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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我想問馮醫(yī)生，就是剛才看您的那個(gè)過程特別震撼，這個(gè)支架裝進(jìn)去之后，以后是不是需要什么藥物或者其他的，比如說類似像阿司匹林的這種藥物要長(zhǎng)期的要服用嗎？還是怎么樣，包括呃，會(huì)不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)，那它會(huì)不會(huì)移位等等這些這些問題。有一些支架呢，比如我們冠狀動(dòng)脈的支架，我們下肢動(dòng)脈的支架，它太小了，我們擔(dān)心它內(nèi)膜增生啊，血栓啊，擔(dān)心它堵，所以我們可能會(huì)吃一些比較多的一些抗凝藥啊，抗血小板藥啊，維持它的通暢，但是大家看見了，我們的主動(dòng)脈支架很粗很粗細(xì)的地方，我們也有20mm以上，粗的一些主動(dòng)脈支架，我們達(dá)到了將近50mm，所以這么粗的血管，它血流非常迅猛的，不用擔(dān)心它堵，它堵的問題幾乎可以不考慮，連阿司匹林這一類的藥都不用吃，那我不吃那會(huì)那會(huì)影響運(yùn)動(dòng)嗎？或者比如說我裝了指甲。 都有，有好的手，跑步什么的，這些有影響的，如果你在胳膊上做裝一個(gè)支架，你一天到晚老彎，這個(gè)支架肯定是會(huì)受影響，當(dāng)然我們軀干里面的支架，一般來說應(yīng)該穩(wěn)固性是非趁好的，你要把它裝的特別牢靠，不光近期你要封的很好，遠(yuǎn)期要保證它有一個(gè)很好的遠(yuǎn)期的結(jié)果，只要我們復(fù)查下來啊，這個(gè)支架很穩(wěn)定，時(shí)間長(zhǎng)了以后，它和自體的血管，它表面可以內(nèi)皮化，2024年11月10日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上周有個(gè)冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí)，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上?，F(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會(huì)好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個(gè)道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個(gè)方面：一是沒有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，建議長(zhǎng)期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個(gè)以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長(zhǎng)雙抗的時(shí)間到一年半。然后再長(zhǎng)期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對(duì)胃粘膜的刺激會(huì)小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。冠心病之所以會(huì)發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時(shí)候就可能發(fā)病。心血管的其它危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險(xiǎn)。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對(duì)于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強(qiáng)效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對(duì)于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對(duì)心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)，副作用更少。第三，沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī)，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對(duì)于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙！不運(yùn)動(dòng)也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個(gè)誤區(qū)，看到自己的手機(jī)上每天有1萬步就認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠了，其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運(yùn)動(dòng)只會(huì)增加人的疲勞感，對(duì)心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計(jì)算出來的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時(shí)以上，才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動(dòng)效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運(yùn)動(dòng)去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運(yùn)動(dòng)也不可取，因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流對(duì)血管壁的強(qiáng)烈沖擊，可能會(huì)造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的。第四，沒有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況，有無藥物的副作用。對(duì)控制不好的指標(biāo)，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長(zhǎng)期穩(wěn)定。總之，心臟支架放了之后并不是把病治好了，其實(shí)只是治療的開始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#2024年07月28日345
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趙東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 首先，我們需要了解喝酒是否對(duì)心臟有利。確實(shí)有些醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師認(rèn)為紅酒有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可以適當(dāng)長(zhǎng)期飲用。但是這必須要有兩個(gè)條件，第一飲用必須是少量，一般建議紅酒最多一天半杯，啤酒最多一天一杯，而白酒就不建議飲用了。第二適用的必須是健康人群，對(duì)于有心臟病及其他臟器嚴(yán)重病變的人，也不建議飲用。冠心病放置支架的病人，多數(shù)伴有全身血管的粥樣硬化、斑塊及狹窄，有些人還伴著嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、高血脂。放置支架后也并非所有的冠脈問題都解決了，有些血管可能還有輕度的狹窄，如果不注意保養(yǎng)的話，之后仍有可能再次出現(xiàn)狹窄，甚至包括支架內(nèi)狹窄。這里所說的保養(yǎng)，其中就包括戒除煙酒等不良生活習(xí)慣，因?yàn)闊熅凭艽碳ぱ墀d攣、增高血壓、增加心臟的負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后的恢復(fù)和保養(yǎng)。另外，支架后的病人，一般都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，同時(shí)飲酒會(huì)加重胃粘膜損傷，有些甚至?xí)饑?yán)重的消化道出血。因而，支架后的病人還是建議戒煙戒酒，保持良好健康的生活習(xí)慣，這樣才能更好地保護(hù)血管、防止冠心病加重。2024年07月14日145
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應(yīng)小盈主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 心內(nèi)科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科的殷小瑩醫(yī)生，今天上午在門診的時(shí)候啊，遇到一位患者李伯伯跟我說，尹醫(yī)生，自從我上次住院裝了心臟支架后，我再也不敢鍛煉了，就怕運(yùn)動(dòng)的時(shí)候支架突然脫落了。心臟支架術(shù)后還能運(yùn)動(dòng)嗎？運(yùn)動(dòng)會(huì)讓支架脫落或者移位嗎？要回答這個(gè)問題，首先需要了解支架的結(jié)構(gòu)和植入過程。支架是合金制成的空心網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，手術(shù)中通過10個(gè)大氣壓以上的壓力釋放到血管內(nèi)壁上，起到撐開血管的作用，通俗來講就是鑲嵌到肉里了。因此劇烈運(yùn)動(dòng)不會(huì)讓指甲移動(dòng)或者是脫落。同時(shí)隨著時(shí)間的推移，血管里的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)慢慢覆蓋到支架上，這個(gè)時(shí)候支架幾乎與血管融為一體，想讓支架移位都不可能做到。因此，支架術(shù)后能否運(yùn)。 中，其實(shí)與支架本身并沒有半毛錢關(guān)系，而是取決于患者的心臟病，比如患者是否近期發(fā)生過心梗，心功能現(xiàn)在怎么樣，以及病情是否趨于穩(wěn)定。對(duì)于李伯伯的問題，回答是，植入心臟支架的目的是改善患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，使冠心病的患者能不受疾病影響，盡可能正常的工作與生活。病情穩(wěn)定的冠心病患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，病情較重的患者建議在醫(yī)院的心臟康復(fù)中心進(jìn)行醫(yī)生指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練。2024年06月09日64
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟手術(shù)后食欲下降很常見，可能是由于多種因素導(dǎo)致的，主要有：手術(shù)后不適感：心臟手術(shù)是一項(xiàng)重大手術(shù)，病人在手術(shù)后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術(shù)后病人可能需要服用藥物來控制疼痛、預(yù)防感染等，部分藥物可能會(huì)影響胃口或味覺。情緒和心理壓力：手術(shù)后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會(huì)導(dǎo)致食欲下降。生理機(jī)制：心臟手術(shù)可能會(huì)影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致食欲減退。營(yíng)養(yǎng)不良：病人手術(shù)后可能需要遵循特殊的飲食指導(dǎo)，有時(shí)候由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足也會(huì)導(dǎo)致食欲下降。心臟手術(shù)后，增進(jìn)食欲是一個(gè)重要的問題，需要考慮到病人的個(gè)人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見的方法和建議：少食多餐：將每天的進(jìn)餐次數(shù)增加，但每次進(jìn)食量減少，可以減少胃部負(fù)擔(dān)，增加食欲。選擇高營(yíng)養(yǎng)密度的食物：例如堅(jiān)果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營(yíng)養(yǎng)依然充足。增強(qiáng)食物的味道：使用香料和調(diào)味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調(diào)味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負(fù)荷過多影響心臟功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期臥床影響胃腸道功能恢復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量可以增強(qiáng)食欲，鼓勵(lì)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng)。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。2024年05月30日530
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王勇副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)《中國心血管疾病2018》報(bào)告，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.9億。其中冠心病患者已達(dá)1100萬，并呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。冠狀動(dòng)脈介入治療包括冠狀動(dòng)脈支架術(shù)已成為治療冠心病的重要手段，接受支架治療的患者也越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)冠心病介入治療注冊(cè)數(shù)據(jù)，2017年我國冠心病介入治療總例數(shù)已超過75萬例，較 2016 年增長(zhǎng)13%，那么現(xiàn)在的例數(shù)就更多了。 安裝冠脈支架后患者的胸悶胸痛等癥狀顯著改善了，很多冠心病患者認(rèn)為疾病就徹底治愈了，其實(shí)不完全是這樣。動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病是一種慢性疾病，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能會(huì)不斷進(jìn)展，因此需要長(zhǎng)期治療，安裝支架只是治療漫漫長(zhǎng)路的開始。在安裝支架后，如果沒有好的生活習(xí)慣，如果不能好好用藥，血管可能會(huì)再次發(fā)生狹窄，并需要再次安裝支架，甚至危及生命。那么，已經(jīng)安裝冠狀動(dòng)脈支架的患者，如果想要預(yù)防疾病發(fā)展，還需要注意什么呢？主要有以下幾個(gè)方面： 一、生活方式改良： 1、好好控制飲食 良好的飲食結(jié)構(gòu)有助于維持合適體重，幫助控制血糖、血脂和血壓，有助于抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。 ⑴食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食?？偰芰繑z入與身體活動(dòng)要平衡，飲食總量要合適，切忌暴飲暴食。保持健康體重。 ⑵低脂肪、低飽和脂肪膳食：飲食不要過于油膩，膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的30％，其中飽和脂肪酸不超過總能量的7％，盡量減少攝入肥肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20-30克。 ⑶減少反式脂肪酸的攝入，控制其不超過總能量的1％：少吃含有人造黃油的糕點(diǎn)、含有起酥油的餅干和油炸油煎食品。 ⑷攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的6％～10％)： 多不飽和脂肪酸包括n-6和n-3多不飽和脂肪酸。n-6多不飽和脂肪酸主要是亞油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量豐富。n-3多不飽和脂肪酸來自植物油的α-亞麻酸和魚及魚油中的EPA和DHA。n-3多不飽和脂肪酸很有益處，對(duì)血脂、血壓、心臟功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、心臟電生理和內(nèi)分泌功能均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有較強(qiáng)的降血甘油三脂、升高HDL-C（一種好膽固醇）效果，對(duì)預(yù)防冠心病有一定的作用。冠心病和心臟支架術(shù)后的朋友建議適量使用植物油，每人每天25 g， 每周食用魚類≥2次，每次150-200g，相當(dāng)于200-500mg EPA和DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅(jiān)果獲取α-亞麻酸。 ⑸適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10％左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等。 ⑹低膽固醇膳食：膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過200 mg/d。限制富含膽固醇的動(dòng)物性食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、 墨魚和蛋黃等。富含膽固醇的食物同時(shí)也多富含飽和脂肪，選擇食物時(shí)應(yīng)一并加以考慮。 ⑺限鹽：每天食鹽不超過6 g，包括味精、防腐劑、醬菜、調(diào)味品中的食鹽，提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。 ⑻適當(dāng)增加鉀：使鉀/鈉=1，即每天鉀攝入量為70-80 mmoL／L。通過每天攝入大量蔬菜水果獲得鉀鹽。 ⑼足量攝入膳食纖維：每天攝入25-30 g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取?？扇苄陨攀忱w維可以幫助大便通暢，還對(duì)降低膽固醇有幫助。這里特別提醒大家，保持大便通暢對(duì)冠心病患者特別重要，便秘有可能誘發(fā)心肌缺血和心衰發(fā)作！ ⑽足量攝入新鮮蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)：包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果，可以減少冠心病、腦梗死和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 2、適量運(yùn)動(dòng) 冠脈支架術(shù)后，如果病情已趨于穩(wěn)定，不建議長(zhǎng)期臥床，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量運(yùn)動(dòng)。鑒于已經(jīng)接受冠脈支架治療患者病情的差異，患者是穩(wěn)定型心絞痛還是急性心肌梗死？是否存在心功能不全？是否接受了完全血運(yùn)重建？對(duì)運(yùn)動(dòng)的建議應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的，需要嚴(yán)格遵照臨床醫(yī)生的指導(dǎo)。規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，有助于促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)血管的形成，減輕心肌缺血和改善心臟功能，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。適量運(yùn)動(dòng)可以降低再住院率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。一般情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)可注意下列方面： ⑴運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率：開始每次運(yùn)動(dòng)可能5-10分鐘時(shí)間，隨著心功能的恢復(fù)，可以運(yùn)動(dòng)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)3-5天。 ⑵運(yùn)動(dòng)類型：選擇自己喜歡并且能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、舞蹈或游泳等。有氧運(yùn)動(dòng)是指有氧供能為主的運(yùn)動(dòng)，通常是大肌肉群參與、持續(xù)運(yùn)動(dòng)至少幾分鐘以上。有氧運(yùn)動(dòng)通過心肺和代謝系統(tǒng)改善氧的運(yùn)輸和攝入，為工作肌肉提供能量。 ⑶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)當(dāng)采取適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，過大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)心血管患者并不安全。通常采用心率和自我感知?jiǎng)诶鄢潭葋肀O(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以參考運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，有一種方法為目標(biāo)心率法：即運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率達(dá)到目標(biāo)心率，目標(biāo)心率為靜息心率增加20-30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加心率30次/分。此方法簡(jiǎn)單方便，但欠精確。還有一種方法為峰值心率法：運(yùn)動(dòng)時(shí)的目標(biāo)心率=年齡推測(cè)的最大心率×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其中，年齡推測(cè)的最大心率=220-年齡。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般從50%開始，慢慢增加。為安全起見，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，循序漸進(jìn)，要接受醫(yī)生的指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)不要引起心臟不適，感覺勞累或有其他不適要停止運(yùn)動(dòng)。 還有以下注意事項(xiàng)： ⑴運(yùn)動(dòng)前建議做一下熱身，多采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)和靜力拉伸，持續(xù)5-10分鐘。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑵清晨血壓容易波動(dòng)，以下午或傍晚運(yùn)動(dòng)為佳。飯后盡量不要馬上運(yùn)動(dòng)，1小時(shí)后可能更好一些。 ⑶夏季運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避暑，適量補(bǔ)充水分；冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)要防寒，過度寒冷可能會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和心絞痛，應(yīng)當(dāng)予以避免。 ⑷合并糖尿病的患者運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或者激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)需調(diào)整食物和藥物，避免低血糖的發(fā)生。 3、戒煙限酒 所有冠心病和冠脈支架術(shù)后的朋友應(yīng)當(dāng)戒煙。煙草中含有很多有害物質(zhì)，可使心跳加快、血壓升高、心臟耗氧量增加、血管痙攣以及血小板的粘附性增加。吸煙損害冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和再狹窄的發(fā)展，是造成心絞痛發(fā)作和心肌梗死的重要原因。 適量飲酒應(yīng)因人而異，應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)生的同意。本來不飲酒者，不鼓勵(lì)開始飲酒。如有飲酒習(xí)慣，建議男性每天的飲酒量(酒精)不超過25 g，相當(dāng)于50度白酒50 ml，或38度白酒75 ml，或葡萄酒250 ml，或啤酒750 ml。女性減半。過量飲酒則對(duì)健康十分不利。 4、控制體重 維持正常體重對(duì)冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等的控制均有幫助，以體重指數(shù)（BMI）20-24 kg/m2（BMI=體重/身高2）為佳，或以腰圍為參考標(biāo)準(zhǔn)，一般以女性≥85cm，男性≥90cm為超標(biāo)。超重或肥胖者應(yīng)當(dāng)限制每天食物的總熱量，并且要增加運(yùn)動(dòng)量。前文所述的飲食和運(yùn)動(dòng)建議有助于保持合適體重。 5、心態(tài)平衡和睡眠管理 對(duì)疾病的過度擔(dān)心和不了解可能導(dǎo)致抑郁或情緒焦慮。抑郁和焦慮非但不會(huì)使冠心病改善，反而使冠心病的各種癥狀加重。對(duì)疾病的正確理解有助于改善疾病的控制。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。平素可培養(yǎng)一些興趣愛好，要保持積極的生活態(tài)度，不要過度緊張、急躁，保持樂觀、愉快的情緒。平時(shí)要多與親友、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，有研究分析了失眠與缺血性心臟病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)入睡困難與冠心病的發(fā)病和加重密切相關(guān)。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)失眠問題足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些改善睡眠的藥物。 二、定期隨訪復(fù)查： 定期隨訪是鞏固冠心病前期治療成果的關(guān)鍵。通常支架術(shù)后1月時(shí)進(jìn)行第1次復(fù)診。復(fù)診時(shí)可以讓醫(yī)生了解目前是否還存在不適癥狀并加以處理。還需要進(jìn)行一些必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、肌酸激酶、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)等，根據(jù)不同病情和合并疾病，有的患者還需要化驗(yàn)血糖、NT-proBNP等。化驗(yàn)檢查有助于評(píng)價(jià)治療效果和監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。血脂檢測(cè)項(xiàng)目中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，一種壞膽固醇）是一種非常重要的指標(biāo)，冠心病患者需要將LDL-C控制在1.8mmol/l以下，這樣冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展的可能性才會(huì)大大降低。少數(shù)患者服用他汀類降脂藥物可能會(huì)出現(xiàn)肝功能和肌酸激酶的異常，盡管發(fā)生率并不高，但是需要定期監(jiān)測(cè)。懷疑消化道出血的需要檢測(cè)大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)以及血常規(guī)。有的患者根據(jù)情況可能還需要心電圖、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。如果沒有特殊情況，之后每3-6個(gè)月做一次化驗(yàn)。 當(dāng)然，上述隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要是針對(duì)病情穩(wěn)定的患者，如果病情有變化應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。值得注意的是，如果胸悶胸痛發(fā)作加重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院胸痛中心就診。 三、規(guī)范藥物治療：前文已提到動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病是慢性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療。有的患者以為安裝了心臟支架后就不再需要藥物治療了，這種觀點(diǎn)是不正確的，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療。 1、抗血小板藥物 冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，血液中的血小板極易在病變處聚集，繼而形成血栓堵塞血管?？寡“逅幍淖饔檬且种蒲“逭掣胶途奂M(jìn)而預(yù)防血栓形成和心肌梗死的發(fā)生。安裝支架后需要堅(jiān)持服用抗血小板藥物，否則有支架內(nèi)血栓形成和心梗的風(fēng)險(xiǎn)。 臨床上常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。安裝支架后一般需要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛治療。如果沒有禁忌癥，阿司匹林應(yīng)當(dāng)終生服用。氯吡格雷（或替格瑞洛）則至少服用1年，1年后是否停藥需要聽取心血管科醫(yī)生的建議。當(dāng)然，少數(shù)患者服用抗血小板藥可能出現(xiàn)出血等副反應(yīng)，比如大便發(fā)黑、小便出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，是否需要調(diào)整藥物需要遵照醫(yī)生的建議。 2、他汀類降脂藥物 平常化驗(yàn)的血脂指標(biāo)包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，好膽固醇）和甘油三酯等。冠心病和支架術(shù)后患者需要降低LDL-C和甘油三酯水平，其中以LDL-C的控制尤為重要。他汀類降脂藥物是一類非常重要的藥物。他汀主要降低總膽固醇和LDL-C，也能一定程度降低甘油三酯，穩(wěn)定斑塊和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低心臟支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生。如果沒有禁忌癥，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用他汀類藥物。降脂的目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。如果單用他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)，可能還需要聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。也有的患者甘油三酯過高，可能需要聯(lián)用貝特類藥物。心血管科醫(yī)生會(huì)幫助大家制定合理的用藥方案。 有的患者可能擔(dān)心長(zhǎng)期服用他汀類藥物會(huì)引起很多副作用，實(shí)際上大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一過性輕度轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉酸痛的副作用，減量或更換藥物常?？梢允垢弊饔孟А．?dāng)然如果出現(xiàn)比較顯著的副作用則可能需要停藥，這種情況并不多見。第一次服用他汀類藥物建議1月后復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，如果沒有顯著副反應(yīng)，之后可每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等。 3、控制血壓 如果合并存在高血壓病，在健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用降壓藥物是維持平穩(wěn)血壓的保障。降壓目標(biāo)：一般冠心病合并高血壓患者可將收縮壓降至130/80mmHg以下，老年人則可能收縮壓小于140-150mmHg即可。如果伴有腎臟疾病、糖尿病，也可以考慮將血壓降至130/80mmHg以下。家中常備一個(gè)血壓計(jì)，規(guī)律的監(jiān)測(cè)一下血壓很有幫助。當(dāng)然，也不能將血壓降的過低，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理降壓。 4、控制血糖 如果合并存在糖尿病，在健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，必要時(shí)應(yīng)用口服降糖藥物或皮下注射胰島素。一般將糖化血紅蛋白A1c降至7%以下，或空腹血糖小于7mmol/l，或餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/l。當(dāng)然，鑒于不同患者的年齡、糖尿病病程以及并發(fā)癥有無存在差異，可在心血管和內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下選擇個(gè)體化的血糖目標(biāo)值。 5、控制心絞痛藥物 這一類藥物主要是用來控制心絞痛癥狀，對(duì)安裝支架后仍有一定癥狀的患者可酌情使用這些藥物，包括β-受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、曲美他嗪等。其中β-受體阻斷劑如倍他樂克、比索洛爾等，是改善心肌缺血藥物中很重要的成員，它通過減慢心率、降低血壓、抑制心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，并對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后有益。如果沒有禁忌癥如支氣管哮喘、低血壓、心動(dòng)過緩等，建議長(zhǎng)期使用。但是服用β受體阻斷劑會(huì)減慢心率，如果心率慢于55次/分可能需要減量，必要時(shí)就診請(qǐng)醫(yī)生幫忙調(diào)整劑量。注意安裝心臟支架后如果仍有輕度胸悶癥狀，控制心絞痛的其它藥物也可以酌情使用。 6、改善心肌重構(gòu)的藥物 如果患者合并高血壓病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等疾病，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑如普利類、沙坦類，有助于改善心肌重構(gòu)和遠(yuǎn)期預(yù)后。使用這一類藥物時(shí)注意血壓不要降的過低。 上述關(guān)于藥物治療部分的介紹應(yīng)該可以增加大家對(duì)治療方案的理解，增加用藥依從性，但實(shí)際上根據(jù)每一個(gè)患者病情的不同，臨床用藥方案可能會(huì)有個(gè)體化差異，還是需要遵照臨床醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行。 總之，安裝心臟支架的患者如果能夠認(rèn)真參考以上建議，相信對(duì)大家會(huì)有所幫助。改善生活方式，規(guī)律隨訪，遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，病情變化及時(shí)就診，方能擁有健康人生！2022年02月17日746
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田龍主治醫(yī)師 揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟支架手術(shù)就是通過介入的方法，將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個(gè)金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，支架放入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管保持持續(xù)開放狀態(tài)，保持冠狀動(dòng)脈的暢通。心臟支架手術(shù)是冠心病患者最常見的治療手段。 心臟支架手術(shù)后并非一勞永逸，藥物治療一定要跟上，還應(yīng)建立科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣，支架就是一個(gè)“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進(jìn)行綜合治理。 心臟支架手術(shù)后要注意五個(gè)方面 1.心臟支架手術(shù)后，患者應(yīng)該堅(jiān)持服藥，注意自我觀察。心臟支架手術(shù)后，因?yàn)橐帽容^多種類和數(shù)量的藥物，如果出現(xiàn)皮膚或者胃腸道出血、勞累無力等癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。心臟支架手術(shù)后，患者如果要接受其他治療，需要停服藥物的時(shí)候，必須跟主治醫(yī)生商量后再去決定。 2.心臟支架手術(shù)后，患者要定期檢查。包括血壓、血糖、血脂、血常規(guī)等項(xiàng)目。 3.適量運(yùn)動(dòng)、保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，也是心臟支架手術(shù)后必須遵循的原則。不過，冠心病患者運(yùn)動(dòng)要謹(jǐn)記，正確、合理安排活動(dòng)量是很重要的，活動(dòng)量的大小一定要結(jié)合自己的情況，在醫(yī)生的建議下逐步進(jìn)行。同時(shí)，自覺戒煙酒，保持低糖低脂飲食，養(yǎng)成遇事不急不躁、勞逸適度的心理行為習(xí)慣。 4.原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。心臟支架手術(shù)后，患者雖然胸口痛、胸口被壓迫的癥狀消失，但該手術(shù)只是解決了一小段血管的問題，如果高血壓、高血脂、高血糖的危險(xiǎn)因素仍然存在，還是會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥物。 5.心臟支架手術(shù)后，患者需要增加熱卡，蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)心臟支架手術(shù)后的盡快康復(fù)。可多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物;可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等。2021年08月29日1008
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 患上高脂血癥或者心腦血管疾病，甚至行支架植入手術(shù)的患者，需要在日常生活中需要服用他汀以及阿司匹林類的藥物來治療。但是很多朋友又有平時(shí)喝幾口小酒的習(xí)慣，于是就產(chǎn)生了此類問題：服用他汀類藥物以及阿司匹林后到底能不能喝酒呢？首先，長(zhǎng)期口服阿司匹林的人群，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)是不斷升高的，尤其是明顯升高了消化道出血的發(fā)生率。而酒精進(jìn)入人體后，第一時(shí)間也是接觸胃腸道粘膜，對(duì)于胃腸道粘膜的刺激作用是非常明顯的。即便是不服用阿司匹林的飲酒者都可能在飲酒后出現(xiàn)消化道出血的情況，就更不要說長(zhǎng)期吃阿司匹林的人群了，他們有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于平時(shí)吃阿司匹林的患者來說，盡量不要飲酒，喝酒極易引起出血事件。其次，大多數(shù)他汀類藥物都需要肝臟來代謝，而且他汀類降脂藥最常見的不良反應(yīng)就是肝臟損傷，升高轉(zhuǎn)氨酶。大家可以想一想，一個(gè)正在服用他汀降脂藥的患者，本來肝臟就承擔(dān)著代謝他汀的任務(wù)，這時(shí)候你再喝點(diǎn)酒，肝臟就需要承擔(dān)更多本不該屬于它的“工作”，這時(shí)候的肝臟不堪重負(fù)，非常容易出現(xiàn)損傷。奉勸那些正在服用他汀類降脂藥的朋友，最好不要再飲酒。2021年04月15日976
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心臟介入相關(guān)科普號(hào)
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李劍 主任醫(yī)師
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