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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 好多老百姓在問，我們做完這個(gè)頸椎病跟腰椎病的手術(shù)以后，腰椎的手術(shù)以后是不是就會(huì)一勞永逸，實(shí)際上我們做這個(gè)治療的這種方式上有很多，包括頸椎的間盤突出，還有腰椎的間盤突出的摘除術(shù)，還有這個(gè)頸椎或者腰椎的融合術(shù)，包括后期的一些矯形的手術(shù)，那么針對(duì)這三種手術(shù)呢，他做完手術(shù)都需要一定的康復(fù)的階段，那么康復(fù)的過程之中，更需要我們來定期要隨訪，來觀察你的病情的變化，而且疾病的這種在隨訪的過程之中，是否發(fā)生了一些其他好的跟不好的情況，這個(gè)都需要來定期來進(jìn)行隨訪的，所以我們一定要記住，針對(duì)于做完手術(shù)的患者，我們要按時(shí)的來進(jìn)行隨訪，包括術(shù)后的三個(gè)月、半年、一年，也就是三六十二個(gè)月的時(shí)候，我們一定要來醫(yī)院來進(jìn)行隨訪。2021年10月28日
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楊德鴻主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 很多的患者問我：我感覺不錯(cuò)，醫(yī)生為什么要求我回去復(fù)查？為什么隔一段時(shí)間打電話詳細(xì)問我的情況，甚至要我填一些表格？這對(duì)我的病情有幫助嗎？別人不這樣做，你為什么要這樣？是啊，病都治好了，為什么要隨訪呢？ 我想有必要說道說道。我將自己定位于一個(gè)研究型外科臨床醫(yī)生，這里所謂的“研究”絕不是拿人做實(shí)驗(yàn)，把未經(jīng)批準(zhǔn)的不規(guī)范的治療用于患者；臨床就是臨床，都有一套嚴(yán)格而規(guī)范的流程，這是任何人不能逾越的紅線。那么研究主要做什么呢？就是隨訪、觀察、思考、總結(jié)和推廣。比如一個(gè)疾病的治療有很多不同的方式，都有利有弊，如何選擇治療方式需要考慮到短期的（幾個(gè)月到幾年）和長(zhǎng)期（長(zhǎng)達(dá)很多年甚至幾十年）的效果，這就要長(zhǎng)期隨訪跟蹤，了解各種方式效果，得到結(jié)論，指導(dǎo)以后的治療。并將這種方式以講課、寫文章的方式推薦給同行們，讓更合理的方式惠及更多的人。這就是醫(yī)生建議患者定期隨診的原因，對(duì)于不愿意回來面診的人，還得派學(xué)生或者其他工作人員打電話詢問。“我的治療都結(jié)束了，提供這些信息對(duì)我有什么好處？”答案是：很有好處。一、跟蹤患者的病情，從醫(yī)生的角度評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)的狀況，有可能發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題。因?yàn)槭挛锟傆幸粋€(gè)從量變到質(zhì)變的過程，量變往往沒有不舒服的感覺。二，醫(yī)生在為某一位患者決策治療方案的時(shí)候，所依據(jù)的是對(duì)之前患者的觀察和研究的結(jié)果，進(jìn)一步的觀察和研究也會(huì)為后來者提供更好的依據(jù)。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，不僅僅是醫(yī)學(xué)工作者的功勞，更有廣大患者的付出。 因此，定期接受隨訪，會(huì)多花些精力，多花些錢，但對(duì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，自己以及子孫后代一定是有很大的好處的。2020年01月02日2932
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滕紅林主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是當(dāng)下治療“腰椎間盤突出癥”最炙手可熱的一種微創(chuàng)手術(shù)。其借助天然解剖間隙建立微創(chuàng)工作通道，內(nèi)鏡下摘除突出的椎間盤，對(duì)腰椎骨結(jié)構(gòu)及軟組織破壞極小，術(shù)后恢復(fù)極快，被稱為真正意義上的“脊柱微創(chuàng)手術(shù)”。我院脊柱外科是浙江省內(nèi)率先開展該技術(shù)的單位之一，目前在滕紅林主任的帶領(lǐng)下已完成該類手術(shù)超過400臺(tái)，在該領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。椎間孔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放腰椎手術(shù)區(qū)別較大，因此不少患者在術(shù)后會(huì)存在較多的疑問，這里將就一些主要問題做一個(gè)大致的歸納解析。一、術(shù)后多少時(shí)間下床傳統(tǒng)的腰椎開放手術(shù)一般術(shù)后至少2-3天才可以下床活動(dòng)，且在術(shù)后3-4周內(nèi)絕大多數(shù)時(shí)間都應(yīng)臥床休息，不少患者在椎間孔鏡術(shù)后依然不敢早期下床，甚至懼怕翻身。實(shí)際上，由于椎間孔鏡手術(shù)對(duì)腰椎穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)的破壞極小，一般我們建議術(shù)后當(dāng)晚就可以下床活動(dòng)，自行上廁所，但也仍需要腰圍的保護(hù)，腰圍的保護(hù)一般持續(xù)到術(shù)后一月即可，過長(zhǎng)時(shí)間的佩戴腰圍反而會(huì)導(dǎo)致腰肌退化。下圖為腰椎術(shù)后經(jīng)典的側(cè)臥位下床法，有助于保護(hù)腰椎。二、術(shù)后多少時(shí)間可以恢復(fù)正常的生活這是很多患者特別關(guān)心的問題，因?yàn)楹芏嗳讼矚g微創(chuàng)手術(shù)也正是因?yàn)樗梢员M快讓人們返回正常的生活或工作。實(shí)際上，這是個(gè)比較難回答的問題，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)“正常生活”的理解和要求是不一樣的。每個(gè)人的具體病情，椎間盤突出和破壞的嚴(yán)重程度不一樣，恢復(fù)的過程也不一樣。因此這里就絕大多數(shù)恢復(fù)過程順利的患者提供一個(gè)參考。由于人體纖維瘢痕形成的時(shí)間大概是創(chuàng)傷后20天左右，因此，我們一般建議在術(shù)后1月左右恢復(fù)“正常的生活”。三、術(shù)后疼痛基本緩解，為什么還一直有麻木？許多患者在椎間孔鏡術(shù)后即刻，腰腿痛就可以獲得緩解，但是麻木癥狀可能不會(huì)這么快緩解，這往往見于一些病程較長(zhǎng)的患者，實(shí)際上這也是感覺神經(jīng)纖維恢復(fù)的過程的基本特點(diǎn)。一般在術(shù)后服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及適當(dāng)肢體功能鍛煉，大多數(shù)患者亦能在3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。四、術(shù)后癥狀反復(fù)有不少患者在椎間孔鏡術(shù)后的頭幾天感覺“脫胎換骨”，然而再過幾天或幾周又會(huì)有點(diǎn)“打回原形”的感覺。實(shí)際上這并不一定意味著椎間盤突出的復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者繼續(xù)適當(dāng)?shù)氖褂每寡字雇吹乃幬镉帜苤饾u緩解。這可能是由于術(shù)后神經(jīng)根周圍炎癥的反跳性加重引起的，因?yàn)樾g(shù)后椎間盤纖維環(huán)一定是破的，必然會(huì)有間盤內(nèi)組織液滲入椎管內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)周圍再次出現(xiàn)化學(xué)成分變化，產(chǎn)生炎癥。五、關(guān)于復(fù)發(fā)這也是患者們極為關(guān)注和擔(dān)憂的事情。我們?cè)谛g(shù)前跟患者談話時(shí)喜歡將椎間孔鏡手術(shù)形容為“補(bǔ)輪胎”，修補(bǔ)的輪胎繼續(xù)使用自然有再次“爆胎”的風(fēng)險(xiǎn)，這顯然也是要取決于“輪胎”的使用時(shí)間和強(qiáng)度。就一般而言，椎間盤突出在較短時(shí)間內(nèi)再次復(fù)發(fā)的幾率一般要小于5%，而且多數(shù)再次復(fù)發(fā)的患者仍可以繼續(xù)采用椎間孔鏡手術(shù)。六、術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉功能鍛煉也是椎間孔鏡術(shù)后比較重要的內(nèi)容，他可以比較快的幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能并適應(yīng)日常的生活節(jié)奏，同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉也可以加強(qiáng)腰背肌力量，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。鍛煉方法包括直腿抬高、五點(diǎn)式、飛燕式等，具體可參考本微信公眾號(hào)專門關(guān)于康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。一般而言患者應(yīng)結(jié)合自身癥狀恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的采用進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免過度鍛煉，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。七、術(shù)后影像學(xué)復(fù)查怎么仍然報(bào)告椎間盤突出？一般術(shù)后早期行腰椎CT或MRI檢查仍然會(huì)顯示“突出”，但這一般實(shí)際上是椎間盤摘除后遺留的“空間填充”。一些人也稱之為“影像學(xué)滯后現(xiàn)象”，特別是一些突出較大的患者。隨著局部椎間盤組織的重構(gòu)，一般在術(shù)后3月-半年復(fù)查，往往這些“突出”就消失了。一.門診安排新院：門診2號(hào)樓1樓B10診室周一全天：滕紅林（主任醫(yī)師）周二全天：王靖（副主任醫(yī)師）周三上午：朱旻宇（主治醫(yī)師）；周三下午：王宇（主治醫(yī)師）周四全天：李馳（主治醫(yī)師）周五上午：周洋（住院醫(yī)師）；周五下午：黃克倫（住院醫(yī)師）名醫(yī)館：新院5號(hào)樓1樓周二下午：滕紅林（主任醫(yī)師）老院：門診樓7樓10、11號(hào)診室周五上午：滕紅林（主任醫(yī)師）；周五下午：王靖（副主任醫(yī)師）二.門診預(yù)約網(wǎng)上預(yù)約：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)----“網(wǎng)上預(yù)約”—“選擇專科”—“外科里選脊柱外科或骨科”—“查看醫(yī)生名字”--按照頁面提示進(jìn)行預(yù)約；（或者“選擇醫(yī)生”--輸入醫(yī)生名字預(yù)約）電話預(yù)約：撥打114按6，或12580按3，找“脊柱外科”醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約：服務(wù)中心、各樓層服務(wù)站或自助服務(wù)機(jī)（可現(xiàn)場(chǎng)求助導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行操作）診室預(yù)約：醫(yī)生工作站直接預(yù)約下一次復(fù)診時(shí)間手機(jī)APP預(yù)約：下載“溫醫(yī)一院（大眾版）”APP，點(diǎn)擊手機(jī)預(yù)約—外科—骨科或者脊柱外科—查找醫(yī)生名字（標(biāo)有紅色專病字樣）—預(yù)約時(shí)間—輸入患者名字及聯(lián)系電話—收到預(yù)約成功短信提示—按照提示的時(shí)間地點(diǎn)就診三．住院部地址新院3號(hào)住院樓9樓391“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心”病區(qū)本文系滕紅林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日13203
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