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2021年07月04日
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 陰莖假體，也叫陰莖海綿體起搏器。是重度勃起功能障礙的治療手段。這種治療有其適應(yīng)癥和禁忌癥。一、適應(yīng)癥經(jīng)一線和二線治療無效的勃起困難患者，自愿選擇陰莖假體植入手術(shù)者。二、禁忌癥1.陰莖海綿體嚴(yán)重纖維化，陰莖異常短小者；2.有嚴(yán)重全身性疾病，如心、肺、腎、肝等功能嚴(yán)重衰竭，惡性腫瘤晚期，或全身出血性疾病、嚴(yán)重的神經(jīng)精神疾病等未控制者；3.患有活動(dòng)性感染，尤其是泌尿生殖道感染，沒有控制者；4.患有明顯的下尿路疾病，如排尿障礙、尿道狹窄、前列腺增生導(dǎo)致殘余尿明顯增多，或有嚴(yán)重的神經(jīng)源性膀胱者，需要經(jīng)尿道手術(shù)者。2021年07月02日1608
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2021年04月07日3635
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 陰莖再造的適應(yīng)證主要是陰莖缺損、兩性畸型和女性變性患者。陰莖缺損是由于創(chuàng)傷、腫瘤切除、陰莖壞疽、先天性發(fā)育不良等因素造成，迫使男性蹲位排尿并發(fā)性功能障礙。這種生理上的缺陷，引起精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷。這類病人的陰莖再造具有重要意義。此外在兩性畸形及女性易性癖病人，前者常因陰莖極為短小，不能滿足正常的性生活需求，后者則無男性生殖器，因此也需要進(jìn)行陰莖再造。 陰莖再造的理想標(biāo)準(zhǔn)是： ①再造陰莖有良好的外形和一定的感覺功能； ②暢通的尿道開口于陰莖頭，并能站立排尿； ③陰莖支撐物堅(jiān)韌，軟硬適度，可屈曲伸直； ④具有接近正常人的性功能和健康的性心理素質(zhì)。 應(yīng)用有伴行血管和神經(jīng)蒂的游離皮瓣完成的一期手術(shù)是陰莖重建的理想方法。滿足這些標(biāo)準(zhǔn)的最佳方法是使用前臂皮瓣，伴行的橈動(dòng)脈能保證有效的血供。 程開祥陰莖再造術(shù)是1997年被美國整形外科協(xié)會(huì)命名的一種手術(shù)方法。其主要特點(diǎn)是利用前臂游離皮瓣再造陰莖體，用陰莖殘端或小陰莖遠(yuǎn)端一部分切下移植到再造陰莖體的遠(yuǎn)端做陰莖頭再造，整個(gè)陰莖成形后，再切斷前臂血管蒂移植至?xí)幉?，分別通過微血管吻合、感覺神經(jīng)吻合及尿道吻合串聯(lián)而成，使再造陰莖建立正常血運(yùn)。這樣再造陰莖后不但外形逼真、有感覺功能，而且還有良好的性功能。手術(shù)后對(duì)建立病人健康的性心理素質(zhì)有很大的幫助。然而，該手術(shù)的復(fù)雜性強(qiáng)烈要求需要幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生有效合作，包括一個(gè)富有重建外科經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)師、一個(gè)整形外科醫(yī)師，甚至有時(shí)需要一個(gè)血管外科醫(yī)師。 術(shù)前準(zhǔn)備 1.Allen實(shí)驗(yàn)檢測前臂尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈及橈動(dòng)脈間的側(cè)支循環(huán)。2.進(jìn)行前臂區(qū)、季肋部、腹股溝區(qū)和恥骨區(qū)皮膚準(zhǔn)備。3.分別測量常態(tài)和勃起狀態(tài)下陰莖長度，并作預(yù)切線標(biāo)記。4.手術(shù)前1周禁煙。 手術(shù)步驟 1.陰莖體預(yù)制 陰莖體采用前臂游離皮瓣再造而成。在一側(cè)前臂遠(yuǎn)端以橈動(dòng)脈為軸心設(shè)計(jì)10cm×15cm的皮瓣；尺側(cè)3.5～4.0cm為成形尿道的皮瓣，橈側(cè)10cm用來包裹尿道和軟骨支撐體，中間1.0cm去上皮區(qū)為縫合帶。在解剖皮瓣的同時(shí)，分別解剖出頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)的兩個(gè)主要分支。該神經(jīng)除了支配該皮瓣內(nèi)1/3面積的皮膚感覺外，它的兩端還將被用來和陰莖殘端及再植陰莖頭內(nèi)的陰莖背神經(jīng)吻合。此外在切斷皮瓣最遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈、橈靜脈時(shí)必須分別保留其細(xì)小分支，其目的是為了與再植陰莖頭內(nèi)的陰莖背動(dòng)脈、靜脈相吻合。 2.腹股溝區(qū)和會(huì)陰部的準(zhǔn)備 ①恥骨上膀胱穿刺造口；②在切取前臂皮瓣肢體的對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)做縱行“S”形切口，分別顯露大隱靜脈及其分支、股動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈、靜脈；③將腹壁下動(dòng)脈、靜脈游離出3～4cm長，切斷后向陰莖根部方向旋轉(zhuǎn)，解剖該血管時(shí)所切開的部分腹股溝韌帶及腹內(nèi)斜肌在關(guān)閉切口之前必須修復(fù)，同時(shí)選擇一根與頭靜脈口徑相匹配的大隱靜脈分支，以備吻合；④在該切口內(nèi)側(cè)向陰莖根部做一2cm寬的皮下隧道，以便引入供區(qū)血管蒂。 3.再植陰莖頭的準(zhǔn)備 ①根據(jù)術(shù)前的測量和標(biāo)記，在陰莖根部離最遠(yuǎn)端2cm處將皮膚環(huán)形切開，解剖出陰莖背動(dòng)脈、靜脈，并將其游離0.5cm長，以備吻 合之用；②陰莖背部兩側(cè)有6～7支縱行的陰莖背神經(jīng)束，再植陰莖頭的感覺恢復(fù)依賴于該神經(jīng)吻合的數(shù)量和質(zhì)量，因此應(yīng)盡量多進(jìn)行神經(jīng)吻合，使術(shù)后再植陰莖頭 有良好的感覺功能；③將陰莖海綿體和尿道海綿體切斷，兩斷端的陰莖海綿體創(chuàng)面需作修補(bǔ)閉合，這樣既可防止術(shù)后出血，又能使陰莖頭勃起有力；④當(dāng)陰莖殘端或先天性小陰莖遠(yuǎn)端部分完全游離后，再將血管神經(jīng)完全切斷，轉(zhuǎn)移至前臂供區(qū)與再造陰莖體遠(yuǎn)端血管串聯(lián)吻合。 4.陰莖體和陰莖頭串聯(lián)移植 ①陰莖殘端或先天性小陰莖的陰莖頭切斷血管神經(jīng)蒂后被轉(zhuǎn)移至前臂皮瓣預(yù)制的陰莖體遠(yuǎn)端，這個(gè)移植體的陰莖背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端相匹配的小動(dòng)脈分支作端端吻 合，陰莖背靜脈與橈靜脈小分支作端端吻合；②重建再造陰莖頭內(nèi)的陰莖背神經(jīng)，將6～7束縱行的神經(jīng)纖維呈 扇形聚攏與再造陰莖體內(nèi)的前臂外側(cè)皮神經(jīng)遠(yuǎn)端作神經(jīng)軸束對(duì)端吻合，神經(jīng)吻合后呈扇形；③將再造陰莖頭封閉的海綿體殘端與再造陰莖 體內(nèi)的肋軟骨橫端對(duì)接縫合，使陰莖頭海綿體殘端端坐在橫行軟骨上，術(shù)后當(dāng)再造陰莖頭勃起時(shí)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)可靠的基礎(chǔ)；④再造陰莖體內(nèi)的尿道和再造陰莖頭內(nèi)的尿 道用5-0可吸收線端端吻合，并留置16F硅膠尿管作支架；⑤將再造陰莖體遠(yuǎn)端皮膚與再造陰莖頭近端皮膚間斷縫合，這樣由前臂皮瓣再造的陰莖體和由陰莖殘端或先天性小陰莖移植再造的陰莖頭構(gòu)成了一個(gè)完整的再造陰莖。 5.成形陰莖的再植 再造陰莖體和再造陰莖頭串聯(lián)后，如無血運(yùn)障礙即可切斷再造陰莖近端的橈動(dòng)脈、橈靜脈、頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)的2個(gè)分支，將整個(gè)成形陰莖轉(zhuǎn)移至?xí)幉渴?區(qū)，分別進(jìn)行尿道、血管、神經(jīng)吻合：①把再造陰莖體內(nèi)支撐軟骨近端和會(huì)陰部陰莖海綿體殘端縫合固定；②將成形尿道內(nèi)的導(dǎo)尿管插入膀胱，兩尿道斷端用5-0 可吸收線間斷吻合；③再造陰莖體內(nèi)的前臂外側(cè)皮神經(jīng)近端與陰莖殘端內(nèi)的陰莖背神經(jīng)（縱行神經(jīng)支6～7束）進(jìn)行軸束吻合，神經(jīng)吻合的數(shù)量和方法應(yīng)與再造陰莖 頭的神經(jīng)吻合相一致，這樣最終才能獲得較好的感覺功能；④再將長8～10cm的橈動(dòng)脈、靜脈和頭靜脈血管蒂經(jīng)隧道引入腹股溝切口，依次做血管吻合，即頭靜脈與陰部淺靜脈端端吻合，橈動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈端端吻合，橈靜脈和腹壁下靜脈端端吻合；⑤關(guān)閉再造陰莖根部皮膚的創(chuàng)面和腹股溝血管受區(qū)的創(chuàng)面，兩處傷口需同時(shí)放置負(fù)壓引流。 6.再造陰莖與腹壁成縱向135°夾角，固定加壓包扎。 術(shù)中注意事項(xiàng) 1.由于靜止?fàn)顟B(tài)下的陰莖背動(dòng)脈十分細(xì)小，按常規(guī)方法吻合容易失敗，故采用四定點(diǎn)支撐法吻合這種0.2～0.3mm的血管。所謂四定點(diǎn)支撐法是將11-0尼龍線縫針穿進(jìn)將要吻合的血管兩端，鉤住兩端，但不出針，作為支架支撐住血管口。這樣按照四定點(diǎn)的方法將另3根縫針依次按等分縫入血管壁。當(dāng)4根縫針完全鉤住兩端被吻合血管時(shí)，可清楚的看到血管對(duì)合的情況，直到滿意后才逐一出針打結(jié)。當(dāng)打第1個(gè)縫結(jié)時(shí)，其他3個(gè)支撐的縫針支撐在管腔口協(xié)助正確地對(duì)合血管壁。用這種方法可以提高吻合微血管的通暢率。2.尿道內(nèi)留置帶有側(cè)孔的支架管，它既可進(jìn)行尿道沖洗又可引流尿道內(nèi)分泌物。 3.術(shù)中可在尿道吻合口的腹側(cè)作一“Z”成形，防止術(shù)后尿道狹窄。 術(shù)后處理 1.病人需臥床10d。注意觀察皮瓣的溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)及局部腫脹情況。 2.3d內(nèi)飲用流質(zhì)，3d后進(jìn)半流質(zhì)，1周后進(jìn)普食。 3.術(shù)后3d開始抗生素液沖洗尿道，每天2次。4.己烯雌酚5mg，每晚1次，持續(xù)5d。 5.廣譜抗生素應(yīng)用1周。 6. 2周后拔除導(dǎo)尿管，自行排尿，如無異常3d后拔除膀胱造口管。 7.術(shù)后12～14d拆線。 8.適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物，如低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日2次；再加適量的潘生丁口服即可。 并發(fā)癥尿管不通暢，陰莖扭曲 術(shù)后護(hù)理 1. 陰莖再造術(shù)之后，需要在兩周內(nèi)多飲水，保持身體通暢。 2. 服流質(zhì)飲食1個(gè)月，并且保持大便通暢，避免大便時(shí)過分用力而影響切口。 3. 陰莖再造術(shù)之后，患者在一月內(nèi)要注意手術(shù)部位的保暖。 4. 需要時(shí)刻留意導(dǎo)尿管是否通暢，不要扭曲或是受壓，此外，還要觀察尿液有無血塊沉淀物。 5. 還要盡力避免手術(shù)部位碰撞，坐時(shí)注意姿勢(shì)，避免陰莖扭曲。 6. 定期門診隨訪了解婚姻和性生活狀況。2019年11月01日4703
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 陰莖整形手術(shù)是指通過外科手術(shù)手段實(shí)現(xiàn)陰莖的成形，再造，或者重構(gòu)。古老的包皮手術(shù)是陰莖整形手術(shù)的萌芽，1936年世界第一例陰莖再造手術(shù)由俄羅斯外科醫(yī)生完成，2008年，我國廣州醫(yī)生完成世界第1例陰莖移植手術(shù)。隨著生活的改善，人們?nèi)找嬖鲩L的需求，要求做陰莖整形的越來越多。這里面有一些爭議，也有些問題值得冷靜思考，我在不同的大會(huì)上都有反思與提醒！1.目前陰莖整形手術(shù)是否普遍？ 目前在歐美和日韓等發(fā)達(dá)國家已被普通接受且呈線性增長。而我國過去出于傳統(tǒng)思維偏保守，對(duì)生殖器官整形諱莫如深。隨著網(wǎng)絡(luò)普及和思想開放，新時(shí)代青年也開始接受生殖器官整形，并隨著消費(fèi)能力的提高，整形手術(shù)需求量正逐年增加。2.陰莖整形手術(shù)什么情況下需要做和不做的后果？ 陰莖作為生殖器官，首先要滿足功能需求，其次才是滿足美學(xué)、心理學(xué)需求，因此不建議盲目的進(jìn)行整形手術(shù)。一個(gè)男性如果包皮過長、包莖，包皮黏連系帶過短造成的勃起時(shí)疼痛，勃起受限，陰莖彎曲畸形等問題，需要做陰莖整形手術(shù)，手術(shù)的目的是解決功能的問題，針對(duì)疾病的治療。還有的系帶過短，陰莖短小，勢(shì)必會(huì)影響性生活滿意度，造成兩性及家庭生活矛盾；嚴(yán)重者也會(huì)導(dǎo)致患者自卑，壓抑，造成心理甚至人格畸形。還有些肥胖男性，陰莖短小嚴(yán)重影響其正常性生活，時(shí)間長了勢(shì)必會(huì)引起性生活不和諧，部分人甚至因此離婚。 3.陰莖整形手術(shù)有什么手術(shù)形式？1)陰莖增粗術(shù)硬核知識(shí)：增粗主要是外層組織增粗，利用生物材料，但不能增粗可膨脹的海綿體。主要采用的是內(nèi)置生物套技術(shù)，主要是選用脫細(xì)胞異體真材料，植入陰莖海綿體和深筋膜之間，從而起到增粗陰莖的效果。脫細(xì)胞異體真材料是新型組織生物工程材料，無刺激性，對(duì)人體無免疫排斥反應(yīng)。 脫細(xì)胞生物材料增粗，無異物感2)陰莖延長術(shù)硬核知識(shí)：正常陰莖疲軟狀態(tài)下5-10cm，勃起狀態(tài)超過8cm即為正常。因?yàn)榕孕源碳ぶ饕獏^(qū)域在陰道外三分之一。陰莖延長術(shù)是根據(jù)不同男士的生理特點(diǎn)和（或）延長需求，切斷陰莖上的淺懸韌帶和深懸韌帶，使埋藏在體內(nèi)的那段陰莖海綿體分離出來，采用內(nèi)填外拔的縫合技術(shù)，使陰莖體外部分延長3～4厘米。這種手術(shù)不僅可使陰莖延伸至接近正常的長度，而且有正常的勃起和感覺功能，提高了男性性生活質(zhì)量。 此病例為嚴(yán)重尿道下裂術(shù)后陰莖延長，從不足1.5cm延長到6.5cm嚴(yán)重陰莖短小，無痕微創(chuàng)延長，術(shù)前疲軟不足4cm，術(shù)后7.5cm，勃起11cm3)陰莖彎曲矯形術(shù)硬核知識(shí)：一般來說，彎曲后的陰莖頭與陰莖體縱軸夾角小于30度的為輕度，30到45度為中度，45度以上為重度。中度和重度的患者都無法進(jìn)行正常性生活，有的還會(huì)造成女方生殖器的疼痛不適，所以中度和重度的患者必須進(jìn)行陰莖矯正。陰莖矯正主要通過海綿體進(jìn)行外科手術(shù)處理和移植同種異體脫細(xì)胞真皮補(bǔ)片來幫助矯正。無論是Nesbit術(shù)，還是Lue術(shù)（著名美國華人男科大師呂福泰教授發(fā)明），都是簡便易行的輕中度矯形術(shù) 保持陰莖長度的復(fù)雜整形術(shù) 東大夫在2019年12月14日第三屆全國男科手術(shù)大會(huì)上的陰莖彎曲矯形表演4)陰莖海綿體斷裂（外傷后陰莖骨折） 多由于外傷或者女上位活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致外傷后陰莖如紫茄子樣，清除血腫，修復(fù)破損海綿體缺口，勃起及外形良好5)外生殖器腫瘤術(shù)后整形 很多醫(yī)患都是只關(guān)注腫瘤切除，大刀一揮，而腫瘤術(shù)后的外生殖器功能和外形不被重視，很多男性朋友術(shù)后沒有尊嚴(yán)?，F(xiàn)在我們的新理念，既要治病，也要注重保護(hù)外形，通過整形理念，提升療效和功能。外生殖器腫瘤（惡性）切除后局部重建 陰莖腫物，疼痛明顯，游離后可見腫物包繞陰莖背神經(jīng)，仔細(xì)分開切除，術(shù)后疼痛消除，勃起如常6）整形手術(shù)失敗二次手術(shù)我們見過很多觸目驚心的失敗案例，好比遇到一個(gè)水溝，大人趕緊避開或者采取措施，但是對(duì)于生手或者小孩，很可能摔倒。所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定有，取決于手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和悟性。今年我當(dāng)選了微創(chuàng)手術(shù)學(xué)組副組長，也在 全國創(chuàng)新性男科手術(shù)比賽中獲得一等獎(jiǎng)第三名，有責(zé)任帶領(lǐng)和推動(dòng)基層手術(shù)規(guī)范化開展。我與美國JoVE臨床視頻?？瘑T會(huì)合作，將能幫到國內(nèi)同行加速規(guī)范提升。 既往外院整形后感染愈合、畸形愈合等再次修復(fù)7)人工陰莖假體植入硬核知識(shí)：藥物無效或者效果不佳的勃起功能障礙者。人工陰莖植入是指在陰莖的海綿體之中植入人工陰莖物，以幫助勃起不行的病患解決他們的性功能問題，大體上而言，人工陰莖依不同的功能可以分為硬式，半硬式以及最新的可控、膨脹式三件套假體，目前生物人工陰莖技術(shù)已能高水平的滿足實(shí)際需求，只是略貴。首例中國新可控假體植入，吸納了美國和英國假體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 港大國際假體植入班中國男科首期領(lǐng)軍人才北美班（北美性學(xué)會(huì)主席王潤教授）8)陰莖重建術(shù) 硬核知識(shí)：針對(duì)嚴(yán)重外傷生殖器毀損或者變性人。陰莖重建術(shù)也稱陰莖再造術(shù)，所謂陰莖再造即陰莖體再造，包括支撐體、尿道再造和陰莖頭再造。 UCLH男科研究所國際男科整形大師David Ralph教授陰莖再造達(dá)到“修舊如舊”的完美修復(fù)9) 尿道下裂等手術(shù) 嚴(yán)重成年男性尿道下裂，修復(fù)后恢復(fù)排尿及性功能4.施行陰莖整形手術(shù)的好處有哪些？(1)治愈生殖器疾病，改善性功能(2)有效提高性生活質(zhì)量，改善滿意度(3)使生殖器更符合美學(xué)要求，提升自信心綜上所述，陰莖整形手術(shù)如果是治療疾病，則積極進(jìn)行；如果僅是改善外觀，則要仔細(xì)慎重考慮，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。期望正規(guī)的整形，能夠幫更多的朋友治愈疾病和痛苦，重新建立自信，享受美好的家庭婚姻生活。張醫(yī)生所獲獎(jiǎng)項(xiàng)僅代表過去，未來繼續(xù)努力，接受大家監(jiān)督、批評(píng)！2019年10月02日101495
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 男性生殖器的呃，增大增粗它有些正常發(fā)育的有些是人工干預(yù)的那如果是從小朋友來講出現(xiàn)在陰莖發(fā)育啊，不盡人意的話要及時(shí)到醫(yī)院來看一下要從內(nèi)分泌檢查，包括他的新線軸啊發(fā)育行不行，而且我們可以看到這個(gè)疾病像像一些克氏綜合癥啊，或者卡馬中的整個(gè)小孩陰莖和睪丸都比較小，那這時(shí)候如果及時(shí)的處理，比如說通過及時(shí)的治療畢竟是可以增大增粗的，另一種是成年人未成年人，如果覺得陰莖比較短小的話你單靠藥物治療可能效果沒有還那么肯定是成立的大，這時(shí)候可以通過一些呃，比如說手術(shù)治療啊，得到陰莖增大增粗或者說呃增加它的長度手術(shù)可以做到的，所以這里有一點(diǎn)就是說，現(xiàn)在市面上有些是用這種啊，脫細(xì)胞真皮來簡單包裝這個(gè)陰莖做陰莖體來說，他是比較粗大一些，那個(gè)龜頭是不能變化的，所以有些人做這個(gè)手術(shù)以后還是感覺不滿意要謹(jǐn)慎再重新把它取下來的這種所以做手術(shù)前一定要從心理方面去評(píng)估，還有了解手術(shù)的利弊啊，不要盲目去做這個(gè)手術(shù)。2019年07月01日2859
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 陰莖再造術(shù)已有70多年歷史，目前主要采用雙管法再造陰莖。完整的陰莖再造包括再造陰莖體，尿道，支撐體和感覺神經(jīng)的重建，并在一次手術(shù)中完成。目前手術(shù)方法主要有皮管再造陰莖、帶蒂皮瓣再造陰莖、游離皮瓣再造陰莖、程氏陰莖再造術(shù)和復(fù)合游離皮瓣再造陰莖五種方法。為了追求再造陰莖有良好的感覺，逼真的外形和一定的性功能上海第九人民醫(yī)院整形外科用了30多年的時(shí)間進(jìn)行了不斷的方法研究和改進(jìn)，完整地建立了陰莖再造術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。皮管再造陰莖術(shù)（一代） 目前已很少應(yīng)用。該方法手術(shù)次數(shù)多，并發(fā)癥多，外形差，再造陰莖沒感覺，術(shù)后功能差。但當(dāng)患者嚴(yán)重創(chuàng)傷沒有其他方法選擇時(shí)該方法可作為唯一選擇。帶蒂皮瓣再造陰莖術(shù)（二代） 該方法手術(shù)比較常用，只要有整形外科基本知識(shí)和泌尿外科經(jīng)驗(yàn)就能完成手術(shù)。常用可選的供區(qū)如腹部和股前外側(cè)皮瓣。該方法一次可完成陰莖再造，但常出現(xiàn)部分皮瓣壞死等并發(fā)癥，而且皮瓣皮下脂肪厚，術(shù)后陰莖外形較粗大，再造陰莖感覺較差，術(shù)后功能也較差。前臂游離皮瓣移植再造陰莖術(shù)（三代） 目前多數(shù)患者采用該方法再造陰莖，該皮瓣被認(rèn)為是陰莖再造的首選。但術(shù)者必須有很好的顯微外科基礎(chǔ)和整形外科基礎(chǔ)。該方法可一次手術(shù)完成陰莖再造。術(shù)中前臂一次切取較大的皮瓣并同時(shí)植入支撐體和成形陰莖體和尿道，皮瓣遠(yuǎn)端常會(huì)出現(xiàn)小部分血運(yùn)障礙。該皮瓣皮下脂肪較薄再造術(shù)后陰莖外形較好，通過前臂外側(cè)皮神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)吻合再造陰莖能獲得良好的感覺，術(shù)后功能也較滿意。其他皮瓣如背闊肌皮瓣、肩胛皮瓣、上臂外側(cè)皮瓣和小腿外側(cè)皮瓣等不能作為首選皮瓣。程氏陰莖再造術(shù) （三代半） 1984年發(fā)明這種方法，1997年文章在美國整形外科雜志發(fā)表，并被命名為程氏陰莖再造術(shù)。該方法利用2.5厘米陰莖殘端移植再造龜頭，同時(shí)取前臂游離皮瓣再造陰莖體和尿道，二者串聯(lián)吻合血管，并串聯(lián)吻合陰莖背神經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)完成程氏陰莖再造術(shù)。再造陰莖龜頭具有勃起功能，而且龜頭形態(tài)逼真，整個(gè)陰莖感覺良好。遠(yuǎn)期形態(tài)和感覺效果變化不大，龜頭二點(diǎn)分辨覺8-10毫米。夫妻雙方對(duì)功能和外形很滿意。但有適應(yīng)癥條件的患者較少，手術(shù)十分復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間很長。復(fù)合游離皮瓣再造陰莖術(shù)（四代） 陰莖缺損患者條件無法選擇，但總有一種方法最適合患者。陰莖再造方法的選擇原則必須以再造陰莖外形、感覺、功能和供區(qū)較小損傷來考慮。復(fù)合游離皮瓣再造陰莖術(shù)就是依此而生。當(dāng)患者因創(chuàng)傷嚴(yán)重或過度肥胖不能提供一塊組織瓣再造陰莖時(shí)，復(fù)合游離皮瓣再造陰莖術(shù)是一種很好的選擇。如前臂和足背皮瓣，足背和股前外側(cè)皮瓣，前臂和腹部皮瓣等組合再造陰莖。為了有更好的外形我們常用前臂皮瓣再造陰莖體，足背皮瓣再造龜頭。目前用這種方法能達(dá)到最好的外形、最好的感覺和功能。陰莖再造方法的選擇主要依據(jù)是患者供區(qū)的條件，再造陰莖的外形、感覺和功能，以及對(duì)供區(qū)不造成嚴(yán)重?fù)p傷為原則。并要求在一次手術(shù)中完成全部手術(shù)。對(duì)術(shù)者必須具備良好的整形外科基礎(chǔ)、精湛的顯微外科功底和一定的泌尿外科基礎(chǔ)。2012年06月24日22213
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