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放完支架后，還能做哪些運(yùn)動(dòng)？

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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，常常會(huì)需要進(jìn)行支架治療，支架的目的就是開通狹窄或者閉塞的血管，從而使血流能夠正常到達(dá)需要它的地方，去營(yíng)養(yǎng)心肌。放完支架，還能正?；顒?dòng)嗎？很多患者因?yàn)閾?dān)心支架植入后有“脫落”的風(fēng)險(xiǎn)，所以日?；顒?dòng)時(shí)都非常小心。其實(shí)，這是完全沒(méi)必要擔(dān)心的，這是因?yàn)椋? ①支架一般都采用特殊的合金材料制成，具有很強(qiáng)的支撐力和耐腐蝕性，塑形功能也比較可靠，幾乎不會(huì)生銹和塌陷。 ②術(shù)中擴(kuò)張支架時(shí)給予的高壓力使得支架緊緊地鑲嵌于動(dòng)脈壁上，好比生長(zhǎng)在上面一樣，一般也不會(huì)移位和脫落。因此，放完支架不會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)。為什么要運(yùn)動(dòng)？醫(yī)學(xué)之父希波克拉底有句名言“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，是生命和健康的源泉”。這句話闡述了生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于鍛煉，鍛煉在于堅(jiān)持這樣的理念。而這一理念同樣適用于放完支架的冠心病患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者支架術(shù)后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，不僅能夠減少再通血管的狹窄率，還能減低血小板聚集、增加纖溶性，加快疾病的康復(fù)，同時(shí)可以預(yù)防再次心梗和改善心臟功能。也能夠在一定程度上消減患者的緊張情緒，幫助其重塑生活信心。當(dāng)然，這需要患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)，特別是病情嚴(yán)重者，運(yùn)動(dòng)之初還應(yīng)配給心電監(jiān)護(hù)，并以簡(jiǎn)單的抗阻運(yùn)動(dòng)為主。放完支架，要怎么運(yùn)動(dòng)呢？運(yùn)動(dòng)是支架術(shù)后康復(fù)期的重要組成部分。一般來(lái)說(shuō)，支架手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)分為3期——住院期、出院早期和院外長(zhǎng)期，不同的時(shí)期有不同的運(yùn)動(dòng)策略和目標(biāo)，三者呈遞進(jìn)關(guān)系，不能急于求成，需要循序漸進(jìn)。一般來(lái)說(shuō)，患者可以在心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，從而正確掌握適合自己的，規(guī)范、合理、有效的運(yùn)動(dòng)治療方法及恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，從而獲得運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處。具體來(lái)說(shuō)，支架術(shù)后的運(yùn)動(dòng)形式主要分為兩種： ①有氧耐力訓(xùn)練：包括散步、慢跑、騎自行車、游泳、做廣播操、打太極拳等； ②抗阻訓(xùn)練：包含舉啞鈴和器械訓(xùn)練等。不論何種形式，鍛煉過(guò)程強(qiáng)度都不宜過(guò)大，而應(yīng)以舒適為標(biāo)準(zhǔn)。倘若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了胸疼、氣短、哮喘或疲勞等癥狀，應(yīng)立刻停止活動(dòng)，直到癥狀消失并及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，支架植入術(shù)后患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以自我感覺稍累為間隔點(diǎn)，遵循循序漸進(jìn)的原則，并分為以下幾個(gè)階段： ①熱身：患者在運(yùn)動(dòng)前要先進(jìn)行5~10 分鐘的熱身。 ②運(yùn)動(dòng)期：低風(fēng)險(xiǎn)患者開始每次5~10 分鐘，可根據(jù)自身情況考慮延長(zhǎng)至30~60分鐘；中/高風(fēng)險(xiǎn)患者開始每次15~30分鐘，視具體情況可延長(zhǎng)至30~60分鐘。 ③恢復(fù)期：訓(xùn)練結(jié)束后要做“整理運(yùn)動(dòng)”——放松至少5分鐘。溫馨提示以上內(nèi)容僅作為參考，如需診斷和診療方案，建議到醫(yī)院就診。

2020年07月07日

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心臟術(shù)后，多練肩部

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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，關(guān)于它的手術(shù)種類多且復(fù)雜，術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種身體不適，這與不同的心臟疾病和手術(shù)方法有關(guān)。其中，肩膀關(guān)節(jié)和周圍組織變得僵硬就是表現(xiàn)之一，術(shù)后適當(dāng)做些肩部鍛煉，有助緩解不適。心臟手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，制定下一步運(yùn)動(dòng)方案。因冠心病接受心臟支架手術(shù)的患者，大部分是從右上肢橈動(dòng)脈做的，術(shù)后手術(shù)穿刺點(diǎn)需要加壓包扎，患者會(huì)感到右手臂腫脹麻木。這類患者可用左手按摩右手臂，解除加壓包扎后，避免右手劇烈活動(dòng)，也不要用右上肢提重物，可做輕抬上臂及肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間及頻率要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，不適情況一般1~2天后可緩解。還有一部分患者手術(shù)是從下肢股動(dòng)脈做的，根據(jù)情況穿刺側(cè)下肢，需要制動(dòng)12~24小時(shí)；應(yīng)用血管縫合器的患者可縮短臥床時(shí)間。如果患者情況較好，3~5天后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般可每周運(yùn)動(dòng)3~5次，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等，如散步、慢跑、游泳、舉啞鈴、打太極拳等，每次持續(xù)30~90分鐘為宜。因慢性心律失常植入心臟起搏器患者，術(shù)后需要臥床24小時(shí)?；颊呖扇∑脚P位或高枕臥位，根據(jù)植入的被動(dòng)電極或主動(dòng)電極，適當(dāng)增減臥床時(shí)間。部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)而出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。加上活動(dòng)量少，還會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等。建議術(shù)后盡早下床活動(dòng)，一般在1周拆線后即可開始鍛煉，早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬于正?，F(xiàn)象，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持。鍛煉不可操之過(guò)急，應(yīng)逐漸加大幅度做抬臂、擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂。但要注意，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳等動(dòng)作。一般，術(shù)后3個(gè)月可參加打網(wǎng)球、羽毛球等需要肩臂大幅度活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。因快速性心律失常進(jìn)行射頻消融治療的患者，一般是從股動(dòng)脈或股靜脈做的。股動(dòng)脈穿刺后需臥床休息12~24小時(shí)，股靜脈穿刺臥床4~6小時(shí)即可。有時(shí)，需要同時(shí)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左側(cè)鎖骨下靜脈，4小時(shí)后頭頸部、肩部即可自由活動(dòng)。靜脈穿刺后，長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，容易出現(xiàn)血栓，建議盡早下床活動(dòng)，上肢和肩部也可盡早活動(dòng)，上舉、環(huán)繞、拉伸等動(dòng)作都可以做，有助促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓性疾病。心臟外科的冠脈搭橋、換瓣等手術(shù)，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。術(shù)后，患者可被動(dòng)按摩頸肩部，2周后可做小幅度的頸肩運(yùn)動(dòng)。原則是緩慢鍛煉，根據(jù)患者的心功能、傷口等情況，決定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，可以散步，但不能舉重物。由于傷口還沒(méi)有完全愈合，要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，術(shù)后可用胸帶固定3個(gè)月，3個(gè)月后可參加跑步等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

2020年05月05日

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心臟手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法

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2020年03月08日

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冠心病介入支架治療術(shù)后活動(dòng)量如何掌握？

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田莉莉主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，從輕工作逐漸過(guò)渡到較重工作，最大工作量最好不要超過(guò)術(shù)前的70-80%，因?yàn)闇p少精神和體力的負(fù)荷對(duì)防治冠心病非常重要。活動(dòng)內(nèi)容可堅(jiān)持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，騎車，打太極拳等。一般患者可勝任出差，出國(guó)等工作。鍛煉: 最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后，感覺沒(méi)有困難時(shí)，可以開始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些，堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡。在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過(guò)快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請(qǐng)和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦。第一個(gè)星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。第二個(gè)星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。第三個(gè)星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。第四個(gè)星期(第四周):應(yīng)該增加到每天散步一公里。在冬季或炎熱的夏天，可能無(wú)法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個(gè)室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動(dòng)，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。工作: 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來(lái)的感覺，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。家務(wù): 勞動(dòng)大約在術(shù)后二周,如果你感覺恢復(fù)很好,你可以開始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐,但是那些需要大量體力的活動(dòng),例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng),都應(yīng)推遲到晚一些時(shí)間開始。

2019年09月11日

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心臟支架手術(shù)后，多久才能過(guò)性生活?

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張定國(guó)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科性生活大約相當(dāng)于輕到中度的運(yùn)動(dòng),或者等同于爬兩層樓,所以如果病人每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過(guò)性生活。事實(shí)上,冠脈支架后保持規(guī)律的性生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善生活質(zhì)量及保持心血管健康是很有幫助的。1.對(duì)于沒(méi)有心肌梗死的病人,冠脈支架2周后一般可以過(guò)性生活。 2.,對(duì)于急性心肌梗死的病人,一般建議支架術(shù)后半年后才可以過(guò)性生活。 3.如果正在服用硝酸酯類擴(kuò)冠脈藥物,不能同時(shí)服偉哥類藥物。 4.,行冠脈搭橋術(shù)或瓣膜修補(bǔ)術(shù)的病人建議術(shù)后6~8周可以過(guò)性生活,前提是傷口必須完全愈合。放了支架的病人還需要注意以下情況:①飽餐或大量飲酒后不要過(guò)性生活。②在情緒激動(dòng)的情況下不要過(guò)性生活。③在極端氣候或溫度下不要過(guò)性生活,比如洗桑拿、天氣嚴(yán)寒或炎熱的戶外。此如果在性生活中出現(xiàn)下列情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。二是性高潮后出現(xiàn)心慌、心動(dòng)過(guò)速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。性愛應(yīng)該是最有趣的運(yùn)動(dòng)之一,只要遵守以上原則,支架病人也能“性”福美滿。

2019年06月10日

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冠心病支架術(shù)后注意事項(xiàng)

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查貿(mào)孔副主任醫(yī)師 酒鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科一、首先是必須堅(jiān)持使用抗血小板藥物因?yàn)檠苤踩胫Ъ艿牟糠衷谟行狈寡“逅幬锉Ｗo(hù)的情況下，非常再次容易形成血栓，其結(jié)果無(wú)異于再次心梗。推薦雙抗時(shí)間至少12個(gè)月，目前雙聯(lián)抗血小板藥物包括阿司匹林片聯(lián)合替格瑞洛片或者阿司匹林片、硫酸氫氯吡格雷片組合。二、阿司匹林片何時(shí)服用，早上還是晚上？對(duì)于阿司匹林片應(yīng)何時(shí)服用目前尚無(wú)定論，最重要的是長(zhǎng)期堅(jiān)持。研究發(fā)現(xiàn)心腦血管病高發(fā)時(shí)間段為6-12點(diǎn)，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3-4小時(shí)達(dá)到血藥濃度高峰。冠心病患者無(wú)特殊情況，最好終生服用。三、他汀需要吃多長(zhǎng)時(shí)間服用他汀后膽固醇會(huì)明顯降低，這種情況下應(yīng)該繼續(xù)服藥，不能停藥。因?yàn)橥Ｋ幒竽懝檀紩?huì)重新升高，心臟和腦血管的粥樣斑塊將會(huì)繼續(xù)加重，只要沒(méi)有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長(zhǎng)期吃下去，不能擅自停藥。四、外科手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題，進(jìn)行擇期非心臟手術(shù)，支架6個(gè)月后可考慮，那藥物要停多久呢，替格瑞洛至少在術(shù)前3天停用，氯吡格雷片至少在術(shù)前5天停用，阿司匹林片術(shù)前不必要常規(guī)停用。五、術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)；控制好冠心病的易患因素也非常的重要，包括戒煙，控制好血壓，血糖，血脂，維持正常的體重。再就是注意改變生活方式，作息要有規(guī)律，根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。注意清淡飲食，多食一些富含VC的水果和綠色蔬菜。注意控制好自己的情緒，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。六、術(shù)后出現(xiàn)胸悶、胸痛要高度重視胸悶胸痛，病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)，介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶胸痛，尤其是與以前發(fā)病癥狀相似，應(yīng)該高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現(xiàn)這類癥狀，患者需要再次入院進(jìn)行冠脈造影。七、替格瑞洛與氯吡格雷片的替換，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。分為急性期和慢性期。急性期（通常指住院治療期間）: 氯吡格雷片→替格瑞洛，不論之前氯吡格雷的給藥時(shí)間及劑量，予替格瑞洛負(fù)荷劑量180mg，繼之以維持劑量90mg，bid；替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次給藥24小時(shí)后予以氯吡格雷負(fù)荷劑量300-600mg，繼之以維持劑量75mg，qd。慢性期：氯吡格雷片→替格瑞洛，氯吡格雷片末次給藥24小時(shí)后予以替格瑞洛維持劑量90mg，bid。替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次給藥24小時(shí)后予氯吡格雷負(fù)荷劑量。

2019年06月09日

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做完支架手術(shù)的患者，出院后該注意哪些問(wèn)題？

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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西心血管內(nèi)科很多病人，都在埋怨，埋怨有了支架什么都不能干了，其實(shí)并不是，區(qū)別在于因?yàn)槭裁捶胖Ъ?！如果單純因?yàn)樾慕g痛放支架，沒(méi)有心肌壞死的時(shí)候，那么出院后我們是如此告訴病人的：1、定期復(fù)查：出院后1個(gè)月3個(gè)月半年的時(shí)候復(fù)查，如果有特殊情況隨時(shí)來(lái)復(fù)診，主要是因?yàn)楣谛牟〔∪艘诜?，需要檢測(cè)心肌酶、肝腎功能及血脂情況，此外口服抗血小板藥物需要檢測(cè)血常規(guī)情況。每半年需要完善心臟彩超檢查。2、按時(shí)服藥：冠心病病人終身服藥，不是因?yàn)橹Ъ?，可能支架術(shù)后會(huì)多一兩種藥，到時(shí)間也會(huì)逐步停一部分藥，依據(jù)病情及時(shí)間。但是防止支架內(nèi)狹窄的藥物一定要吃好，防止再窄。3、生活習(xí)慣：建議病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，每日檢測(cè)血壓、心率，做好記錄，隨診時(shí)給醫(yī)生看，少油少鹽少糖少脂，萬(wàn)事無(wú)絕對(duì)，保證陰陽(yáng)均衡，盡量在家進(jìn)餐，多吃應(yīng)季食材水果。至于能不能活動(dòng)，要看是因?yàn)槭裁醋鲋Ъ芰?。如果是因?yàn)樾慕g痛沒(méi)有心肌壞死，那么大部分病人都可以隨意活動(dòng)，打球、游泳、跑步都可以，放心支架掉不下來(lái)。但是如果因?yàn)樾募」Ｋ?，要根?jù)心肌梗死部位、面積、開通血管時(shí)間來(lái)綜合評(píng)估病人心臟功能恢復(fù)情況看，什么時(shí)候可以逐步增加活動(dòng)。支架不可怕，冠心病也是服用那些藥，可怕的是支架什么時(shí)候做的，是預(yù)防還是亡羊補(bǔ)牢，決定著恢復(fù)情況及日后的生活質(zhì)量，有病早治還是比拖延要好得多。

2019年06月01日

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心臟支架術(shù)后一定要長(zhǎng)期吃藥嗎？可以通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)控制？

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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西心血管內(nèi)科首先心臟支架術(shù)后，必須長(zhǎng)期吃藥，但原因不是因?yàn)橹Ъ鼙旧?。不管是不是吃藥，都必須健康生活方式，因?yàn)榻】瞪罘绞绞穷A(yù)防和治療心血管疾病的基礎(chǔ)，更是保護(hù)支架的基礎(chǔ)。有很多朋友奇怪，為什么都放支架了，怎么還要吃藥，狹窄的血管、閉塞的血管不是已經(jīng)開通了嗎？不是血流已經(jīng)通暢了嗎？不是已經(jīng)不狹窄了嗎？心臟支架只有一個(gè)作用就是把狹窄的血管支撐起來(lái)，然后支架的任務(wù)就完成了，但導(dǎo)致冠心病，導(dǎo)致心血管狹窄的基礎(chǔ)是全身性的，而不是這個(gè)局部狹窄造成的。心臟支架只是用于急性心肌梗死要盡快打通血管，要救命；和嚴(yán)重的心絞痛，藥物又無(wú)法控制的情況下，改善心絞痛的癥狀。支架把閉塞的血管打通，把狹窄的血管支撐起來(lái)，那么支架的任務(wù)就完成了！造成血管狹窄的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，是血管垃圾，這些不但很難清除，而且還在不斷產(chǎn)生血管垃圾，所以為了防止新的垃圾堵塞支架，為了防止別的血管發(fā)生嚴(yán)重的狹窄，就必須繼續(xù)全身性的預(yù)防。正規(guī)的預(yù)防支架狹窄和別的血管狹窄加重只能靠藥物＋健康生活。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重和預(yù)防血栓的形成的藥物是他?。⑺酒チ郑〗档偷兔芏戎鞍?，減少血管垃圾形成，抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓；阿司匹林抗血小板聚集預(yù)防血栓形成。這是最基礎(chǔ)的用藥，同時(shí)要控制好血壓、血糖、血脂、心率，根據(jù)具體情況選擇用藥。開始我們說(shuō)過(guò)，健康生活方式是治療的基礎(chǔ)，因?yàn)樗幬锸欠乐寡芾a(chǎn)生更多的，而生活不健康是制造血管垃圾的。只能健康生活才能從根源上減少血管垃圾產(chǎn)生，健康生活就是要戒煙戒酒，低鹽低脂低糖健康飲食，控制體重，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，這些事預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)，是健康人生的基礎(chǔ)。所以，支架術(shù)后，不但要長(zhǎng)期吃藥，而且要健康生活，缺一不可！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>

2019年05月22日

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冠心病支架術(shù)后的注意事項(xiàng)

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2019年03月13日

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PCI術(shù)后能否進(jìn)行非心臟手術(shù)或有創(chuàng)操作？

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李妍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟支架植入術(shù)后部分患者需要行非心臟手術(shù)（拔牙、外科手術(shù)）或有創(chuàng)操作，往往就會(huì)面臨這樣的難題：如果繼續(xù)服用抗血小板藥物，會(huì)增加手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)。如果過(guò)早停用抗血小板藥物，由于支架植入過(guò)程中造成的血管內(nèi)膜損傷未完全修復(fù)、支架內(nèi)皮化不全，以及非心臟手術(shù)引起的高凝及炎癥內(nèi)環(huán)境，會(huì)增加支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。那么，PCI術(shù)后能否進(jìn)行非心臟手術(shù)呢？如果需行緊急手術(shù)，該怎么辦呢？一、首先，無(wú)論進(jìn)行何種手術(shù)，均需向醫(yī)生告知心臟手術(shù)史及目前服藥情況，切不可擅自停藥。二、其次，不同的手術(shù)類型所采取的處理方式有所不同：1. 患者：醫(yī)生，我之前做過(guò)心臟支架手術(shù)，可以拔牙嗎？醫(yī)生：小型皮膚手術(shù)、眼科前房手術(shù)(如白內(nèi)障手術(shù))、小型牙科手術(shù)、診斷性內(nèi)鏡檢查等屬于出血風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，采用局部措施可有效止血。如果目前正在服用抗血小板藥物，也不必停用。如果各項(xiàng)化驗(yàn)正常，心功能良好，心臟支架術(shù)后拔牙是沒(méi)有問(wèn)題的。2. 患者：醫(yī)生，我之前做過(guò)心臟支架手術(shù)，需要做顱腦手術(shù)，可以嗎？醫(yī)生：骨科大手術(shù)(如膝、髖關(guān)節(jié)置換)、嚴(yán)重骨外傷手術(shù)(如骨盆、長(zhǎng)骨外傷)；神經(jīng)外科手術(shù)(顱內(nèi)/脊髓手術(shù))；泌尿外科手術(shù)(包括腎切除、前列腺/膀胱切除、經(jīng)皮碎石、前列腺穿刺等)；胸外科手術(shù)(如肺切除、食管切除、經(jīng)支氣管鏡手術(shù))；大血管手術(shù)和眼科后房手術(shù)（如視網(wǎng)膜手術(shù)）等屬于高危出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，出血后臨床后果相對(duì)嚴(yán)重。如果要行此類手術(shù)，術(shù)中為了防止出血，術(shù)前必須停用抗血小板藥物。而一旦停用了抗血小板藥物，支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)大大增加。因此：1）對(duì)于非緊急手術(shù)：盡量延遲至藥物洗脫支架植入1年后進(jìn)行。此時(shí)，雙聯(lián)抗血小板治療療程結(jié)束，血管內(nèi)膜損傷修復(fù)，支架也已經(jīng)完全內(nèi)皮化，暫時(shí)停用抗血小板藥物發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2）對(duì)于DES植入1年內(nèi)需行緊急非心臟手術(shù)的患者：DES植入1年內(nèi)，雙聯(lián)抗血小板治療療程尚未結(jié)束。而進(jìn)行高危出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)術(shù)前5天需要停用所有口服抗血小板藥物，術(shù)后如果止血充分，沒(méi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)盡早（24-48h）恢復(fù)雙聯(lián)抗血小板治療。如果患者支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也很高，可以采用橋接治療，即短期靜脈內(nèi)使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（如替羅非班）或低分子肝素過(guò)渡治療。3）對(duì)于DES植入1年后需行緊急非心臟手術(shù)的患者：DES植入1年后，多數(shù)患者單用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。進(jìn)行高危出血風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前5天需停用阿司匹林，術(shù)后如果止血充分，應(yīng)盡早恢復(fù)阿司匹林的使用。綜上所述，心臟支架植入術(shù)后需行非心臟手術(shù)或有創(chuàng)性操作的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師心臟手術(shù)史及用藥情況。對(duì)于非緊急手術(shù)，應(yīng)當(dāng)延遲至藥物洗脫支架植入1年后進(jìn)行。對(duì)于緊急手術(shù)，應(yīng)權(quán)衡支架血栓風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的手術(shù)方案及個(gè)體化抗栓治療方案。

2017年04月24日

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