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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位嗎？放了支架以后就要避免運(yùn)動(dòng)，這個(gè)觀點(diǎn)不對(duì)，我們鼓勵(lì)放完支架以后正常的運(yùn)動(dòng)。支架是靠這個(gè)支撐力固定在血管中的，而且不光這個(gè)支撐力，就是隨著時(shí)間的推移，支架會(huì)和肢體的血管長(zhǎng)成一體，這個(gè)時(shí)候你做各種運(yùn)動(dòng)，這都是安全的啊，我們甚至很多做完大動(dòng)脈瘤的支架啊。 我們鼓勵(lì)病人你去爬山。 你去打籃球，打乒乓都沒(méi)問(wèn)題，當(dāng)然有一些非常特殊的指甲放在關(guān)節(jié)的部位啊，比如膝關(guān)節(jié)這個(gè)地方的指甲啊，那么它放完以后，我們就是說(shuō)你你先。 過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，比如深蹲，那可能就不太合適。2024年11月20日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上周有個(gè)冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過(guò)去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí)，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上?，F(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會(huì)好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過(guò)一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個(gè)道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個(gè)方面：一是沒(méi)有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，建議長(zhǎng)期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒(méi)有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個(gè)以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長(zhǎng)雙抗的時(shí)間到一年半。然后再長(zhǎng)期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對(duì)胃粘膜的刺激會(huì)小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒(méi)有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。冠心病之所以會(huì)發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時(shí)候就可能發(fā)病。心血管的其它危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險(xiǎn)。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對(duì)于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強(qiáng)效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對(duì)于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對(duì)心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)，副作用更少。第三，沒(méi)有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī)，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對(duì)于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙！不運(yùn)動(dòng)也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個(gè)誤區(qū)，看到自己的手機(jī)上每天有1萬(wàn)步就認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠了，其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運(yùn)動(dòng)只會(huì)增加人的疲勞感，對(duì)心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計(jì)算出來(lái)的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時(shí)以上，才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動(dòng)效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運(yùn)動(dòng)去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運(yùn)動(dòng)也不可取，因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流對(duì)血管壁的強(qiáng)烈沖擊，可能會(huì)造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的。第四，沒(méi)有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況，有無(wú)藥物的副作用。對(duì)控制不好的指標(biāo)，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長(zhǎng)期穩(wěn)定。總之，心臟支架放了之后并不是把病治好了，其實(shí)只是治療的開(kāi)始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒(méi)有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說(shuō)是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#2024年07月28日252
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楊玉松主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 做了支架何時(shí)來(lái)復(fù)查和具體復(fù)查項(xiàng)目有哪些，這是冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)患者最關(guān)心、最想知道的問(wèn)題之一。一般來(lái)說(shuō)，如果支架手術(shù)順利，供應(yīng)心臟最主要的血管狹窄解決，實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建，做完支架患者也沒(méi)有再現(xiàn)做支架以前的心肌缺血癥狀，這種情況說(shuō)明支架有效的減除血管狹窄，手術(shù)成功，這種情況一般無(wú)需過(guò)多復(fù)查。其實(shí)做了支架以后最怕發(fā)生的是支架血栓，支架再狹窄，上消化道出血，支架術(shù)后第一年非常關(guān)鍵，如無(wú)可疑心肌缺血癥狀的話，可以參考以下時(shí)間復(fù)查：01、支架術(shù)后1個(gè)月冠心病患者常合并高血壓，糖尿病及高血脂等危險(xiǎn)因素，植入支架后需要強(qiáng)化抗血小板治療，即雙抗治療及強(qiáng)化降脂治療，一個(gè)月需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）1、血常規(guī)及便常規(guī)+潛血：目的主要觀察強(qiáng)化抗血小板治療是否會(huì)導(dǎo)致隱匿性消上化道出血，及抗血小板藥物會(huì)不會(huì)對(duì)血小板或白細(xì)胞數(shù)量造成影響。2、復(fù)查生化：重點(diǎn)看血脂+肌酸激酶+肝功能，因?yàn)樗☆愃幬镌斐筛喂δ軗p傷和肌肉損傷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高概率偏高，同時(shí)觀察血脂是否達(dá)標(biāo)，尤其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)，藥物是否會(huì)出現(xiàn)副作用，第一個(gè)月非常關(guān)鍵。3、復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、便常規(guī)+潛血，尿常規(guī)，凝血功能、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）、心電圖、心臟超聲（心肌梗死患者），是否需要復(fù)查檢測(cè)血小板聚集，如ADP，AA及血栓彈力圖等目前臨床證據(jù)不足，不常規(guī)推薦。02、支架術(shù)后3個(gè)月一般來(lái)說(shuō)從植入支架到三個(gè)月，患者整體狀態(tài)穩(wěn)定，包括藥物治療方案，藥物相關(guān)不良反應(yīng)和副作用已經(jīng)更小，但是如果沒(méi)有不適癥狀也應(yīng)到醫(yī)院（就近原則，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血，3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）1、初步問(wèn)診患者是否再現(xiàn)支架以前的心肌缺血癥狀。2、檢查血常規(guī)、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的藥物是否對(duì)身體產(chǎn)生副作用及血脂水平是否達(dá)標(biāo)，尤其LDL-C水平，詢問(wèn)患者生活方式和飲食習(xí)慣是否健康。03、支架術(shù)后6個(gè)月支架植入算起6個(gè)月，血管內(nèi)皮已經(jīng)完全覆蓋支架，血管內(nèi)膜修復(fù)，需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注自己是否再現(xiàn)支架以前的典型的心肌缺血的癥狀及活動(dòng)耐力如何。04、支架術(shù)后1年植入支架術(shù)后夠一年后很多藥物需要調(diào)整，所以夠1年后一定要到醫(yī)院找醫(yī)生面診，根據(jù)每一個(gè)人具體情況至少1/3的藥物調(diào)整或減量，如停用氯吡格雷和一些抗心肌缺血藥物，盡可能減少藥物種類和劑量。對(duì)于心肌梗死患者需要行超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步評(píng)價(jià)心功能并采取相應(yīng)措施。繼續(xù)復(fù)查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）一年以后降低復(fù)查頻率，沒(méi)有特別不是，半年復(fù)查以上指標(biāo)即可。05、是否需要復(fù)查冠脈造影或冠脈CT？至于是否需要復(fù)查冠脈造影或冠脈CT主要決定于是否再現(xiàn)做支架以前那種發(fā)作性胸痛、胸憋、氣短等心肌缺血癥狀。1、如果出現(xiàn)隨時(shí)復(fù)查冠脈造影，如果癥狀判斷拿不準(zhǔn)，也可以做個(gè)經(jīng)濟(jì)便宜的運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查評(píng)估。2、如果平板運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性，建議復(fù)查冠脈CT或冠脈造影來(lái)判斷是否有支架再狹窄或其他血管是否有進(jìn)展。需要強(qiáng)調(diào)的是金標(biāo)準(zhǔn)仍是以冠脈造影為主，最為準(zhǔn)確。2023年08月19日75
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說(shuō)醫(yī)生你好，52歲的男性，一個(gè)星期前心臟剛剛放了五個(gè)指甲，術(shù)后需要注意什么呢？最需要注意的是你要老老實(shí)實(shí)的聽(tīng)醫(yī)生的話，該隨訪到醫(yī)院去的時(shí)候就要去醫(yī)院，該吃藥就要吃藥，而且對(duì)于放過(guò)支架的病人，我們強(qiáng)調(diào)是在一年不到一點(diǎn)的時(shí)間，那我們常規(guī)會(huì)給你寫在放入指甲九到12個(gè)月之間再到醫(yī)院去，這種我們可以給你選擇做再次造影，或者是功人蛋白CT，然后呢，就是看看你這次放的支架里面有沒(méi)有發(fā)生再狹窄，以及他其他的血管情況怎么樣，那么你放過(guò)支架之后，你這輩子要終身服藥，當(dāng)然你服藥的方案啊，你服的這個(gè)藥物的品種劑量啊，可能呢會(huì)隨著時(shí)間的不同會(huì)略有調(diào)整，但總體來(lái)說(shuō)的話，就是，呃，可能這輩子就跟我們心內(nèi)科干上，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2023年08月13日35
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高遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 心臟植入支架的病人能否乘坐飛機(jī)呢？呃，能否乘坐飛機(jī)取決于心臟病的嚴(yán)重程度，我們知道啊，如果植入支架之后呢，心臟的血管都很通暢，心臟的缺血已經(jīng)解除了，心臟功能也很好，也沒(méi)有嚴(yán)重的心律失常，那么這部分病人是完全可以乘坐飛機(jī)的。呃，我們知道啊，飛機(jī)在起飛和降落過(guò)程當(dāng)中呢，血液回流會(huì)產(chǎn)生影響，心臟的負(fù)荷會(huì)加重，那么普通人乘坐飛機(jī)的時(shí)候都會(huì)有不適的感覺(jué)，那么對(duì)于有心臟病的病人更應(yīng)該慎重乘坐飛機(jī)，建議您遵醫(yī)囑，如果病情允許能夠乘坐飛機(jī)，也建議您帶好急救藥，必要的時(shí)候跟航空公司做好報(bào)備，保證旅途的平安和順暢。2023年08月01日56
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 指甲術(shù)后能不能運(yùn)動(dòng)？ 我們說(shuō)放完支架以后能不能運(yùn)動(dòng)啊，我們這要分成兩個(gè)情況來(lái)確定啊，首先是一種情況呢，是我們支架放的很滿意，我們血管，呃，心臟所有的血管都已經(jīng)進(jìn)行了菌重建，沒(méi)有什么殘余的狹窄，那么日?；顒?dòng)的情況下，也沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，不再有什么殘余的心臟的缺血，沒(méi)有心絞痛的癥狀，那這種情況下，我們?nèi)魏芜\(yùn)動(dòng)都是可以進(jìn)行的啊，無(wú)論是，呃，比較劇烈的運(yùn)動(dòng)啊，包括打球啊，包括一些器械的運(yùn)動(dòng)啊，或者是啊，我們的一些有氧的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)慢跑啊，爬山啊，游泳啊，都是可以，什么樣的運(yùn)動(dòng)都是可以完成的，當(dāng)然我們更建議患者進(jìn)行這種有氧的這種鍛煉啊，慢跑，游泳，爬山這種運(yùn)動(dòng)呢，實(shí)際上對(duì)心臟心肺功能的恢復(fù)，呃，增加心臟的儲(chǔ)備，改善心臟的功能，這是有有好處有益處的，但另外一種情況呢，就是說(shuō)我們血運(yùn)充電，呃，血管處理的并不完全啊，還仍然有一些殘余的狹窄，或者是由于。 所以我們，呃，只三根血管里邊只處理一部分血管，或者是由于病變比較彌漫，我們?cè)谀骋桓容^彌漫病變的血管上，只處理最嚴(yán)重的血管，仍然存在一些殘余的缺血，我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)的過(guò)程中仍然有一些心臟缺血，心絞痛的這種癥狀，這種情況我們運(yùn)動(dòng)就相對(duì)來(lái)說(shuō)要比較慎重2022年11月14日76
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 1：支架術(shù)后，到底能不能做核磁共振？很多人存在疑慮，會(huì)認(rèn)為支架術(shù)后不能做核磁共振。他們認(rèn)為：支架是金屬做的，而核磁共振會(huì)讓金屬產(chǎn)生熱量并且讓支架移位。其實(shí)不是所有的金屬在磁場(chǎng)里面都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)熱的反應(yīng)，而支架里存在的可以出現(xiàn)產(chǎn)熱現(xiàn)象的金屬鐵元素，含量非常少，少到其產(chǎn)生的熱量足以被流動(dòng)的血液帶走，幾乎可以忽略不計(jì)。支架的磁性不強(qiáng)，不會(huì)發(fā)生移位幾乎所有市面上的冠脈支架都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明磁共振成像（MRI）安全；存在弱磁性的支架，植入6周后患者行MRI檢查是安全的。支架手術(shù)6周后是可以做核磁共振的！2放完支架就萬(wàn)事大吉了嗎？答案是否定的！因?yàn)橹Ъ苤荒芙鉀Q既往的問(wèn)題。就好比：地上有很多臟東西，我們通過(guò)掃地來(lái)清除垃圾，讓地板恢復(fù)干凈，但如果不注意以后的清潔，地板還是會(huì)臟。也就是說(shuō)：支架清除了以前血管的狹窄，但如果不控制“三高”、不抑制血栓的聚集，血管依舊會(huì)出現(xiàn)損壞、依舊會(huì)出現(xiàn)新的狹窄。所以裝支架的人，如果不注意的話，很有可能在其他部位出現(xiàn)新的狹窄。放完支架不是就萬(wàn)事大吉了！要控制好血壓、血糖、血脂、血小板，不然血管可能還會(huì)有新的狹窄、堵塞。3支架放進(jìn)去以后能用多久？能不能拿出來(lái)？支架是一個(gè)金屬的雕刻產(chǎn)品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撐的作用。支架不用拿出來(lái)，它的使用期限是和你的生命一樣長(zhǎng)的。醫(yī)學(xué)家們也認(rèn)識(shí)到：太多的異物放入血管，會(huì)讓整個(gè)管子都變硬。所以，研發(fā)了新的可降解支架。然而遺憾的是：到目前為止，還沒(méi)有非常成熟的可降解支架。今后一旦技術(shù)成熟，這種可降解支架會(huì)在完成了支撐血管的作用以后（大約3年）逐步降解乃至消失。這樣，血管里面就沒(méi)有殘留的支架了。支架放進(jìn)去以后能用一輩子！不用拿出來(lái)！期待可降解支架技術(shù)的發(fā)展！4支架是金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的，植入血管豈不是讓垃圾更容易被勾住嗎？支架作為一個(gè)異物，植入血管后會(huì)受到人體自身細(xì)胞的“攻擊”，比如血小板等等。但支架并不會(huì)勾住垃圾！所謂的血管內(nèi)的垃圾，是我們用來(lái)形容血管里過(guò)剩的、多余的、對(duì)血管壁造成損害的物質(zhì)，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一種指代！所以并不存在“勾垃圾”一說(shuō)。人體具有很強(qiáng)的修復(fù)功能，支架植入以后，血管壁的損傷可以自我修復(fù)。當(dāng)血管的內(nèi)皮爬滿了支架的表面，覆蓋了支架，在血管里就看不見(jiàn)支架了，支架就變成了血管內(nèi)部的一種裝置了。結(jié)?論支架不會(huì)“勾垃圾”，自我修復(fù)后，支架逐漸成為血管的一部分。5支架術(shù)后抗凝藥要吃終身嗎？接著上個(gè)問(wèn)題。因?yàn)橹Ъ茉谘軆?nèi)的裸露可以引起血小板聚集，容易“招惹”血栓，所以放支架的人確實(shí)在本來(lái)冠心病應(yīng)服用的藥物基礎(chǔ)上，需要多服用一種抗血小板藥。但是這種損傷是可以自我修復(fù)的，一年以后，內(nèi)皮修復(fù)完整，長(zhǎng)血栓的可能就會(huì)大大減少，就不需要再服用多加的那一種抗血小板藥了。注意！不是什么藥都不用吃，冠心病本該服用的藥物還是要吃的！6把血栓取出來(lái)，那為什么還要裝支架呢？有人問(wèn)：心梗是跟血栓有關(guān)的，網(wǎng)絡(luò)上看到現(xiàn)在發(fā)明了一個(gè)超級(jí)先進(jìn)的東西，可以把血栓取出來(lái)，那為什么還要裝支架呢？先要說(shuō)一說(shuō)有關(guān)“取栓”，針對(duì)的主要是靜脈血栓。心梗所涉及的動(dòng)脈血栓，是繼發(fā)于動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。也就是說(shuō)：先有動(dòng)脈狹窄，狹窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。所以你僅僅把血栓去除掉，那么狹窄仍舊存在，還是可能還會(huì)有血栓再次造成梗死。所以放支架不是針對(duì)血栓，而是針對(duì)血管的狹窄，在經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張以及支架的支撐后，恢復(fù)通暢的狀態(tài)?！叭∷ā敝饕槍?duì)的是靜脈血栓。心梗是動(dòng)脈狹窄+血栓造成的，取栓并不解決根本問(wèn)題。7支架手術(shù)后需要注意些什么？放了支架后的一年之內(nèi)，需要服用兩種抗血小板藥物來(lái)避免血栓的形成，往往有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)服藥，注意活血的藥物不能太多，很有可能會(huì)加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，引起不必要的麻煩！不要，也不需要再去吃一些藥食同源、活血化瘀的藥物！要注意盡量避免引起出血的行為，也要注意修正不良的生活習(xí)慣，避免不必要的手術(shù)。因?yàn)槌鲅蛘呤中g(shù)的時(shí)候要停藥，但是停藥以后又可能增加冠狀動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，很是難辦。如果你本身有胃潰瘍的基礎(chǔ)，那么粗纖維的食物，比如春筍之類，就要注意節(jié)制，不要因?yàn)檫^(guò)食而引起胃部的出血，讓治療陷入矛盾狀態(tài)。因?yàn)楸╋嫳┦?，得了胰腺炎；因?yàn)槎喑杂湍?，膽囊炎、膽石癥發(fā)作；或者因?yàn)榕疟懔?xí)慣不良，造成痔瘡加重、出血等等，需要手術(shù)，讓治療陷入矛盾狀態(tài)！另外，對(duì)于擇期支架手術(shù)（非急診介入）的情況，要評(píng)估支架手術(shù)的緩急和出血的風(fēng)險(xiǎn)！醫(yī)生和病人都要注意：如果有消化道潰瘍或者消化道出血的情況，一定！一定！一定！先要把消化道的潰瘍/出血處理好，因?yàn)榉藕弥Ъ芎蟮囊荒?，都要服用兩種抗血小板的藥，這樣會(huì)大大增加出血的風(fēng)險(xiǎn)！不管以前你的身體狀況怎么樣，有沒(méi)有不良的生活習(xí)慣，放了支架以后，注意起來(lái)，有些禁忌還是好的，讓你重新的規(guī)劃你的人生，恢復(fù)健康的生活狀態(tài)！2022年10月04日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科 《磁共振成像安全管理中國(guó)專家共識(shí)（2017）》對(duì)11類植入物的核磁檢查建議--中華放射學(xué)雜志2017.10如果體內(nèi)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管，能否進(jìn)行磁共振檢查？關(guān)于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國(guó)專家共識(shí)1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾動(dòng)脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會(huì)導(dǎo)致MRI檢查時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，目前尚無(wú)定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動(dòng)脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來(lái)判斷是否存在動(dòng)脈瘤夾。對(duì)于有動(dòng)脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。2．心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測(cè)儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來(lái)越多，也越來(lái)越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個(gè)設(shè)備的使用條件和限制，意識(shí)到每個(gè)MRI設(shè)備都有其獨(dú)特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說(shuō)明隨意使用設(shè)備可能會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。3．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會(huì)使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過(guò)有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評(píng)估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比后再行掃描。頭部掃描時(shí)，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時(shí)頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場(chǎng)梯度較大有關(guān)，對(duì)植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時(shí)應(yīng)注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但在1.5T（含）以下的磁場(chǎng)環(huán)境中還是比較安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會(huì)移動(dòng)。但植入物可能會(huì)引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。5．外科和介入器材各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無(wú)水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場(chǎng)下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險(xiǎn)性。目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。6．輸液泵和留置導(dǎo)管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵，因?yàn)閺?qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)破壞胰島素泵功能。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0T（含）以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會(huì)出現(xiàn)一些偽影。8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。9．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品在MRI時(shí)都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時(shí)間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對(duì)材料進(jìn)行確認(rèn)。11．眼內(nèi)植入物磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場(chǎng)中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。此外，考慮到射頻場(chǎng)熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識(shí)指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問(wèn)題：在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過(guò)程中敷上冰袋降溫；同時(shí)告知受檢者，MRI掃描可能會(huì)使48h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時(shí)貼片過(guò)熱發(fā)生危險(xiǎn)，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時(shí)會(huì)影響藥物傳送速率以及吸收效果。文獻(xiàn)來(lái)源：中華放射學(xué)雜志，2017年10月以下為《磁共振成像安全管理中國(guó)專家共識(shí)》全文保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！本文部分節(jié)選自醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心網(wǎng)站，感謝醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心對(duì)全民科普作出的貢獻(xiàn)！2022年08月06日193
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科 放了支架后，到底能不能做核磁共振？這其實(shí)是一個(gè)相當(dāng)古老的問(wèn)題，為什么今天要再說(shuō)一說(shuō)呢？事出有因。今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說(shuō)：做一個(gè)MRI吧?；颊呒覍倭⒖堂媛痘艔堉?，說(shuō)：我家人去年放了心臟支架，支架后問(wèn)過(guò)手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)不能做MRI檢查。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，說(shuō)這話的醫(yī)生還是一個(gè)相當(dāng)有名的心內(nèi)科教授。當(dāng)時(shí)我就郁悶了。于是我隨機(jī)問(wèn)了幾名神經(jīng)內(nèi)科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做MRI吧。于是我更加郁悶了。終于意識(shí)到，原來(lái)這個(gè)問(wèn)題真的還有這么多人有疑問(wèn)。那么放過(guò)支架后到底能不能做MRI？這個(gè)你我說(shuō)的不算，讓事實(shí)來(lái)說(shuō)話吧。說(shuō)明書怎么說(shuō)？大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說(shuō)明書的，因?yàn)檎f(shuō)明書是具有法律效力的，有時(shí)可能會(huì)有更新滯后性的問(wèn)題，但一般其權(quán)威性是不容置疑的。那么支架的說(shuō)明書是怎么說(shuō)呢？1、CarotidWallstentCarotidWallstent，是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的頸動(dòng)脈支架之一，下圖是我拍下的它們的說(shuō)明書，這段話的意思是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI掃描。2、APOLLP支架APOLLP是國(guó)內(nèi)常用的顱內(nèi)支架系統(tǒng)。下圖是它的中文說(shuō)明書，說(shuō)明書特別提到在MRI使用場(chǎng)景中的注意事項(xiàng)：在滿足下列條件時(shí)APOLLO支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）檢查……（具體條件的說(shuō)明請(qǐng)閱讀圖片）3、Protege支架系統(tǒng)Protege支架系統(tǒng)的說(shuō)明更為直接：MRI兼容性：支架為MRI安全，不干擾MRI設(shè)備的使用，也不受MRI設(shè)備的使用干擾。其實(shí)不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎所有支架說(shuō)明書上，都會(huì)指出一個(gè)重點(diǎn)：?≤3.0T或1.5T的MRI檢查是安全的或者6周后做MRI檢查是安全的。而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的MRI檢查好像最高的就是3.0T，因此可以從說(shuō)明書里面得出這樣的結(jié)論：放置支架后可以做MRI檢查。指南共識(shí)情況如何？當(dāng)然如果認(rèn)為說(shuō)明書仍然不夠權(quán)威，下面來(lái)看看著名的AHA（美國(guó)心臟病學(xué)協(xié)會(huì)）發(fā)布的聲明。這份發(fā)表于2007年的聲明是這么說(shuō)的：1.幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動(dòng)脈支架都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時(shí)候做MRI檢查。2.其余的部分早期的外周動(dòng)脈支架（2007年前的支架）可能存在弱磁性，對(duì)于這些弱磁性的外周動(dòng)脈支架來(lái)說(shuō)，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估，但有證據(jù)表明這些弱磁性支架（2007年前的支架）植入6周后患者行MRI檢查是安全的。上面這個(gè)是ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權(quán)威部門在2010年發(fā)布的心臟MRI檢查共識(shí)，其中意見(jiàn)和2007年AHA的聲明一致，有興趣可以再看看。再來(lái)看看單個(gè)的研究。支架后平均6.5±4天做MRI檢查是安全的。其實(shí)類似的評(píng)價(jià)支架后MRI檢查安全性的研究很多，但是結(jié)論都很一致。反正目前我沒(méi)有檢索到支架后MRI檢查不安全的證據(jù)。再看看下面這個(gè)研究。話說(shuō)這個(gè)研究并不是評(píng)價(jià)支架后行MRI檢查安全性的，但是這個(gè)研究設(shè)計(jì)卻是每一個(gè)頸動(dòng)脈支架術(shù)后患者均進(jìn)行MRI檢查和多普勒檢查，然后對(duì)比MRI檢查結(jié)果和多普勒檢查結(jié)果。類似的研究還有很多，許多實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都是支架后行MRI檢查來(lái)評(píng)估其他內(nèi)容。這也從另外一方面說(shuō)明了支架后行MRI檢查是安全的。臨床中怎么用？循證證據(jù)暫時(shí)擺到這里，再說(shuō)說(shuō)真實(shí)世界的情況。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心可以說(shuō)是我國(guó)最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據(jù)我所知那里幾乎所有顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)后的患者都會(huì)在24小時(shí)內(nèi)行頭MRI檢查。如果上面所說(shuō)還不能讓你完全信服，下面再?gòu)睦碚摻嵌葋?lái)看下，其實(shí)我推測(cè)多數(shù)人認(rèn)為支架后不能做磁共振主要是以下兩個(gè)原因：1.支架是金屬，在磁場(chǎng)下會(huì)移位；2.金屬的支架在磁場(chǎng)下會(huì)發(fā)熱。先說(shuō)說(shuō)第一個(gè)原因：其實(shí)并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數(shù)金屬并不會(huì)被磁場(chǎng)所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見(jiàn)過(guò)真正的支架，支架的金屬絲遠(yuǎn)比想象中的細(xì)，就算含有部分磁性金屬也不會(huì)產(chǎn)生太大的引力，磁場(chǎng)的引力還是會(huì)小于支架與血管間的特殊摩擦力。再說(shuō)說(shuō)第二個(gè)原因：不可否認(rèn)，體外研究中多數(shù)金屬支架都會(huì)在磁場(chǎng)作用下發(fā)熱，部分溫度甚至?xí)?度以上。但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)流動(dòng)的血液會(huì)使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒(méi)有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振。說(shuō)到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！本文轉(zhuǎn)自丁香園呼吸時(shí)間吳川杰主任2019年3月7日的科普文章，衷心感謝吳川杰主任對(duì)全民科普作出的貢獻(xiàn)！2022年08月06日655
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 做了支架最大的受益是解決了患者心絞痛癥狀，病人自覺(jué)“輕松”了許多，生活質(zhì)量明顯提高。有些患者堅(jiān)持吃了一段時(shí)間藥，身體沒(méi)什么不舒服感覺(jué)了，以為自己是正常人了。好了傷疤忘了痛，把醫(yī)生的囑托和健康教育處方全忘到了腦后。在一些社交聚餐場(chǎng)合，經(jīng)不住“勸說(shuō)”開(kāi)始嘗試少量喝點(diǎn)酒，沒(méi)有不舒服感覺(jué)以為沒(méi)事了，就逐漸放開(kāi)了酒量。有些原本吸煙患者把經(jīng)歷“痛苦”艱難戒掉的香煙又“撿”了起來(lái)。遇到有些在郭大夫這里做過(guò)支架的冠心病患者朋友，出于對(duì)健康的重視和生命的敬畏，出院以后剛開(kāi)始確實(shí)能按要求“忍”了一段時(shí)間。后來(lái)經(jīng)不起誘惑，煙照抽、酒照喝。原來(lái)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣也變成了三天打魚兩天曬網(wǎng)。有些患者經(jīng)不起美食的誘惑肥甘油膩的食物又吃上了…結(jié)果又出現(xiàn)了心絞痛癥狀，復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)原來(lái)通暢的支架又堵塞了，醫(yī)學(xué)上稱為支架內(nèi)再狹窄。原來(lái)不需要做支架的輕中度狹窄（＜70%）病變加重了，不得不再次做支架。郭大夫在之前的科普文章里面已經(jīng)反復(fù)解釋，做支架只是撐起了狹窄的病變血管，使血管腔內(nèi)徑擴(kuò)大，前向血流重新通暢。做支架只是改變了血管的物理性狀，并沒(méi)有改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠心病患者無(wú)論做不做支架，都要好好吃藥，定期復(fù)診復(fù)查，控制冠心病高危因素，改變不良嗜好和不健康的生活和飲食習(xí)慣，做好冠心病二級(jí)預(yù)防。一、藥物治療抗血小板藥物抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。1.降脂藥物降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白）升高“好膽固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)與低密度膽固醇降低幅度有關(guān)，一定范圍內(nèi)低密度膽固醇越低斑塊越穩(wěn)定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之內(nèi)，極高危患者要求在1.4mmol/L之內(nèi)。如果單用他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)可以加用膽固醇吸收抑制劑—依折麥布。聯(lián)合使用還不能達(dá)標(biāo)可以加用PCSK9抑制劑，如瑞百安等。2.沙坦類或者普利類研究表明沙坦類或者普利類藥物可以減少冠心病患者心血管事件，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。沒(méi)有血壓過(guò)低可早期使用。常用的藥物如培哚普利、厄貝沙坦、纈沙坦等。3.β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率，抑制心肌收縮，抑制室壁張力減少心臟做功，降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。常用的藥物如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾等。4.硝酸酯類通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠脈痙攣緩解心絞痛發(fā)作?，F(xiàn)在多是長(zhǎng)效制劑，如單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾等。二、控制冠心病高危因素1.戒煙戒酒研究表明吸煙喝酒能增加冠心病和心肌梗死發(fā)病率，增加患者死亡率和心源性猝死發(fā)生率。2.控制血壓、血糖、血脂控制血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。降壓藥物優(yōu)先選用沙坦類或者普利類+β受體阻滯劑。要求能耐受的患者血壓控制在130/80mmHg之內(nèi)，糖化血紅蛋白在7%之內(nèi)。3.運(yùn)動(dòng)鍛煉適量運(yùn)動(dòng)，每周五次以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間半小時(shí)到一小時(shí)。運(yùn)動(dòng)量中等，提倡有氧運(yùn)動(dòng)。不做劇烈運(yùn)動(dòng)。4.健康飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，建議多吃富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的蔬菜、水果、干果。適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)植物蛋白質(zhì)含量豐富、低膽固醇食品。5.減肥控制體重通過(guò)控制高糖、高膽固醇、高熱卡飲食攝入，保持一定的運(yùn)動(dòng)量減肥控制體重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰圍85cm之內(nèi)，女性80cm之內(nèi)。6.勞逸結(jié)合合理安排作息時(shí)間，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。7.精神心理平衡緩解壓力，管理負(fù)面情緒，知足常樂(lè)，保持心態(tài)平衡。三、定期復(fù)診復(fù)查定期心內(nèi)科門診復(fù)診隨訪，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、肌酸激酶等常規(guī)和生化指標(biāo)。復(fù)查心電圖、心臟彩超、必要時(shí)冠脈CTA或者造影檢查。至于醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，城鎮(zhèn)醫(yī)?？梢赞k理心絞痛、心肌梗死門診慢性病，有一定比例支付補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也參照?qǐng)?zhí)行。大大減少了患者醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對(duì)您有幫助，如果感興趣請(qǐng)關(guān)注郭大夫在各大平臺(tái)發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診就診。還可以通過(guò)好大夫在線線上咨詢，可以在各大平臺(tái)私信咨詢。2022年05月30日1038
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