心臟介入

心臟手術(shù)后食欲下降很常見(jiàn)，可能是由于多種因素導(dǎo)致的，主要有：手術(shù)后不適感：心臟手術(shù)是一項(xiàng)重大手術(shù)，病人在手術(shù)后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術(shù)后病人可能需要服用藥物來(lái)控制疼痛、預(yù)防感染等，部分藥物可能會(huì)影響胃口或味覺(jué)。情緒和心理壓力：手術(shù)后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會(huì)導(dǎo)致食欲下降。生理機(jī)制：心臟手術(shù)可能會(huì)影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致食欲減退。營(yíng)養(yǎng)不良：病人手術(shù)后可能需要遵循特殊的飲食指導(dǎo)，有時(shí)候由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足也會(huì)導(dǎo)致食欲下降。心臟手術(shù)后，增進(jìn)食欲是一個(gè)重要的問(wèn)題，需要考慮到病人的個(gè)人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見(jiàn)的方法和建議：少食多餐：將每天的進(jìn)餐次數(shù)增加，但每次進(jìn)食量減少，可以減少胃部負(fù)擔(dān)，增加食欲。選擇高營(yíng)養(yǎng)密度的食物：例如堅(jiān)果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營(yíng)養(yǎng)依然充足。增強(qiáng)食物的味道：使用香料和調(diào)味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調(diào)味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)多影響心臟功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期臥床影響胃腸道功能恢復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量可以增強(qiáng)食欲，鼓勵(lì)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng)。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段，好多患者都有這樣的疑惑：支架和藥物球囊，哪個(gè)更好呢？該怎么進(jìn)行選擇呢？今天我們就來(lái)聊聊兩者的區(qū)別。1，支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴(kuò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，將冠狀動(dòng)脈支架植入到冠脈病變處，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使血管恢復(fù)通暢，支架是長(zhǎng)久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物，然后將球囊輸送至冠脈狹窄處，以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮，抑制血管內(nèi)膜增生，從而擴(kuò)張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會(huì)被立即撤出血管，不會(huì)存留體內(nèi)，像是為患者植入了“隱形的支架”。2，術(shù)后藥物使用植入支架后，絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右，之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后，雙抗治療的時(shí)間可以縮短至3-6個(gè)月。這對(duì)于需要立即手術(shù)，不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)更好的選擇。3，使用范圍支架治療的適用范圍更廣，冠脈狹窄病變程度嚴(yán)重，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等，均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對(duì)較小，主要治療支架內(nèi)再狹窄，小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變，最近幾年也有越來(lái)越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報(bào)道。?總的來(lái)說(shuō)，支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)24次全國(guó)心血管年會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士對(duì)未來(lái)10年心血管介入診療的新進(jìn)展做了展望。首先，葛院士提出了泛血管理念革新。在以前的治療理念里，總是存在著頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的做法。其實(shí)，人的血管是一個(gè)整體，不論是心血管、腦血管、外周血管等，都屬于血管，隨著年齡的增加，各種心血管危險(xiǎn)因素的存在，會(huì)逐漸出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，在這個(gè)共同的病理特征下，發(fā)生在心、腦、腎、外周等不同部位，就出現(xiàn)相應(yīng)的損害。廣義的泛血管還指小血管、微血管、靜脈以及腫瘤、糖尿病和免疫等。當(dāng)泛血管遇到高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、感染、遺傳、肥胖、免疫因素等這些危險(xiǎn)因素，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病變。因此，作為人的整體，就需要關(guān)注泛血管問(wèn)題。把所有與血管有關(guān)的疾病，看做一個(gè)整體來(lái)預(yù)防和治療。就要從動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程加以阻止，預(yù)防血管疾病的發(fā)生。比如從年輕時(shí)開(kāi)始，當(dāng)人他血管還處于富有彈性、比較健康的時(shí)候起，到逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)、纖維斑塊的形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)、直到斑塊破裂、裂隙或者血栓形成。這一系列的演變過(guò)程，都和心血管危險(xiǎn)因素息息相關(guān)。要做好綜合的評(píng)估。第二，重視殘余風(fēng)險(xiǎn)控制。有的患者雖然也在按照醫(yī)生的要求吃藥，但就是效果不好，心臟支架治療后，沒(méi)過(guò)多久就又堵塞了。啥原因呢？有人說(shuō)是“斑塊體質(zhì)”，就像有的人是“結(jié)石體質(zhì)”一樣。其實(shí)，有深層次的原因沒(méi)有控制好。就是您所接受的治療，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生的要求。不論是藥物沒(méi)有吃到位，或者是藥物選擇不當(dāng)，還是生活方式控制不佳等，總之，沒(méi)有達(dá)標(biāo)，存在殘余的風(fēng)險(xiǎn)。目前所知道的有2個(gè)殘余風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)是殘余膽固醇風(fēng)險(xiǎn)，也就是低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有控制到1.8mmol/L以下。另一個(gè)就是殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)，化驗(yàn)檢查的超敏C反應(yīng)蛋白大于等于2mg/L。對(duì)于第一個(gè)膽固醇?xì)堄囡L(fēng)險(xiǎn)，要求低密度脂蛋白膽固醇控制的越低越好。如果不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或者使用“血脂疫苗”的PCSK-9抑制劑來(lái)進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于殘余炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)積極控制炎癥反應(yīng)，選擇強(qiáng)效他汀類藥物、嚴(yán)格控制吸煙等減少血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。第三，冠脈介入治療進(jìn)入“無(wú)植入時(shí)代”。這是冠脈介入治療的第四次革命。主要得益于2個(gè)技術(shù)的發(fā)展：完全可降解藥物支架（BRS）和藥物涂層球囊（DCB）。雖然在過(guò)去的研究中，完全可降解藥物支架還有許多需要改進(jìn)的地方，但可以代表未來(lái)的趨勢(shì)。目前首例完全可降解藥物支架隨訪5年，發(fā)現(xiàn)其支架已經(jīng)完全降解，患者的預(yù)后良好。當(dāng)然存在的問(wèn)題也會(huì)逐漸得到改進(jìn)：主要包括支架的支撐力、支架的通過(guò)性、支架的可視性、支架的斷裂、病變的使用范圍等。藥物涂層球囊的應(yīng)用也越來(lái)越成熟。不良反應(yīng)的發(fā)生率越來(lái)越低。第四、冠脈介入治療進(jìn)入精準(zhǔn)化時(shí)代。既往支架的植入主要根據(jù)血管狹窄的影像學(xué)資料，是以單純血管狹窄的程度來(lái)決定是否植入支架，但隨著冠脈內(nèi)功能學(xué)技術(shù)的興起和發(fā)展，冠脈介入領(lǐng)域正在邁向精準(zhǔn)化時(shí)代。通過(guò)血管內(nèi)超聲技術(shù)，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)FFR等技術(shù)的發(fā)展，能夠幫助臨床醫(yī)生更加精準(zhǔn)地明確哪些病變需要干預(yù)。

最近一個(gè)過(guò)時(shí)的視頻再次在網(wǎng)絡(luò)流傳開(kāi)來(lái)，把一段輸尿管碎石的視頻，別有用心地貼上心臟的標(biāo)簽，說(shuō)是以后的心臟支架手術(shù)將逐漸停止了，更高級(jí)的斑塊旋磨術(shù)將代替心臟支架。這種類似的謠言經(jīng)常出現(xiàn)，讓普通老百姓搞不清真?zhèn)?，甚至耽誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，心臟的支架治療已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決冠心病問(wèn)題的主要手段之一。有人說(shuō)在國(guó)外早就不放支架了，根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每百萬(wàn)人中有600余例患者接受支架等介入治療，而日本達(dá)到2000例，美國(guó)更是接近3000例。所以，根本不存在國(guó)外已經(jīng)淘汰支架的說(shuō)法。支架治療其實(shí)是解決血管狹窄最有效的辦法，就像家中的下水道，如果下水很慢，說(shuō)明水管出現(xiàn)了似堵非堵的情況，如果不解決，早晚有一天會(huì)堵死，對(duì)于心臟來(lái)說(shuō)，一旦血管堵死，就會(huì)引起部分心肌缺血壞死，出現(xiàn)急性心肌梗死，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)猝死的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，解決血管狹窄的方法有至少5種：1、球囊擴(kuò)張。這是介入治療技術(shù)的最初選擇。但是球囊把狹窄的血管擴(kuò)張后，如果不放支架在里面撐起來(lái)，用不了多久，狹窄的血管就會(huì)縮回去，又出現(xiàn)狹窄，因此，單純的球囊擴(kuò)張已經(jīng)停用。2、支架植入。這就是現(xiàn)在應(yīng)用廣泛的技術(shù)，在狹窄的血管內(nèi)放一個(gè)合適的支架，把狹窄的血管撐起來(lái)，讓管腔變得和正常一樣。心臟支架植入過(guò)程3、斑塊旋磨。如果遇到非常堅(jiān)硬的鈣化斑塊，這時(shí)支架也很難放進(jìn)去，可以用打磨鉆頭把鈣化的斑塊打磨掉，但這時(shí)還需要放支架支撐。4、可吸收降解支架。這是支架的未來(lái)趨勢(shì)，就是將這種支架放進(jìn)去，過(guò)半年左右支架慢慢被吸收溶解掉，讓血管內(nèi)沒(méi)有任何殘留。但這種支架目前還多數(shù)在臨床試驗(yàn)階段，由于材料的特殊性，并不適合所有的血管狹窄。當(dāng)然，隨著科學(xué)的發(fā)展，當(dāng)技術(shù)成熟時(shí)，這種選擇可能是未來(lái)的趨勢(shì)。5、藥物球囊。我們開(kāi)始講單純的球囊擴(kuò)張后血管還會(huì)再回縮，出現(xiàn)狹窄，現(xiàn)在在球囊上面涂一層特殊的藥物，這種藥物能夠抑制血管內(nèi)皮的增生，防止血管內(nèi)皮增生回縮造成狹窄，所以，藥物球囊的應(yīng)用也能解決一部分血管狹窄的問(wèn)題，但是，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并不適用于所有血管。總的來(lái)看，心臟支架治療至少在近幾年內(nèi)，仍然是解決血管狹窄的最佳選擇。除非醫(yī)學(xué)快速進(jìn)步，研發(fā)出更高級(jí)的治療措施取代心臟支架。具體哪些情況需要植入心臟支架呢？醫(yī)學(xué)上把冠心病分為兩大類，一類是穩(wěn)定型的冠心病，另一類屬于急性冠脈綜合征。這兩種情況都是由于血管內(nèi)斑塊造成的，但治療的原則完全不同。對(duì)于穩(wěn)定型的冠心病，說(shuō)明血管的斑塊比較穩(wěn)定，雖然有可能造成血管堵塞達(dá)到70%以上，但是一般不會(huì)引起斑塊突然破裂，形成血栓堵塞血管，因此，這種治療，可以根據(jù)患者的情況，首先選擇藥物保守治療。穩(wěn)定型心絞痛的特征，基本上和勞累有關(guān)，比如每次爬3樓或者步行幾百米就會(huì)胸痛，一旦停止運(yùn)動(dòng)很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。疼痛的性質(zhì)比較固定，這種情況就屬于穩(wěn)定型。對(duì)于急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型的心絞痛和急性心肌梗死。說(shuō)明血管斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂，甚至造成了血管的堵塞。這種情況，需要緊急干預(yù)治療。對(duì)于血管狹窄超過(guò)70%，反復(fù)有心絞痛癥狀的，還有突發(fā)急性心肌梗死的患者，這時(shí)心臟支架植入，對(duì)患者來(lái)說(shuō)獲益最大。有人說(shuō)植入支架后會(huì)減少壽命，過(guò)些時(shí)間支架會(huì)堵塞廢掉，這些都是錯(cuò)誤的觀念，支架是讓血管供血更好，改善心臟功能，讓人活得更加有質(zhì)量。人的血管會(huì)逐漸出現(xiàn)老化，支架植入后，其它部位的血管同樣還會(huì)再出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，這和原來(lái)的支架沒(méi)有關(guān)系，還可以再放支架治療。有人說(shuō)支架放了以后，需要吃一輩子藥。其實(shí)，對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，只要血管有斑塊造成狹窄，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終身服用他汀類和阿司匹林等預(yù)防斑塊發(fā)展、穩(wěn)定斑塊不破裂、預(yù)防血栓等治療，這和放支架沒(méi)有關(guān)系。

一、支架挽救很多人的生命1984年，中國(guó)進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。到如今血管內(nèi)支架可以用于主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈等部位。支架的出現(xiàn)挽救了很多患者的生命，幫助患者解決病痛，恢復(fù)身體健康。究其根本，植入支架的目的是在狹窄或阻塞的部位植入，重新打通血流，改善重要臟器供血，緩解癥狀，并減少缺血梗死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而，2012年10月14日，我國(guó)著名心血管專家胡大一在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上稱在穩(wěn)定的情況下，不建議做支架。因?yàn)檫@些動(dòng)脈的狹窄或阻塞，絕大部分與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，據(jù)推測(cè)早期采取措施能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，不至于發(fā)展到狹窄或阻塞[2]。二、動(dòng)脈粥樣硬化是血管狹窄閉塞的罪魁禍?zhǔn)纂S著生活水平的提高和生活方式的改變，動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病率逐年升高，成為近20年我國(guó)居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳?shù)难芗膊∪绻谛牟?，就是供?yīng)“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”—心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生重度硬化狹窄，需要放置支架挽救生命。不幸的是，動(dòng)脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了供應(yīng)心臟的血管會(huì)出問(wèn)題，供應(yīng)其他器官的血管也會(huì)出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如腦梗塞、腎缺血、腸缺血、下肢缺血、肺栓塞等。每年全球超過(guò)2000萬(wàn)人因此死亡[3]。一直以來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化都被認(rèn)為是一種年齡相關(guān)性、進(jìn)展性、不可逆的疾病。它的特點(diǎn)是長(zhǎng)期潛伏無(wú)癥狀，即使早期體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、下肢動(dòng)脈斑塊，甚至冠脈斑塊，常常被因?yàn)闆](méi)有癥狀而不能引起重視。直到心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)等急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓事件，才求醫(yī)問(wèn)藥，靠支架挽救生命。久而久之，似乎覺(jué)得這些致命疾病也沒(méi)那么可怕，繼續(xù)吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、打麻將、一坐十幾、二十幾個(gè)小時(shí)不動(dòng)，還容易激動(dòng)，不僅會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和卒中，還會(huì)在腿上會(huì)長(zhǎng)血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、猝死，比心肌梗死還快。三、最新研究表明，8%中年人的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在6年后完全消失。近日，由西班牙國(guó)家心血管研究中心的Fuster的研究團(tuán)隊(duì)，在心血管疾病領(lǐng)域頂級(jí)期刊《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上發(fā)表一項(xiàng)重磅研究成果[4]：對(duì)早期亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展隊(duì)列3471名年齡在40-55歲之間（中位年齡為49歲，其中36%為女性）的參與者，利用多區(qū)域三維血管超聲（3DVUS）成像技術(shù)，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積（GPV[㎜3]，雙側(cè)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈斑塊負(fù)擔(dān)）。長(zhǎng)達(dá)6年隨訪發(fā)現(xiàn)，32.7%的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積增加100%及以上。總的來(lái)看，基線時(shí)外周亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患病率為44.1%，隨訪6年后增加到58%。大約每3名在入組時(shí)沒(méi)有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的參與者中就有1人（發(fā)病率為36.5%）在6年后出現(xiàn)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化。股動(dòng)脈區(qū)域是基線（31.0%）和隨訪（41.8%）期間最?；疾〉膮^(qū)域。頸動(dòng)脈在基線的患病率為24.9%，隨訪6年后增加到37.8%。讓人欣喜的是，在體內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有123人（1529名入組時(shí)有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的參與者中的8.0%）在6年后體內(nèi)斑塊完全消失。Fuster團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，年齡較大是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，隨后分別是LDL-C水平較高、男性、吸煙和收縮壓升高。不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化消退的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。而且不吸煙是斑塊完全消失的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。重要的是，研究人員也發(fā)現(xiàn)，與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展者或穩(wěn)定者相比，在基線時(shí)沒(méi)有冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)較低（GPV<126.5㎜3）的參與者更有可能實(shí)現(xiàn)斑塊消退。因?yàn)閬喤R床動(dòng)脈粥樣硬化晚期階段發(fā)現(xiàn)的較大斑塊在經(jīng)歷了纖維化和鈣化后，就不太容易消退了。8%消退的比例小了些，但打破了動(dòng)脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的固有思維，讓我們對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有了信心。四、中年人行動(dòng)起來(lái)！或許能避免按支架了。起病于童年時(shí)期的動(dòng)脈粥樣硬化，是動(dòng)脈硬化性疾病的罪魁禍?zhǔn)住＝鼛啄陙?lái)，有研究表明，如果在年輕時(shí)就開(kāi)始采取預(yù)防性干預(yù)措施，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生率有可能會(huì)降低。Fuster團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)則給中年人以信心：及時(shí)干預(yù)生活習(xí)慣（戒煙等）或消除風(fēng)險(xiǎn)因素（降低LDL-C水平和SBP、降纖維蛋白原），有助于幫助消除體內(nèi)的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其是處于早期階段的動(dòng)脈粥樣硬化（還沒(méi)有纖維化、鈣化）有可能被“治愈”（即斑塊完全緩解）。這項(xiàng)研究啟迪我們：預(yù)防心血管疾病的工作有必要從生命早期開(kāi)始，而且生命的中間階段改變生活習(xí)慣也來(lái)得及——合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和。這些改變或許不能完全逆轉(zhuǎn)斑塊，但至少可以避免斑塊進(jìn)展到狹窄、堵塞，從根本上避免植入支架。綜上，當(dāng)前的心血管疾病防治方法需要做出轉(zhuǎn)變：和心血管疾病做斗爭(zhēng)最重要的手段是改變生活方式，而不是狂做支架，畢竟每個(gè)人都應(yīng)該是自己健康的第一責(zé)任人。

在我自己的冠心病患者中，很多造影顯示冠心病三支病變患者推薦其搭橋，但他們一下子難以接受心臟搭橋術(shù)，特別是還伴有糖尿病的患者，理由是恐懼開(kāi)胸及糖尿病傷口不易愈合，所以拒絕搭橋，強(qiáng)烈要求做支架。“其實(shí)這是一個(gè)很大誤區(qū)，”心臟搭橋已經(jīng)發(fā)展了幾十年，是非常安全成熟的技術(shù)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果血管病變復(fù)雜而勉強(qiáng)去做支架的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，預(yù)后更差！而且對(duì)于預(yù)后的正確理解應(yīng)該是看長(zhǎng)期效果，特別是長(zhǎng)期壽命，生活質(zhì)量等。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子：本來(lái)適合搭橋的病人，你選了搭橋可以活到20年，而你如果違背治療指南選擇支架，盡管支架手術(shù)很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在這15年過(guò)程中，你可能還會(huì)反復(fù)植入支架。而且這種患者支架手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)和意外遠(yuǎn)高于搭橋。2018最新的國(guó)際指南包括歐洲的和美國(guó)的指南，均推薦糖尿病患者更加適合搭橋。所以糖尿病患者開(kāi)刀傷口愈合不好等理由完全是誤解，另外從我們專業(yè)醫(yī)生角度而言開(kāi)胸創(chuàng)傷大不等于危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大！更不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇！支架和搭橋其實(shí)都是殊途同歸，實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，改善心肌供血如果用道路來(lái)比喻血管，那么心臟支架手術(shù)無(wú)疑是一項(xiàng)疏通工程：穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，將堵塞或即將堵塞的血管支撐開(kāi)、疏通，從而改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，支架創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。而心臟搭橋術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）則是放棄擁堵不堪的老路，搭一座新的橋梁：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。開(kāi)胸創(chuàng)傷大不等于危險(xiǎn)，不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇心臟支架手術(shù)看似簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，但并非說(shuō)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后就好，要看具體情況。對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，如冠狀動(dòng)脈多支多處、迂曲、鈣化、分叉多及慢性閉塞病變患者，支架手術(shù)不僅難度大，需要植入支架多，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)也擔(dān)重，更為重要的是出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，再狹窄的概率也比較高，尤其合并糖尿病患者,從長(zhǎng)期預(yù)后看不如冠狀動(dòng)脈搭橋，所以如果有經(jīng)驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)高的心內(nèi)科醫(yī)生一旦評(píng)價(jià)認(rèn)為適合搭橋的，千萬(wàn)別勉強(qiáng)做支架，那是拿自己的生命去賭！冠狀動(dòng)脈搭橋和支架手術(shù)其實(shí)都是一項(xiàng)成熟安全的技術(shù)，臨床應(yīng)用時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于支架，而且一直為支架技術(shù)保駕護(hù)航，做支架手術(shù)過(guò)程中患者一旦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，往往求助心外科醫(yī)生來(lái)解決保命?？偟膩?lái)說(shuō)，搭橋雖然需要開(kāi)胸，開(kāi)胸不等于危險(xiǎn)，以前做個(gè)膽囊手術(shù)還需要開(kāi)腹，但是是安全有效的常規(guī)手術(shù)！糖尿病也絕對(duì)不是搭橋的禁忌癥！相反冠心病合并糖尿病的患者更適合搭橋,因?yàn)樘悄虿』颊吖诿}病變的程度往往會(huì)比較嚴(yán)重,病變的范圍更彌漫,更復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，支架再狹窄的概率更高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)看，冠狀動(dòng)脈搭橋遠(yuǎn)優(yōu)于支架。至于傷口愈合問(wèn)題，糖尿病的對(duì)它的影響也是微乎其微，很少出現(xiàn)傷口愈合不好的問(wèn)題。