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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的橋血管再狹窄問(wèn)題始終是困擾臨床醫(yī)師和患者的一個(gè)突出問(wèn)題，由于橋血管再狹窄，很多病人很快在短期內(nèi)再次出現(xiàn)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死的嚴(yán)重事件。很多研究均表明，動(dòng)脈移植材料，如乳內(nèi)動(dòng)脈、撓動(dòng)脈均有良好的遠(yuǎn)期通暢率，手術(shù)后10年超過(guò)90%。而最為常用也是用的最多的大隱靜脈10年通暢率不到50%。因此我們強(qiáng)烈建議多使用動(dòng)脈移植血管，特別是將撓動(dòng)脈的使用作為常規(guī)。大隱靜脈狹窄的原因很多，血栓形成是手術(shù)后早期（1月）內(nèi)狹窄的主要原因。如取材使操作不當(dāng)使血管受損、血管本身質(zhì)量欠佳、與冠狀動(dòng)脈口徑不匹配、吻合口狹窄導(dǎo)致血管內(nèi)血流量減少均可導(dǎo)致早期狹窄。術(shù)后1月，大隱靜脈開始出現(xiàn)內(nèi)膜增生和纖維化，1年內(nèi)口徑減小30%。1年后大隱靜脈即出現(xiàn)粥樣硬化跡象。大隱靜脈橋出現(xiàn)狹窄，拋開本身病變發(fā)展的結(jié)果，作為臨床醫(yī)師需要作的是盡可能的延緩狹窄的發(fā)展過(guò)程，首先，手術(shù)操作仔細(xì)、輕柔避免損傷移植血管，選準(zhǔn)靶血管及吻合位置，吻合確實(shí)，保證吻合口最大限度的通暢。避免橋血管扭曲、過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。第二，盡早使用抗凝劑，手術(shù)后可以口服時(shí)即開始使用阿司匹林，有些單位術(shù)后常規(guī)使用肝素抗凝，如果引流不多可以使用。第三，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂。很多研究均表明，高血脂是移植血管發(fā)生在狹窄的主要危險(xiǎn)因素。膽固醇水平越高，再次搭橋的幾率越大。高血壓、高血糖、吸煙均是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，但目前尚未有明確證據(jù)說(shuō)明橋血管的再狹窄與上述情況有直接關(guān)系。但是鑒于搭橋后期大隱靜脈的病理改變，建議對(duì)高血壓、高血糖也要引起高度重視。另外肥胖的患者需要減肥，加強(qiáng)鍛煉。同時(shí)保持心情愉快也很重要。搭橋手術(shù)后什么時(shí)候需要到醫(yī)院就診一般沒(méi)有特殊情況下病人手術(shù)后一周左右即可出院，出院后尊醫(yī)囑服藥，使用降脂藥、降糖藥物的患者需要監(jiān)測(cè)肝腎功能和血糖水平。出現(xiàn)指標(biāo)異常需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。心臟方面如無(wú)特殊可在出院后3月來(lái)院復(fù)查超聲波、心電圖、胸片等常規(guī)項(xiàng)目。如出院期間出現(xiàn)胸悶、憋氣、心律失常、心絞痛發(fā)作等情況需要引起重視，及時(shí)就診。2012年09月09日
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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 實(shí)施搭橋手術(shù)的主要預(yù)防心肌缺血，將心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，改善病人的生活質(zhì)量，使病人盡可能的恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于心功能恢復(fù)，改善血壓狀況，控制血糖，促進(jìn)血液循環(huán)。但是運(yùn)動(dòng)時(shí)需要因人而異，因?yàn)槊總€(gè)病人的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、病變類型、生活習(xí)慣不同，難以制定一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，手術(shù)結(jié)束，病人清醒并拔除氣管插管后即可以開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體、呼吸功能的鍛煉，如在床上進(jìn)行深呼吸、咳嗽，翻身，四肢的簡(jiǎn)單伸曲活動(dòng)等。深呼吸咳嗽是每個(gè)病人必須完成的動(dòng)作，可以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，預(yù)防肺不張和肺部感染，改善機(jī)體氧合情況。手術(shù)后第一日多數(shù)患者尚不能拔掉引流管，活動(dòng)一般僅限于床上進(jìn)行，在手術(shù)當(dāng)日的基礎(chǔ)上，活動(dòng)量有所增加，可以自行坐起，進(jìn)食。術(shù)后第二日拔除引流管后多數(shù)病人即可下地活動(dòng)，開始可以在他人攙扶下行走，或手扶病床行走，如果情況允許可以到病房外活動(dòng)。另外進(jìn)食、輸液時(shí)盡量在坐位進(jìn)行，不要總在病床上平躺。術(shù)后第三日基本上可以根據(jù)自身情況自由活動(dòng)，可以制定一個(gè)活動(dòng)安排，逐漸增加行走距離的長(zhǎng)度。手術(shù)后一周多數(shù)病人可以出院休養(yǎng)。出院后可以根據(jù)以前身體狀況有序的進(jìn)行身體鍛煉，如散步、做簡(jiǎn)單家務(wù)、到外出采購(gòu)、適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)?？傮w來(lái)講需要把握一個(gè)度，即要循序漸進(jìn)，量力而行。以不感到疲勞為準(zhǔn)，如感到疲勞無(wú)力、胸悶、心慌，則必須休息，甚至吸氧或服用一些擴(kuò)冠藥物，如硝酸甘油等?；顒?dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，但不要在空腹、飽食后進(jìn)行。過(guò)于寒冷或炎熱的天氣運(yùn)動(dòng)也須特別注意保暖、補(bǔ)充水分，一般手術(shù)后1-2月可以恢復(fù)到手術(shù)前的運(yùn)動(dòng)量。如果情況允許可以進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，如旅游、爬山、跑步等。2012年09月09日12987
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張永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心血管外科 搭橋手術(shù)的主要目的是預(yù)防心肌缺血，改善心功能，有室壁瘤的病人一并切除室壁瘤，如果病人同時(shí)還有心臟的其它問(wèn)題，如瓣膜的問(wèn)題，主動(dòng)脈的問(wèn)題和有某些先天性畸形，手術(shù)中將同時(shí)一并解決。搭橋手術(shù)可以將心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，改善病人的生活質(zhì)量，使病人盡可能的恢復(fù)正常生活和工作。適當(dāng)?shù)墓ぷ?、運(yùn)動(dòng)有助于使患者保持心情舒暢，保持良好的體能狀態(tài)，保持良好的生活狀態(tài)，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人，能夠從全面上提高您的生活質(zhì)量。所以搭橋手術(shù)后應(yīng)該工作，或者做些力所能及的體腦力活動(dòng)。有兩個(gè)原則適合絕大部分病人，如果您的心功能沒(méi)有問(wèn)題，搭橋以后一方面您不要把自己當(dāng)作為病人，做正?；顒?dòng)，保持正常生活和工作；但另一方面，由于粥樣硬化冠心病的治療是長(zhǎng)期戰(zhàn)略，一定要做好預(yù)防再狹窄的各項(xiàng)工作?？梢愿鶕?jù)以前身體狀況選擇自己能夠勝任的工作。但盡量選擇低強(qiáng)度、壓力小的工作。國(guó)外有研究表明，手術(shù)后3年有47%的病人能從事中量或劇烈的活動(dòng)，在平均年齡大于61歲的人群中，38.5%的病人恢復(fù)工作。61歲以下組中，手術(shù)后一年工作的占79%。影響工作的原因主要有手術(shù)時(shí)的年齡、身體狀況、手術(shù)前是否喪失勞動(dòng)能力、手術(shù)后心絞痛發(fā)作情況等。2012年09月09日17293
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）冠脈搭橋局限性v將自身的血管（內(nèi)乳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或和大隱靜脈）移植到心臟上，繞過(guò)并替代部分狹窄的冠狀動(dòng)脈。 v冠心病病人的全身血管包括心臟冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)法手術(shù)解決的血管都有硬化和不同程度的狹窄。 v冠狀搭橋術(shù)可以避免較大冠狀動(dòng)脈堵塞造成的大面積心肌梗死和在某種程度上減輕心絞痛的發(fā)作，而不能去除冠狀動(dòng)脈繼續(xù)硬化狹窄。 術(shù)后調(diào)理養(yǎng)生目的 v冠脈搭橋術(shù)后盡量保持移植的血管通暢。 v冠脈搭橋術(shù)后維護(hù)心功能，降低心臟氧耗量。 v冠脈搭橋術(shù)后養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，消除導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，避免冠狀動(dòng)脈繼續(xù)狹窄。 手術(shù)后初期恢復(fù) v飲食：增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。 v傷口的保護(hù)和處理: 保持傷口清潔干燥，適當(dāng)鎮(zhèn)痛；休息時(shí)和坐位時(shí)，抬高手術(shù)取橋的下肢，適當(dāng)局部熱敷15至20分鐘；保持正確的姿勢(shì)，身體直立或坐位時(shí),胸部應(yīng)盡可能挺起，兩肩稍向后。不要在傷口完全愈合之前，在傷口的局部使用清潔劑、爽身粉、潤(rùn)滑油及酒精類的物質(zhì)。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運(yùn)動(dòng)。 胸骨愈合 v胸骨的愈合約需三個(gè)月(個(gè)體稍有差別) v要避免胸骨受到較大的牽張，例如：舉重物、抱小孩、拉超重的物品，移動(dòng)家具等。 v合理的運(yùn)動(dòng)：既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時(shí)又避免肩部的僵硬。 v如果你感覺(jué)局部疼痛,胸骨移動(dòng)增加，或有分泌物從傷口局部流出,或傷口局部紅腫增加,應(yīng)盡快就診。 適當(dāng)、合理鍛煉 v室內(nèi)和房子周圍扶著東西走動(dòng) v循序漸進(jìn)散步 v如出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立即停止 v在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的 v活動(dòng)時(shí)會(huì)自覺(jué)心臟跳動(dòng)增強(qiáng) v感到心臟突然失控或跳數(shù)過(guò)快、輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，及時(shí)就醫(yī)。 訓(xùn)練推薦： v第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 v第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 v第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 v第四周:每天散步一公里。 訪問(wèn)、待客: v回家1-3周內(nèi)，盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸； v在身體完全恢復(fù)之前，除非醫(yī)生允許，應(yīng)盡量避免人們來(lái)你的臥室、探視或參加其他各種類型的聚會(huì)。 家務(wù): v術(shù)后二周,如感覺(jué)恢復(fù)很好,可以開始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐； v但那些需要大體力的活動(dòng)都應(yīng)推遲,如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng) 。 工 作 v工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況。 v盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。 v你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。2011年11月27日4565
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何發(fā)明主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 A、穿彈性襪 彈性襪能幫助靜脈血液及淋巴液回流，避免腫脹。使用時(shí)間最少六星期或直至腫脹消除。彈性襪穿著方法1. 先躺臥一段時(shí)間后再穿上彈性襪效果會(huì)較好，因?yàn)槟_的腫脹程度為最低。2.. 然后把襪口套進(jìn)腳內(nèi)，留意襪的腳跟要對(duì)準(zhǔn)足踝。3.把襪慢慢拉上，注意不要強(qiáng)扯襪頭，只需用手掌把襪撥平，沒(méi)有皺便可。B、足部按摩按摩能加速血液及淋巴液的循環(huán)，以減少足部腫脹的機(jī)會(huì)。注意事項(xiàng)：1. 按摩前請(qǐng)先清潔雙手。2. 然后用手掌或手指由下而上慢慢輕柔按摩，但不應(yīng)接觸傷口，時(shí)間大約十五分鐘。3. 如足部傷口有發(fā)炎或破損，不應(yīng)施行按摩，通知醫(yī)護(hù)人員，作出適當(dāng)治療。C、自我足部護(hù)理1. 保持衛(wèi)生，每天更換清潔的彈性襪。2. 常作足部肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)。3. 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，可原地踏步或作適量步行。4. 坐下或平臥時(shí)可抬高患肢，以幫助血液及淋巴液回流。 河南省胸科醫(yī)院是全省最大的心血管病診療中心，手術(shù)量及成功率均居全省首位，咨詢電話：138-3833-8095，免費(fèi)咨詢電話（鄭州市以外免長(zhǎng)途費(fèi)）4000-165-120QQ：1279690952 河南省胸科醫(yī)院每年完成冠脈搭橋手術(shù)300余例，至今已完成冠脈搭橋2000余例，年齡最大的患者90歲，最多搭橋6根，是中原地區(qū)最大的大血管病診療中心，成功率達(dá)99%以上。2011年09月02日3005
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肖亦敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？1、傷口勤護(hù)理出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正常現(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。2、科學(xué)安排飲食手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。4、多多休息在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺(jué)勞累為宜。5、適當(dāng)參加活動(dòng)出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長(zhǎng)距離。增加運(yùn)動(dòng)量過(guò)程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)（如散步）時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過(guò)15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí)，冬天可選擇在體育館內(nèi)。上樓是一種中、重度體力活動(dòng)，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作，包括抱小孩、推移重物、開車等。6、注意記憶力和視力的改變手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。7、注意心理的負(fù)面影響手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。2011年06月25日5242
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 心臟支架術(shù)后一周是患者最危險(xiǎn)的時(shí)刻，很容易因血栓再次發(fā)生心血管再狹窄。醫(yī)院心外科介紹，按照時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)分，血栓分為急性血栓（心臟支架術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)作）、亞急性血栓（心臟支架術(shù)后一周內(nèi)發(fā)作）和晚發(fā)性血栓（心臟支架術(shù)后一年內(nèi)發(fā)作）三種。尤其前2種血栓發(fā)病率總共占到70%——80%左右。 做心臟支架手術(shù)后，仍可能發(fā)生狹窄 醫(yī)院心外科介紹，如今，大多數(shù)心臟病患者有一個(gè)普遍誤區(qū)：只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了雙保險(xiǎn)。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中使用進(jìn)口支架，認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障。醫(yī)師對(duì)此澄清：心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不是最主要的問(wèn)題。我國(guó)基本上統(tǒng)一使用雷帕霉素或紫杉醇涂過(guò)的金屬支架，它能夠抑制平滑肌的增殖，防止血管再痙攣。 但是，不論支架質(zhì)量經(jīng)過(guò)多少次改進(jìn)，它始終不能解決最終的問(wèn)題，因?yàn)樽鲂呐K支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無(wú)阻。因此從某種意義上說(shuō)，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對(duì)整個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的二級(jí)預(yù)防，才是心臟病患者真正開始面對(duì)的挑戰(zhàn)。 目前，由國(guó)內(nèi)研發(fā)的藥物涂層支架（DES），已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，顯著改善了冠心病患者的病情，并顯著降低了支架內(nèi)再狹窄率和血管再重建率。但最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐卻顯示，藥物涂層支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？因?yàn)榉胖弥Ъ軐?duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù)，但是這需要一個(gè)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程里，血小板又想要做雷鋒開始幫忙了，但這時(shí)候是在幫倒忙，損傷的地方血小板就會(huì)堆集起來(lái)，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重，會(huì)重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。 術(shù)后一周，血栓最容易出現(xiàn) 俗話說(shuō)“打江山容易，守江山難”，許多心梗患者在做完心臟支架手術(shù)后，認(rèn)為萬(wàn)事大吉，卻不知心臟支架術(shù)后療養(yǎng)更不能小視。 “三分治，七分養(yǎng)”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10%-15%的患者在心臟支架術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)因血栓以及高血壓、高血脂疾病，引起心血管再次狹窄，這些因術(shù)后欠缺正確的療養(yǎng)方法而導(dǎo)致的疾病，使得患者手術(shù)效果大打折扣，所以正確、恰當(dāng)?shù)男呐K術(shù)后療養(yǎng)是穩(wěn)固江山的重要砝碼。 術(shù)后一周是患者最危險(xiǎn)的時(shí)刻，很容易因血栓再次發(fā)生心血管再狹窄。按照時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)分，血栓分為急性血栓（48小時(shí)內(nèi)發(fā)作）、亞急性血栓（一周內(nèi)發(fā)作）和晚發(fā)性血栓（一年內(nèi)發(fā)作）三種。尤其前2種血栓發(fā)病率總共占到70%——80%左右。因此，醫(yī)生在病人支架手術(shù)后住院休養(yǎng)期間，要特別注重對(duì)其血栓的防治。防治血栓的藥物主要有阿司匹林，波立維、洛汀新等，其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用。還有一種藥物搭配是雙重抗血小板治療，即阿司匹林+波立維，這種藥物搭配必須服用至少12個(gè)月，以此減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。 心臟支架術(shù)后預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩其他斑塊的進(jìn)展；心臟支架術(shù)后應(yīng)控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無(wú)糖水果，少吃甜食，增加運(yùn)動(dòng)減輕體重；控制高血壓，最簡(jiǎn)單的方式就是要堅(jiān)持吃藥；心臟支架術(shù)后應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣，戒煙，不酗酒，飯量要減，飲食清淡，肉類少吃為妙，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚，多喝點(diǎn)牛奶，多吃蔬菜。 患者在心臟支架術(shù)后只要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的堅(jiān)持，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，血液就會(huì)有可能重新變得干凈，血管斑塊也會(huì)很穩(wěn)定，患者將有希望獲得一個(gè)長(zhǎng)期健康的身體。2010年12月21日9372
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 飲食 冠心病術(shù)后患者的飲食，主要應(yīng)降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來(lái)達(dá)到熱量平衡?？刂企w重，除應(yīng)限制膳食中的高熱量飲食如脂肪、甜食等外，還應(yīng)增加體育活動(dòng)，如行走、慢跑、體操等。一般應(yīng)每天堅(jiān)持，以達(dá)到熱量收支平衡。超重肥胖，除按上述治療外，還應(yīng)適當(dāng)控制飲食，即吃八成飽。 運(yùn)動(dòng) 最初在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)，開始走動(dòng)要在別人的陪同下扶著東西，感覺(jué)沒(méi)有困難時(shí)，可以開始散步，這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉力量。開始行走時(shí)的速度和步伐以感覺(jué)舒適為限度。一定要循序逐漸，逐漸增加，以自己能耐受為準(zhǔn)。一天散步1-2次，一般每次30-60分鐘。如出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘和疲勞應(yīng)立即停止，如這些癥狀消失，可以再慢慢地開始恢復(fù)活動(dòng)。在完全恢復(fù)體力之前，會(huì)感覺(jué)有些疲勞，這是不可避免的，活動(dòng)時(shí)感到自己心臟跳動(dòng)非常明顯，但是只要心跳規(guī)律，不是特別快，這是正常的。如果一般活動(dòng)仍感到心臟突然失控或跳動(dòng)過(guò)快，或有輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)律，應(yīng)去醫(yī)院看醫(yī)生。以下是推薦的活動(dòng)計(jì)劃 第一周：每天兩次，每次5分鐘。 第二周：每天兩次，每次10分鐘。 第三周：每天兩次，每次20分鐘。 第四周：應(yīng)逐漸增加到每天散步30分鐘。 保健 心臟手術(shù)后，通常情況7-10天可以出院。體力恢復(fù)，大約4-6周；胸骨愈合大約3個(gè)月。在恢復(fù)期內(nèi)，要避免胸骨受較大的牽張，例如：舉重物、抱小孩、拉重物、移動(dòng)家具。并注應(yīng)注意： 保持正確的姿勢(shì)：當(dāng)身體直立或坐位時(shí)，胸部應(yīng)盡可能挺起，將兩肩稍微向后展，保持這種姿勢(shì)在術(shù)后早期感覺(jué)有點(diǎn)不適應(yīng)。但在恢復(fù)階段，如不注意保持正確姿勢(shì)，以后挺胸站立時(shí)，胸部會(huì)有被勒緊的感覺(jué)。 兩上肢水平上抬：練習(xí)雙上肢水平上抬，既不影響骨的愈合，又使上肢肌肉保持一定的張力，避免肩部僵硬。在出院后的一個(gè)月內(nèi)，每天兩次做兩上肢水平上抬是很重要的。 護(hù)襪：在恢復(fù)期間，穿彈力護(hù)襪，能改善下肢血液供應(yīng)，并減少體液在下肢聚集。在手術(shù)后4-6周內(nèi)，離開床時(shí)，應(yīng)該穿上彈力護(hù)襪，回到床上休息時(shí)，再把彈力護(hù)襪脫去。 生活 出院回家的頭幾個(gè)星期，應(yīng)該注意安靜，避免與傷風(fēng)、感冒或患感染的人接觸，避免被動(dòng)吸煙。在身體完全康復(fù)之前，感冒會(huì)加重傷口局部疼痛或不適，應(yīng)該盡量避免過(guò)多或長(zhǎng)時(shí)間接待來(lái)訪親友，也不宜參加其他各類型聚會(huì)。 大約在術(shù)后兩個(gè)月左右，如果自我感覺(jué)恢復(fù)良好，可以開始做家務(wù)勞動(dòng)，如清理桌面灰塵、管理花木、植物，幫助準(zhǔn)備食物。 心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意事項(xiàng) “心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？ 1、傷口勤護(hù)理 出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。 2、科學(xué)安排飲食 手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。 3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙 術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。 4、多多休息 在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺(jué)勞累為宜。 5、適當(dāng)參加活動(dòng) 出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長(zhǎng)距離。增加運(yùn)動(dòng)量過(guò)程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)（如散步）時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過(guò)15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí)，冬天可選擇在體育館內(nèi)。 上樓是一種中、重度體力活動(dòng)，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作，包括抱小孩、推移重物、開車等。 6、注意記憶力和視力的改變 手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。 7、注意心理的負(fù)面影響 手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。2010年12月21日5392
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趙鴻副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 1、 保持積極主動(dòng)的康復(fù)態(tài)度很難想象，影響患者術(shù)后恢復(fù)最主要的因素，并不在于醫(yī)藥，而更多地取決于患者的康復(fù)態(tài)度。比如說(shuō)，很多患者認(rèn)為，熬過(guò)了那么大的手術(shù)，一定要好好臥床休息，加上傷口疼痛，以致動(dòng)也不敢動(dòng)，甚至不敢咳嗽；食欲不好，也就不愿進(jìn)食，或者干脆要求醫(yī)生使用靜脈營(yíng)養(yǎng)。這種消極的觀點(diǎn)只會(huì)貽誤病情。研究表明，術(shù)后盡早的身體鍛煉有助于患者早日康復(fù)，因此，我們要求病人一旦轉(zhuǎn)入普通病房，就要及早下床，開始功能鍛煉。同樣的，即使食欲不振，也要盡量進(jìn)食（當(dāng)然不是暴飲暴食），甚至“把飯當(dāng)藥吃”，才能更快的恢復(fù)。如果患者沒(méi)有積極主動(dòng)的康復(fù)態(tài)度，只是等待醫(yī)生開藥，反而易于出現(xiàn)各種并發(fā)癥。2、 住院期間的主動(dòng)康復(fù)病人離開監(jiān)護(hù)室，意味著圍術(shù)期危險(xiǎn)已明顯降低，也意味著主動(dòng)康復(fù)階段的到來(lái)。在飲食方面，患者應(yīng)盡量保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。如前所述，術(shù)后食欲下降是常有之事，有時(shí)甚至要多少?gòu)?qiáng)迫自己，才能增加一點(diǎn)點(diǎn)食量?；蛘卟扇∩偈扯嗖偷霓k法，多吃幾頓，也是行之有效的手段。一般來(lái)說(shuō)，如果術(shù)后早期的進(jìn)食量能達(dá)到術(shù)前的一半，已經(jīng)可以達(dá)標(biāo)了。糖尿病的患者，如果身體情況允許，可以早一點(diǎn)從半流食過(guò)渡到普通飲食，這樣更便于調(diào)節(jié)血糖。進(jìn)入普通病房后，病人就可以開始下床活動(dòng)，并根據(jù)自身體力狀況循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。如果順利的話，在出院前（術(shù)后5~7日），多數(shù)患者可以自行在走廊里短時(shí)間行走?；顒?dòng)量的調(diào)整以病人不感覺(jué)太累為準(zhǔn)。由于術(shù)中留置氣管插管，患者術(shù)后多多少少都會(huì)有些痰。應(yīng)積極咳嗽、咳痰，切勿因害怕疼痛而不敢咳?？人缘臅r(shí)候，可以懷抱枕頭等，限制胸廓運(yùn)動(dòng)，家屬也要積極拍背，協(xié)助排痰。3、 建立良好的生活習(xí)慣冠心病是老年病，更是與個(gè)人行為密切相關(guān)的疾病。出院以后，患者應(yīng)該利用這個(gè)機(jī)會(huì)，重建良好的生活習(xí)慣。這方面的著作已經(jīng)汗牛充棟，只能就幾個(gè)方面簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。1) 健康飲食：健康飲食不僅對(duì)于防治冠心病，對(duì)防控冠心病的多種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都具有至關(guān)重要的作用。而健康飲食的概念，與國(guó)人一般的認(rèn)識(shí)恐怕有所不同；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不講究“食療”、“食補(bǔ)”，更不執(zhí)著于某些食材的藥用價(jià)值（如果真有藥用，為什么不提純做藥呢？），而更加關(guān)注以下方面：A. 節(jié)制進(jìn)食總量：這是很多患者最易忽視的。冠心病的成因很大程度上是由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，因此，節(jié)制飲食總量、維持理想體重就成為最重要的防病手段。特別是術(shù)后早期，為了彌補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)提質(zhì)恢復(fù)而隨意進(jìn)補(bǔ)，導(dǎo)致體重上升，更是要不得。中國(guó)人的飲食習(xí)慣，主食（主要是碳水化合物）的攝入往往偏多，這是特別要注意的。對(duì)于合并糖尿病的患者，減少食量尤為重要。B. 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：包括減少高脂肪飲食的攝入，少食紅肉，少煎炸食品，少食甜食，低鹽飲食，多食蔬菜水果等。我們并不要求患者純素飲食，或者只吃燉菜，而強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食多樣。不少咨詢者問(wèn)，諸如深海魚油、ω-3、輔酶Q10等等，長(zhǎng)期吃有沒(méi)有好處，對(duì)于慢性疾病的預(yù)防是不是特別重要，坦率講，這些營(yíng)養(yǎng)品對(duì)心血管疾病的防治作用均未得到證實(shí)，因此，作為醫(yī)生，我不會(huì)推薦患者長(zhǎng)期服用。與其專注于尋找萬(wàn)靈的營(yíng)養(yǎng)品，為什么多花些心思在優(yōu)化自己的生活，以及規(guī)律服用藥物上呢？2) 積極鍛煉?；颊呖赡芎茈y想象，積極的體育鍛煉——這個(gè)詞可沒(méi)用錯(cuò)，不是養(yǎng)生，而是真正的“體育”鍛煉——對(duì)于冠心病及其危險(xiǎn)因素的防治具有多么重大的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，即使經(jīng)過(guò)開胸手術(shù)的病人，只要心功能基本正常，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建效果理想，就應(yīng)積極體育鍛煉。另一方面，體重是衡量機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡與否的核心指標(biāo)，只有節(jié)制飲食與積極鍛煉結(jié)合（或者說(shuō)營(yíng)養(yǎng)攝入與消耗的平衡），才能收到良好的體重控制效果。經(jīng)過(guò)心臟外科手術(shù)的患者，在出院以后，必然要經(jīng)過(guò)恢復(fù)正常生活狀態(tài)的過(guò)程。其中，也包括逐漸增加活動(dòng)量。增加活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不必急于求成，比如從室內(nèi)到室外，從短距離到長(zhǎng)距離，從慢步到快走、跑步等等。如果在鍛煉過(guò)程中，出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘等，或者特別疲勞，應(yīng)立即停止。另一個(gè)方面，患者也不要有心理障礙，認(rèn)為做過(guò)手術(shù)，人就廢了，其實(shí)，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)積極康復(fù)，仍可以達(dá)到正常或接近正常的運(yùn)動(dòng)量和生活質(zhì)量。在運(yùn)動(dòng)方式上，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)上述各種慢性疾病的防控作用已經(jīng)得到充分證實(shí)。由于篇幅所限，這里就不細(xì)講有氧與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的區(qū)別了。簡(jiǎn)單說(shuō)，諸如長(zhǎng)跑、自行車、游泳、球類等運(yùn)動(dòng)形式往往屬于有氧運(yùn)動(dòng)；而健身房中的力量訓(xùn)練、單純短跑等則屬于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。我們首先提倡冠心病患者積極從事有氧運(yùn)動(dòng)，但也提倡適量的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。后者可以有效增強(qiáng)肌肉力量，從而使患者有效避免運(yùn)動(dòng)量增加后的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。3） 規(guī)律生活，充分休息，戒除不良嗜好（特別是吸煙）。其實(shí)，不獨(dú)冠心病，各種疾病的康復(fù)都離不開這一點(diǎn)。4、 術(shù)后藥物治療冠心病的全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，顧名思義，其病因是動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)雖能恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，但并不能去除動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)病根，從這個(gè)意義上說(shuō)，冠心病是不能根治的。因此，患者在術(shù)后仍需堅(jiān)持服藥，防止動(dòng)脈硬化的繼續(xù)發(fā)展。這些藥物中，一部分是血管擴(kuò)張劑，包括硝酸酯類藥物（比如硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯等），鈣離子拮抗劑（如硫氮卓酮等），出院后早期還要規(guī)律口服，外出時(shí)常需攜帶，以備心絞痛發(fā)作時(shí)控制癥狀，如果術(shù)后半年以上無(wú)復(fù)發(fā)，可以減停。其次是β受體阻滯劑，如美托洛爾等，長(zhǎng)期應(yīng)用，具有保護(hù)心臟功能的作用；抗血小板藥物，目前常用腸溶阿司匹林、玻利維，以及降脂藥物，如各種他汀類藥，都有穩(wěn)定粥樣斑塊，降低心血管事件發(fā)生率的作用，應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)律服用，如身體條件允許，甚至終生服用。還有些藥物，根據(jù)患者各自的病情和既往病史，也需要服用。例如，心功能較差的病人，可以使用洋地黃類強(qiáng)心藥物（如地高辛等）和利尿藥（比如呋塞米、羅內(nèi)酯等）。既往有高血壓病史的病人應(yīng)服用降壓藥物，糖尿病患者要注意控制血糖。總之，除直接作用于心臟的藥物外，術(shù)后用藥大多針對(duì)冠心病的各種危險(xiǎn)因素，希望籍此達(dá)到穩(wěn)定患者病情，延緩病變發(fā)展，延長(zhǎng)手術(shù)有效期限的目的。另外，患者出院后，一定要注意復(fù)查，與醫(yī)生建立長(zhǎng)久的復(fù)診關(guān)系，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物劑量，增減藥物種類。切勿自作主張，隨意停藥。2010年08月15日4379
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萬(wàn)峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 患者提問(wèn)：我父親今年60歲，三年前做過(guò)支架，但在今年五月底在醫(yī)院又檢查出血管堵塞，后在六月初做了心臟搭橋術(shù)，但手術(shù)后一直到現(xiàn)在，胸部一直處于疼痛和麻木的感覺(jué)，，而且越來(lái)越重，咳嗽或用力的時(shí)候更為明顯。 目前未做任何治療，針對(duì)目前的情部，您能否給一些治療建議？心臟搭橋后胸部一直疼痛什么原因？北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科萬(wàn)峰回復(fù)： 心臟搭橋后胸部一直疼痛有以下原因：術(shù)后早期傷口有些麻木、不適，是非常常見的，這種不適可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)月之久。傷口疼痛需要鑒別一下：如果是皮膚表面疼，特別是摩擦的時(shí)候特別疼，往往是皮神經(jīng)損傷后的反應(yīng)，并無(wú)大礙；但如果是胸骨痛（疼的部位比較深），特別是活動(dòng)的時(shí)候覺(jué)得胸骨部位有摩擦感，往往說(shuō)明胸骨沒(méi)長(zhǎng)好，建議打緊胸帶，并盡早到醫(yī)院就診。2010年07月30日18478
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