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蘇彤副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 在世界范圍內(nèi)，心血管疾病已逐漸成為威脅人類(lèi)健康的“第一殺手”，其危害無(wú)年齡、身份、地域之分，因此，在1999年世界心臟聯(lián)盟設(shè)立了世界心臟日，希望能通過(guò)這一紀(jì)念日的設(shè)立，向公眾宣傳有關(guān)心臟健康的知識(shí)，并讓公眾認(rèn)識(shí)到生命需要健康的心臟。 目前我國(guó)心血管疾病患病率仍處于上升階段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，這就意味著我們身邊每5個(gè)人中就有一位心血管疾病患者。在患病人群中，腦卒中患者約有1300萬(wàn)，冠心病患者約有1100萬(wàn)，每年由于冠心病導(dǎo)致的死亡約占心臟疾病患者死亡總數(shù)的80%。 冠心病是由于為心臟供應(yīng)血液的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而引起的血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致身體出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 如果患者的冠脈血管出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，甚至緊急閉塞危及生命的情況，則可以在狹窄或閉塞處放置心臟支架。 心臟支架是一種能夠放在心臟血管中起到支撐作用的醫(yī)療器械，在血管狹窄處放入支架能夠撐開(kāi)狹窄，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。 心臟支架都有哪些種類(lèi)？各有哪些特點(diǎn)？ 心臟支架目前有3大類(lèi)： >>> 金屬裸支架 金屬裸支架是第一代的心臟支架，我國(guó)在1987年開(kāi)始使用，它雖然能在短期內(nèi)解決血管狹窄和緊急閉塞的問(wèn)題，但是會(huì)對(duì)血管造成一定刺激，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，再發(fā)狹窄。 >>> 藥物洗脫支架 藥物洗脫支架，也是我們目前應(yīng)用最多的支架。 第一代藥物洗脫支架用的是西羅莫司和紫杉醇這兩種藥物，但是由于支架絲較厚，導(dǎo)致患者血栓的發(fā)生率較高。 現(xiàn)在臨床上使用較多的是第二代藥物洗脫支架，其材質(zhì)主要是鈷鉻合金、鉑鉻合金，支架絲的厚度為80~90微米（僅有一根頭發(fā)絲粗細(xì)），使用的藥物多為依維莫司、佐他莫司和西羅莫司，與其他支架相比，患者再發(fā)狹窄和血栓的幾率都大有降低。 >>> 可降解支架 在臨床中有許多人不希望支架長(zhǎng)久的留在身體中，因此現(xiàn)在研發(fā)出了第三代藥物洗脫支架，也就是可降解支架，但目前患者使用這種支架后血栓發(fā)生率較高。 什么情況下可以做心臟支架手術(shù)？ 通常來(lái)講，進(jìn)行心臟支架手術(shù)的患者要同時(shí)滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件： 造影發(fā)現(xiàn)狹窄程度≥70% 患者存在明顯的心臟缺血癥狀 但在狹窄情況非常嚴(yán)重、或狹窄部位十分危險(xiǎn)的時(shí)候，患者即使不存在明確的癥狀，我們也要及時(shí)的介入，為患者進(jìn)行手術(shù)。 什么情況下不建議做心臟支架手術(shù)？ 不建議做心臟支架手術(shù)的情況，即患者存在明確的禁忌癥： >>> 腦出血 在進(jìn)行支架手術(shù)后，患者要服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，這些藥物都有抑制血小板、促進(jìn)再出血的作用。 >>> 消化道出血 如果患者胃腸道、消化道近期存在大出血或嚴(yán)重潰瘍的情況，則不宜進(jìn)行心臟支架手術(shù) >>> 病變不允許 如果由于病變部位或性質(zhì)等原因，導(dǎo)致患者進(jìn)行支架手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，也不建議患者進(jìn)行手術(shù)。2019年09月30日
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