-
劉德敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在選擇冠狀動(dòng)脈支架還是搭橋手術(shù)時(shí),患者需要考慮多種因素。首先,醫(yī)生會(huì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多,通常傾向于選擇支架手術(shù),因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、恢復(fù)快,患者的住院時(shí)間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動(dòng)脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而,當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重,或者涉及到多個(gè)血管時(shí),搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過使用患者自身的血管來(lái)繞過狹窄部分,恢復(fù)心臟的血液供應(yīng),適合于那些有多重血管病變的患者。其次,患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者,而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后,術(shù)后的管理也非常重要。無(wú)論是選擇支架還是搭橋,患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療,保持健康的生活方式,定期復(fù)查,以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素,患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通,選擇最適合自己的治療方案。02月04日
124
0
0
-
劉德敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟支架是一種用于治療冠心病的醫(yī)療器械,通常由金屬或生物材料制成,目的是幫助恢復(fù)血流,緩解心絞痛等癥狀。雖然支架本身不會(huì)“壞”,但確實(shí)存在一些需要關(guān)注的情況。首先,支架的功能依賴于其保持血管的通暢。如果在術(shù)后不注意生活方式的調(diào)整,或者不按醫(yī)囑服用藥物,可能會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)再次出現(xiàn)血栓,這種現(xiàn)象叫做“支架內(nèi)再狹窄”。因此,術(shù)后遵循醫(yī)療建議、改變不良生活習(xí)慣是非常重要的。其次,支架的材質(zhì)和設(shè)計(jì)也在不斷進(jìn)步,現(xiàn)代支架采用了抗血栓材料和藥物涂層,可以有效降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。不過,無(wú)論技術(shù)如何進(jìn)步,患者的健康狀況、生活方式及對(duì)藥物的依從性仍然是影響支架效果的關(guān)鍵因素?;颊咴谥踩胫Ъ芎笠ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查,監(jiān)測(cè)心臟健康情況。同時(shí),保持良好的生活習(xí)慣非常重要,包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等,這些都有助于維護(hù)支架的功能和自身的心血管健康。在支架植入后,定期的隨訪和必要的檢查可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,防止?jié)撛诘牟l(fā)癥。如果有任何不適或者疑慮,及時(shí)與醫(yī)生溝通是非常重要的。02月04日
68
0
0
-
李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 然我看到的朋友問啊,說我的對(duì)角支啊,堵了90%啊,放支架嗎?好,那么這個(gè)呢啊,其實(shí)也是不能一概而論的哈,那我們說這個(gè)對(duì)角支這個(gè)血管呢,每個(gè)人都不一樣啊,有的人呢,這個(gè)對(duì)角值是一個(gè)分支啊,它就相對(duì)比較細(xì)小啊,那么堵了90%就不見得一定需要去處理啊,看看有沒有癥狀啊,有的人的對(duì)角質(zhì)呢,是非常的粗大的啊,他就甚至比主治的血管還要粗大啊,所以這個(gè)時(shí)候呢,如果引起的明顯的缺血呢,有可能就需要去處理了啊,所以呢啊,這個(gè)不能光看這個(gè)血管的名字啊,一定要看這個(gè)血管本身的管腔的大小啊,它是不是給你引起的相關(guān)的癥狀啊,是不是有相關(guān)的心電圖啊等等的表現(xiàn)啊,那么這樣來(lái)決定需不需要去干預(yù)這個(gè)血管???01月02日
9
0
0
-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 介入中心 血管外科 那我想問馮主任,那如果是老年人,就是查出了腹動(dòng)脈瘤,那也是要立刻支架手術(shù)嗎?它如果長(zhǎng)到足夠大,也應(yīng)該及時(shí)的手術(shù),呃,我剛才講了,我們這個(gè)手術(shù)它的偉大意義就是他非常的微創(chuàng),對(duì)于非常高齡的老人,我們只要評(píng)估好它也是安全的。嗯,大家千萬(wàn)不要以為啊,已經(jīng)60多了,70多了,做手術(shù)很危險(xiǎn)啊,這個(gè)觀念已經(jīng)非常非常的過時(shí)了,真的嗎?我們考慮一個(gè)病人要不要手術(shù),絕對(duì)不是用一個(gè)年齡來(lái)機(jī)械的評(píng)估,我們每年90多歲的病人,我們要做好幾十個(gè),我本人做了我們目前考證下來(lái)全世界最高齡的一例腹主動(dòng)脈瘤,哦,成功完成103歲,哇,您太牛了,雖然他103歲,但是呢,他有癥狀,他腹部感覺隱痛啊,那我們不能。 眼睜睜的等著他破嘛,我們就評(píng)估下來(lái),他的心肝腦肺腎重要的生命臟器功能還是蠻好的,能耐受得了這個(gè)手術(shù)。另外我們對(duì)自己的技術(shù)很有信心,我們把整個(gè)這個(gè)方案設(shè)計(jì)好,整個(gè)團(tuán)隊(duì)配合都磨合好,所以我們?cè)诜浅6痰臅r(shí)間內(nèi)給他完成了這個(gè)手術(shù),那天這個(gè)腹主動(dòng)脈瘤我們是掐著秒表做的,哇,整個(gè)手術(shù)過程從穿刺到最后結(jié)束21分鐘哦,創(chuàng)了我們自己的一個(gè)記錄,太了不起了,所以時(shí)間越短,老年人受到的騷擾就越小是雖然他100多歲,我們?cè)u(píng)估下來(lái),科學(xué)評(píng)2024年11月09日
124
0
3
-
王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 支架給冠狀動(dòng)脈保駕護(hù)航,改善癥狀,防止心梗猝死。裝上支架后的那些事,一定要牢記?!爸Ъ堋边@個(gè)詞,大家已經(jīng)不陌生了。心臟裝上“支架”后好多朋友很緊張,身體里畢竟多了樣?xùn)|西,該注意什么?怎么“養(yǎng)護(hù)”它?在這里我們給大家詳細(xì)地說一說。首先應(yīng)該明確冠狀動(dòng)脈植入支架,僅僅是冠心病治療的一個(gè)方面,手術(shù)后應(yīng)重視生活方式的改善,繼續(xù)藥物治療維護(hù)支架的通暢,預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。目前,冠心病支架植入術(shù)后的藥物治療方案,在我國(guó)以及歐美國(guó)家基本一致。1、禁煙酒,調(diào)整飲食,控制體重在選擇食物時(shí),應(yīng)控制膳食總熱量,選擇低脂、低膽固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物,盡量以植物油為食用油。此外,冠心病患者適宜選擇一些含膳食纖維、無(wú)機(jī)鹽和微量元素較多的,并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物??上鄬?duì)隨意進(jìn)食的食物:各種谷類、蔬菜、菌藻類、各種瓜類、水果;可適當(dāng)進(jìn)食的食物:瘦肉、魚類、植物油、奶類、雞蛋;少食或忌食食物:動(dòng)物脂肪、含膽固醇高的食物等。2、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)量:較為準(zhǔn)確且安全的確定運(yùn)動(dòng)量的方法為在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)測(cè)試,由康復(fù)醫(yī)生給出合適的運(yùn)動(dòng)量。一般情況,在院外或日常生活中,以下幾點(diǎn)可以幫助冠心病患者估計(jì)和調(diào)整運(yùn)動(dòng)量:①運(yùn)動(dòng)方式:以有氧訓(xùn)練為主,包括步行、騎車、爬山、打門球、打乒乓球和羽毛球等。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率作為監(jiān)測(cè)指標(biāo),運(yùn)動(dòng)心率=靜息心率+(10-20次/分)為宜。3、注意事項(xiàng)冠心病患者不宜在寒冷天氣進(jìn)行戶外鍛煉,體質(zhì)弱、病情不穩(wěn)定及高齡者尤其應(yīng)該注意。隨著體力、體質(zhì)逐漸改善,患者可以量力而行地進(jìn)行一定的耐寒鍛煉(如果感到有任何不適,應(yīng)立即停止)。在炎熱天氣進(jìn)行體育鍛煉,應(yīng)注意此時(shí)人體為散發(fā)熱量,循環(huán)速度加快,心臟負(fù)擔(dān)加重,出汗多,易缺水,如果補(bǔ)充水分不及時(shí),不僅容易中暑,更會(huì)使血液變得黏稠,可誘發(fā)血栓形成,故應(yīng)注意補(bǔ)水,并且不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。此外,人在清晨交感神經(jīng)興奮性高,是發(fā)生冠心病心血管事件的高發(fā)時(shí)間段,故不宜進(jìn)行體育鍛煉,較為合適的鍛煉時(shí)間為下午2點(diǎn)午睡后或晚7-9點(diǎn)。4、保持健康積極的心態(tài)很多患者植入支架后都會(huì)有焦慮的心情,任何的不舒服都考慮支架出了問題。實(shí)際上偶爾的胸部不適,不影響正常活動(dòng),通過轉(zhuǎn)移注意力可以緩解的都不是心臟癥狀。如果有疑慮應(yīng)該到急診就診,通過心電圖等常規(guī)檢查可以輕松診斷是不是心臟支架出了問題。切忌焦慮不安影響正常的休息生活,影響術(shù)后恢復(fù)。5、堅(jiān)持用藥,定期門診復(fù)查患者要堅(jiān)持藥物治療來(lái)降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。包括:阿司匹林或其他抗血小板的藥物;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB);β受體阻滯劑;他汀類藥物。為了控制冠心病癥狀,可能還要服用抗心絞痛藥物,如硝酸酯類等。1.支架植入術(shù)后的患者,阿司匹林75-100mg,每日一次,長(zhǎng)期服用(阿司匹林腸溶片建議空腹服用,非腸溶片建議餐后服用);氯吡格雷或替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用12個(gè)月(具體聯(lián)用時(shí)長(zhǎng),可以根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整)。這兩類藥物使用期間,注意有無(wú)各種出血傾向,例如皮膚黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等,定期復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī),如有異常及時(shí)就醫(yī)。2.服用他汀藥物期間,注意復(fù)查肝腎功、血糖、血脂、心肌酶,如有肌肉疼痛應(yīng)及時(shí)就診。3.其他治療藥物應(yīng)該根據(jù)患者是否有合并高血壓、糖尿病等疾病決定??傮w而言,藥物治療包括針對(duì)冠心病的藥物和控制合并癥的藥物?;颊咝枰谛g(shù)后2-4周,復(fù)查血常規(guī)、血生化后門診就診,根據(jù)病情由醫(yī)生酌情調(diào)整藥物,并制定下一步隨訪計(jì)劃。支架植入術(shù)后,如無(wú)癥狀,12個(gè)月后復(fù)查冠脈,評(píng)估支架通暢情況,并觀察其他血管病變進(jìn)展情況;如有支架植入術(shù)前相似癥狀,或胸部不適癥狀,及時(shí)就診。最后跟大家普及一個(gè)小常識(shí),也是臨床中好多患者朋友常問的問題:支架植入后,病情允許的前提下,可以乘坐飛機(jī),也可以行核磁共振檢查。即使是剛完成支架植入,根據(jù)病情,需要急診核磁共振檢查,也是安全的。當(dāng)然支架植入后時(shí)間越長(zhǎng),行核磁檢查的安全性越高。2024年09月17日
158
0
4
-
王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 某女士,50歲,冠心病史,頻發(fā)心絞痛,造影顯示前降支高度狹窄,介入診療。????分叉處發(fā)白,提示有病變,果然支架植入后,分支受累,新導(dǎo)絲穿支架網(wǎng)眼重新進(jìn)入分支。支架內(nèi)后擴(kuò)后分支開口幾乎閉塞,好在備了保護(hù)導(dǎo)絲在分支,沿分支導(dǎo)絲小球囊擴(kuò)張分支開口,終于恢復(fù)血流。為防止小球囊擴(kuò)張?jiān)斐芍Ъ芫植孔冃?,再次沿主支?dǎo)絲送人后擴(kuò)球囊高壓后擴(kuò)整形,復(fù)查造影-完美,主支無(wú)狹窄,邊支血流通暢。?????全程患者無(wú)胸悶胸痛,術(shù)后即可感覺癥狀改善。2024年09月17日
49
0
0
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上周有個(gè)冠心病的患者,在3年前放了心臟支架,3年過去了,最近又出現(xiàn)了胸悶不適,再次造影發(fā)現(xiàn),他的支架里又出現(xiàn)了堵塞,支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣,今天詳細(xì)帶您分析原因,并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí),支架植入后本身就有再狹窄的概率,尤其是植入的金屬裸支架,初期再狹窄達(dá)到10%以上?,F(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架,效果會(huì)好一些,再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi),超過一年后發(fā)生率明顯下降,所以,植入支架的人,要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷,雙抗血小板,防止血栓形成,就是基于這個(gè)道理。支架植入后再狹窄,除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外,患者的原因更為重要,主要有以下幾個(gè)方面:一是沒有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況,建議長(zhǎng)期吃藥治療,其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥,沒有禁忌癥的情況下,阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年,支架植入2個(gè)以上,病變復(fù)雜的患者,可能要延長(zhǎng)雙抗的時(shí)間到一年半。然后再長(zhǎng)期吃阿司匹林。如果胃不好,經(jīng)常反酸腹脹,胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等,可以吃換成氯吡格雷,對(duì)胃粘膜的刺激會(huì)小很多。除了抗血小板聚集之外,還要吃他汀類藥物,這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂,減少血管炎癥反應(yīng),甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合,能有效預(yù)防血栓的形成,防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。冠心病之所以會(huì)發(fā)生和加重,年齡和遺傳是重要的因素,年齡越大,血管越老化,斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式,但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄,不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人,子女也常常在年輕的時(shí)候就可能發(fā)病。心血管的其它危險(xiǎn)因素越多,冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于已經(jīng)放了心臟支架的人,一定要管理好殘余風(fēng)險(xiǎn)。包括:積極控制糖尿病,要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平,對(duì)于心臟支架患者,屬于極高危人群,要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下,膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案,強(qiáng)效他汀類是首選,包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,如果不能達(dá)標(biāo),可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布,如果還不能達(dá)標(biāo),可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,聯(lián)合PCSK-9抑制劑,像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓,對(duì)于冠心病人的高血壓,要把血壓控制在130/80mmHg以下,首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類,也可以首選沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉,既能降壓,也能改善心臟的功能,預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于心跳較快的冠心病患者,可以首選洛爾類降壓藥,尤其是鹽酸貝凡洛爾片,對(duì)心臟的保護(hù)作用更強(qiáng),副作用更少。第三,沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒,這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮,給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī),能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上,形成血管斑塊。因此,對(duì)于冠心病的朋友,要想血管穩(wěn)定,強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙!不運(yùn)動(dòng)也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善血管的彈性,降低血壓和心跳,有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個(gè)誤區(qū),看到自己的手機(jī)上每天有1萬(wàn)步就認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠了,其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等,這些低水平的運(yùn)動(dòng)只會(huì)增加人的疲勞感,對(duì)心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),要求運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,自己的心跳在(220-年齡),然后取60%-80%的心跳水平,如果您50歲,那么,最大計(jì)算出來(lái)的心跳在102-136次之間,每天持續(xù)半小時(shí)以上,才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動(dòng)效果。但是要注意,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意感受,出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等,必須終止運(yùn)動(dòng)去就醫(yī)。當(dāng)然,劇烈的運(yùn)動(dòng)也不可取,因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊,并且不夠穩(wěn)定,在劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí),血流對(duì)血管壁的強(qiáng)烈沖擊,可能會(huì)造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂,造成急性血栓形成。因此,冠心病不穩(wěn)定期間,反復(fù)發(fā)作心絞痛,是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的。第四,沒有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者,要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診,包括病情的變化,各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況,有無(wú)藥物的副作用。對(duì)控制不好的指標(biāo),要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,只有這樣才能保持冠心病的長(zhǎng)期穩(wěn)定。總之,心臟支架放了之后并不是把病治好了,其實(shí)只是治療的開始。就像一條高速公路,修的再漂亮,如果沒有后期的養(yǎng)護(hù),出現(xiàn)堵塞是遲早的事,您說是嗎?#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#2024年07月28日
346
0
2
-
趙東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 植入心臟血管里的支架是不能取出來(lái)的,這是因?yàn)橹Ъ苤踩牒蠼?jīng)過一段時(shí)間,支架與血管內(nèi)膜就生長(zhǎng)在一起了,如果要把支架取出來(lái),就會(huì)連帶著把血管內(nèi)膜撕下來(lái),造成血管損傷甚至破裂。如果真的一定要把支架取出來(lái),這個(gè)只有通過開胸手術(shù),把血管切開并取出支架。但是即便這樣,也會(huì)造成血管的損傷,沒有內(nèi)膜的血管會(huì)塌陷,很難再放置支架或者搭橋,這么做是非常得不償失的,因此,現(xiàn)在支架植入后便永久不再取出了。雖然支架不能夠被取出來(lái),但是卻可能被吸收,目前已經(jīng)發(fā)明出了可降解支架。由于支架選用了可降解材料,既起到了支撐血管的作用,心臟里又沒有金屬殘留,這應(yīng)該是比較理想的狀態(tài)。但是由于材料及技術(shù)等方面的原因,可降解支架目前還存在諸多不足之處。我認(rèn)為,可降解支架一定是支架發(fā)展的方向,在可預(yù)見的未來(lái),它必將造福人類。2024年07月14日
431
0
0
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著互聯(lián)網(wǎng)魚龍混雜的科普宣傳,很多人對(duì)于心臟支架心存疑慮。臨床上確實(shí)遇到不少患者對(duì)心臟支架有很強(qiáng)烈的抵觸情緒,哪怕血管堵死了也堅(jiān)決不放支架!還有人說國(guó)外心臟支架已經(jīng)淘汰,關(guān)于心臟支架的那些事,有5個(gè)問題您要搞清楚。首先,心臟支架在國(guó)外不是淘汰的技術(shù)。3億美國(guó)人,每年心臟支架的植入量超過100萬(wàn)例,而我國(guó)這么龐大的人口基數(shù),也只有100萬(wàn)人接受支架治療。心臟支架是緊急情況下的救命技術(shù),它能夠有效解決冠脈血管的高度狹窄和堵塞,讓急性心梗的死亡率從以前的30%下降到4%左右。說明心臟支架是急性心?;颊叩木让夹g(shù)。隨著冠心病患者的逐年增多,急性心梗的發(fā)生率也越來(lái)越多,因此,心臟支架在目前的醫(yī)療條件下并沒有被淘汰。其次,支架植入有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。有人認(rèn)為,只要放了支架人就“廢了”,甚至認(rèn)為是判了有期徒刑。不少人因此產(chǎn)生了焦慮,發(fā)展成心理疾病。其實(shí),心臟支架的發(fā)明是醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步,早在1977年,瑞士的一名醫(yī)生為38歲的心絞痛患者實(shí)施了第一例球囊擴(kuò)張術(shù),1986年,法國(guó)的一位醫(yī)生成功植入了第一枚心臟支架。我們知道,當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過50%以上時(shí),就有可能出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作,如果斑塊不穩(wěn)定,隨時(shí)都會(huì)造成血管的堵塞,形成急性心肌梗死,這時(shí)如果能夠緊急打開血管,把狹窄堵塞的地方用支架撐起來(lái),讓血流再通,就會(huì)挽救缺血的心肌,減少心肌梗死的范圍。所以,對(duì)于急性心肌梗死的患者,心臟支架的介入治療是最佳方式,沒有之一。第三,支架植入要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。支架曾經(jīng)被少數(shù)醫(yī)生濫用,確實(shí)會(huì)給患者帶來(lái)一定的負(fù)面影響。我是這么認(rèn)為的,如果是急性心梗,那是絕對(duì)的適應(yīng)癥,不需要考慮浪費(fèi)時(shí)間。因?yàn)榧毙孕墓5膿尵仁欠置氡貭?zhēng),“時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”。對(duì)于高度狹窄的血管是不是都必須放支架,也不能一概而論。這要看血管斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。對(duì)于穩(wěn)定的斑塊,即使狹窄90%以上,也不會(huì)引起血管的突然堵塞,但支架植入能夠改善患者的心絞痛癥狀,提高生活質(zhì)量。對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊,隨時(shí)都會(huì)破裂,造成血管的堵塞,因此,治療的關(guān)鍵支架只是治標(biāo),藥物治療讓斑塊穩(wěn)定才是治本。第四,支架植入后還需要養(yǎng)護(hù)。有的人支架治療后過一段時(shí)間又堵塞了,甚至有人再發(fā)心肌梗死而死亡,于是懷疑支架的效果。其實(shí),心臟支架治療只是機(jī)械性的物理治療,就像疏通下水道,血管通暢了,但是造成狹窄的原因沒有去除,比如低密度脂蛋白膽固醇沒有控制在1.4mmol/L以下,經(jīng)常吸煙,高血壓糖尿病沒有控制穩(wěn)定等,這些都是造成血管斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素,必須按照醫(yī)生的要求控制好。另外,針對(duì)血栓形成的原理,支架植入一年內(nèi),要按照醫(yī)生的要求吃阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛“雙抗”血小板聚集治療,然后需要長(zhǎng)期服阿司匹林單抗血小板。他汀類藥物需要按照要求長(zhǎng)期服用,能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,防止斑塊破裂形成血栓,但要注意副作用,如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo),需要聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布,必要時(shí)選擇降脂針劑注射治療。第五,支架不能解決所有問題。支架只能解決狹窄最嚴(yán)重的一段血管,如果血管只有一段狹窄,治療效果可能會(huì)很好,但如果整個(gè)血管都有硬化,像串珠樣狹窄,有輕有重,支架只能放在狹窄最重的地方,隨著時(shí)間的推移,原來(lái)較輕的病變還會(huì)再加重,出現(xiàn)狹窄甚至堵塞,這就是為什么有人還會(huì)復(fù)發(fā)的原因。因此支架的治療要一分為二看待,最關(guān)鍵的還是要積極控制飲食,改善生活方式,戒煙戒酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),鏟除形成血管斑塊的土壤,配合藥物治療,才能從根本上控制斑塊的進(jìn)展,防止急性心梗等事件的發(fā)生。#心臟支架后最怕什么?#2024年06月11日
472
0
3
-
沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段,好多患者都有這樣的疑惑:支架和藥物球囊,哪個(gè)更好呢?該怎么進(jìn)行選擇呢?今天我們就來(lái)聊聊兩者的區(qū)別。1,支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴(kuò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張后,將冠狀動(dòng)脈支架植入到冠脈病變處,支架如同一把小小的傘,撐起狹窄的血管,使血管恢復(fù)通暢,支架是長(zhǎng)久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物,然后將球囊輸送至冠脈狹窄處,以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮,抑制血管內(nèi)膜增生,從而擴(kuò)張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會(huì)被立即撤出血管,不會(huì)存留體內(nèi),像是為患者植入了“隱形的支架”。2,術(shù)后藥物使用植入支架后,絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右,之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后,雙抗治療的時(shí)間可以縮短至3-6個(gè)月。這對(duì)于需要立即手術(shù),不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說是一個(gè)更好的選擇。3,使用范圍支架治療的適用范圍更廣,冠脈狹窄病變程度嚴(yán)重,急性心肌梗死,不穩(wěn)定型心絞痛等,均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對(duì)較小,主要治療支架內(nèi)再狹窄,小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變,最近幾年也有越來(lái)越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報(bào)道。?總的來(lái)說,支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點(diǎn),選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。2024年05月10日
527
0
0
心臟介入相關(guān)科普號(hào)

李劍醫(yī)生的科普號(hào)
李劍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
343粉絲2.2萬(wàn)閱讀

張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 副主任醫(yī)師
天津市胸科醫(yī)院
心血管內(nèi)科
954粉絲9816閱讀

劉海波醫(yī)生的科普號(hào)
劉海波 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
冠心病一病區(qū)
3.8萬(wàn)粉絲14.3萬(wàn)閱讀