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2023年11月09日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 裝了四年的冠脈球囊藥物支甲，現(xiàn)在想要復(fù)查，具體要做些查，如果你之前都沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的排查，并且沒有一個常規(guī)的體檢，那你這次復(fù)查可能效果會比較多，比如說像常規(guī)的血生化啊，肝腎功能啊，血糖血脂，包括血常規(guī)呀，包括我們些凝血的功能啊，呃，這些指標(biāo)可能都要復(fù)查，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)的話，心超要查，第三點(diǎn)心電圖要查，第四點(diǎn)你四年之內(nèi)如果沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的排查，你至少要做一個關(guān)于什么CTA，就看看你做手術(shù)的地方呢，是不是要保持暢通，以及你其他的血管有沒有再次發(fā)生狹窄啊，當(dāng)然也有的人還會再扎很多的項(xiàng)目，這個要根據(jù)他具體情況而定。醫(yī)學(xué)術(shù)你太難懂，講個故事給。2023年09月18日17
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2022年11月21日66
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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 不一定哦。????????????????????????????????????????支架植入????心臟支架是通過橈動脈或股動脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將支架放入到冠狀動脈狹窄處，而后通過球囊的高壓擴(kuò)張作用，使支架與血管內(nèi)皮緊貼在一起，以達(dá)到迅速開通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的目的。支架植入后就永久存在，但卻并不是一勞永逸的方法，術(shù)后仍需積極改善生活方式，并規(guī)律服用藥物，以減少支架內(nèi)血栓形成和再狹窄發(fā)生的目的。心臟支架術(shù)后哪些情況可能需要復(fù)查冠脈造影？1血管病變嚴(yán)重或支架植入較多。2心絞痛發(fā)作，或心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血。3支架植入術(shù)時，某血管可放可不放（病變屬于臨界病變）。或血流沒有達(dá)到理想狀態(tài)。術(shù)后復(fù)查冠脈支架術(shù)后需要定期復(fù)查。一般建議冠脈支架術(shù)后一個月、三個月、六個月、九個月和一年分別復(fù)查一次，一年后根據(jù)每位患者病情每隔半年或者一年進(jìn)行復(fù)查。平時注意要點(diǎn)1按時服藥遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能私自加減藥量或者停藥。服藥時觀察藥物副作用。如有不適，及時就診。如：刷牙要用柔軟的牙刷，避免過度用力以免造成牙齦出血。觀察大、小便的顏色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取標(biāo)本就醫(yī)。2清淡飲食低鹽低脂清淡飲食，忌辛辣油膩食物。不飲濃茶咖啡；戒煙戒酒。3生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，每天8小時左右。保持大便通暢，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，請應(yīng)用緩瀉藥物或開塞露輔助排便，切勿用力屏氣排便，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4康復(fù)鍛煉適量運(yùn)動，循序漸進(jìn)。以自己不覺得累為度，切記不可超負(fù)荷過量運(yùn)動。2022年07月06日546
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著我們社會的進(jìn)步，生活水平逐漸改善，我們國家非感染性的疾病發(fā)病率和死亡率明顯的增加。就單單冠心病患者，每年需要植入冠狀動脈支架的就有上百萬人。那么，我們植入冠狀動脈支架之后是不是就萬事大吉了？是不是就把我的心臟完全修復(fù)好了？不是的。我們的支架植入確確實(shí)實(shí)給我們的心臟疏通了一下，加固了一下，但是并不是完全修復(fù)好了，我們還要靠后面的許多手段進(jìn)行鞏固。 支架植入術(shù)后，長期的預(yù)后、以后是否復(fù)發(fā)，還要取決于患者自身的情況。影響冠心病患者遠(yuǎn)期的預(yù)后、遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)情況除遺傳因素之外，許多危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)是可以進(jìn)行干預(yù)的，所以冠狀動脈支架手術(shù)以后的復(fù)診非常的重要。在患者來復(fù)診的時候，我們醫(yī)生可以觀察患者病情恢復(fù)的具體情況，監(jiān)測藥物的副作用，審查和評估冠心病的諸多危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素當(dāng)中，對患者冠心病的發(fā)生、發(fā)展和惡化以及支架內(nèi)的再狹窄等等方面至關(guān)重要。那么，我們冠心病支架術(shù)后應(yīng)該多長時間復(fù)查一次？應(yīng)該如何復(fù)查？注意什么方面呢？ 冠心病的支架植入術(shù)后在門診復(fù)查的時候，大體上可以分為三個階段。也就是術(shù)后三個月之內(nèi)，術(shù)后三個月至一年以及術(shù)后一年以上。 我們先來說說第1個階段，也就是支架術(shù)后的三個月之內(nèi)。在術(shù)后的三個月之內(nèi)第1次復(fù)診。我們要求患者兩周后復(fù)診或者一個月之后復(fù)診。具體是兩周還是一個月，我們一般來講會根據(jù)患者住院時候的病情，比如說是急性的心肌梗死還是不穩(wěn)定性心絞痛，還是其他的穩(wěn)定性的疾病，以及根據(jù)手術(shù)當(dāng)中病變的特征，血栓的負(fù)荷、患者出血風(fēng)險(xiǎn)的大小等等。第1次復(fù)診后，一般來講要求一個月復(fù)診一次。當(dāng)然在術(shù)后如果有任何的不舒服，我們是隨時進(jìn)行就診，有嚴(yán)重情況，甚至應(yīng)該急診。 那么，在手術(shù)以后復(fù)查的時候，我們一般復(fù)查什么樣的項(xiàng)目呢？最最重要的是，患者一定要找我們心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行門診的復(fù)診。不能不與醫(yī)生見面。見面的時候最重要的是醫(yī)生要對我們的整體情況進(jìn)行一個問診和體格檢查，這是重中之重。其次，還要復(fù)查心電圖、血常規(guī)、血生化。血生化當(dāng)中一般包括肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，心肌酶，少數(shù)患者可能還要檢查凝血相，也就是凝血功能。在手術(shù)后的門診當(dāng)中，我們基本上每一次都要問患者癥狀情況。癥狀的恢復(fù)情況，有沒有新的癥狀發(fā)生？有沒有皮下出血以及七竅部位的出血，也就是眼、口、鼻、大便、小便有沒有出血，或黑便等等的情況。胃部有沒有特別的不舒服？血壓及心率的控制情況是否到位？這些情況都是通過問診，以及我們的體格檢查來達(dá)到的。這是我們判斷患者情況的基礎(chǔ)。另外，通過上述的檢查和化驗(yàn)，還要看一下患者有沒有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。我們使用的這些藥物力度是否到位？低密度脂蛋白控制的如何？因?yàn)閷τ诠谛牟』颊摺，F(xiàn)階段我們對低密度脂蛋白的控制非常重視，一般要求患者達(dá)到1850，也就是說低密度脂蛋白要控制在1.8毫摩爾每升以下，或者對于部分困難病人要求低密度脂蛋白控制到原來基礎(chǔ)值的50%以下。另外，在復(fù)查的時候我們還比較重視服用這些藥物的副作用，包括他汀類藥物對肝功能轉(zhuǎn)氨酶的影響以及對肌酸激酶影響等等諸多方面，這也是我們讓患者來看病的目的之一。 第2個階段，是在手術(shù)以后的三個月到一年之間這段時間。我們一般建議患者2~3個月找大夫看一次就可以了。如果是因?yàn)槿∷幉环奖汜t(yī)保等等的問題，當(dāng)然也可以每個月過來看一次。如果情況穩(wěn)定，中間讓家屬過來取藥也是可以的。但是患者本人最多間隔三個月，一定要與醫(yī)生親自面診一次。在這個階段，每次患者復(fù)診的時候，檢查的項(xiàng)目是相似的。但是，主要是心電圖、血常規(guī)和血液生化檢查。一般來講到三個月至半年左右，我們可以復(fù)查一下超聲心動圖，來看一下心室的大小有沒有異常？有沒有節(jié)段性的室壁運(yùn)動異常？有沒有瓣膜、心包積液等等其他方面的一些問題。在手術(shù)后一年的時候，部分患者會被我們大夫要求去做一個冠狀動脈的CT造影。極少數(shù)的患者，我們有可能會讓患者做一個介入性的冠狀動脈造影評估支架的具體情況?；颊咴谶@個階段面診對病史、對自己的主觀癥狀，藥物的作用以及副作用方面仍然是比較重要的。因?yàn)榇_實(shí)有一部分患者在這段時間治療上會有所松懈，有的時候治療上會有不到位的情況，有一些病人在這個階段也可能會出現(xiàn)藥物副作用的發(fā)生。所以，我們要對患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行審查和評估，而且要對副作用也進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)有些情況可能要有一些治療藥物等等方面的調(diào)整。 第3個階段，冠脈支架手術(shù)后一年以上。對于這階段的患者，病情往往已經(jīng)進(jìn)入穩(wěn)定期。我們?nèi)匀唤ㄗh患者每三個月，最多每半年來醫(yī)院面診一次。面診的時候心電圖一般是要做的，血液的檢查多數(shù)是也要做的。根據(jù)具體情況不同，少數(shù)病人可能會被要求做超聲心動圖以及動態(tài)心電圖或動態(tài)血壓監(jiān)測。在術(shù)后的一年以上這個階段之內(nèi)，部分病人會出現(xiàn)一些癥狀，包括胸悶，胸痛，心律失常的發(fā)生等等。所以，如果出現(xiàn)新的情況一定要及時進(jìn)行就診。另外在這個階段一般來講在手術(shù)后的三年，最多5年，我們要做一次冠狀動脈CT。在這個階段最重要的是兩個方面。第1，許多患者治療上有所松懈，甚至有部分患者停藥。所以，作為患者本人或患者的家屬，一定要記住，最多半年一定要找心內(nèi)科醫(yī)生復(fù)診一次，而且一定是患者親自的面診，我們一定要審核一下。一些必須的治療預(yù)防措施是否到位，生活方式的調(diào)整方面有沒有出現(xiàn)松懈的現(xiàn)象。第二，在這個階段大多數(shù)患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期，這種時候我們很多原來服用的藥物就沒有必要全部服用了。所以，我們要及時地把不必要的藥物減下來，卸下來。相對的比較輕裝上陣，正常維護(hù)。2021年03月23日1566
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隨著生活水平的提高以及心血管疾病醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，越來越多的人罹患冠心病并接受冠狀動脈的介入治療（冠狀動脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)），從而恢復(fù)了心臟的血液供應(yīng)，減少了心絞痛和心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，提高了生活質(zhì)量。但遺憾的是，冠心病目前始終沒有一種根治性的方法。無論藥物、介入或外科搭橋手術(shù)，都只是姑息治療。其效果不能永久性的維持，患者冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程仍在繼續(xù)，冠狀動脈的重度狹窄并由此導(dǎo)致的心肌缺血危險(xiǎn)警報(bào)并未徹底解除。尤其是冠狀動脈支架植入術(shù)后，支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、支架斷裂、支架引發(fā)的動脈壁損傷等并發(fā)癥，更使其安全性問題在學(xué)術(shù)界內(nèi)長期存在爭論。這一方面促進(jìn)了支架材料、設(shè)計(jì)的不斷進(jìn)化，另一方面，也提示醫(yī)生需要對術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后隨訪、復(fù)查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)信號，及早處理，避免惡性事件發(fā)生。（箭頭所示：支架斷裂）那么支架術(shù)后，多久復(fù)查合適呢？因人而異！首先，每一位患者的冠狀動脈病情不完全相同。例如冠狀動脈狹窄程度、部位、重度狹窄部位的數(shù)量、狹窄遠(yuǎn)端血管情況、手術(shù)中支架血管血流恢復(fù)情況、是否術(shù)前急性心肌梗死、是否存在心功能不全等，都是決定了術(shù)后復(fù)診的時間。簡單一句話，手術(shù)時病情越重、越復(fù)雜，復(fù)診的時間就更近，頻率也更高。當(dāng)然，這就需要術(shù)后與主診醫(yī)師良好的溝通，充分了解自身的病變情況。（支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄）其次，植入的是何種支架？放了幾個？放了多長？正如剛才所講，支架產(chǎn)品為了更佳的遠(yuǎn)期效果和安全性，在不斷的改進(jìn)和發(fā)展。早期的金屬裸支架其三個月內(nèi)的再狹窄發(fā)生率高達(dá)30%！而隨著藥物涂層支架、生物可降解支架的研發(fā)，其遠(yuǎn)期效果也在不斷提高。一般老百姓很難知道、理解自己使用的支架特性如何，這同樣需要手術(shù)醫(yī)生給予指導(dǎo)。進(jìn)一步，如果一次手術(shù)中支架放的越多、一根血管內(nèi)支架放的越長，支架內(nèi)再狹窄的幾率則越高。需要更早、更頻繁的復(fù)查。第三，要根據(jù)患者術(shù)后的自身癥狀緩解程度。如果術(shù)后仍有頻繁心絞痛、心律失常出現(xiàn)，尤其是癥狀與術(shù)前相仿，則提示患者應(yīng)盡早就醫(yī)。一般情況下，通常我們建議患者術(shù)后3個月至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行心電圖、超聲心動、生化、心肌酶等檢查檢驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物并制定下一次復(fù)診計(jì)劃。而術(shù)后一年，建議患者進(jìn)行冠狀動脈的影像學(xué)檢查，如冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA，以了解冠狀動脈病變進(jìn)展和支架情況。當(dāng)然，在這期間，患者嚴(yán)格的遵醫(yī)囑用藥、調(diào)整自身的生活方式都對支架遠(yuǎn)期效果的維持起著至關(guān)重要的作用。（支架術(shù)后血栓形成）2021年03月19日1347
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張茵主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 冠心病患者在接受冠脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈脈球成形術(shù)或支架置入術(shù)）后，冠狀動脈管腔狹窄或閉塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心絞痛發(fā)作可明顯減輕或消失，部分患者可恢復(fù)到發(fā)病前的正常生活、工作、社交狀態(tài)。但是冠脈介入治療并非一勞永逸，經(jīng)冠脈介入治療后，患者還要在長期藥物治療基礎(chǔ)上，改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。1.堅(jiān)持服藥很多患者認(rèn)為冠脈放了支架后就可以少吃藥或者不吃藥了，這種觀點(diǎn)是不正確的。冠脈置入支架，只是起到了疏通血管，減少血管急性閉塞和再狹窄的作用。要抑制動脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期的預(yù)后還要靠長期的藥物治療。常用的藥物包括：抗血小板藥物，降脂藥物，抗心絞痛藥物等?；颊咭卺t(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，不能自行的調(diào)整劑量或停用。在服藥的同時，患者應(yīng)該觀察有無藥物的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮下出血、大便發(fā)黑、肌肉酸痛、氣短等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。硝酸甘油是冠心病患者必備的急救用藥，需隨身攜帶，一旦出現(xiàn)心絞痛可以舌下含服或口噴，以緩解癥狀。冠脈介入術(shù)后的患者，雖然長期可無癥狀，但依然要常備硝酸甘油。存放時注意有效期，到期更換。2.改善主活方式1)適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動有助于提高基礎(chǔ)代謝，改善血液循環(huán)。冠脈介入治療之后，對于活動沒有限制，患者可根據(jù)自己的身體狀況、活動習(xí)慣，制定適合自己的運(yùn)動方式和強(qiáng)度。提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、游泳、做保健操、打太極拳等。建議每天30-60分鐘的體力活動，每周3.5-7小時的中等強(qiáng)度的體力活動。對于心肌梗死或心衰的患者，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，要循序漸進(jìn)，不要過大強(qiáng)度的體力活動。2)改變飲食冠脈介入治療之后要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。脂肪攝入應(yīng)以不飽和脂肪酸為主。富含不飽和脂肪酸的食物包括：花生油、大豆油、各種海魚、酸奶、芝麻、核桃等等。蛋白質(zhì)應(yīng)該以牛羊肉、魚類、蛋、奶為主。建議多吃全谷物食品，新鮮蔬菜和水果。盡量少吃或不吃肥肉、動物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃，以及煎、炸、燒烤等食品。3)戒煙要嚴(yán)格戒煙，包括電子煙產(chǎn)品。二手煙同樣危害健康，應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離吸煙的場所。4)控制體重減輕體重可以降低血糖血脂、降低血壓，改善動脈粥樣硬化，減輕心臟負(fù)擔(dān)。除了體重外腰圍也是反映肥胖程度的指標(biāo)。建議男性腰圍控制在94cm以下，女性腰圍控制在80cm以下。5)情緒管理保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲或精神抑郁。3.治療冠心病主要危險(xiǎn)因素1)治療糖尿病對冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均應(yīng)控制在正常水平，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。2)控制血壓高血壓患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在130/80mmHg以下。3)降低血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)控制在1.8mmol/L(70mg/dl)以下，或較基線降低≥50%。最新研究結(jié)果顯示，將LDL-C降至1.4mmol/L(55mg/dl)以下，對冠心病的患者獲益更大。4.定期復(fù)查一般冠脈支架手術(shù)后2-3個月需要門診復(fù)查。進(jìn)行心電圖、生化指標(biāo)、血尿變便常規(guī)的檢查。如果有心肌梗死或心衰的病人，還需要復(fù)查胸片、超聲心動和NT-proBNP。術(shù)后一年左右，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性地復(fù)查冠脈造影或冠脈CT。之后每年至少進(jìn)行一次例行的血化驗(yàn)復(fù)查。2020年06月11日10953
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蘇丹副主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 支架術(shù)后的患者，手術(shù)后有的患者做到了定期、按時復(fù)診，因?yàn)橐锰厥獾乃幬铮虼艘ㄆ诨?yàn)各項(xiàng)指標(biāo)。為了觀察術(shù)后支架有沒有再狹窄，過去的癥狀好轉(zhuǎn)沒有，現(xiàn)在有沒有新的癥狀等等，我們把隨訪工作定為一年，在這一年里面如果各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，患者本人就可以按照這一年的服藥情況和檢查作為對照，今后按這樣去做就可以了。支架術(shù)后成功，并不代表疾病被治愈。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)這個道理，希望支架術(shù)后的患者注意，支架只是解決您一時的治療方法，冠心病的治療則是論持久戰(zhàn)的。凡是接受過支架治療的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，一定要清醒地認(rèn)識到這一點(diǎn)。雖然支架術(shù)后使您恢復(fù)了健康，有的人可以健身、跑步、做運(yùn)動，看起來比一般正常人都健康，但是，冠心病不會因此就會被治愈，除非您安全地抵達(dá)生命終點(diǎn)。 沒有做過支架術(shù)后隨訪的患者，一定要在術(shù)后定期隨訪。2019年11月29日1677
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韋旭斌副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心內(nèi)導(dǎo)管室給患者放了多年支架，這 13 個問題醫(yī)生和患者都會關(guān)注，你一定要清楚。 一、心臟支架，放還是不放？ 心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有 3～5%。 二、冠脈狹窄多少，要放支架？ 這要看患者冠狀動脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達(dá)到 70～75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。 現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá) 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。 我們要根據(jù)患者冠狀動脈的具體情況來決定是否干預(yù)。 我們常說「優(yōu)勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。 所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。 三、放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。 所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。 四、支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。 五、支架，會移位嗎？ 支架植入是用高壓球囊（16～26 個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。 剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。 六、冠脈支架有壽命嗎？ 支架沒有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的。 但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時就會發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。 七、支架保質(zhì)期是多久？ 支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因?yàn)殡S著時間推遲，血管內(nèi)皮增生，會覆蓋支架。 八、金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎？ 早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異。 所謂的支架后過敏，最常見的是支架后的必須用藥過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。 九、支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 支架術(shù)后復(fù)查有三個目的： 1. 有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷； 2. 有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等； 3. 有沒有規(guī)范服藥。 所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個月、3 個月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復(fù)查。 十、支架技術(shù)是國外淘汰的技術(shù)？ 用數(shù)字說話：我國心臟支架手術(shù)在 1988 年時只有 52 例，2000 年突破 10 萬例，2016 年 67 萬例；我國是 14 億人口！ 美國支架例數(shù)每年高達(dá) 100 萬例；而美國的人口為 3 億！ 十一、有了新技術(shù)，不需要支架了？ 有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？ 網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術(shù)的動畫，而且大多還夸張地說「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。 這些所謂「新技術(shù)」，其實(shí)早就有了。 首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開的。 取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。 急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。 旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。 但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。 所以這些新技術(shù)是針對冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 十二、支架超過三個，必須搭橋？ 不知從何時開始就有這么一種說法，超過三個支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。 毋庸置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對個體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。 一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會建議去做搭橋。 但是如果一支血管需放三個支架，我們一般不會建議去搭橋。 因?yàn)榻鉀Q一支血管的問題，支架一般可以達(dá)到目的，而且相對創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)更小、花費(fèi)更少，沒必要大動干戈去搭橋。 十三、支架還能取出來嗎？ 很多患者會問「我冠心病好了，支架還能取出來嗎？」。 答案是不能！ 支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。 不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會存留任何異物。 本文首發(fā)：心血管時間 本文作者：夏牧 丁香園2019年11月08日2349
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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 一、冠心病患者支架植入術(shù)后是否血管已經(jīng)完全通暢，冠心病治愈了？不需要服藥了？ 冠脈支架術(shù)后（無論是部分血運(yùn)重建還是完全血運(yùn)重建），患者往往覺得自己冠心病已經(jīng)完全治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長好以后，就可以高枕無憂了，但卻忘了自己仍然是一名冠心病患者。雖然冠脈支架可改善冠心病患者的生活質(zhì)量，是一種有效的冠心病治療方法，但是，一定要注意：冠脈支架植入就像修路，嚴(yán)重?fù)矶碌穆范涡尥?，如果不好好養(yǎng)護(hù)，路還會堵掉；同樣支架術(shù)后不注意的話，支架內(nèi)會形成血栓或再狹窄、或者其他部位會發(fā)生新的狹窄，原因如下： （1）介入支架只是冠心病對血管最狹窄處治療的一個部分…… 二、冠心病介入治療后，須嚴(yán)格遵循胡大一教授所提出的“五大處方”：藥物處方；營養(yǎng)處方；運(yùn)動處方；心理處方；戒煙。 藥物處方之一：需要長期服用哪些藥物？…… 營養(yǎng)處方之二：如何調(diào)整飲食習(xí)慣？…… 運(yùn)動處方之三：冠心病介入術(shù)后患者如何安全有效的運(yùn)動？…… 心理處方之四：如何關(guān)注冠心病介入術(shù)后患者的心理問題？…… 戒煙處方之五：血管致命殺手--煙草！…… 三、心臟支架術(shù)后什么時候復(fù)查，復(fù)查什么？……2018年02月03日13560
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