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董超主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 阜外醫(yī)院 外科 董超關(guān)于水的問題清醒后，剛剛接受了心臟手術(shù)的病人都會(huì)感覺非?？?，非常想喝水。這是正?，F(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會(huì)讓人感覺很渴。電影里，人受了重傷，總要水喝，也是這個(gè)道理。但是病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，有靜脈輸液，病人一般不會(huì)缺水。所以說，這種渴是假的。這時(shí)如果喝多了水，水進(jìn)入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會(huì)增加，心臟負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會(huì)跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個(gè)別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術(shù)后喝水多了，會(huì)導(dǎo)致很多問題。水對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。沒有一定量的水，病人不會(huì)恢復(fù)好的。那么，一天喝多少水合適？怎么喝好呢？我們所說的“一天”，是指24小時(shí)，不是一般人認(rèn)為的“從早到晚”。所有進(jìn)入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應(yīng)該算作“入量”。對(duì)于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小藥杯，一次少量，一天勻開。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會(huì)影響病人的睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致低血鉀，還會(huì)增加費(fèi)用。關(guān)于飯的問題俗話說得好，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。心臟手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營(yíng)養(yǎng)才可以康復(fù)。手術(shù)后，有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應(yīng)該鼓勵(lì)病人進(jìn)食，做些病人喜歡的、可口的、有營(yíng)養(yǎng)的食物。這些食物應(yīng)該以動(dòng)物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可），雞蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚、鴿子、烏雞等“補(bǔ)品”。每頓吃六、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，還可能影響呼吸。如果術(shù)后飲食不好，營(yíng)養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費(fèi)會(huì)也會(huì)增加很多。關(guān)于咳嗽的問題心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有些痰。如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)措施，一個(gè)是有效的咳嗽，二個(gè)是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。解決的辦法，是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶有很多牌子，如LP等，很多藥店和體育用品店都有售。買個(gè)合適大小的，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應(yīng)該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。手術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是被不銹鋼絲固定的。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。用肋骨固定帶可以避免這種情況的發(fā)生。另外，病人術(shù)后積極下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。傷口疼痛是在所難免的，必要時(shí)可以服用止痛藥物。關(guān)于大便的問題手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動(dòng)少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便。大便在結(jié)腸中保留時(shí)間長(zhǎng)了，其中的水分會(huì)被腸壁吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難，個(gè)別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術(shù)后應(yīng)該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的進(jìn)食量（糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時(shí)可以服用通便藥物或使用開塞露。關(guān)于睡眠的問題有些病人年紀(jì)大了，睡眠本身就減少了，手術(shù)后回到病房，白天的時(shí)候，一會(huì)兒睡一小覺，一天三、四回。到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息，第二天沒有精神，白天又睡，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥物。部分病人實(shí)際上是飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。關(guān)于疼痛的問題心臟手術(shù)的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動(dòng)脈搭橋的病人還需將其左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會(huì)有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強(qiáng)忍則是不必的。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，由于手術(shù)中麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會(huì)變得強(qiáng)烈了。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔(dān)心，因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒有證據(jù)顯示其會(huì)對(duì)病人的大腦產(chǎn)生不利的影響。如果病人沒有嚴(yán)重的呼吸功能不全或劇烈嘔吐等情況，就可以放心使用止痛藥物，沒有必要害怕一些不太可能的副作用。關(guān)于發(fā)熱的問題如果心臟內(nèi)沒有感染性病灶，一般情況下心臟手術(shù)屬于無菌手術(shù)。但是，幾乎百分之百的病人心臟手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。如果沒有感染，這種發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，最長(zhǎng)可以持續(xù)2周。分析其原因，一是體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響，二是體內(nèi)殘存的積血、積液和壞死組織的吸收。這種發(fā)熱與感染所致的發(fā)熱有著明顯的不同。首先，病人的體溫一般都在37.5 C°左右，大多數(shù)不超過38.0 C°，38.5 C°以上的非常少見。第二，病人在發(fā)熱前沒有寒戰(zhàn)或發(fā)冷的現(xiàn)象，通常是感覺身體微微發(fā)熱。第三，病人沒有中毒癥狀，如無食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰諾等退燒藥物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手術(shù)后發(fā)熱不必緊張，只要注意上述情況，好好測(cè)量體溫，如實(shí)告訴醫(yī)生自己的感覺就可以了。手術(shù)后病人心臟中多有人工異物（如人工瓣膜、補(bǔ)片、成形環(huán)、縫線等），一旦有微生物感染有可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故手術(shù)中及手術(shù)后醫(yī)生會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如果醫(yī)生判斷病人發(fā)生感染的可能性高于正常情況時(shí)，會(huì)加強(qiáng)抗生素治療。這些都是我當(dāng)心臟外科醫(yī)生二十多年的經(jīng)驗(yàn)，供你們參考。如果你看完后說：“我沒有這些問題。”那么你已經(jīng)做得非常棒了。如果你說：“說得太對(duì)了！我為什么沒有早點(diǎn)兒看到呀！”，那只能說我們的緣分不夠。但是你還是可以把你的親身經(jīng)驗(yàn)和這篇文章的內(nèi)容轉(zhuǎn)達(dá)給你身邊其他將要接受心臟手術(shù)的人，讓他們少走彎路。最后，祝你們手術(shù)及術(shù)后康復(fù)順利。2009年12月23日
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吳智勇主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管外科 什么是冠脈搭橋手術(shù)?外科處理冠狀動(dòng)脈阻塞的方法稱為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),一條多余的血管從您身上取下來，將一端縫合在冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端，另一端縫合在主動(dòng)脈上，這條血管通常是靜脈，從下肢取得，也可能是動(dòng)脈，從胸壁內(nèi)側(cè)獲得。搭橋術(shù)后良好的血液供應(yīng)被重新建立，血也從主動(dòng)脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端。有時(shí)需要建立一支或多支橋以全面改善心肌缺血的情況。 從腿部取下靜脈通常不會(huì)產(chǎn)生任何問題，因?yàn)殪o脈的功能可以被其他靜脈所代替。搭橋所需靜脈的長(zhǎng)度取決于阻塞的部位離主動(dòng)脈的遠(yuǎn)近，以及需要搭幾支橋。有時(shí)胸腔內(nèi)的動(dòng)脈(稱為乳內(nèi)動(dòng)脈)也用于搭橋,用乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋只需要在其游離的一端縫合到阻塞冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端即可。通常動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率較靜脈橋高，但動(dòng)脈橋取材受到一定的限制，而且取材時(shí)創(chuàng)傷也較大，醫(yī)生會(huì)根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)來決定采用哪一種材料作搭橋用。傳統(tǒng)的冠脈搭橋術(shù)是在體外循環(huán)下進(jìn)行，其術(shù)后70%的并發(fā)癥也與體外循環(huán)有關(guān)，主要是全身炎癥反應(yīng)，免疫力下降及對(duì)主動(dòng)脈壁的損傷。近年來，微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)在全世界范圍內(nèi)得到迅速的推廣，在我國也不例外。微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)是指一組心外科技術(shù)，它避免了體外循環(huán)或常規(guī)的正中胸骨切口，減少創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。目前我院的微創(chuàng)冠脈搭橋技術(shù)水平居全國領(lǐng)先水平，并主持湖北省的科技攻關(guān)項(xiàng)目冠心病的手術(shù)適應(yīng)征有哪些?1、心絞痛的手術(shù)指征 ①穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效，明顯影響勞動(dòng)、生活能力或造影證實(shí)為左主干或多支血管近端病變的。 ②不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效的。 ③變異性心絞痛伴中一重度冠脈阻塞病變，藥物治療、無效的。 ④心梗后心絞痛：內(nèi)科治療的同時(shí)行冠脈造影，如證實(shí)冠脈主干或主要分支有明顯狹窄或阻塞的。 2、冠脈病變的手術(shù)指征 ①左主干狹窄阻塞>50%。 ②左前降支近高位狹窄阻塞>50%, 不宜作經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)者。 ③三支或多支病變且有明顯癥狀者。 3、急性心梗: 于心梗發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)急診“搭橋”。如心梗發(fā)生后已超過6小時(shí)則應(yīng)在內(nèi)科治療1月后手術(shù)。 4、急性心梗后并發(fā)癥 ①左室室壁瘤 ②室間隔穿孔 ③乳頭肌斷裂 ④左室破裂 ⑤心梗后心源性休克經(jīng)內(nèi)科治療不能控制者應(yīng)行急診手術(shù)。 5、隱性冠心病無癥狀，但心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血,應(yīng)行冠脈造影檢查，如確定冠脈主干或多支主要分支有明顯狹窄病變者亦應(yīng)手術(shù)，以防發(fā)生心?；蜮?。冠心病手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?圍繞降低心肌氧耗這一中心問題來準(zhǔn)備。 1、心理準(zhǔn)備：增加對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，手術(shù)與內(nèi)科治療風(fēng)險(xiǎn)相比，風(fēng)險(xiǎn)不大。 主動(dòng)要求或樂意接受治療使手術(shù)成功了一半。 2、心肺功能鍛煉：練習(xí)深呼吸、咳嗽、閉氣等，術(shù)前吸氧。 3、術(shù)前應(yīng)減少全身活動(dòng)量，增加四肢活動(dòng)量。 4、術(shù)前潔牙一次，每日刷牙4次，早晚漱口，入手術(shù)室前保證“四凈一空”(即口腔、咽腔、鼻腔、皮膚清潔,腸道排空)?？诜a(bǔ)足血容量。 5、術(shù)前飲食應(yīng)選擇高維生素、高纖維素、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的食物,如豆?jié){、蝦、精瘦肉、魚肉、豆制品、綠蔬菜、水果等。 6、每天保持尿量在1500-2000ml左右，保持大便無干結(jié)，每天1-2次。 7、每天保持熟睡8一10小時(shí),于睡前、夜間、起床前各飲水200-300ml。 8、維持血壓在135/85mmHg以下，心率70次/分以不，血糖8mol/l以下，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%的患者應(yīng)考慮減肥。 9、積極主動(dòng)配合完成醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前訓(xùn)練是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。冠心病手術(shù)后應(yīng)注意些什么?在您接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后無論是心臟功能還是全身的狀態(tài)，都有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，因病人術(shù)前的冠狀動(dòng)脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)等方面的情況不同，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間會(huì)有差別,通常需要6周左右。這期間有些注意事項(xiàng)是要遵守的，這樣會(huì)有利于您盡快恢復(fù)，從而手術(shù)獲得滿意的療效。 飲食 在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。 鍛煉: 最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后，感覺沒有困難時(shí)，可以開始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些，堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請(qǐng)和你的醫(yī)生聯(lián)系。 以下是訓(xùn)練推薦。 第一個(gè)星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。 第二個(gè)星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。 第三個(gè)星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。 第四個(gè)星期(第四周):應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個(gè)室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動(dòng)，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。 工作: 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來的感覺，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務(wù) 勞動(dòng)大約在術(shù)后二周,如果你感覺恢復(fù)很好,你可以開始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐,但是那些需要大量體力的活動(dòng),例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng),都應(yīng)推遲到晚一些時(shí)間開始。 術(shù)后復(fù)查: 在你離開醫(yī)院時(shí)，你要與醫(yī)生約好什么時(shí)候復(fù)查，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請(qǐng)不要猶豫，盡早和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或手術(shù)時(shí)的醫(yī)院聯(lián)系。通常情況下，術(shù)后3--6月應(yīng)全面復(fù)查一次，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院熟悉您的情況亦可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，也可以到完成手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 傷口的保護(hù)和處理: 手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，通常傷口會(huì)有不同程度的疼痛，并且局部有時(shí)發(fā)紅，通常情況下在一段時(shí)間后，以上表現(xiàn)會(huì)消失，有時(shí)以上情況會(huì)超過數(shù)周。但是如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛、紅腫，以及有分泌物從傷口中流出，這時(shí)，你盡快去醫(yī)院就診。冠狀動(dòng)脈搭橋的病人，通常在腿部有一個(gè)切口，在你休息時(shí)和坐位時(shí)，你要抬高你的下肢，這樣會(huì)有利于減輕你腿部的不適或腫脹。如果你的胸部或腿部(下肢)的傷口感覺不適，給予局部熱敷15至20分鐘，需要時(shí)也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服一些止痛藥物，它們將逐步減輕你的疼痛，但是如果傷口的疼痛問題一直存在，這時(shí)你最好到醫(yī)院就診。 有些因素會(huì)導(dǎo)致全身不適或疼痛，其中包括體溫的變化、感染,長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位等。如果存在傷口疼痛，你可以嘗試雙肩前聳，以減輕疼痛，術(shù)后應(yīng)保持的正確姿勢(shì)是當(dāng)身體直立或坐位時(shí),胸部應(yīng)盡可能挺起，將兩肩稍向后，盡管保持這種姿勢(shì)在術(shù)后早期有點(diǎn)不適，但在傷口愈合的這一階段中，局部組織尚有彈性(象橡膠繃帶似的),但傷口一旦愈合成疤痕就失去了彈性，如果你沒有在此恢復(fù)階段保持正確的姿勢(shì)，當(dāng)你挺起胸站直的時(shí)候，你會(huì)感到胸部被勒緊的感覺。傷口表面的小紗布是臨時(shí)的，你應(yīng)該在拆線以后三天予以去除，拆線以后一周左右，只要傷口愈合良好，你可以用清潔的水和肥皂清洗你的傷口的局部，必須記住，要保持傷口清潔干燥，請(qǐng)不要在傷口完全愈合之前，在傷口的局部使用清潔劑、爽身粉、潤(rùn)滑油以及酒精類的物質(zhì)。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運(yùn)動(dòng)。 訪問、待客: 在你回到家的頭幾個(gè)星期內(nèi)，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與傷、感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，如果你出院后感冒會(huì)加重你傷口局部疼痛，在你身體完全恢復(fù)之前，除非你的醫(yī)生允許，你應(yīng)該盡量避免人們來你的臥室、探視或參加其他各種類型的聚會(huì)。 護(hù)襪: 在最初的恢復(fù)期中，白色的彈力襪，能改進(jìn)你下肢血液供應(yīng)，并且減少液體、體液在你的下肢聚集，在手術(shù)后的四到六周內(nèi)，離開床時(shí)應(yīng)該穿上這種彈力襪(護(hù)襪)，回到床上休息時(shí),再把這種彈力脫去。 胸骨愈合 在最初的三個(gè)月中，請(qǐng)勿抬舉超過10至15磅的物品。由于傷口的恢復(fù)，大約需要六周,(每個(gè)個(gè)體稍有差別)胸骨的愈合約需三個(gè)月，在這個(gè)恢復(fù)過程中，盡管你的胸骨不會(huì)因輕的活動(dòng)而裂開，但是依然有必要保護(hù)他們，在恢復(fù)期內(nèi)，要避免胸骨受到較大的牽張，例如、舉重物、抱小孩、拉超重的物品，移動(dòng)家具等,這些動(dòng)作對(duì)你正在愈合的胸骨造成一個(gè)張力。按照你以往的觀念和感覺，您可以舉起更重的物品，但您的傷口不一定能耐受，合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時(shí)又避免肩部的僵硬,這樣有利于您盡快恢復(fù),你可以在出院后的一個(gè)月內(nèi),每天二次,重復(fù)練習(xí)如圖所示姿勢(shì)。如果你感覺局部疼痛,胸骨移動(dòng)增加。或有分泌物從傷口局部流出,或傷口局部紅腫增加,應(yīng)盡快找相關(guān)的醫(yī)生就診。 飲酒: 飲酒對(duì)一個(gè)心臟病人來說,到底是有好的作用還是壞的作用,不可絕對(duì)而論,適量飲酒是可行的,但對(duì)有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒,因飲酒會(huì)加重已存在的病情,如果不存在以上問題,你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是你最好把飲酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒(大約含有120卡路里熱量),從這方面來說,酒精是一個(gè)很好的能量來源,飲酒者依然存在增加體重的可能,此外,酒精對(duì)身體主要器官依然存在危害作用,由于酒精會(huì)增加對(duì)安眠藥的副作用,如果你在服藥期間,請(qǐng)勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。 藥物治療: 醫(yī)生出院時(shí)會(huì)給您帶一些術(shù)后服用的藥物,這些藥物對(duì)您是有治療作用的,在服藥過程中您應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1、你要知道,你服用每一種藥物的名稱和外表。 2、按照醫(yī)生的囑咐,按時(shí)服用藥物。 3、請(qǐng)勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下,停用藥物。 4、請(qǐng)勿將你的藥物給你的家人和親朋好友服用,該種藥對(duì)你是有益的,而對(duì)他人可能是有害的。 5、請(qǐng)將服藥期間的任何副作用告訴你的醫(yī)生,有些藥物存在輕微的副作用,隨著時(shí)間的推移副作用會(huì)逐漸消失,但有些可能持續(xù)存在,請(qǐng)勿忽略。我們認(rèn)為明確了解每種藥對(duì)你的作用,是非常必要的。冠心病怎么預(yù)防?建議您關(guān)注一些保健知識(shí)，注意以下忠告。 1、積極防治高脂血癥：采用膳食治療和改善生活方式的方法。脂肪攝入量不超總熱量的10%。飽和脂肪<30%，膽固醇攝量<300mg/日。應(yīng)多食蛋白質(zhì)豐富、膽固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、魚(帶魚除外)、蝦、豆類、豆制品、蔬菜、水果；少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、奶制品、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟等。如血漿中低密度脂蛋白(VLDL)高者，要適當(dāng)限制糖類的攝入,總熱量亦需控制。減輕體重，避免超重，避免過度飲酒，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，消除過度的精神緊張等。 如經(jīng)半年至二年充分的膳食治療和改善生活方式而無效的,則應(yīng)考慮藥物治療。 2、控制高血壓：我國膳食中減鹽、加鈣、適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白質(zhì)，是預(yù)防高血壓的重要措施之一。 3、戒煙：吸煙能增加冠心病的發(fā)病率和死亡率。應(yīng)堅(jiān)決戒除。 4、控制糖尿?。嚎刂铺悄虿。貏e是積極控制E型糖尿病是預(yù)防冠心病的重要措施。 5、減肥的運(yùn)動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%應(yīng)減肥。 6、少量飲酒:過多飲酒是冠心病的易患因素，飲酒可以增加體重及收縮壓，減低左室功能及引起心律失常。中等量飲酒可提高血漿中高密度脂蛋白(HDL)，但是害處比好處多。少量飲酒可能通過凝血系統(tǒng)發(fā)揮防護(hù)作用。 7、大量維生素C的攝入：Vitc能抑制低密底脂蛋白(LDL)的氧化而具有預(yù)防作用。 8、保持積極向上的樂觀心情是減少冠心病的必備條件。 9、每周3次以上、每次30分鐘以上的體育活動(dòng)(方式自定)是預(yù)防冠心病的重要環(huán)節(jié)。2009年05月29日10380
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