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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我想問馮醫(yī)生，就是剛才看您的那個過程特別震撼，這個支架裝進(jìn)去之后，以后是不是需要什么藥物或者其他的，比如說類似像阿司匹林的這種藥物要長期的要服用嗎？還是怎么樣，包括呃，會不會影響運(yùn)動，那它會不會移位等等這些這些問題。有一些支架呢，比如我們冠狀動脈的支架，我們下肢動脈的支架，它太小了，我們擔(dān)心它內(nèi)膜增生啊，血栓啊，擔(dān)心它堵，所以我們可能會吃一些比較多的一些抗凝藥啊，抗血小板藥啊，維持它的通暢，但是大家看見了，我們的主動脈支架很粗很粗細(xì)的地方，我們也有20mm以上，粗的一些主動脈支架，我們達(dá)到了將近50mm，所以這么粗的血管，它血流非常迅猛的，不用擔(dān)心它堵，它堵的問題幾乎可以不考慮，連阿司匹林這一類的藥都不用吃，那我不吃那會那會影響運(yùn)動嗎？或者比如說我裝了指甲。 都有，有好的手，跑步什么的，這些有影響的，如果你在胳膊上做裝一個支架，你一天到晚老彎，這個支架肯定是會受影響，當(dāng)然我們軀干里面的支架，一般來說應(yīng)該穩(wěn)固性是非趁好的，你要把它裝的特別牢靠，不光近期你要封的很好，遠(yuǎn)期要保證它有一個很好的遠(yuǎn)期的結(jié)果，只要我們復(fù)查下來啊，這個支架很穩(wěn)定，時間長了以后，它和自體的血管，它表面可以內(nèi)皮化，2024年11月10日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上周有個冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí)，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上。現(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個方面：一是沒有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，建議長期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長雙抗的時間到一年半。然后再長期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對胃粘膜的刺激會小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風(fēng)險”。冠心病之所以會發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時候就可能發(fā)病。心血管的其它危險因素越多，冠心病的風(fēng)險就越高。對于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強(qiáng)效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)，副作用更少。第三，沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī)，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙！不運(yùn)動也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個誤區(qū)，看到自己的手機(jī)上每天有1萬步就認(rèn)為運(yùn)動量夠了，其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運(yùn)動只會增加人的疲勞感，對心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，要求運(yùn)動的時候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計算出來的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時以上，才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動時注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運(yùn)動去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運(yùn)動也不可取，因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運(yùn)動時，血流對血管壁的強(qiáng)烈沖擊，可能會造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動的。第四，沒有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況，有無藥物的副作用。對控制不好的指標(biāo)，要及時進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長期穩(wěn)定?？傊呐K支架放了之后并不是把病治好了，其實(shí)只是治療的開始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#2024年07月28日297
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應(yīng)小盈主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 心內(nèi)科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科的殷小瑩醫(yī)生，今天上午在門診的時候啊，遇到一位患者李伯伯跟我說，尹醫(yī)生，自從我上次住院裝了心臟支架后，我再也不敢鍛煉了，就怕運(yùn)動的時候支架突然脫落了。心臟支架術(shù)后還能運(yùn)動嗎？運(yùn)動會讓支架脫落或者移位嗎？要回答這個問題，首先需要了解支架的結(jié)構(gòu)和植入過程。支架是合金制成的空心網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，手術(shù)中通過10個大氣壓以上的壓力釋放到血管內(nèi)壁上，起到撐開血管的作用，通俗來講就是鑲嵌到肉里了。因此劇烈運(yùn)動不會讓指甲移動或者是脫落。同時隨著時間的推移，血管里的內(nèi)皮細(xì)胞會慢慢覆蓋到支架上，這個時候支架幾乎與血管融為一體，想讓支架移位都不可能做到。因此，支架術(shù)后能否運(yùn)。 中，其實(shí)與支架本身并沒有半毛錢關(guān)系，而是取決于患者的心臟病，比如患者是否近期發(fā)生過心梗，心功能現(xiàn)在怎么樣，以及病情是否趨于穩(wěn)定。對于李伯伯的問題，回答是，植入心臟支架的目的是改善患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的運(yùn)動能力，使冠心病的患者能不受疾病影響，盡可能正常的工作與生活。病情穩(wěn)定的冠心病患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，病情較重的患者建議在醫(yī)院的心臟康復(fù)中心進(jìn)行醫(yī)生指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練。2024年06月09日53
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟手術(shù)后食欲下降很常見，可能是由于多種因素導(dǎo)致的，主要有：手術(shù)后不適感：心臟手術(shù)是一項(xiàng)重大手術(shù)，病人在手術(shù)后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術(shù)后病人可能需要服用藥物來控制疼痛、預(yù)防感染等，部分藥物可能會影響胃口或味覺。情緒和心理壓力：手術(shù)后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會導(dǎo)致食欲下降。生理機(jī)制：心臟手術(shù)可能會影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致食欲減退。營養(yǎng)不良：病人手術(shù)后可能需要遵循特殊的飲食指導(dǎo)，有時候由于營養(yǎng)攝入不足也會導(dǎo)致食欲下降。心臟手術(shù)后，增進(jìn)食欲是一個重要的問題，需要考慮到病人的個人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見的方法和建議：少食多餐：將每天的進(jìn)餐次數(shù)增加，但每次進(jìn)食量減少，可以減少胃部負(fù)擔(dān)，增加食欲。選擇高營養(yǎng)密度的食物：例如堅(jiān)果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營養(yǎng)依然充足。增強(qiáng)食物的味道：使用香料和調(diào)味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調(diào)味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負(fù)荷過多影響心臟功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：長期臥床影響胃腸道功能恢復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒恿靠梢栽鰪?qiáng)食欲，鼓勵在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。2024年05月30日492
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王勇副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)《中國心血管疾病2018》報告，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.9億。其中冠心病患者已達(dá)1100萬，并呈逐年增長的態(tài)勢。冠狀動脈介入治療包括冠狀動脈支架術(shù)已成為治療冠心病的重要手段，接受支架治療的患者也越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會冠心病介入治療注冊數(shù)據(jù)，2017年我國冠心病介入治療總例數(shù)已超過75萬例，較 2016 年增長13%，那么現(xiàn)在的例數(shù)就更多了。 安裝冠脈支架后患者的胸悶胸痛等癥狀顯著改善了，很多冠心病患者認(rèn)為疾病就徹底治愈了，其實(shí)不完全是這樣。動脈粥樣硬化和冠心病是一種慢性疾病，隨著時間延長可能會不斷進(jìn)展，因此需要長期治療，安裝支架只是治療漫漫長路的開始。在安裝支架后，如果沒有好的生活習(xí)慣，如果不能好好用藥，血管可能會再次發(fā)生狹窄，并需要再次安裝支架，甚至危及生命。那么，已經(jīng)安裝冠狀動脈支架的患者，如果想要預(yù)防疾病發(fā)展，還需要注意什么呢？主要有以下幾個方面： 一、生活方式改良： 1、好好控制飲食 良好的飲食結(jié)構(gòu)有助于維持合適體重，幫助控制血糖、血脂和血壓，有助于抑制冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，預(yù)防冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。 ⑴食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食?？偰芰繑z入與身體活動要平衡，飲食總量要合適，切忌暴飲暴食。保持健康體重。 ⑵低脂肪、低飽和脂肪膳食：飲食不要過于油膩，膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的30％，其中飽和脂肪酸不超過總能量的7％，盡量減少攝入肥肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20-30克。 ⑶減少反式脂肪酸的攝入，控制其不超過總能量的1％：少吃含有人造黃油的糕點(diǎn)、含有起酥油的餅干和油炸油煎食品。 ⑷攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的6％～10％)： 多不飽和脂肪酸包括n-6和n-3多不飽和脂肪酸。n-6多不飽和脂肪酸主要是亞油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量豐富。n-3多不飽和脂肪酸來自植物油的α-亞麻酸和魚及魚油中的EPA和DHA。n-3多不飽和脂肪酸很有益處，對血脂、血壓、心臟功能、動脈順應(yīng)性、心臟電生理和內(nèi)分泌功能均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有較強(qiáng)的降血甘油三脂、升高HDL-C（一種好膽固醇）效果，對預(yù)防冠心病有一定的作用。冠心病和心臟支架術(shù)后的朋友建議適量使用植物油，每人每天25 g， 每周食用魚類≥2次，每次150-200g，相當(dāng)于200-500mg EPA和DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅(jiān)果獲取α-亞麻酸。 ⑸適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10％左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等。 ⑹低膽固醇膳食：膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過200 mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、 墨魚和蛋黃等。富含膽固醇的食物同時也多富含飽和脂肪，選擇食物時應(yīng)一并加以考慮。 ⑺限鹽：每天食鹽不超過6 g，包括味精、防腐劑、醬菜、調(diào)味品中的食鹽，提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。 ⑻適當(dāng)增加鉀：使鉀/鈉=1，即每天鉀攝入量為70-80 mmoL／L。通過每天攝入大量蔬菜水果獲得鉀鹽。 ⑼足量攝入膳食纖維：每天攝入25-30 g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取。可溶性膳食纖維可以幫助大便通暢，還對降低膽固醇有幫助。這里特別提醒大家，保持大便通暢對冠心病患者特別重要，便秘有可能誘發(fā)心肌缺血和心衰發(fā)作！ ⑽足量攝入新鮮蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)：包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果，可以減少冠心病、腦梗死和高血壓的風(fēng)險。 2、適量運(yùn)動 冠脈支架術(shù)后，如果病情已趨于穩(wěn)定，不建議長期臥床，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量運(yùn)動。鑒于已經(jīng)接受冠脈支架治療患者病情的差異，患者是穩(wěn)定型心絞痛還是急性心肌梗死？是否存在心功能不全？是否接受了完全血運(yùn)重建？對運(yùn)動的建議應(yīng)當(dāng)是個體化的，需要嚴(yán)格遵照臨床醫(yī)生的指導(dǎo)。規(guī)律適量的運(yùn)動可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，有助于促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)血管的形成，減輕心肌缺血和改善心臟功能，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。適量運(yùn)動可以降低再住院率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。一般情況下運(yùn)動時可注意下列方面： ⑴運(yùn)動的時間和頻率：開始每次運(yùn)動可能5-10分鐘時間，隨著心功能的恢復(fù)，可以運(yùn)動30分鐘或更長時間。每周應(yīng)運(yùn)動3-5天。 ⑵運(yùn)動類型：選擇自己喜歡并且能長期堅(jiān)持的運(yùn)動。建議選擇有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行車、舞蹈或游泳等。有氧運(yùn)動是指有氧供能為主的運(yùn)動，通常是大肌肉群參與、持續(xù)運(yùn)動至少幾分鐘以上。有氧運(yùn)動通過心肺和代謝系統(tǒng)改善氧的運(yùn)輸和攝入，為工作肌肉提供能量。 ⑶運(yùn)動強(qiáng)度：應(yīng)當(dāng)采取適宜的運(yùn)動強(qiáng)度，過大的運(yùn)動強(qiáng)度對心血管患者并不安全。通常采用心率和自我感知勞累程度來監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度可以參考運(yùn)動時的心率，有一種方法為目標(biāo)心率法：即運(yùn)動時的心率達(dá)到目標(biāo)心率，目標(biāo)心率為靜息心率增加20-30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加心率30次/分。此方法簡單方便，但欠精確。還有一種方法為峰值心率法：運(yùn)動時的目標(biāo)心率=年齡推測的最大心率×運(yùn)動強(qiáng)度，其中，年齡推測的最大心率=220-年齡。運(yùn)動強(qiáng)度一般從50%開始，慢慢增加。為安全起見，運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，循序漸進(jìn)，要接受醫(yī)生的指導(dǎo)。運(yùn)動不要引起心臟不適，感覺勞累或有其他不適要停止運(yùn)動。 還有以下注意事項(xiàng)： ⑴運(yùn)動前建議做一下熱身，多采用低水平有氧運(yùn)動和靜力拉伸，持續(xù)5-10分鐘。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，降低運(yùn)動損傷的風(fēng)險。 ⑵清晨血壓容易波動，以下午或傍晚運(yùn)動為佳。飯后盡量不要馬上運(yùn)動，1小時后可能更好一些。 ⑶夏季運(yùn)動時注意避暑，適量補(bǔ)充水分；冬季運(yùn)動時要防寒，過度寒冷可能會誘發(fā)冠狀動脈痙攣和心絞痛，應(yīng)當(dāng)予以避免。 ⑷合并糖尿病的患者運(yùn)動前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，運(yùn)動量大或者激烈運(yùn)動時需調(diào)整食物和藥物，避免低血糖的發(fā)生。 3、戒煙限酒 所有冠心病和冠脈支架術(shù)后的朋友應(yīng)當(dāng)戒煙。煙草中含有很多有害物質(zhì)，可使心跳加快、血壓升高、心臟耗氧量增加、血管痙攣以及血小板的粘附性增加。吸煙損害冠狀動脈內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化和再狹窄的發(fā)展，是造成心絞痛發(fā)作和心肌梗死的重要原因。 適量飲酒應(yīng)因人而異，應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)生的同意。本來不飲酒者，不鼓勵開始飲酒。如有飲酒習(xí)慣，建議男性每天的飲酒量(酒精)不超過25 g，相當(dāng)于50度白酒50 ml，或38度白酒75 ml，或葡萄酒250 ml，或啤酒750 ml。女性減半。過量飲酒則對健康十分不利。 4、控制體重 維持正常體重對冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等的控制均有幫助，以體重指數(shù)（BMI）20-24 kg/m2（BMI=體重/身高2）為佳，或以腰圍為參考標(biāo)準(zhǔn)，一般以女性≥85cm，男性≥90cm為超標(biāo)。超重或肥胖者應(yīng)當(dāng)限制每天食物的總熱量，并且要增加運(yùn)動量。前文所述的飲食和運(yùn)動建議有助于保持合適體重。 5、心態(tài)平衡和睡眠管理 對疾病的過度擔(dān)心和不了解可能導(dǎo)致抑郁或情緒焦慮。抑郁和焦慮非但不會使冠心病改善，反而使冠心病的各種癥狀加重。對疾病的正確理解有助于改善疾病的控制。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。平素可培養(yǎng)一些興趣愛好，要保持積極的生活態(tài)度，不要過度緊張、急躁，保持樂觀、愉快的情緒。平時要多與親友、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，有研究分析了失眠與缺血性心臟病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)入睡困難與冠心病的發(fā)病和加重密切相關(guān)。因此，應(yīng)當(dāng)對失眠問題足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些改善睡眠的藥物。 二、定期隨訪復(fù)查： 定期隨訪是鞏固冠心病前期治療成果的關(guān)鍵。通常支架術(shù)后1月時進(jìn)行第1次復(fù)診。復(fù)診時可以讓醫(yī)生了解目前是否還存在不適癥狀并加以處理。還需要進(jìn)行一些必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、肌酸激酶、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)等，根據(jù)不同病情和合并疾病，有的患者還需要化驗(yàn)血糖、NT-proBNP等?；?yàn)檢查有助于評價治療效果和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。血脂檢測項(xiàng)目中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，一種壞膽固醇）是一種非常重要的指標(biāo)，冠心病患者需要將LDL-C控制在1.8mmol/l以下，這樣冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)展的可能性才會大大降低。少數(shù)患者服用他汀類降脂藥物可能會出現(xiàn)肝功能和肌酸激酶的異常，盡管發(fā)生率并不高，但是需要定期監(jiān)測。懷疑消化道出血的需要檢測大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)以及血常規(guī)。有的患者根據(jù)情況可能還需要心電圖、心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖等檢查。如果沒有特殊情況，之后每3-6個月做一次化驗(yàn)。 當(dāng)然，上述隨訪時間節(jié)點(diǎn)主要是針對病情穩(wěn)定的患者，如果病情有變化應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。值得注意的是，如果胸悶胸痛發(fā)作加重，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院胸痛中心就診。 三、規(guī)范藥物治療：前文已提到動脈粥樣硬化、冠心病是慢性疾病，需要堅(jiān)持長期藥物治療。有的患者以為安裝了心臟支架后就不再需要藥物治療了，這種觀點(diǎn)是不正確的，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療。 1、抗血小板藥物 冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，血液中的血小板極易在病變處聚集，繼而形成血栓堵塞血管。抗血小板藥的作用是抑制血小板粘附和聚集，進(jìn)而預(yù)防血栓形成和心肌梗死的發(fā)生。安裝支架后需要堅(jiān)持服用抗血小板藥物，否則有支架內(nèi)血栓形成和心梗的風(fēng)險。 臨床上常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。安裝支架后一般需要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛治療。如果沒有禁忌癥，阿司匹林應(yīng)當(dāng)終生服用。氯吡格雷（或替格瑞洛）則至少服用1年，1年后是否停藥需要聽取心血管科醫(yī)生的建議。當(dāng)然，少數(shù)患者服用抗血小板藥可能出現(xiàn)出血等副反應(yīng)，比如大便發(fā)黑、小便出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，是否需要調(diào)整藥物需要遵照醫(yī)生的建議。 2、他汀類降脂藥物 平?；?yàn)的血脂指標(biāo)包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，好膽固醇）和甘油三酯等。冠心病和支架術(shù)后患者需要降低LDL-C和甘油三酯水平，其中以LDL-C的控制尤為重要。他汀類降脂藥物是一類非常重要的藥物。他汀主要降低總膽固醇和LDL-C，也能一定程度降低甘油三酯，穩(wěn)定斑塊和延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低心臟支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生。如果沒有禁忌癥，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長期服用他汀類藥物。降脂的目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。如果單用他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)，可能還需要聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。也有的患者甘油三酯過高，可能需要聯(lián)用貝特類藥物。心血管科醫(yī)生會幫助大家制定合理的用藥方案。 有的患者可能擔(dān)心長期服用他汀類藥物會引起很多副作用，實(shí)際上大多數(shù)人對他汀的耐受性良好。少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性輕度轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉酸痛的副作用，減量或更換藥物常?？梢允垢弊饔孟А．?dāng)然如果出現(xiàn)比較顯著的副作用則可能需要停藥，這種情況并不多見。第一次服用他汀類藥物建議1月后復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，如果沒有顯著副反應(yīng)，之后可每3-6個月復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等。 3、控制血壓 如果合并存在高血壓病，在健康飲食和合理運(yùn)動的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用降壓藥物是維持平穩(wěn)血壓的保障。降壓目標(biāo)：一般冠心病合并高血壓患者可將收縮壓降至130/80mmHg以下，老年人則可能收縮壓小于140-150mmHg即可。如果伴有腎臟疾病、糖尿病，也可以考慮將血壓降至130/80mmHg以下。家中常備一個血壓計，規(guī)律的監(jiān)測一下血壓很有幫助。當(dāng)然，也不能將血壓降的過低，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理降壓。 4、控制血糖 如果合并存在糖尿病，在健康飲食和合理運(yùn)動的基礎(chǔ)上，必要時應(yīng)用口服降糖藥物或皮下注射胰島素。一般將糖化血紅蛋白A1c降至7%以下，或空腹血糖小于7mmol/l，或餐后2小時血糖小于10mmol/l。當(dāng)然，鑒于不同患者的年齡、糖尿病病程以及并發(fā)癥有無存在差異，可在心血管和內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下選擇個體化的血糖目標(biāo)值。 5、控制心絞痛藥物 這一類藥物主要是用來控制心絞痛癥狀，對安裝支架后仍有一定癥狀的患者可酌情使用這些藥物，包括β-受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、曲美他嗪等。其中β-受體阻斷劑如倍他樂克、比索洛爾等，是改善心肌缺血藥物中很重要的成員，它通過減慢心率、降低血壓、抑制心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，并對長期預(yù)后有益。如果沒有禁忌癥如支氣管哮喘、低血壓、心動過緩等，建議長期使用。但是服用β受體阻斷劑會減慢心率，如果心率慢于55次/分可能需要減量，必要時就診請醫(yī)生幫忙調(diào)整劑量。注意安裝心臟支架后如果仍有輕度胸悶癥狀，控制心絞痛的其它藥物也可以酌情使用。 6、改善心肌重構(gòu)的藥物 如果患者合并高血壓病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等疾病，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑如普利類、沙坦類，有助于改善心肌重構(gòu)和遠(yuǎn)期預(yù)后。使用這一類藥物時注意血壓不要降的過低。 上述關(guān)于藥物治療部分的介紹應(yīng)該可以增加大家對治療方案的理解，增加用藥依從性，但實(shí)際上根據(jù)每一個患者病情的不同，臨床用藥方案可能會有個體化差異，還是需要遵照臨床醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行。 總之，安裝心臟支架的患者如果能夠認(rèn)真參考以上建議，相信對大家會有所幫助。改善生活方式，規(guī)律隨訪，遵從醫(yī)囑，按時服藥，病情變化及時就診，方能擁有健康人生！2022年02月17日732
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田龍主治醫(yī)師 揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟支架手術(shù)就是通過介入的方法，將冠狀動脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，支架放入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管保持持續(xù)開放狀態(tài)，保持冠狀動脈的暢通。心臟支架手術(shù)是冠心病患者最常見的治療手段。 心臟支架手術(shù)后并非一勞永逸，藥物治療一定要跟上，還應(yīng)建立科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣，支架就是一個“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進(jìn)行綜合治理。 心臟支架手術(shù)后要注意五個方面 1.心臟支架手術(shù)后，患者應(yīng)該堅(jiān)持服藥，注意自我觀察。心臟支架手術(shù)后，因?yàn)橐帽容^多種類和數(shù)量的藥物，如果出現(xiàn)皮膚或者胃腸道出血、勞累無力等癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。心臟支架手術(shù)后，患者如果要接受其他治療，需要停服藥物的時候，必須跟主治醫(yī)生商量后再去決定。 2.心臟支架手術(shù)后，患者要定期檢查。包括血壓、血糖、血脂、血常規(guī)等項(xiàng)目。 3.適量運(yùn)動、保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，也是心臟支架手術(shù)后必須遵循的原則。不過，冠心病患者運(yùn)動要謹(jǐn)記，正確、合理安排活動量是很重要的，活動量的大小一定要結(jié)合自己的情況，在醫(yī)生的建議下逐步進(jìn)行。同時，自覺戒煙酒，保持低糖低脂飲食，養(yǎng)成遇事不急不躁、勞逸適度的心理行為習(xí)慣。 4.原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。心臟支架手術(shù)后，患者雖然胸口痛、胸口被壓迫的癥狀消失，但該手術(shù)只是解決了一小段血管的問題，如果高血壓、高血脂、高血糖的危險因素仍然存在，還是會對血管內(nèi)壁造成損傷。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術(shù)后堅(jiān)持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥物。 5.心臟支架手術(shù)后，患者需要增加熱卡，蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)心臟支架手術(shù)后的盡快康復(fù)?？啥喑愿缓w維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物;可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等。2021年08月29日1004
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 患上高脂血癥或者心腦血管疾病，甚至行支架植入手術(shù)的患者，需要在日常生活中需要服用他汀以及阿司匹林類的藥物來治療。但是很多朋友又有平時喝幾口小酒的習(xí)慣，于是就產(chǎn)生了此類問題：服用他汀類藥物以及阿司匹林后到底能不能喝酒呢？首先，長期口服阿司匹林的人群，發(fā)生出血的風(fēng)險是不斷升高的，尤其是明顯升高了消化道出血的發(fā)生率。而酒精進(jìn)入人體后，第一時間也是接觸胃腸道粘膜，對于胃腸道粘膜的刺激作用是非常明顯的。即便是不服用阿司匹林的飲酒者都可能在飲酒后出現(xiàn)消化道出血的情況，就更不要說長期吃阿司匹林的人群了，他們有更高的出血風(fēng)險。所以，對于平時吃阿司匹林的患者來說，盡量不要飲酒，喝酒極易引起出血事件。其次，大多數(shù)他汀類藥物都需要肝臟來代謝，而且他汀類降脂藥最常見的不良反應(yīng)就是肝臟損傷，升高轉(zhuǎn)氨酶。大家可以想一想，一個正在服用他汀降脂藥的患者，本來肝臟就承擔(dān)著代謝他汀的任務(wù)，這時候你再喝點(diǎn)酒，肝臟就需要承擔(dān)更多本不該屬于它的“工作”，這時候的肝臟不堪重負(fù)，非常容易出現(xiàn)損傷。奉勸那些正在服用他汀類降脂藥的朋友，最好不要再飲酒。2021年04月15日966
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2021年01月06日1259
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 自1987年瑞典的學(xué)者首次將支架植入心臟以來，到目前為止，一共發(fā)展出三代支架。第一代：裸金屬支架（BMS）；第二代：藥物洗脫支架（DES）；第三代：可吸收生物可降解支架。目前使用的主流支架是第二代藥物洗脫支架，第一代基本上已經(jīng)淘汰，第三代還在不斷的完善之中。心臟支架自問世以來，每年拯救了成千上萬冠心病患者的生命。尤其對于發(fā)生急性心肌梗死的冠心病患者來說，心臟支架是重新開通堵塞血管的首選。而對于沒有發(fā)生心肌梗死的冠心病患者，心臟支架也可以大大的提高患者的生活質(zhì)量。心臟支架的優(yōu)點(diǎn)看起來很多。那么對于冠心病患者，裝了支架之后是不是就可以高枕無憂了。顯然不是的，支架還沒有那么神奇。今天，就和大家科普一下，裝了支架之后的冠心病患者要怎么做，做好四個堅(jiān)持，讓你活的更健康。第一、堅(jiān)持藥不能停，抗血小板要加強(qiáng)有的病人會問，我裝了支架之后，藥是不是可以少吃一點(diǎn)。有的不重要的藥可以不吃，比如有的冠心病患者在沒裝支架前會有心絞痛，因此在吃麝香保心丸之類的藥物；那么，裝了支架之后，如果不會胸悶、心絞痛了，可以不吃。但是那些重要的藥物一個都不能停，而且抗血小板藥物，相比之前增加一種。裝了支架之后要雙抗至少12個月。雙抗可以降低心肌梗死風(fēng)險27%。一、抗血小板要加強(qiáng)沒裝支架之前，吃一種抗血小板藥物——阿司匹林，叫做單抗；裝了支架之后，吃兩種抗血小板藥物，叫雙抗。1、為什么裝了支架，抗血小板反而要加強(qiáng)上面已經(jīng)介紹過了，目前使用的主流支架是第二代藥物洗脫支架（DES），DES是在支架表面涂有藥物，放到血管里面后會緩慢地釋放藥物，這種藥物可以防止血管內(nèi)皮過度增生而出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況。第一代裸金屬支架，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率在15%-20%左右，這是讓人無法接受的。而第二代支架很好地解決了這個問題，將支架內(nèi)再狹窄率下降到3%-5%左右。第二代支架主要是解決支架內(nèi)再狹窄的問題。但是第二代支架還不夠完美，在解決了支架內(nèi)再狹窄的問題后，出現(xiàn)了另一個問題，那就是支架內(nèi)血栓的形成。因?yàn)橹Ъ軆?nèi)的藥物阻止了血管內(nèi)皮增生，導(dǎo)致了支架沒有被內(nèi)皮覆蓋，支架暴露在人體血管內(nèi)，這樣一來就容易長血栓，堵塞血管。因此裝了支架之后，抗血小板要加強(qiáng)，需要兩種抗血小板聚集藥物，防止出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的產(chǎn)生2、兩種抗血小板藥物分別是哪兩種雙抗其中一種是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，全世界使用最多的抗血小板藥物。另外一種，可以是氯吡格雷（波立維），也可以是替格瑞洛（倍林達(dá)）。兩者區(qū)別：替格瑞洛相比較氯吡格雷，抑制血小板作用更加快速、效果更強(qiáng)一些。但是替格瑞洛也有缺點(diǎn)，服用后發(fā)生呼吸困難的發(fā)生率比較高，達(dá)到14.5%。服用替格瑞洛停藥的患者中，55.6%都是因?yàn)楹粑щy。氯吡格雷吃進(jìn)去后，要經(jīng)過人體轉(zhuǎn)化，才能發(fā)揮作用，因此起效稍微慢一些。而且，氯吡格雷發(fā)揮作用需要人體的CYP2C19基因，有的人這個基因沒有，服用氯吡格雷效果就很差。有以下情況的建議選擇替格瑞洛：糖尿病患者、慢性腎臟病患者、急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）合并復(fù)雜冠狀動脈病變（包括兩支血管分叉處病變、多支血管病變、搭橋后病變等情況）二、他汀治療要繼續(xù)他汀類藥物是冠心病治療的另一個基石，基石兩字可見它的重要性。因此裝了支架的病人還是要繼續(xù)吃的。他汀類藥物的作用：他汀類藥物不但可以降低血脂，還能夠穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊生長，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。他汀類藥物主要是降低血脂里面的低密度脂蛋白（LDL），LDL每下降1mmol/L，主要心血管事件（包括心梗、嚴(yán)重心律失常、心衰等）風(fēng)險下降20%，全因死亡率下降10%。他汀藥物的不良反應(yīng)：是藥三分毒，這個道理，老祖宗都知道，放到現(xiàn)在依然是這樣。他汀雖然是好藥，也有不好的地方。他汀對肝臟以及肌肉可能有影響，剛吃他汀的時候，建議1-2月左右可以查一下ALT、AST、CK，這些指標(biāo)可以反映肝臟和肌肉有沒有問題，如果沒問題的后面可以每6-12個月復(fù)查。當(dāng)然對他汀的不良反應(yīng)也不需要太擔(dān)心，因?yàn)槟壳爸袊擞玫乃。蠖鄶?shù)多是中等劑量的他汀，也就是阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg。中等劑量的他汀，還是很安全的。三、冠心病藥物最佳組合最好能用上冠心病治療的藥物里面有一個最佳的組合，即：阿司匹林+他汀+ACEI/ARB+β受體阻滯劑，最佳組合也就是這些藥對于降低冠心病的死亡率，提高預(yù)后都有作用。阿司匹林和他汀的作用前面已經(jīng)講過了，不再重復(fù)。1、ACEI/ARB類藥物ACEI/ARB藥物是一類降壓藥，名稱后面叫XX普利/XX沙坦的就是這類藥物，因此，冠心病合并有高血壓的患者，首選降壓藥物是ACEI類；如果ACEI類藥物不能用的，再選擇ARB類。另外，除了降壓作用，它還能夠延緩冠心病因心臟慢性缺血導(dǎo)致的心室重構(gòu)，也可以降低冠心病的死亡率。因此，冠心病合并心力衰竭的患者，或者心肌梗死后出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜40%（LVEF是通過心臟超聲檢查），要盡早服用ACEI類，如果ACEI類藥物不能用的，再選擇ARB類。2、β受體阻滯劑β受體阻滯劑最常用的是美托洛爾（也就是倍他樂克）和索他洛爾。同樣是一種降壓藥物，但是他還有其他很多作用，比如降低心率，可以降低心臟的耗氧量。延緩心室的重構(gòu)，降低冠心病患者的死亡率。因此，冠心病合并高血壓的患者，也可以首選β受體阻滯劑來降壓。另外，所有心衰患者也要盡早服用。服用倍他樂克的患者如果沒有不舒服，可以將心率降低到55-60之間。但是對于心率本來就很低的患者或者有哮喘的患者，這個藥，是不能用的。對于心臟支架植入術(shù)后的患者，需要雙抗12個月，另外他汀也必須繼續(xù)服用，對于ACEI/ARB和β受體阻滯劑這兩種藥物，盡量用上，都有好處。第二、堅(jiān)持避免冠心病的危險因素，做好二級預(yù)防冠心病裝了支架之后并不是一勞永逸，該避免的危險因素還是要避免。支架只是治標(biāo)不治本的方法，對于冠心病最后的死亡率并沒有影響。冠心病的危險因素繼續(xù)存在，支架以外部位會長斑塊，甚至支架里面都會重新長斑塊。因此，冠心病患者，危險因素要一直避免下去。比如原來有三高的，降壓、降脂、降血糖的藥物都要繼續(xù)服用起來。冠心病的危險因素有些是不可避免的，比如年齡大了，冠心病發(fā)病率升高，男性相對女性發(fā)病率高，父母有冠心病的，子女的冠心病的概率更高。另外一些危險因素，可以人為去干預(yù)的。比如“三高”、吸煙、肥胖或者超重等。對于肥胖患者，6-12月內(nèi)將體重減輕5%-12%，腰圍男性≤90cm，女性≤85cm。對于高血壓患者，基本的血壓控制目標(biāo)是140/90mmHg，對于合并糖尿病的患者，標(biāo)準(zhǔn)要更低，控制在130/80mmHg。對于老年人，可以放寬一些要求，控制在收縮壓150mmHg以內(nèi)，如果能更低一些最好。對于糖尿病患者，將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。關(guān)于血脂的目標(biāo)值：冠心病患者，血脂主要關(guān)注低密度脂蛋白（LDL）。之前認(rèn)為冠心病患者至少把LDL降低到1.8以下，2019年歐洲新出的指南，將LDL的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步的降低，現(xiàn)在認(rèn)為冠心病患者最好能夠降低到1.4mmol/L（55mg/dl）以下，而且降幅>50%。三、堅(jiān)持健康的生活方式冠心病患者，堅(jiān)持健康的生活方式同樣重要，不能忽視。生活方式控制不好，對于冠心病的危險因素的干預(yù)不利，比如對于血壓、血糖的控制都是不利的。一、戒煙限酒1、戒煙吸煙本身不僅促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，關(guān)鍵是吸煙會導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，引起急性心肌梗死，急性心肌梗死是冠心病最危險的一種類型，冠心病患者最怕的就是發(fā)生急性心肌梗死。研究表明，吸煙患者急性心肌梗死的發(fā)病年齡平均年輕10歲，發(fā)病風(fēng)險是不吸煙的人的6倍。冠心病患者，戒煙后，心肌梗死的風(fēng)險很快就能夠降低到和不吸煙患者差不多的水平。冠心病支架術(shù)后的病人，除了主動吸煙之外，二手煙也是要積極避免的。2、限酒過量飲酒會顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而且風(fēng)險隨著飲酒量的增加而增加。對于高血壓患者，建議每天酒精的攝入量，男性＜25克，女性＜15克。每周酒精的攝入量，男性＜140克，女性＜80克。限制飲酒二、合理的膳食1、減少鈉鹽的攝入，增加鉀鹽的攝入鈉鹽主要存在于我們吃的食鹽中，其他的包括味精、醬油里面也含有。鹽吃多了會顯著升高血壓，尤其對于我們中國人來說，大多數(shù)是鹽敏感性體質(zhì)，鹽攝入太多，也是我國居民高血壓的一個重要原因。因此，平時要減少鈉鹽的攝入，每天食鹽的用量保持在6克以內(nèi)。平時炒菜使用定量的鹽勺，還有腌菜、火腿、腌制品這些高鹽的食品都要少吃。2、低脂低糖飲食冠心病的患者要減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，比如奶油、油炸食品、肥肉這些盡量不吃。另外，對于有糖尿病的患者，要做到低糖飲食，少吃多餐，平時飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白為主。三、規(guī)律的作息作息要規(guī)律，不要再熬夜。每天盡量在同一個時間段休息，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。失眠的患者，可以適當(dāng)服用安眠藥。四、堅(jiān)持中等強(qiáng)度運(yùn)動有的人裝了支架后，可能不敢運(yùn)動了，怕支架移動，這是不用擔(dān)心的，支架在血管內(nèi)還是很牢固的。裝了支架依然需要適量的運(yùn)動。對于裝了支架后的冠心病患者，依然推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每周運(yùn)動4-7天，每天30-60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。運(yùn)動形式不限，可以是步行、慢跑、騎自行車等。關(guān)于中等強(qiáng)度運(yùn)動：運(yùn)動時心率達(dá)到最大心率的60%-70%，【最大心率=220-年齡】需要注意的是，關(guān)于運(yùn)動，也是要量力而行，不要勉強(qiáng)。不要為了完成任務(wù)而運(yùn)動，運(yùn)動完后要感覺舒適，而不是感覺不舒服。五、患者內(nèi)心的調(diào)節(jié)冠心病患者裝了支架之后，有一部分人會出現(xiàn)心理問題，比如抑郁、焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮和術(shù)后10年全因死亡率有關(guān)。因此，患者家人要及時的進(jìn)行開導(dǎo)，幫助患者克服不良的情緒。另外，患者本人也要勇敢的面對。第四、堅(jiān)持術(shù)后的隨訪心臟放了支架之后就不管它了，當(dāng)然是不行的。買個家電都有售后服務(wù)，何況是關(guān)乎生命的東西。術(shù)后隨訪的目的，主要是醫(yī)生看一下病人：藥用的怎么樣、評估一下心功能情況、以及支架情況怎么樣，有沒有再次狹窄。1、復(fù)查什么內(nèi)容血檢驗(yàn)：肝功能（ALT、AST）、血脂、CK、血糖心電圖、心臟彩超冠脈CT或者冠脈造影（不是每一個人都要復(fù)查）2、什么時間復(fù)查1）肝功能（ALT、AST）、血脂、CK因?yàn)樗∷幬餂]裝支架之前就在服用的，因此這些可以6個月查一次。2）心電圖可以每三個月查一次3）超聲心動圖每6個月查一次我覺得這些也不是很絕對，時間到就一定要查。比如超聲心動圖，如果冠心病病情很輕，只有一根血管堵了，心功能都很好，完全可以1年查一次。（具體可以參考下圖，以各自主治醫(yī)生為準(zhǔn)）3、哪些情況需要復(fù)查造影裝了支架還是存在心絞痛、胸悶癥狀的合并糖尿病的很多支血管有問題，但是只是解決了最嚴(yán)重的那一根血管，其他血管也有50%以上狹窄。手術(shù)過程很復(fù)雜的左主干狹窄裝了支架的患者猝死經(jīng)過心肺復(fù)蘇救回來的支架患者總結(jié)：冠心病患者裝了支架之后，要吃雙抗、要術(shù)后復(fù)查，要繼續(xù)避免危險因素和堅(jiān)持健康的生活方式，只有這樣，才有活的更加健康。2020年10月23日3125
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