響，不少患者會出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當及時到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。2011年06月25日5242
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 心臟支架術(shù)后一周是患者最危險的時刻，很容易因血栓再次發(fā)生心血管再狹窄。醫(yī)院心外科介紹，按照時間長短來分，血栓分為急性血栓（心臟支架術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)作）、亞急性血栓（心臟支架術(shù)后一周內(nèi)發(fā)作）和晚發(fā)性血栓（心臟支架術(shù)后一年內(nèi)發(fā)作）三種。尤其前2種血栓發(fā)病率總共占到70%——80%左右。 做心臟支架手術(shù)后，仍可能發(fā)生狹窄 醫(yī)院心外科介紹，如今，大多數(shù)心臟病患者有一個普遍誤區(qū)：只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當于上了雙保險。有的人甚至堅持在手術(shù)中使用進口支架，認為這樣才有質(zhì)量保障。醫(yī)師對此澄清：心臟手術(shù)支架進口與否并不是最主要的問題。我國基本上統(tǒng)一使用雷帕霉素或紫杉醇涂過的金屬支架，它能夠抑制平滑肌的增殖，防止血管再痙攣。 但是，不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進，它始終不能解決最終的問題，因為做心臟支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因此從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預(yù)防，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。 目前，由國內(nèi)研發(fā)的藥物涂層支架（DES），已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，顯著改善了冠心病患者的病情，并顯著降低了支架內(nèi)再狹窄率和血管再重建率。但最近一項臨床實踐卻顯示，藥物涂層支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。 為什么會出現(xiàn)這種情況呢？因為放置支架對血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復，但是這需要一個過程。在這個過程里，血小板又想要做雷鋒開始幫忙了，但這時候是在幫倒忙，損傷的地方血小板就會堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。 術(shù)后一周，血栓最容易出現(xiàn) 俗話說“打江山容易，守江山難”，許多心梗患者在做完心臟支架手術(shù)后，認為萬事大吉，卻不知心臟支架術(shù)后療養(yǎng)更不能小視。 “三分治，七分養(yǎng)”，據(jù)統(tǒng)計，有10%-15%的患者在心臟支架術(shù)后3-6個月內(nèi)因血栓以及高血壓、高血脂疾病，引起心血管再次狹窄，這些因術(shù)后欠缺正確的療養(yǎng)方法而導致的疾病，使得患者手術(shù)效果大打折扣，所以正確、恰當?shù)男呐K術(shù)后療養(yǎng)是穩(wěn)固江山的重要砝碼。 術(shù)后一周是患者最危險的時刻，很容易因血栓再次發(fā)生心血管再狹窄。按照時間長短來分，血栓分為急性血栓（48小時內(nèi)發(fā)作）、亞急性血栓（一周內(nèi)發(fā)作）和晚發(fā)性血栓（一年內(nèi)發(fā)作）三種。尤其前2種血栓發(fā)病率總共占到70%——80%左右。因此，醫(yī)生在病人支架手術(shù)后住院休養(yǎng)期間，要特別注重對其血栓的防治。防治血栓的藥物主要有阿司匹林，波立維、洛汀新等，其中阿司匹林需要長期服用。還有一種藥物搭配是雙重抗血小板治療，即阿司匹林+波立維，這種藥物搭配必須服用至少12個月，以此減少復發(fā)的危險。 心臟支架術(shù)后預(yù)防的措施包括長期服用降血脂的藥，保護血管內(nèi)皮功能，延緩其他斑塊的進展；心臟支架術(shù)后應(yīng)控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無糖水果，少吃甜食，增加運動減輕體重；控制高血壓，最簡單的方式就是要堅持吃藥；心臟支架術(shù)后應(yīng)改變不良的生活習慣，戒煙，不酗酒，飯量要減，飲食清淡，肉類少吃為妙，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚，多喝點牛奶，多吃蔬菜。 患者在心臟支架術(shù)后只要經(jīng)過長期的堅持，培養(yǎng)良好的生活習慣，血液就會有可能重新變得干凈，血管斑塊也會很穩(wěn)定，患者將有希望獲得一個長期健康的身體。2010年12月21日9372
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 飲食 冠心病術(shù)后患者的飲食，主要應(yīng)降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動來達到熱量平衡?？刂企w重，除應(yīng)限制膳食中的高熱量飲食如脂肪、甜食等外，還應(yīng)增加體育活動，如行走、慢跑、體操等。一般應(yīng)每天堅持，以達到熱量收支平衡。超重肥胖，除按上述治療外，還應(yīng)適當控制飲食，即吃八成飽。 運動 最初在室內(nèi)和房子周圍走動，開始走動要在別人的陪同下扶著東西，感覺沒有困難時，可以開始散步，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉力量。開始行走時的速度和步伐以感覺舒適為限度。一定要循序逐漸，逐漸增加，以自己能耐受為準。一天散步1-2次，一般每次30-60分鐘。如出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘和疲勞應(yīng)立即停止，如這些癥狀消失，可以再慢慢地開始恢復活動。在完全恢復體力之前，會感覺有些疲勞，這是不可避免的，活動時感到自己心臟跳動非常明顯，但是只要心跳規(guī)律，不是特別快，這是正常的。如果一般活動仍感到心臟突然失控或跳動過快，或有輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)律，應(yīng)去醫(yī)院看醫(yī)生。以下是推薦的活動計劃 第一周：每天兩次，每次5分鐘。 第二周：每天兩次，每次10分鐘。 第三周：每天兩次，每次20分鐘。 第四周：應(yīng)逐漸增加到每天散步30分鐘。 保健 心臟手術(shù)后，通常情況7-10天可以出院。體力恢復，大約4-6周；胸骨愈合大約3個月。在恢復期內(nèi)，要避免胸骨受較大的牽張，例如：舉重物、抱小孩、拉重物、移動家具。并注應(yīng)注意： 保持正確的姿勢：當身體直立或坐位時，胸部應(yīng)盡可能挺起，將兩肩稍微向后展，保持這種姿勢在術(shù)后早期感覺有點不適應(yīng)。但在恢復階段，如不注意保持正確姿勢，以后挺胸站立時，胸部會有被勒緊的感覺。 兩上肢水平上抬：練習雙上肢水平上抬，既不影響骨的愈合，又使上肢肌肉保持一定的張力，避免肩部僵硬。在出院后的一個月內(nèi)，每天兩次做兩上肢水平上抬是很重要的。 護襪：在恢復期間，穿彈力護襪，能改善下肢血液供應(yīng)，并減少體液在下肢聚集。在手術(shù)后4-6周內(nèi)，離開床時，應(yīng)該穿上彈力護襪，回到床上休息時，再把彈力護襪脫去。 生活 出院回家的頭幾個星期，應(yīng)該注意安靜，避免與傷風、感冒或患感染的人接觸，避免被動吸煙。在身體完全康復之前，感冒會加重傷口局部疼痛或不適，應(yīng)該盡量避免過多或長時間接待來訪親友，也不宜參加其他各類型聚會。 大約在術(shù)后兩個月左右，如果自我感覺恢復良好，可以開始做家務(wù)勞動，如清理桌面灰塵、管理花木、植物，幫助準備食物。 心臟搭橋后患者康復中應(yīng)注意事項 “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復中應(yīng)注意哪些事項呢？ 1、傷口勤護理 出院時傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續(xù)幾個月，這是正常現(xiàn)象。回家后要經(jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。 2、科學安排飲食 手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油、奶油等）。 3、少量飲酒和嚴禁吸煙 術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應(yīng)嚴禁吸煙。 4、多多休息 在術(shù)后4-6星期的恢復期內(nèi)，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。 5、適當參加活動 出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。若在運動（如散步）時心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內(nèi)。 上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。 6、注意記憶力和視力的改變 手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復至術(shù)前視力。 7、注意心理的負面影響 手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神心理也有較大的負面影響，不少患者會出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當及時到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。2010年12月21日5392
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趙鴻副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 1、 保持積極主動的康復態(tài)度很難想象，影響患者術(shù)后恢復最主要的因素，并不在于醫(yī)藥，而更多地取決于患者的康復態(tài)度。比如說，很多患者認為，熬過了那么大的手術(shù)，一定要好好臥床休息，加上傷口疼痛，以致動也不敢動，甚至不敢咳嗽；食欲不好，也就不愿進食，或者干脆要求醫(yī)生使用靜脈營養(yǎng)。這種消極的觀點只會貽誤病情。研究表明，術(shù)后盡早的身體鍛煉有助于患者早日康復，因此，我們要求病人一旦轉(zhuǎn)入普通病房，就要及早下床，開始功能鍛煉。同樣的，即使食欲不振，也要盡量進食（當然不是暴飲暴食），甚至“把飯當藥吃”，才能更快的恢復。如果患者沒有積極主動的康復態(tài)度，只是等待醫(yī)生開藥，反而易于出現(xiàn)各種并發(fā)癥。2、 住院期間的主動康復病人離開監(jiān)護室，意味著圍術(shù)期危險已明顯降低，也意味著主動康復階段的到來。在飲食方面，患者應(yīng)盡量保證充足的營養(yǎng)攝入。如前所述，術(shù)后食欲下降是常有之事，有時甚至要多少強迫自己，才能增加一點點食量?；蛘卟扇∩偈扯嗖偷霓k法，多吃幾頓，也是行之有效的手段。一般來說，如果術(shù)后早期的進食量能達到術(shù)前的一半，已經(jīng)可以達標了。糖尿病的患者，如果身體情況允許，可以早一點從半流食過渡到普通飲食，這樣更便于調(diào)節(jié)血糖。進入普通病房后，病人就可以開始下床活動，并根據(jù)自身體力狀況循序漸進地增加活動量。如果順利的話，在出院前（術(shù)后5~7日），多數(shù)患者可以自行在走廊里短時間行走?；顒恿康恼{(diào)整以病人不感覺太累為準。由于術(shù)中留置氣管插管，患者術(shù)后多多少少都會有些痰。應(yīng)積極咳嗽、咳痰，切勿因害怕疼痛而不敢咳?？人缘臅r候，可以懷抱枕頭等，限制胸廓運動，家屬也要積極拍背，協(xié)助排痰。3、 建立良好的生活習慣冠心病是老年病，更是與個人行為密切相關(guān)的疾病。出院以后，患者應(yīng)該利用這個機會，重建良好的生活習慣。這方面的著作已經(jīng)汗牛充棟，只能就幾個方面簡單說說。1) 健康飲食：健康飲食不僅對于防治冠心病，對防控冠心病的多種危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都具有至關(guān)重要的作用。而健康飲食的概念，與國人一般的認識恐怕有所不同；現(xiàn)代醫(yī)學不講究“食療”、“食補”，更不執(zhí)著于某些食材的藥用價值（如果真有藥用，為什么不提純做藥呢？），而更加關(guān)注以下方面：A. 節(jié)制進食總量：這是很多患者最易忽視的。冠心病的成因很大程度上是由于營養(yǎng)過剩，因此，節(jié)制飲食總量、維持理想體重就成為最重要的防病手段。特別是術(shù)后早期，為了彌補手術(shù)創(chuàng)傷、促進提質(zhì)恢復而隨意進補，導致體重上升，更是要不得。中國人的飲食習慣，主食（主要是碳水化合物）的攝入往往偏多，這是特別要注意的。對于合并糖尿病的患者，減少食量尤為重要。B. 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：包括減少高脂肪飲食的攝入，少食紅肉，少煎炸食品，少食甜食，低鹽飲食，多食蔬菜水果等。我們并不要求患者純素飲食，或者只吃燉菜，而強調(diào)營養(yǎng)均衡，飲食多樣。不少咨詢者問，諸如深海魚油、ω-3、輔酶Q10等等，長期吃有沒有好處，對于慢性疾病的預(yù)防是不是特別重要，坦率講，這些營養(yǎng)品對心血管疾病的防治作用均未得到證實，因此，作為醫(yī)生，我不會推薦患者長期服用。與其專注于尋找萬靈的營養(yǎng)品，為什么多花些心思在優(yōu)化自己的生活，以及規(guī)律服用藥物上呢？2) 積極鍛煉?；颊呖赡芎茈y想象，積極的體育鍛煉——這個詞可沒用錯，不是養(yǎng)生，而是真正的“體育”鍛煉——對于冠心病及其危險因素的防治具有多么重大的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學強調(diào)，即使經(jīng)過開胸手術(shù)的病人，只要心功能基本正常，冠狀動脈血運重建效果理想，就應(yīng)積極體育鍛煉。另一方面，體重是衡量機體營養(yǎng)均衡與否的核心指標，只有節(jié)制飲食與積極鍛煉結(jié)合（或者說營養(yǎng)攝入與消耗的平衡），才能收到良好的體重控制效果。經(jīng)過心臟外科手術(shù)的患者，在出院以后，必然要經(jīng)過恢復正常生活狀態(tài)的過程。其中，也包括逐漸增加活動量。增加活動要循序漸進，不必急于求成，比如從室內(nèi)到室外，從短距離到長距離，從慢步到快走、跑步等等。如果在鍛煉過程中，出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘等，或者特別疲勞，應(yīng)立即停止。另一個方面，患者也不要有心理障礙，認為做過手術(shù)，人就廢了，其實，大多數(shù)病人經(jīng)過積極康復，仍可以達到正?；蚪咏５倪\動量和生活質(zhì)量。在運動方式上，有氧運動對上述各種慢性疾病的防控作用已經(jīng)得到充分證實。由于篇幅所限，這里就不細講有氧與無氧運動的區(qū)別了。簡單說，諸如長跑、自行車、游泳、球類等運動形式往往屬于有氧運動；而健身房中的力量訓練、單純短跑等則屬于無氧運動。我們首先提倡冠心病患者積極從事有氧運動，但也提倡適量的無氧運動。后者可以有效增強肌肉力量，從而使患者有效避免運動量增加后的運動系統(tǒng)損傷。3） 規(guī)律生活，充分休息，戒除不良嗜好（特別是吸煙）。其實，不獨冠心病，各種疾病的康復都離不開這一點。4、 術(shù)后藥物治療冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，顧名思義，其病因是動脈粥樣硬化。冠狀動脈搭橋手術(shù)雖能恢復冠狀動脈血運，但并不能去除動脈粥樣硬化這個病根，從這個意義上說，冠心病是不能根治的。因此，患者在術(shù)后仍需堅持服藥，防止動脈硬化的繼續(xù)發(fā)展。這些藥物中，一部分是血管擴張劑，包括硝酸酯類藥物（比如硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯等），鈣離子拮抗劑（如硫氮卓酮等），出院后早期還要規(guī)律口服，外出時常需攜帶，以備心絞痛發(fā)作時控制癥狀，如果術(shù)后半年以上無復發(fā)，可以減停。其次是β受體阻滯劑，如美托洛爾等，長期應(yīng)用，具有保護心臟功能的作用；抗血小板藥物，目前常用腸溶阿司匹林、玻利維，以及降脂藥物，如各種他汀類藥，都有穩(wěn)定粥樣斑塊，降低心血管事件發(fā)生率的作用，應(yīng)長期、規(guī)律服用，如身體條件允許，甚至終生服用。還有些藥物，根據(jù)患者各自的病情和既往病史，也需要服用。例如，心功能較差的病人，可以使用洋地黃類強心藥物（如地高辛等）和利尿藥（比如呋塞米、羅內(nèi)酯等）。既往有高血壓病史的病人應(yīng)服用降壓藥物，糖尿病患者要注意控制血糖?？傊苯幼饔糜谛呐K的藥物外，術(shù)后用藥大多針對冠心病的各種危險因素，希望籍此達到穩(wěn)定患者病情，延緩病變發(fā)展，延長手術(shù)有效期限的目的。另外，患者出院后，一定要注意復查，與醫(yī)生建立長久的復診關(guān)系，在醫(yī)師的指導下，調(diào)整藥物劑量，增減藥物種類。切勿自作主張，隨意停藥。2010年08月15日4379
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萬峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 患者提問：我父親今年60歲，三年前做過支架，但在今年五月底在醫(yī)院又檢查出血管堵塞，后在六月初做了心臟搭橋術(shù)，但手術(shù)后一直到現(xiàn)在，胸部一直處于疼痛和麻木的感覺，，而且越來越重，咳嗽或用力的時候更為明顯。 目前未做任何治療，針對目前的情部，您能否給一些治療建議？心臟搭橋后胸部一直疼痛什么原因？北京大學第三醫(yī)院心臟外科萬峰回復： 心臟搭橋后胸部一直疼痛有以下原因：術(shù)后早期傷口有些麻木、不適，是非常常見的，這種不適可以持續(xù)很長時間，甚至數(shù)月之久。傷口疼痛需要鑒別一下：如果是皮膚表面疼，特別是摩擦的時候特別疼，往往是皮神經(jīng)損傷后的反應(yīng)，并無大礙；但如果是胸骨痛（疼的部位比較深），特別是活動的時候覺得胸骨部位有摩擦感，往往說明胸骨沒長好，建議打緊胸帶，并盡早到醫(yī)院就診。2010年07月30日18478
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