心臟介入

做了支架何時來復查和具體復查項目有哪些，這是冠狀動脈支架手術患者最關心、最想知道的問題之一。一般來說，如果支架手術順利，供應心臟最主要的血管狹窄解決，實現(xiàn)完全血運重建，做完支架患者也沒有再現(xiàn)做支架以前的心肌缺血癥狀，這種情況說明支架有效的減除血管狹窄，手術成功，這種情況一般無需過多復查。其實做了支架以后最怕發(fā)生的是支架血栓，支架再狹窄，上消化道出血，支架術后第一年非常關鍵，如無可疑心肌缺血癥狀的話，可以參考以下時間復查：01、支架術后1個月冠心病患者常合并高血壓，糖尿病及高血脂等危險因素，植入支架后需要強化抗血小板治療，即雙抗治療及強化降脂治療，一個月需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）1、血常規(guī)及便常規(guī)+潛血：目的主要觀察強化抗血小板治療是否會導致隱匿性消上化道出血，及抗血小板藥物會不會對血小板或白細胞數(shù)量造成影響。2、復查生化：重點看血脂+肌酸激酶+肝功能，因為他汀類藥物造成肝功能損傷和肌肉損傷，導致轉氨酶增高概率偏高，同時觀察血脂是否達標，尤其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)，藥物是否會出現(xiàn)副作用，第一個月非常關鍵。3、復查項目：血常規(guī)、便常規(guī)+潛血，尿常規(guī)，凝血功能、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）、心電圖、心臟超聲（心肌梗死患者），是否需要復查檢測血小板聚集，如ADP，AA及血栓彈力圖等目前臨床證據(jù)不足，不常規(guī)推薦。02、支架術后3個月一般來說從植入支架到三個月，患者整體狀態(tài)穩(wěn)定，包括藥物治療方案，藥物相關不良反應和副作用已經(jīng)更小，但是如果沒有不適癥狀也應到醫(yī)院（就近原則，當?shù)蒯t(yī)院）復查。復查項目：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血，3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）1、初步問診患者是否再現(xiàn)支架以前的心肌缺血癥狀。2、檢查血常規(guī)、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的藥物是否對身體產(chǎn)生副作用及血脂水平是否達標，尤其LDL-C水平，詢問患者生活方式和飲食習慣是否健康。03、支架術后6個月支架植入算起6個月，血管內(nèi)皮已經(jīng)完全覆蓋支架，血管內(nèi)膜修復，需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）同時重點關注自己是否再現(xiàn)支架以前的典型的心肌缺血的癥狀及活動耐力如何。04、支架術后1年植入支架術后夠一年后很多藥物需要調(diào)整，所以夠1年后一定要到醫(yī)院找醫(yī)生面診，根據(jù)每一個人具體情況至少1/3的藥物調(diào)整或減量，如停用氯吡格雷和一些抗心肌缺血藥物，盡可能減少藥物種類和劑量。對于心肌梗死患者需要行超聲心動圖進一步評價心功能并采取相應措施。繼續(xù)復查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）一年以后降低復查頻率，沒有特別不是，半年復查以上指標即可。05、是否需要復查冠脈造影或冠脈CT？至于是否需要復查冠脈造影或冠脈CT主要決定于是否再現(xiàn)做支架以前那種發(fā)作性胸痛、胸憋、氣短等心肌缺血癥狀。1、如果出現(xiàn)隨時復查冠脈造影，如果癥狀判斷拿不準，也可以做個經(jīng)濟便宜的運動平板心電圖檢查評估。2、如果平板運動陽性，建議復查冠脈CT或冠脈造影來判斷是否有支架再狹窄或其他血管是否有進展。需要強調(diào)的是金標準仍是以冠脈造影為主，最為準確。

無論門診還上網(wǎng)上咨詢，做了支架如何用藥也是患者最常咨詢的問題之一。其實冠心病患者做了支架的用藥套路比較固定，就是在原來冠心病治療藥物的基礎上為了防止支架血栓必須多加一種抗血小板藥物，這也常被老百姓誤解為做了支架就離不開吃藥了，這也是心理上抵觸支架的一個重要原因。其實一旦確診了冠心病，供應心臟的血管堵塞嚴重，不管是否做支架都需要長期終身服用藥物。是因為你得了冠心病需要長期服用藥物，而不是做了支架就離不開吃藥了！如果血管堵塞嚴重，該做支架不做，狹窄不解除，反而需要服用更多種類，更大劑量的藥物來維持改善心肌缺血癥狀。針對患者朋友最常咨詢的問題和最想知道的答案，為了滿足這些需求，結合自己的積累的經(jīng)驗和參考有關資料書籍，總結歸納以下幾點，希望這篇短文能夠為做了支架的患友答疑解惑，少走彎路，少去醫(yī)院反復咨詢這些問題。1.第1年的強化抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）是重中之重（簡稱雙抗治療）。冠狀動脈支架植入冠脈后會暴露在血液中，支架作為異物可能激發(fā)血液中的多種凝血物質(zhì)，特別是血小板的聚集繼發(fā)血栓形成，引起急性心梗事件發(fā)生。因此，支架術后應雙聯(lián)抗血小板治療，是預防支架血栓形成的最重要一步。對于支架術后的患者，抗血小板藥物的應用是重中之重，而且需要兩種以上抗血小板藥物同時應用，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+倍林達，原則上需接受一年的雙聯(lián)抗血小板治療，至少三個月，并根據(jù)患者未來出血和缺血事件風險個體化調(diào)整療程，1年后支架完全內(nèi)皮覆蓋后，支架和血管組織融合為一體，這時可以停氯吡格雷或替格瑞洛，單用阿司匹林治療即可，因此雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。2.阿司匹林如沒有禁忌需終身服用對于支架術后患者一年阿司匹林應終身服用，阿司匹林的應用并不單純減少支架后血栓形成的概率，因為供應心臟血管類似一根大樹，支架只是解決了局部血管狹窄，其他部位血管隨著年齡增加也會老化、硬化、出現(xiàn)斑塊增多，相比正常人群，做過支架的患者再次發(fā)生心腦血管卒中事件發(fā)生率高于正常人群，所以服用阿司匹林的抗血小板治療能夠預防心腦血管事件的再次發(fā)生，如果對阿司匹林有禁忌，可以服用氯吡格雷或替格瑞洛替代治療。3．無論血脂水平高低，他汀等降血脂的藥物需要終身服用無論是否支架，他汀類藥物是冠心病治療的重要組成部分。他汀是目前最有效的降膽固醇藥，而膽固醇是冠心病的元兇，甚至可以這樣說沒有膽固醇就沒有冠心病，他汀也能在一定程度上也可以降低甘油三酯，所以他汀可以通過控制血脂有效延緩冠心病的發(fā)生發(fā)展；其次他汀能夠預防冠狀動脈粥樣硬化狹窄斑塊的破裂，后者是引發(fā)心肌梗死的直接原因。所以無論是否做支架，所有冠心病患者均應該接受中等強度他汀類藥物治療作為起始，如果冠狀動脈病變彌漫，多支多處血管病變的患者應該盡早啟用中等強度他汀類藥物聯(lián)合依折麥布和/或PCSK9單抗，降脂目標：LDL-C較基線降低至少50%且降低至＜1.4mmol/L以下。4．改善心肌缺血，緩解癥狀的硝酸酯類藥物，具體情況具體分析硝酸酯類藥物如硝酸甘油、依姆多、欣康等，能夠有效的擴張冠狀動脈，改善冠心病患者的心肌缺血癥狀。對于這個問題處理原則是應該參考冠狀動脈造影結果和患者自身的臨床特點，如果患者冠脈病變簡單，實現(xiàn)完全血運重建，硝酸酯類藥物事實上也失去了其繼續(xù)發(fā)揮抗缺血療效的空間，對患者缺血癥狀和生活質(zhì)量的改善極其有限，長期服用不僅增加患者經(jīng)濟負擔，還有藥物本身的副作用，所以患者在實現(xiàn)充分有效的血運重建后，沒有必要長期使用。但是對于冠脈多支病變和臨床情況復雜的患者，冠狀動脈支架并不能解決所有問題，很難實現(xiàn)所有血管的再血管化，這類患者仍然需要服用硝酸酯類藥物控制心肌缺血癥狀。另一方面，微循環(huán)功能障礙、冠脈痙攣以及心肌冬眠導致的左室功能不全等因素也參與心肌缺血缺氧機制，在這種情況下硝酸酯類藥物仍然大有用武之地。對做過的冠狀動脈支架患者，仔細閱讀術后造影光盤來決定是否長期服用硝酸酯類藥物，盡可能讓患者少服用藥物！緩解癥狀、改善缺血的藥物，還包括鈣離子拮抗劑（合貝爽）以及其他抗心絞痛藥物（尼可地爾）等。5、冠狀動脈支架術后相關合并癥患者嚴格遵循個體化治療原則1）合并高血壓患者：應積極啟動降壓治療，常用藥物包括ACEI/ARB、ARNI、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、利尿劑等。血壓控制目標：＜140/90mmHg；如合并糖尿病建議控制至＜130/80mmHg。優(yōu)先推薦使用ACEI/ARB/ARNI類藥物，若不達標可聯(lián)合其他種類降壓藥物。2）合并糖尿病患者:藥物治療推薦二甲雙胍基礎上聯(lián)合GLP-1受體激動劑(如利拉魯肽1.8mgQD)或SGLT2i(如恩格列凈10mg每日早晨服用；達格列凈10mgQD)，有合并心力衰竭患者優(yōu)先選擇列凈類藥物。血糖控制目標：普通人群：HbAc≤7%；年齡較大、糖尿病病程較長、或存在低血糖高危因素患者，可放寬至＜8.0%。3）合并射血分數(shù)下降的心衰患者：盡早啟用指南推薦的治療心衰的基礎四駕馬車藥物（ARNI/ACEI/ARB+β受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑+SGLT2i）。4）合并心房顫動患者：由于房顫患者需要服用抗凝藥物如利伐沙班或達比加群酯等抗凝藥物預防腦卒中，而做了支架一年內(nèi)一般又必須服用兩種抗血小板藥物，而這三種藥物聯(lián)合使用會明顯增加嚴重出血事件的風險!所有這類人群需要有經(jīng)驗醫(yī)生結合患者自身臨床情況充分權衡出血和血栓事件風險決定治療策略。總而言之，所有冠狀動脈支架術后患者出院時均應接受包括抗血小板和降血脂的藥物；根據(jù)是否合并高血壓、糖尿病，心衰及房顫等相關合并癥以及冠狀動脈支架術后是否完全血運重建接受個體化對癥治療。

1.近年來冠心病等心血管疾病成為了全球最常見的死因之一。而治療冠心病的主要手段之一就是介入治療，其中包括支架手術。然而，有時候手術后患者仍然會出現(xiàn)意外死亡的情況，引發(fā)了一些人的擔憂和疑問：為什么做完支架就死了？是不是不應該放支架？2.冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化癥引起的一種心血管疾病，主要表現(xiàn)為冠狀動脈阻塞，導致心肌缺血、缺氧等癥狀。如果這種情況得不到及時的治療，可能會導致心肌梗死等嚴重后果。3.對于冠心病患者，介入治療是一種非常有效的治療方法。其中最常用的是支架植入手術。支架是一種金屬網(wǎng)狀結構，可以支撐狹窄的冠狀動脈并恢復血流。手術過程中，醫(yī)生會將支架放置在狹窄的冠狀動脈內(nèi)，從而擴張血管、恢復血液流動，以達到治療冠心病的效果。4.然而有時候手術后患者會出現(xiàn)意外死亡的情況，這讓一些人產(chǎn)生了疑慮和擔憂。那么，為什么做完支架就死了呢？這和手術本身有關嗎？第一，我們需要知道，支架植入手術本身是一種微創(chuàng)手術，操作難度較小，安全性較高。但是，手術后的患者需要特別注意休息和恢復期間的生活方式。這包括避免劇烈運動、保持心情穩(wěn)定、遵醫(yī)囑服藥等。如果不注意這些事項，患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，導致不良后果。第二，我們需要認識到冠心病本身就是一種很嚴重的疾病，對患者的身體健康會造成很大的威脅。即使進行了支架植入手術，仍然可能出現(xiàn)病情惡化、心肌梗死等后果，導致患者死亡。因此，支架手術并不能百分之百地保證患者的生命安全，而是一種治療冠心病的手段之一。第三，支架手術的效果也需要考慮多方面的因素。例如，手術前的患者身體狀況、冠狀動脈的狹窄程度、手術過程中的操作技能和設備質(zhì)量等，都會對手術效果產(chǎn)生影響。如果這些因素沒有得到妥善的處理，就可能會導致手術效果不理想，從而影響患者的生命安全。