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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 陰莖假體，也叫陰莖海綿體起搏器。是重度勃起功能障礙的治療手段。這種治療有其適應癥和禁忌癥。一、適應癥經(jīng)一線和二線治療無效的勃起困難患者，自愿選擇陰莖假體植入手術者。二、禁忌癥1.陰莖海綿體嚴重纖維化，陰莖異常短小者；2.有嚴重全身性疾病，如心、肺、腎、肝等功能嚴重衰竭，惡性腫瘤晚期，或全身出血性疾病、嚴重的神經(jīng)精神疾病等未控制者；3.患有活動性感染，尤其是泌尿生殖道感染，沒有控制者；4.患有明顯的下尿路疾病，如排尿障礙、尿道狹窄、前列腺增生導致殘余尿明顯增多，或有嚴重的神經(jīng)源性膀胱者，需要經(jīng)尿道手術者。2021年07月02日
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張權主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 陰莖再造的適應證主要是陰莖缺損、兩性畸型和女性變性患者。陰莖缺損是由于創(chuàng)傷、腫瘤切除、陰莖壞疽、先天性發(fā)育不良等因素造成，迫使男性蹲位排尿并發(fā)性功能障礙。這種生理上的缺陷，引起精神上的嚴重創(chuàng)傷。這類病人的陰莖再造具有重要意義。此外在兩性畸形及女性易性癖病人，前者常因陰莖極為短小，不能滿足正常的性生活需求，后者則無男性生殖器，因此也需要進行陰莖再造。 陰莖再造的理想標準是： ①再造陰莖有良好的外形和一定的感覺功能； ②暢通的尿道開口于陰莖頭，并能站立排尿； ③陰莖支撐物堅韌，軟硬適度，可屈曲伸直； ④具有接近正常人的性功能和健康的性心理素質(zhì)。 應用有伴行血管和神經(jīng)蒂的游離皮瓣完成的一期手術是陰莖重建的理想方法。滿足這些標準的最佳方法是使用前臂皮瓣，伴行的橈動脈能保證有效的血供。 程開祥陰莖再造術是1997年被美國整形外科協(xié)會命名的一種手術方法。其主要特點是利用前臂游離皮瓣再造陰莖體，用陰莖殘端或小陰莖遠端一部分切下移植到再造陰莖體的遠端做陰莖頭再造，整個陰莖成形后，再切斷前臂血管蒂移植至會陰部，分別通過微血管吻合、感覺神經(jīng)吻合及尿道吻合串聯(lián)而成，使再造陰莖建立正常血運。這樣再造陰莖后不但外形逼真、有感覺功能，而且還有良好的性功能。手術后對建立病人健康的性心理素質(zhì)有很大的幫助。然而，該手術的復雜性強烈要求需要幾個有經(jīng)驗的外科醫(yī)生有效合作，包括一個富有重建外科經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)師、一個整形外科醫(yī)師，甚至有時需要一個血管外科醫(yī)師。 術前準備 1.Allen實驗檢測前臂尺動脈和橈動脈及橈動脈間的側支循環(huán)。2.進行前臂區(qū)、季肋部、腹股溝區(qū)和恥骨區(qū)皮膚準備。3.分別測量常態(tài)和勃起狀態(tài)下陰莖長度，并作預切線標記。4.手術前1周禁煙。 手術步驟 1.陰莖體預制 陰莖體采用前臂游離皮瓣再造而成。在一側前臂遠端以橈動脈為軸心設計10cm×15cm的皮瓣；尺側3.5～4.0cm為成形尿道的皮瓣，橈側10cm用來包裹尿道和軟骨支撐體，中間1.0cm去上皮區(qū)為縫合帶。在解剖皮瓣的同時，分別解剖出頭靜脈及前臂外側皮神經(jīng)的兩個主要分支。該神經(jīng)除了支配該皮瓣內(nèi)1/3面積的皮膚感覺外，它的兩端還將被用來和陰莖殘端及再植陰莖頭內(nèi)的陰莖背神經(jīng)吻合。此外在切斷皮瓣最遠端的橈動脈、橈靜脈時必須分別保留其細小分支，其目的是為了與再植陰莖頭內(nèi)的陰莖背動脈、靜脈相吻合。 2.腹股溝區(qū)和會陰部的準備 ①恥骨上膀胱穿刺造口；②在切取前臂皮瓣肢體的對側腹股溝區(qū)做縱行“S”形切口，分別顯露大隱靜脈及其分支、股動脈和腹壁下動脈、靜脈；③將腹壁下動脈、靜脈游離出3～4cm長，切斷后向陰莖根部方向旋轉(zhuǎn)，解剖該血管時所切開的部分腹股溝韌帶及腹內(nèi)斜肌在關閉切口之前必須修復，同時選擇一根與頭靜脈口徑相匹配的大隱靜脈分支，以備吻合；④在該切口內(nèi)側向陰莖根部做一2cm寬的皮下隧道，以便引入供區(qū)血管蒂。 3.再植陰莖頭的準備 ①根據(jù)術前的測量和標記，在陰莖根部離最遠端2cm處將皮膚環(huán)形切開，解剖出陰莖背動脈、靜脈，并將其游離0.5cm長，以備吻 合之用；②陰莖背部兩側有6～7支縱行的陰莖背神經(jīng)束，再植陰莖頭的感覺恢復依賴于該神經(jīng)吻合的數(shù)量和質(zhì)量，因此應盡量多進行神經(jīng)吻合，使術后再植陰莖頭 有良好的感覺功能；③將陰莖海綿體和尿道海綿體切斷，兩斷端的陰莖海綿體創(chuàng)面需作修補閉合，這樣既可防止術后出血，又能使陰莖頭勃起有力；④當陰莖殘端或先天性小陰莖遠端部分完全游離后，再將血管神經(jīng)完全切斷，轉(zhuǎn)移至前臂供區(qū)與再造陰莖體遠端血管串聯(lián)吻合。 4.陰莖體和陰莖頭串聯(lián)移植 ①陰莖殘端或先天性小陰莖的陰莖頭切斷血管神經(jīng)蒂后被轉(zhuǎn)移至前臂皮瓣預制的陰莖體遠端，這個移植體的陰莖背動脈與橈動脈遠端相匹配的小動脈分支作端端吻 合，陰莖背靜脈與橈靜脈小分支作端端吻合；②重建再造陰莖頭內(nèi)的陰莖背神經(jīng)，將6～7束縱行的神經(jīng)纖維呈 扇形聚攏與再造陰莖體內(nèi)的前臂外側皮神經(jīng)遠端作神經(jīng)軸束對端吻合，神經(jīng)吻合后呈扇形；③將再造陰莖頭封閉的海綿體殘端與再造陰莖 體內(nèi)的肋軟骨橫端對接縫合，使陰莖頭海綿體殘端端坐在橫行軟骨上，術后當再造陰莖頭勃起時有一個堅實可靠的基礎；④再造陰莖體內(nèi)的尿道和再造陰莖頭內(nèi)的尿 道用5-0可吸收線端端吻合，并留置16F硅膠尿管作支架；⑤將再造陰莖體遠端皮膚與再造陰莖頭近端皮膚間斷縫合，這樣由前臂皮瓣再造的陰莖體和由陰莖殘端或先天性小陰莖移植再造的陰莖頭構成了一個完整的再造陰莖。 5.成形陰莖的再植 再造陰莖體和再造陰莖頭串聯(lián)后，如無血運障礙即可切斷再造陰莖近端的橈動脈、橈靜脈、頭靜脈和前臂外側皮神經(jīng)的2個分支，將整個成形陰莖轉(zhuǎn)移至會陰部受 區(qū)，分別進行尿道、血管、神經(jīng)吻合：①把再造陰莖體內(nèi)支撐軟骨近端和會陰部陰莖海綿體殘端縫合固定；②將成形尿道內(nèi)的導尿管插入膀胱，兩尿道斷端用5-0 可吸收線間斷吻合；③再造陰莖體內(nèi)的前臂外側皮神經(jīng)近端與陰莖殘端內(nèi)的陰莖背神經(jīng)（縱行神經(jīng)支6～7束）進行軸束吻合，神經(jīng)吻合的數(shù)量和方法應與再造陰莖 頭的神經(jīng)吻合相一致，這樣最終才能獲得較好的感覺功能；④再將長8～10cm的橈動脈、靜脈和頭靜脈血管蒂經(jīng)隧道引入腹股溝切口，依次做血管吻合，即頭靜脈與陰部淺靜脈端端吻合，橈動脈和腹壁下動脈端端吻合，橈靜脈和腹壁下靜脈端端吻合；⑤關閉再造陰莖根部皮膚的創(chuàng)面和腹股溝血管受區(qū)的創(chuàng)面，兩處傷口需同時放置負壓引流。 6.再造陰莖與腹壁成縱向135°夾角，固定加壓包扎。 術中注意事項 1.由于靜止狀態(tài)下的陰莖背動脈十分細小，按常規(guī)方法吻合容易失敗，故采用四定點支撐法吻合這種0.2～0.3mm的血管。所謂四定點支撐法是將11-0尼龍線縫針穿進將要吻合的血管兩端，鉤住兩端，但不出針，作為支架支撐住血管口。這樣按照四定點的方法將另3根縫針依次按等分縫入血管壁。當4根縫針完全鉤住兩端被吻合血管時，可清楚的看到血管對合的情況，直到滿意后才逐一出針打結。當打第1個縫結時，其他3個支撐的縫針支撐在管腔口協(xié)助正確地對合血管壁。用這種方法可以提高吻合微血管的通暢率。2.尿道內(nèi)留置帶有側孔的支架管，它既可進行尿道沖洗又可引流尿道內(nèi)分泌物。 3.術中可在尿道吻合口的腹側作一“Z”成形，防止術后尿道狹窄。 術后處理 1.病人需臥床10d。注意觀察皮瓣的溫度、顏色、毛細血管反應及局部腫脹情況。 2.3d內(nèi)飲用流質(zhì)，3d后進半流質(zhì)，1周后進普食。 3.術后3d開始抗生素液沖洗尿道，每天2次。4.己烯雌酚5mg，每晚1次，持續(xù)5d。 5.廣譜抗生素應用1周。 6. 2周后拔除導尿管，自行排尿，如無異常3d后拔除膀胱造口管。 7.術后12～14d拆線。 8.適當應用抗凝藥物，如低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日2次；再加適量的潘生丁口服即可。 并發(fā)癥尿管不通暢，陰莖扭曲 術后護理 1. 陰莖再造術之后，需要在兩周內(nèi)多飲水，保持身體通暢。 2. 服流質(zhì)飲食1個月，并且保持大便通暢，避免大便時過分用力而影響切口。 3. 陰莖再造術之后，患者在一月內(nèi)要注意手術部位的保暖。 4. 需要時刻留意導尿管是否通暢，不要扭曲或是受壓，此外，還要觀察尿液有無血塊沉淀物。 5. 還要盡力避免手術部位碰撞，坐時注意姿勢，避免陰莖扭曲。 6. 定期門診隨訪了解婚姻和性生活狀況。2019年11月01日4675
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 陰莖整形手術是指通過外科手術手段實現(xiàn)陰莖的成形，再造，或者重構。古老的包皮手術是陰莖整形手術的萌芽，1936年世界第一例陰莖再造手術由俄羅斯外科醫(yī)生完成，2008年，我國廣州醫(yī)生完成世界第1例陰莖移植手術。隨著生活的改善，人們?nèi)找嬖鲩L的需求，要求做陰莖整形的越來越多。這里面有一些爭議，也有些問題值得冷靜思考，我在不同的大會上都有反思與提醒！1.目前陰莖整形手術是否普遍？ 目前在歐美和日韓等發(fā)達國家已被普通接受且呈線性增長。而我國過去出于傳統(tǒng)思維偏保守，對生殖器官整形諱莫如深。隨著網(wǎng)絡普及和思想開放，新時代青年也開始接受生殖器官整形，并隨著消費能力的提高，整形手術需求量正逐年增加。2.陰莖整形手術什么情況下需要做和不做的后果？ 陰莖作為生殖器官，首先要滿足功能需求，其次才是滿足美學、心理學需求，因此不建議盲目的進行整形手術。一個男性如果包皮過長、包莖，包皮黏連系帶過短造成的勃起時疼痛，勃起受限，陰莖彎曲畸形等問題，需要做陰莖整形手術，手術的目的是解決功能的問題，針對疾病的治療。還有的系帶過短，陰莖短小，勢必會影響性生活滿意度，造成兩性及家庭生活矛盾；嚴重者也會導致患者自卑，壓抑，造成心理甚至人格畸形。還有些肥胖男性，陰莖短小嚴重影響其正常性生活，時間長了勢必會引起性生活不和諧，部分人甚至因此離婚。 3.陰莖整形手術有什么手術形式？1)陰莖增粗術硬核知識：增粗主要是外層組織增粗，利用生物材料，但不能增粗可膨脹的海綿體。主要采用的是內(nèi)置生物套技術，主要是選用脫細胞異體真材料，植入陰莖海綿體和深筋膜之間，從而起到增粗陰莖的效果。脫細胞異體真材料是新型組織生物工程材料，無刺激性，對人體無免疫排斥反應。 脫細胞生物材料增粗，無異物感2)陰莖延長術硬核知識：正常陰莖疲軟狀態(tài)下5-10cm，勃起狀態(tài)超過8cm即為正常。因為女性性刺激主要區(qū)域在陰道外三分之一。陰莖延長術是根據(jù)不同男士的生理特點和（或）延長需求，切斷陰莖上的淺懸韌帶和深懸韌帶，使埋藏在體內(nèi)的那段陰莖海綿體分離出來，采用內(nèi)填外拔的縫合技術，使陰莖體外部分延長3～4厘米。這種手術不僅可使陰莖延伸至接近正常的長度，而且有正常的勃起和感覺功能，提高了男性性生活質(zhì)量。 此病例為嚴重尿道下裂術后陰莖延長，從不足1.5cm延長到6.5cm嚴重陰莖短小，無痕微創(chuàng)延長，術前疲軟不足4cm，術后7.5cm，勃起11cm3)陰莖彎曲矯形術硬核知識：一般來說，彎曲后的陰莖頭與陰莖體縱軸夾角小于30度的為輕度，30到45度為中度，45度以上為重度。中度和重度的患者都無法進行正常性生活，有的還會造成女方生殖器的疼痛不適，所以中度和重度的患者必須進行陰莖矯正。陰莖矯正主要通過海綿體進行外科手術處理和移植同種異體脫細胞真皮補片來幫助矯正。無論是Nesbit術，還是Lue術（著名美國華人男科大師呂福泰教授發(fā)明），都是簡便易行的輕中度矯形術 保持陰莖長度的復雜整形術 東大夫在2019年12月14日第三屆全國男科手術大會上的陰莖彎曲矯形表演4)陰莖海綿體斷裂（外傷后陰莖骨折） 多由于外傷或者女上位活動不當導致外傷后陰莖如紫茄子樣，清除血腫，修復破損海綿體缺口，勃起及外形良好5)外生殖器腫瘤術后整形 很多醫(yī)患都是只關注腫瘤切除，大刀一揮，而腫瘤術后的外生殖器功能和外形不被重視，很多男性朋友術后沒有尊嚴?，F(xiàn)在我們的新理念，既要治病，也要注重保護外形，通過整形理念，提升療效和功能。外生殖器腫瘤（惡性）切除后局部重建 陰莖腫物，疼痛明顯，游離后可見腫物包繞陰莖背神經(jīng)，仔細分開切除，術后疼痛消除，勃起如常6）整形手術失敗二次手術我們見過很多觸目驚心的失敗案例，好比遇到一個水溝，大人趕緊避開或者采取措施，但是對于生手或者小孩，很可能摔倒。所以手術風險肯定有，取決于手術醫(yī)師經(jīng)驗和悟性。今年我當選了微創(chuàng)手術學組副組長，也在 全國創(chuàng)新性男科手術比賽中獲得一等獎第三名，有責任帶領和推動基層手術規(guī)范化開展。我與美國JoVE臨床視頻?？瘑T會合作，將能幫到國內(nèi)同行加速規(guī)范提升。 既往外院整形后感染愈合、畸形愈合等再次修復7)人工陰莖假體植入硬核知識：藥物無效或者效果不佳的勃起功能障礙者。人工陰莖植入是指在陰莖的海綿體之中植入人工陰莖物，以幫助勃起不行的病患解決他們的性功能問題，大體上而言，人工陰莖依不同的功能可以分為硬式，半硬式以及最新的可控、膨脹式三件套假體，目前生物人工陰莖技術已能高水平的滿足實際需求，只是略貴。首例中國新可控假體植入，吸納了美國和英國假體植入術的優(yōu)點 港大國際假體植入班中國男科首期領軍人才北美班（北美性學會主席王潤教授）8)陰莖重建術 硬核知識：針對嚴重外傷生殖器毀損或者變性人。陰莖重建術也稱陰莖再造術，所謂陰莖再造即陰莖體再造，包括支撐體、尿道再造和陰莖頭再造。 UCLH男科研究所國際男科整形大師David Ralph教授陰莖再造達到“修舊如舊”的完美修復9) 尿道下裂等手術 嚴重成年男性尿道下裂，修復后恢復排尿及性功能4.施行陰莖整形手術的好處有哪些？(1)治愈生殖器疾病，改善性功能(2)有效提高性生活質(zhì)量，改善滿意度(3)使生殖器更符合美學要求，提升自信心綜上所述，陰莖整形手術如果是治療疾病，則積極進行；如果僅是改善外觀，則要仔細慎重考慮，手術有風險。期望正規(guī)的整形，能夠幫更多的朋友治愈疾病和痛苦，重新建立自信，享受美好的家庭婚姻生活。張醫(yī)生所獲獎項僅代表過去，未來繼續(xù)努力，接受大家監(jiān)督、批評！2019年10月02日101183
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 男性生殖器的呃，增大增粗它有些正常發(fā)育的有些是人工干預的那如果是從小朋友來講出現(xiàn)在陰莖發(fā)育啊，不盡人意的話要及時到醫(yī)院來看一下要從內(nèi)分泌檢查，包括他的新線軸啊發(fā)育行不行，而且我們可以看到這個疾病像像一些克氏綜合癥啊，或者卡馬中的整個小孩陰莖和睪丸都比較小，那這時候如果及時的處理，比如說通過及時的治療畢竟是可以增大增粗的，另一種是成年人未成年人，如果覺得陰莖比較短小的話你單靠藥物治療可能效果沒有還那么肯定是成立的大，這時候可以通過一些呃，比如說手術治療啊，得到陰莖增大增粗或者說呃增加它的長度手術可以做到的，所以這里有一點就是說，現(xiàn)在市面上有些是用這種啊，脫細胞真皮來簡單包裝這個陰莖做陰莖體來說，他是比較粗大一些，那個龜頭是不能變化的，所以有些人做這個手術以后還是感覺不滿意要謹慎再重新把它取下來的這種所以做手術前一定要從心理方面去評估，還有了解手術的利弊啊，不要盲目去做這個手術。2019年07月01日2854
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 陰莖再造術已有70多年歷史，目前主要采用雙管法再造陰莖。完整的陰莖再造包括再造陰莖體，尿道，支撐體和感覺神經(jīng)的重建，并在一次手術中完成。目前手術方法主要有皮管再造陰莖、帶蒂皮瓣再造陰莖、游離皮瓣再造陰莖、程氏陰莖再造術和復合游離皮瓣再造陰莖五種方法。為了追求再造陰莖有良好的感覺，逼真的外形和一定的性功能上海第九人民醫(yī)院整形外科用了30多年的時間進行了不斷的方法研究和改進，完整地建立了陰莖再造術的“金標準”。皮管再造陰莖術（一代） 目前已很少應用。該方法手術次數(shù)多，并發(fā)癥多，外形差，再造陰莖沒感覺，術后功能差。但當患者嚴重創(chuàng)傷沒有其他方法選擇時該方法可作為唯一選擇。帶蒂皮瓣再造陰莖術（二代） 該方法手術比較常用，只要有整形外科基本知識和泌尿外科經(jīng)驗就能完成手術。常用可選的供區(qū)如腹部和股前外側皮瓣。該方法一次可完成陰莖再造，但常出現(xiàn)部分皮瓣壞死等并發(fā)癥，而且皮瓣皮下脂肪厚，術后陰莖外形較粗大，再造陰莖感覺較差，術后功能也較差。前臂游離皮瓣移植再造陰莖術（三代） 目前多數(shù)患者采用該方法再造陰莖，該皮瓣被認為是陰莖再造的首選。但術者必須有很好的顯微外科基礎和整形外科基礎。該方法可一次手術完成陰莖再造。術中前臂一次切取較大的皮瓣并同時植入支撐體和成形陰莖體和尿道，皮瓣遠端常會出現(xiàn)小部分血運障礙。該皮瓣皮下脂肪較薄再造術后陰莖外形較好，通過前臂外側皮神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)吻合再造陰莖能獲得良好的感覺，術后功能也較滿意。其他皮瓣如背闊肌皮瓣、肩胛皮瓣、上臂外側皮瓣和小腿外側皮瓣等不能作為首選皮瓣。程氏陰莖再造術 （三代半） 1984年發(fā)明這種方法，1997年文章在美國整形外科雜志發(fā)表，并被命名為程氏陰莖再造術。該方法利用2.5厘米陰莖殘端移植再造龜頭，同時取前臂游離皮瓣再造陰莖體和尿道，二者串聯(lián)吻合血管，并串聯(lián)吻合陰莖背神經(jīng)和前臂外側皮神經(jīng)完成程氏陰莖再造術。再造陰莖龜頭具有勃起功能，而且龜頭形態(tài)逼真，整個陰莖感覺良好。遠期形態(tài)和感覺效果變化不大，龜頭二點分辨覺8-10毫米。夫妻雙方對功能和外形很滿意。但有適應癥條件的患者較少，手術十分復雜，手術時間很長。復合游離皮瓣再造陰莖術（四代） 陰莖缺損患者條件無法選擇，但總有一種方法最適合患者。陰莖再造方法的選擇原則必須以再造陰莖外形、感覺、功能和供區(qū)較小損傷來考慮。復合游離皮瓣再造陰莖術就是依此而生。當患者因創(chuàng)傷嚴重或過度肥胖不能提供一塊組織瓣再造陰莖時，復合游離皮瓣再造陰莖術是一種很好的選擇。如前臂和足背皮瓣，足背和股前外側皮瓣，前臂和腹部皮瓣等組合再造陰莖。為了有更好的外形我們常用前臂皮瓣再造陰莖體，足背皮瓣再造龜頭。目前用這種方法能達到最好的外形、最好的感覺和功能。陰莖再造方法的選擇主要依據(jù)是患者供區(qū)的條件，再造陰莖的外形、感覺和功能，以及對供區(qū)不造成嚴重損傷為原則。并要求在一次手術中完成全部手術。對術者必須具備良好的整形外科基礎、精湛的顯微外科功底和一定的泌尿外科基礎。2012年06月24日22154
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