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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 運動會導(dǎo)致支架移位嗎？放了支架以后就要避免運動，這個觀點不對，我們鼓勵放完支架以后正常的運動。支架是靠這個支撐力固定在血管中的，而且不光這個支撐力，就是隨著時間的推移，支架會和肢體的血管長成一體，這個時候你做各種運動，這都是安全的啊，我們甚至很多做完大動脈瘤的支架啊。 我們鼓勵病人你去爬山。 你去打籃球，打乒乓都沒問題，當(dāng)然有一些非常特殊的指甲放在關(guān)節(jié)的部位啊，比如膝關(guān)節(jié)這個地方的指甲啊，那么它放完以后，我們就是說你你先。 過度的運動，比如深蹲，那可能就不太合適。2024年11月20日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 介入手術(shù)后必須絕對臥床制動24小時嗎？在我們的醫(yī)療常規(guī)上，護(hù)理常規(guī)上確實是這么要求的，做了這個手術(shù)以后，你要臥床24小時，但是呢，我們不能機械的這樣的來執(zhí)行啊，你不要說病人，你就是一個正常人，讓你直挺挺在24小時躺著不動，你受得了嗎？根本就不行，更何況一些老年人，因為這么躺著啊，很焦慮，各種難受啊，腰酸背痛，甚至?xí)T發(fā)心腦血管的一些意外，所以呢，我們舉個例子，以這個我們做介入手術(shù)最常用的股動脈為例，股動脈穿刺啊，做完以后，你這個穿刺點，你不要去彎它就行了，但是你的腳呢，腳脖子轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)啊，這個扭一扭，腳踝這樣動一動，哪怕你扭扭腰啊手，你其他沒有干預(yù)的肢體，你手啊，這個或者另一條腿啊，你動動完全是可以的，不用那么直挺挺的躺24個小時。2024年11月17日40
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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 支架給冠狀動脈保駕護(hù)航，改善癥狀，防止心梗猝死。裝上支架后的那些事，一定要牢記。“支架”這個詞，大家已經(jīng)不陌生了。心臟裝上“支架”后好多朋友很緊張，身體里畢竟多了樣?xùn)|西，該注意什么？怎么“養(yǎng)護(hù)”它？在這里我們給大家詳細(xì)地說一說。首先應(yīng)該明確冠狀動脈植入支架，僅僅是冠心病治療的一個方面，手術(shù)后應(yīng)重視生活方式的改善，繼續(xù)藥物治療維護(hù)支架的通暢，預(yù)防冠狀動脈病變進(jìn)展。目前，冠心病支架植入術(shù)后的藥物治療方案，在我國以及歐美國家基本一致。1、禁煙酒，調(diào)整飲食，控制體重在選擇食物時，應(yīng)控制膳食總熱量，選擇低脂、低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物，盡量以植物油為食用油。此外，冠心病患者適宜選擇一些含膳食纖維、無機鹽和微量元素較多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物?？上鄬﹄S意進(jìn)食的食物：各種谷類、蔬菜、菌藻類、各種瓜類、水果；可適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚類、植物油、奶類、雞蛋；少食或忌食食物：動物脂肪、含膽固醇高的食物等。2、適當(dāng)鍛煉運動量：較為準(zhǔn)確且安全的確定運動量的方法為在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)測試，由康復(fù)醫(yī)生給出合適的運動量。一般情況，在院外或日常生活中，以下幾點可以幫助冠心病患者估計和調(diào)整運動量：①運動方式：以有氧訓(xùn)練為主，包括步行、騎車、爬山、打門球、打乒乓球和羽毛球等。②運動強度：以運動時心率作為監(jiān)測指標(biāo)，運動心率=靜息心率+（10-20次/分）為宜。3、注意事項冠心病患者不宜在寒冷天氣進(jìn)行戶外鍛煉，體質(zhì)弱、病情不穩(wěn)定及高齡者尤其應(yīng)該注意。隨著體力、體質(zhì)逐漸改善，患者可以量力而行地進(jìn)行一定的耐寒鍛煉（如果感到有任何不適，應(yīng)立即停止）。在炎熱天氣進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)注意此時人體為散發(fā)熱量，循環(huán)速度加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，出汗多，易缺水，如果補充水分不及時，不僅容易中暑，更會使血液變得黏稠，可誘發(fā)血栓形成，故應(yīng)注意補水，并且不宜做劇烈運動。此外，人在清晨交感神經(jīng)興奮性高，是發(fā)生冠心病心血管事件的高發(fā)時間段，故不宜進(jìn)行體育鍛煉，較為合適的鍛煉時間為下午2點午睡后或晚7-9點。4、保持健康積極的心態(tài)很多患者植入支架后都會有焦慮的心情，任何的不舒服都考慮支架出了問題。實際上偶爾的胸部不適，不影響正常活動，通過轉(zhuǎn)移注意力可以緩解的都不是心臟癥狀。如果有疑慮應(yīng)該到急診就診，通過心電圖等常規(guī)檢查可以輕松診斷是不是心臟支架出了問題。切忌焦慮不安影響正常的休息生活，影響術(shù)后恢復(fù)。5、堅持用藥，定期門診復(fù)查患者要堅持藥物治療來降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險。包括：阿司匹林或其他抗血小板的藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；β受體阻滯劑；他汀類藥物。為了控制冠心病癥狀，可能還要服用抗心絞痛藥物，如硝酸酯類等。1.支架植入術(shù)后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，長期服用（阿司匹林腸溶片建議空腹服用，非腸溶片建議餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用12個月（具體聯(lián)用時長，可以根據(jù)病情變化隨時調(diào)整）。這兩類藥物使用期間，注意有無各種出血傾向，例如皮膚黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)，如有異常及時就醫(yī)。2.服用他汀藥物期間，注意復(fù)查肝腎功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛應(yīng)及時就診。3.其他治療藥物應(yīng)該根據(jù)患者是否有合并高血壓、糖尿病等疾病決定?？傮w而言，藥物治療包括針對冠心病的藥物和控制合并癥的藥物。患者需要在術(shù)后2-4周，復(fù)查血常規(guī)、血生化后門診就診，根據(jù)病情由醫(yī)生酌情調(diào)整藥物，并制定下一步隨訪計劃。支架植入術(shù)后，如無癥狀，12個月后復(fù)查冠脈，評估支架通暢情況，并觀察其他血管病變進(jìn)展情況；如有支架植入術(shù)前相似癥狀，或胸部不適癥狀，及時就診。最后跟大家普及一個小常識，也是臨床中好多患者朋友常問的問題：支架植入后，病情允許的前提下，可以乘坐飛機，也可以行核磁共振檢查。即使是剛完成支架植入，根據(jù)病情，需要急診核磁共振檢查，也是安全的。當(dāng)然支架植入后時間越長，行核磁檢查的安全性越高。2024年09月17日112
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上周有個冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上。現(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個方面：一是沒有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，建議長期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長雙抗的時間到一年半。然后再長期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對胃粘膜的刺激會小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風(fēng)險”。冠心病之所以會發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時候就可能發(fā)病。心血管的其它危險因素越多，冠心病的風(fēng)險就越高。對于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對心臟的保護(hù)作用更強，副作用更少。第三，沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強烈呼吁您一定要戒煙！不運動也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運動鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個誤區(qū)，看到自己的手機上每天有1萬步就認(rèn)為運動量夠了，其實這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運動只會增加人的疲勞感，對心臟起不到鍛煉效果。我們強調(diào)的是中等強度的有氧運動，要求運動的時候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計算出來的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時以上，才能達(dá)到比較理想的運動效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運動時注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運動去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運動也不可取，因為血管已經(jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運動時，血流對血管壁的強烈沖擊，可能會造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強度運動的。第四，沒有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項檢查指標(biāo)的情況，有無藥物的副作用。對控制不好的指標(biāo)，要及時進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長期穩(wěn)定?？傊?，心臟支架放了之后并不是把病治好了，其實只是治療的開始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#2024年07月28日300
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟安了支架還能上飛機嗎？該注意些什么？實際上我們心臟安了支架之后，能不能坐飛機，主要的并不是安沒安支架，主要是看我們還有沒有心肌缺血，還有沒有心臟方面其他情況，這是最主要的。所以我們在安支架之后，如果要是上飛機，在坐飛機之前。 一定要到醫(yī)院找我們心內(nèi)科醫(yī)生再看一次，再復(fù)診一次，看看有沒有心肌缺血。 心臟功能啊，有沒有受損。 恢復(fù)的怎么樣？有沒有心律失常，這是最主要的。如果這些都沒有，我們還是可以上飛機的。 不過上飛機的時候一定要把自己的病歷資料帶上，自己什么什么疾病啊，吃什么什么藥啊。 急救要在什么什么地方啊，都帶上寫明，再一個呢。 就是要。 背上硝酸甘油，在這個上空飛行的時候啊，空氣畢竟是稀的，如果要是有些心肌缺血的現(xiàn)象，有可能會加重。所以呢，我們要。 帶上硝酸甘油。 以備不時之需。有一點需要說明的，支架咱們通過安檢的時候是不會報警的啊，通過安檢本身對支架本身也沒有什么特別的危害，在這一點上大家不必要顧慮。2024年01月30日59
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院???楊傳華王震劉楊楊潔??有越來越多的絕對冠心病患者數(shù)量接受心臟介入支架治療，2022年第12屆中國胸痛中心大會公布的2022年中國大陸冠心病介入治療（PCI）注冊數(shù)據(jù)顯示，2022年冠心病介入治療的注冊總病例數(shù)為接近130萬例（軍隊醫(yī)院除外）。??但是，支架植入以后的持續(xù)管理已經(jīng)成為廣大患者迫切需要關(guān)注和知道的問題?？偨Y(jié)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院我們門診上來就診的植入支架后的500多名患者的經(jīng)驗和教訓(xùn)，概括以下應(yīng)該值得關(guān)注的事項。??一、癥狀沒有消除，有的反而加重，引起患者的疑慮和焦慮。到我們門診上就醫(yī)的大多數(shù)患者都是因為放了支架以后又出現(xiàn)了“心臟”的不舒服，原來的癥狀沒有消除，甚至有的反而出現(xiàn)了新的癥狀。胸悶、胸痛、渾身不舒服，有的甚至出現(xiàn)焦慮抑郁等。原因可能與血栓形成、冠脈痙攣、支架再狹窄、未處理的血管狹窄、冠脈微血管病變及心理因素等有關(guān)，權(quán)威統(tǒng)計有30%左右的患者會出現(xiàn)這些情況。建議進(jìn)一步認(rèn)真檢查，明確原因。對于剛剛介入后并大把大把的服用西藥仍然出現(xiàn)癥狀、或者微循環(huán)血運不良、以及冠脈痙攣，中醫(yī)藥療效非常明顯，尤其是服遍西藥、跑遍京上廣的西醫(yī)院仍然不效的患者，如非再進(jìn)行介入治療，建議選擇中醫(yī)藥，中醫(yī)療效很好。??二、要把三大指標(biāo)控制好。三大指標(biāo)指的是血壓、血脂、血糖。有很多患者缺乏醫(yī)學(xué)常識，認(rèn)為冠心病就是血管堵塞、狹窄，放上支架就萬事保險了，和血壓、血脂、血糖等等這些指標(biāo)沒有關(guān)系，這是非常錯誤和荒謬的認(rèn)識，這些高指標(biāo)都是引起血管堵塞狹窄的罪魁禍?zhǔn)?！如果在冠狀動脈狹窄之前要控制好這些指標(biāo)的話，100%的不至于發(fā)展到放支架這個程度。既然堵塞到這個程度，進(jìn)行了介入治療，那就得亡羊補牢控制好這些指標(biāo)，目的使原來的病變輕沒有植入支架的血管不再重蹈狹窄和支架內(nèi)再狹窄，也包括全身其他部位的血管。要控制好這些指標(biāo)，一定要按照大夫的醫(yī)囑按時服藥、按時查體。??三、體重管理，控制體重非常關(guān)鍵。體重要是下降的話，血壓、血脂、血糖這些指標(biāo)都會下降，從某種程度上來說減輕體重是比吃藥還要重要的最根本的措施。高血壓肥胖患者每下降一公斤，血壓就可以降低一個毫米汞柱，減肥十公斤以上，血漿膽固醇和甘油三酯可以大幅度的接近正常值的邊際，體重減輕10％可對改善糖尿病產(chǎn)生實質(zhì)性影響。這些都對于改善心臟供血、緩解心臟癥狀有巨大的幫助。曾經(jīng)有一位60多歲的男性患者，因為回旋支狹窄90%以上，經(jīng)常出現(xiàn)自發(fā)性心絞痛，植入支架兩枚之后心絞痛的癥狀有所緩解，但是總是在情緒變化的時候、或者重體力的時候，還有“心臟疼”的癥狀，而且添加了其他的不適，心煩意亂、胸背發(fā)冷，口服雙抗、他汀以及擴冠的藥物療效不佳。在中藥辯證治療的基礎(chǔ)上，三個月體重減了4公斤，“心臟疼”基本消失。??四、按時服藥。有的片面的認(rèn)為是藥就有副作用，長期服藥可能就對藥物產(chǎn)生依賴，這是非常不嚴(yán)謹(jǐn)、不科學(xué)的偏見?？吹靡姷臍v史證明，原來沒有這些治療藥物（包括中藥）的時候這些疾病的死亡率是相當(dāng)高。建立在科學(xué)統(tǒng)計分析基礎(chǔ)上的強調(diào)服藥，就延緩了疾病的進(jìn)展，減少了死亡率。對于副作用的擔(dān)憂，只要在服藥的過程當(dāng)中經(jīng)常查體，適時調(diào)整藥物的節(jié)奏和劑量是可以避免的。心腦血管病的這些藥物主要的副作用是胃腸不適、肝腎功能的異常和消化道的出血。只要是給予合理的關(guān)照和采取相應(yīng)的調(diào)整對策，是完全可以避免的。既要把副作用控制到最小，同時也要保證有效控制疾病。??五、如何預(yù)防消化道出血是大家普遍關(guān)心的問題，引起消化道出血的首選藥物就是阿司匹林，臨床上阿司匹林引起的消化道出血非常多見。首先，在服用這種藥物之前，有沒有胃病歷史很關(guān)鍵，如果有，尤其是多酸性的淺表胃炎、潰瘍病、反流性胃炎食道炎、幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒的，要和醫(yī)生講清楚，盡量回避阿司匹林；口服阿司匹林的時候，要學(xué)會自我感受消化道的不舒服，觀察有無皮下瘀斑（青一塊紫一塊的），或者身體有破潰的地方出血不止，女性月經(jīng)增多不止（臨床男性三十幾歲介入治療者很多，女性也有），都應(yīng)該立即找醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的調(diào)整雙抗的藥物，也就是大家經(jīng)常服用的玻利維阿司匹林等，有的專家提出來單用波立維也可以起到很好的抗血小板預(yù)防血栓、預(yù)防狹窄進(jìn)一步加重的療效；或者在發(fā)現(xiàn)阿司匹林副作用的時候采用50毫克的來替代100毫克的，也是一樣方案。使用中藥或者中成藥來替代，是我們在臨床上經(jīng)常采取的一種措施，國內(nèi)的同行也都進(jìn)行了大量的臨床觀察總結(jié)，包括一些院士團(tuán)隊，使用中成藥活血化瘀來替代阿司匹林的時候，沒有發(fā)現(xiàn)出血的副作用??在預(yù)防和調(diào)護(hù)消化道出血方面，2022年頒布的《冠狀動脈血運重建術(shù)后心絞痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南》推薦了一個中藥方劑：黃芪30g太子參15g焦大黃15g白及15g海螵蛸15g三七3g。對支架介入術(shù)后患者止血和胃黏膜保護(hù)方面的療效與西藥泮托拉唑鈉腸溶膠囊相當(dāng)，在改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于泮托拉唑鈉腸溶膠囊。我們多使用左金丸+平胃散+二陳湯三方配伍來預(yù)防和恢復(fù)消化道出血。??六、要學(xué)會自己數(shù)脈搏。除非有嚴(yán)重的心律失常，一般人都可以準(zhǔn)確的數(shù)一數(shù)自己的脈搏，在睡前或者安靜狀態(tài)下，力爭脈搏每分鐘不超過65次，也不要低于每分鐘55次。目的是控制不要跳的太快，有利于維持心臟最佳的氧血供應(yīng)狀態(tài)，按時服用清降心火的中成藥或者西藥倍他樂克，如果心率快的話，也容易出現(xiàn)心絞痛等。血壓計或手腕計步器的脈搏數(shù)僅供參考，真正的脈搏次數(shù)，還需要自己一個一個的數(shù)一下。??七、如患者出現(xiàn)肌病（降血脂他丁類藥物罕見的并發(fā)癥有橫紋肌溶解，橫紋肌就是瘦肌肉）或肝功能受損（肝功異常），經(jīng)評估明確為他汀類（任何種類或劑量）不能服用的患者，可以找醫(yī)生進(jìn)行換藥，醫(yī)生會推薦采用PCSK9抑制劑治療，以降低血脂尤其是低密度脂蛋白（血脂中的壞蛋）水平。數(shù)天前的剛剛報道，我國首個獲批的國產(chǎn)原研抗PCSK9單抗藥物已經(jīng)上市，用于治療他丁類藥物不耐受的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常。中藥的龍膽瀉肝丸（也可以湯劑）、四磨湯、枳實導(dǎo)滯丸、溫脾湯、附子瀉心湯等，在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下也可以發(fā)揮降低血脂（中醫(yī)名血濁）的功效。除了大便次數(shù)多以外，基本沒有副作用。??八、必須運動。遇到最多不依從醫(yī)生建議的就是不運動，或者少運動，有點甚至煙酒依然。運動是介入支架術(shù)后的重要恢復(fù)措施。一般的介入醫(yī)生在出院的時候，會告訴你如何運動。出院后的運動，有規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，作為患者如果按照《指南》說明書去做，操作起來啰嗦很多，不如選擇一種自己喜歡的合適的運動方式，貴在堅持不懈，太極拳、每日步數(shù)計量遞增、游泳等以不出現(xiàn)心臟不適為標(biāo)準(zhǔn)，以不出現(xiàn)心臟不適為標(biāo)準(zhǔn)說兩遍。國內(nèi)外的研究證明了運動和不運動，再發(fā)狹窄心絞痛的幾率很不一樣，切記：如果再發(fā)狹窄，惡性壞事件的發(fā)生率就很高了，即便是神醫(yī)也經(jīng)常無奈了。2023年08月26日69
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楊玉松主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 做了支架何時來復(fù)查和具體復(fù)查項目有哪些，這是冠狀動脈支架手術(shù)患者最關(guān)心、最想知道的問題之一。一般來說，如果支架手術(shù)順利，供應(yīng)心臟最主要的血管狹窄解決，實現(xiàn)完全血運重建，做完支架患者也沒有再現(xiàn)做支架以前的心肌缺血癥狀，這種情況說明支架有效的減除血管狹窄，手術(shù)成功，這種情況一般無需過多復(fù)查。其實做了支架以后最怕發(fā)生的是支架血栓，支架再狹窄，上消化道出血，支架術(shù)后第一年非常關(guān)鍵，如無可疑心肌缺血癥狀的話，可以參考以下時間復(fù)查：01、支架術(shù)后1個月冠心病患者常合并高血壓，糖尿病及高血脂等危險因素，植入支架后需要強化抗血小板治療，即雙抗治療及強化降脂治療，一個月需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）1、血常規(guī)及便常規(guī)+潛血：目的主要觀察強化抗血小板治療是否會導(dǎo)致隱匿性消上化道出血，及抗血小板藥物會不會對血小板或白細(xì)胞數(shù)量造成影響。2、復(fù)查生化：重點看血脂+肌酸激酶+肝功能，因為他汀類藥物造成肝功能損傷和肌肉損傷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高概率偏高，同時觀察血脂是否達(dá)標(biāo)，尤其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)，藥物是否會出現(xiàn)副作用，第一個月非常關(guān)鍵。3、復(fù)查項目：血常規(guī)、便常規(guī)+潛血，尿常規(guī)，凝血功能、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）、心電圖、心臟超聲（心肌梗死患者），是否需要復(fù)查檢測血小板聚集，如ADP，AA及血栓彈力圖等目前臨床證據(jù)不足，不常規(guī)推薦。02、支架術(shù)后3個月一般來說從植入支架到三個月，患者整體狀態(tài)穩(wěn)定，包括藥物治療方案，藥物相關(guān)不良反應(yīng)和副作用已經(jīng)更小，但是如果沒有不適癥狀也應(yīng)到醫(yī)院（就近原則，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）復(fù)查。復(fù)查項目：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血，3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）1、初步問診患者是否再現(xiàn)支架以前的心肌缺血癥狀。2、檢查血常規(guī)、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的藥物是否對身體產(chǎn)生副作用及血脂水平是否達(dá)標(biāo)，尤其LDL-C水平，詢問患者生活方式和飲食習(xí)慣是否健康。03、支架術(shù)后6個月支架植入算起6個月，血管內(nèi)皮已經(jīng)完全覆蓋支架，血管內(nèi)膜修復(fù)，需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）同時重點關(guān)注自己是否再現(xiàn)支架以前的典型的心肌缺血的癥狀及活動耐力如何。04、支架術(shù)后1年植入支架術(shù)后夠一年后很多藥物需要調(diào)整，所以夠1年后一定要到醫(yī)院找醫(yī)生面診，根據(jù)每一個人具體情況至少1/3的藥物調(diào)整或減量，如停用氯吡格雷和一些抗心肌缺血藥物，盡可能減少藥物種類和劑量。對于心肌梗死患者需要行超聲心動圖進(jìn)一步評價心功能并采取相應(yīng)措施。繼續(xù)復(fù)查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）一年以后降低復(fù)查頻率，沒有特別不是，半年復(fù)查以上指標(biāo)即可。05、是否需要復(fù)查冠脈造影或冠脈CT？至于是否需要復(fù)查冠脈造影或冠脈CT主要決定于是否再現(xiàn)做支架以前那種發(fā)作性胸痛、胸憋、氣短等心肌缺血癥狀。1、如果出現(xiàn)隨時復(fù)查冠脈造影，如果癥狀判斷拿不準(zhǔn)，也可以做個經(jīng)濟(jì)便宜的運動平板心電圖檢查評估。2、如果平板運動陽性，建議復(fù)查冠脈CT或冠脈造影來判斷是否有支架再狹窄或其他血管是否有進(jìn)展。需要強調(diào)的是金標(biāo)準(zhǔn)仍是以冠脈造影為主，最為準(zhǔn)確。2023年08月19日81
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說醫(yī)生你好，52歲的男性，一個星期前心臟剛剛放了五個指甲，術(shù)后需要注意什么呢？最需要注意的是你要老老實實的聽醫(yī)生的話，該隨訪到醫(yī)院去的時候就要去醫(yī)院，該吃藥就要吃藥，而且對于放過支架的病人，我們強調(diào)是在一年不到一點的時間，那我們常規(guī)會給你寫在放入指甲九到12個月之間再到醫(yī)院去，這種我們可以給你選擇做再次造影，或者是功人蛋白CT，然后呢，就是看看你這次放的支架里面有沒有發(fā)生再狹窄，以及他其他的血管情況怎么樣，那么你放過支架之后，你這輩子要終身服藥，當(dāng)然你服藥的方案啊，你服的這個藥物的品種劑量啊，可能呢會隨著時間的不同會略有調(diào)整，但總體來說的話，就是，呃，可能這輩子就跟我們心內(nèi)科干上，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事。2023年08月13日35
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高遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 心臟植入支架的病人能否乘坐飛機呢？呃，能否乘坐飛機取決于心臟病的嚴(yán)重程度，我們知道啊，如果植入支架之后呢，心臟的血管都很通暢，心臟的缺血已經(jīng)解除了，心臟功能也很好，也沒有嚴(yán)重的心律失常，那么這部分病人是完全可以乘坐飛機的。呃，我們知道啊，飛機在起飛和降落過程當(dāng)中呢，血液回流會產(chǎn)生影響，心臟的負(fù)荷會加重，那么普通人乘坐飛機的時候都會有不適的感覺，那么對于有心臟病的病人更應(yīng)該慎重乘坐飛機，建議您遵醫(yī)囑，如果病情允許能夠乘坐飛機，也建議您帶好急救藥，必要的時候跟航空公司做好報備，保證旅途的平安和順暢。2023年08月01日59
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 指甲術(shù)后能不能運動？ 我們說放完支架以后能不能運動啊，我們這要分成兩個情況來確定啊，首先是一種情況呢，是我們支架放的很滿意，我們血管，呃，心臟所有的血管都已經(jīng)進(jìn)行了菌重建，沒有什么殘余的狹窄，那么日?；顒拥那闆r下，也沒有什么不舒服的感覺，不再有什么殘余的心臟的缺血，沒有心絞痛的癥狀，那這種情況下，我們?nèi)魏芜\動都是可以進(jìn)行的啊，無論是，呃，比較劇烈的運動啊，包括打球啊，包括一些器械的運動啊，或者是啊，我們的一些有氧的運動，比如說慢跑啊，爬山啊，游泳啊，都是可以，什么樣的運動都是可以完成的，當(dāng)然我們更建議患者進(jìn)行這種有氧的這種鍛煉啊，慢跑，游泳，爬山這種運動呢，實際上對心臟心肺功能的恢復(fù)，呃，增加心臟的儲備，改善心臟的功能，這是有有好處有益處的，但另外一種情況呢，就是說我們血運充電，呃，血管處理的并不完全啊，還仍然有一些殘余的狹窄，或者是由于。 所以我們，呃，只三根血管里邊只處理一部分血管，或者是由于病變比較彌漫，我們在某一根比較彌漫病變的血管上，只處理最嚴(yán)重的血管，仍然存在一些殘余的缺血，我們在運動的過程中仍然有一些心臟缺血，心絞痛的這種癥狀，這種情況我們運動就相對來說要比較慎重2022年11月14日78
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