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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 先充完九個月前完九個月八個月左右的時候，然后就開始有點疼，那段時間有點熬夜。 然后晚上吃了吐子辣的，可能還是有液化壞死的，進行包裹了，然我經始B超了，我一開始以為是我智齒發(fā)炎了，智齒發(fā)言這么大方，正好面性面動脈都在那兒待著呢，您看這是什么性格，就是那個鄰性的，還是那個硬結，就結，它是這樣的，大部分的這種硬結是它有液化壞，是脂肪完表面形成包裹，形成包膜，這樣的包膜就是斑痕，它左一圈就是些果，中間都是霉素和受，是油性，那些壞死的脂肪怎么處理？ 就我現(xiàn)在我這邊好像也有點發(fā)硬了，我覺得，然后我現(xiàn)在這還長了一個淋巴結，淋巴結，淋巴結嗎？這是你要硬塊的話，停膜停一個淋巴結腫大，有炎癥會導致頜下淋巴結腫大。 哎呀，這就不好辦，那個地方開刀也不好開，有的是拿針，正面特別拿針吸，我給能吸的出來，如果處理就開刀取這個硬塊的話，肯定就是最后是個凹陷。 哪一種凹陷，它風面積這么大，那最后這么大面積凹陷呢。2022年10月12日
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夏煒副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 教授，就是如果做自體脂肪填充的話，就是挑選一個比較好的醫(yī)生的話，有有多重要，特別重要啊，這個性命攸關，因為說實話，自己史上，歷史上是出現(xiàn)過嚴重的不良反應，甚至有威脅生命的，所以說當一個好醫(yī)生，他需要的是什么呢？他醫(yī)療最重要的就是安全，他能夠把控你的各種安全，包括就是說抽取啊，在注射的過程中無菌，因為脂肪這個東西它富含養(yǎng)分，所以說哪怕空氣中的這些細菌，它有可能再混到這個脂肪里面，然后呢，打進去以后造成感染，所以說這個你選擇的醫(yī)生，對于整個的這個醫(yī)療的這個環(huán)境和操手術操作。 要講究，要特別的精細，然后呢，才能防止這些的不良反應，另外呢，就是說對解剖的熟悉，因為呢，脂肪填充如果一旦進入血管，也是會出現(xiàn)非常嚴重的不良反應，所以醫(yī)生要經驗豐富啊，非常的。 安全，它熟悉這個區(qū)域的解剖情況，對吧，在安全的情況下，咱再說有效和美觀對吧？嗯，有效呢，就指的是它得填充的做一次無用功嘛，盡可能的讓他手術操作，呃，又快速又高效，然后呢，又能達到這個這個填充的目的，這樣的話呢，這個脂肪的成活率會高，然后再說美觀，美觀其實是放在你在醫(yī)療里面來說呢，它不重要，但是對于每一個具體的顧客和求美者來說呢，這是最重2022年09月12日109
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韋元強副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 曾接觸過多例脂肪填充失敗的案例。對于脂肪填充失敗的類型一般可以分為以下4大類： 1. 術后大小臉、不對稱，以及充氣腫脹感明顯； 2. 術后局部部位出現(xiàn)凹凸不平、硬塊、結節(jié)及鼓包； 3. 術后脂肪下移、整體看起來比較顯老、顯臉大，從而影響整體五官視覺效應； 4. 填充過量，過分飽滿，比較常見的是額頭填充失敗造成的壽星額。 造成這些現(xiàn)象的原因一般都是因為施術者的操作經驗不足，把控不好注射的層次、注射劑量以及填充時對脂肪結構判斷失誤所致。 其中前來修復的病例中，大部分都是由于過量填充導致局部脂肪堆積過多，一部分脂肪細胞無法得到充足的養(yǎng)分繼而發(fā)生壞死，壞死的脂肪由于其他原因后續(xù)引發(fā)了炎癥引起面部浮腫、外表看起來面部形態(tài)就會有充氣腫脹感；還有一部分，是由于壞死的脂肪引發(fā)鈣化、在外表看來就形成了凹凸不平，并且摸起來有結節(jié)、硬塊感；另外還有部分由于填充時把控不好脂肪注射的位置、層次，也會引發(fā)脂肪的移位、通俗來講就是脂肪沒待在該待的地方，就會顯老、顯臉大；如果填充過量的脂肪都能得到很好的養(yǎng)分都成活了，繼而就會形成我們常見的壽星額。 因此，看似簡單的面部脂肪填充對于施術者的經驗和技能亦有很高的要求，其中對于填充時的脂肪結構掌握至關重要，需要根據(jù)脂肪顆粒大小的不同，功能的不同，需要進行，分類、分層、定點定量注射。并且要遵循寧少勿多的原則，進行少量多次注射。另外，撐起面部輪廓大旗的部位重點有，太陽穴、蘋果肌、顴骨這三個部位，對于這三個部位的注射準確掌控也至關重要。 如果不幸入了脂肪填充失敗的坑，該怎么辦？ 常規(guī)的解決方案就是取出多余的及壞死的脂肪組織。區(qū)別于常規(guī)的抽取式取脂，更建議的是采用Swan脂肪修復技術，可以于深層次把多余的脂肪組織乳化均勻導出、并同時達到淺層精雕緊致面部皮膚，在有效解決多余脂肪組織的同時相當于做了一個緊致提拉，一舉多得！ 特別提示，如果取脂后之前的填充部位過于凹陷需要于修復的，最好于術后半年再進一步接受手術，進行填充。 最后，脂肪是身體內的“軟黃金”，我們一定要善待并合理利用好這個天然資源，幫助我們變得更美。同時提醒廣大求美者，求美有風險，在手術前一定要做好前期調研準備工作，做好調查，選好醫(yī)院和醫(yī)生，提升求美的品質、降低求美的風險！2021年12月01日499
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 1.吸脂手術只能一定程度的改善體型，人體的外形由肌肉、骨骼和脂肪基礎共同決定，對于手術效果一定要術前與醫(yī)生達成一致，切不可抱有不近實際的幻想。2.術后吸脂區(qū)域可能出現(xiàn)不平整、不對稱的情況，同時可能出現(xiàn)瘀斑和較長時間的色素沉著。術后可能出現(xiàn)發(fā)硬、麻木以及慢性疼痛等不適癥狀。3.吸脂手術有可能導致皮下積液、血腫、脂肪液化的皮膚缺血壞死的風險。4.吸脂區(qū)域存在脂肪栓塞、腹腔穿孔甚至損傷內臟等危及生命的風險。5.吸脂后應穿戴塑身衣至少三個月，具體情況以手術醫(yī)生的醫(yī)囑為準，塑身衣的穿著對術后的效果存在影響。6.吸脂手術有明顯的腫脹期，個人體質情況不同腫脹期也不同，恢復期間可能出現(xiàn)雙側的不對稱以及外形的不美觀。7.胸部、臀部等部位的自體脂肪填充術后可能有結節(jié)或者不均勻的情況。8.脂肪填充的存活率因人而異，首次填充通常成活率比較低，一般需要2~3次的填充才可以達到滿意的效果。當然如果脂肪成活率非常高，也可能出現(xiàn)外形過于飽滿的情況。9.少數(shù)人可能存在神經損傷等并發(fā)癥。2021年09月21日689
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楊欣副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 自體脂肪填充，取材自身，讓大家對其較為“信任”，那么是不是就代表自體脂肪填充手術沒有風險。其實不然，如果醫(yī)生經驗不足，或是術后護理不到位，也可能會發(fā)生不好的事情。 如果手術的醫(yī)生經驗不足、手術方法不當可能會出現(xiàn)些后遺癥 一、脂肪移位：一般情況下脂肪填充后是不會出現(xiàn)移位問題的。但如果在填充脂肪的部位不夠準確，深淺度不夠準確，或者是填充面部脂肪時候脂肪量單部位過多，造成填充部位脂肪超過一定量也是可能會造成脂肪移位現(xiàn)象。 二、脂肪的壞死、液化：注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，移植的脂肪組織得不到充分的血液供應，導致注入的脂肪未能成活，有可能會出現(xiàn)壞死，溶解、吸收等不良并發(fā)癥。 三、皮膚壞死：手術可能會導致局部皮膚壞死，大多發(fā)生在抽脂區(qū)。一旦發(fā)生皮膚壞死，要盡快就醫(yī)，以減少明顯瘢痕的發(fā)生。 四、局部皮膚凹凸不平：一般在數(shù)月后可自行調節(jié)，但如果恢復好后仍未平復，應入院予以矯正治療。 脂肪填充后應注意的事情 一、禁止按壓：脂肪移植后因為浮腫的原因，會有聚集的感覺。按摩按壓容易造成脂肪破壞。想要按摩就需要等到脂肪穩(wěn)定以后才可以。 二、禁止激烈運動：運動可以減脂，如果不想移植進去的脂肪快速吸收，術后盡可能不要進行全身有氧運動。禁止激烈運動，因為移植進去的脂肪會隨著原有部位的胖瘦而增減。 三、禁止吸煙、飲酒：吸煙和飲酒都會引起炎癥的發(fā)生，導致痛癥更持久，因此做完自體脂肪移植后，禁煙、禁酒1個月以上是較好的做法。 四、禁止節(jié)食減肥：節(jié)食會引起身體新陳代謝的下降、自體脂肪的過度消耗，導致自體脂肪填充后達不到相應的塑形效果。這是自體脂肪填充手術很忌諱的一點! 五、禁止桑拿、汗蒸等會導致脂肪細胞流失。 如果選擇的醫(yī)生臨床經驗豐富，術后做好護理工作，自體脂肪填充術后的很多不良并發(fā)癥還是可以避免的。2021年09月16日778
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袁強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 整形科 這些醫(yī)美項目做多了，臉反而“老得更快”！1.過度填玻尿酸/脂肪①以量取勝一些人對面部飽滿感存在執(zhí)念，一味地想要多填點，實質上填多的結果是臉飽滿了，可滿滿的充氣感、假面感、年齡感（更顯年齡）。②方式錯誤年齡大、面部松弛重、松皮褶皺明顯，優(yōu)先解決的應該是提升、緊致、去皮，而不是把臉填的鼓鼓的，反而因為填充物的進入，增加面部組織容積、重量，加速皮膚下垂、衰老。所以，在面部填充上千萬別做多、別貪心，少量多次就很好。2.磨骨/削骨有些年輕人為了追求極致巴掌臉，顴骨推的過多、下頜角磨的過多，雖然臉整體是小了，可后期面部組織缺少了骨骼支撐，下垂速度加快，臉老得更快。3.假拉皮只拉皮膚、次數(shù)過多，皮膚會越拉越薄，就像我們平時拉伸橡皮筋一樣。皮膚一旦變薄，問題就來了，色斑、紅血絲、敏感肌、皮膚大面積松垂、起褶子，整個人更顯老。4.頻繁光電像熱瑪吉這樣的項目的確能錦上添花、損傷還小，但也不能太貪心。如在同一年當中，多次進行熱瑪吉、超聲刀等醫(yī)美項目，皮膚沒有得到適當?shù)男迯椭芷?，因過度而受損也會導致面部衰老更快。2021年09月10日1704
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 自從1977年，意大利醫(yī)生Fischer先生公開發(fā)表吸脂減肥手術以后，吸脂減肥手術很快風靡全球。大量吸脂術后的副產物——顆粒脂肪，又成為另一個新的手術開始——脂肪移植。將吸脂減肥抽吸出來的顆粒脂肪作為面部年輕化、豐乳的手術植入材料，重新注射到身體所需要的部位，沒有排異反應，沒有假體的并發(fā)癥，更為患者們所接受。 但是，各種脂肪移植手術并發(fā)癥隨著手術設計方案，手術器械和手術醫(yī)生經驗不同而頻繁發(fā)生，如影隨至。其中脂肪栓塞更是患者和醫(yī)生的噩夢。有些醫(yī)生使用了幾年的方法和器械，在毫無征兆的情況下，突然發(fā)生脂肪栓塞并發(fā)癥，使其百思不得其解。 示意圖：脂肪栓塞路徑 因脂肪移植手術發(fā)生的脂肪栓塞，有兩個必需條件，其一、注射脂肪針直接進入了血管，或者在注射脂肪區(qū)域里有損傷的血管；其二、注射脂肪的壓力大于血管內的壓力，或者已經游離脂肪的壓力大于血管內壓力，直接從血管破損處進入了血管。 這些脂肪進入血管后形成的脂肪栓子，因在不同動脈或者靜脈血管里或數(shù)量的多少，結局也是不同的。少量的脂肪栓子進入動脈后，隨著血流將供養(yǎng)區(qū)的功能組織栓塞，可能出現(xiàn)失明，失語，偏癱，皮膚壞死脫發(fā)。脂肪栓子進入靜脈血管后，隨著回心血流，最后將肺動脈栓塞，有可能引發(fā)脂肪栓塞綜合癥，導致血管內皮系統(tǒng)的崩潰，大量的水分從血管內，向重要的器官滲出，造成肺水腫、腦水腫，導致死亡。 吸脂減肥抽吸出來的顆粒脂肪，并不是單純的甘油三酯，這些顆粒里含有大量的脂肪細胞，所以看起來是黃顏色的。脂肪細胞依附生長于纖維上，在每一個顆粒脂肪里，除了有脂肪細胞外，還有纖維、血管、神經組織等等。進入到血管內脂肪栓子里的脂肪細胞，可能會被血管里的脂酶所消化吸收，而其他組織則會被炎性細胞包裹，可能形成更大的白色顆粒，造成血管栓塞。即使再小的栓子，也很難通過毛細血管。 上圖：吸脂術后2小時出現(xiàn)意識喪失、呼吸窘迫，對癥治療后轉院，急診胸部X光片，顯示：兩肺彌漫性大片陰影，呈毛玻璃樣改變。 下圖：治療三日后，癥狀消失，出院前復查胸部X光片，顯示：兩肺清晰，未見異常。 嚴重的脂肪栓塞發(fā)生后，及時準確、明確診斷是非常重要的，否則往往在發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀幾分鐘至十幾分鐘后就會危及生命。我身邊就有過這樣優(yōu)秀的醫(yī)生，他們臨危不懼，遇事不慌，診斷明確，處置得當，將患者從極其危險的境遇中成功地挽救回來。 在醫(yī)美機構中搶救脂肪栓塞綜合癥是比較困難的，在明確診斷后，應立即保持呼吸道通暢，吸氧、激素、脫水治療，并馬上轉上級醫(yī)院。當發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降時，應立即聽診檢查雙肺呼吸音，若呼吸音清晰，應排除是否是麻醉過深所致？若兩肺有濕啰音，并伴有嗆咳和血性泡沫痰時，就應該考慮脂肪栓塞綜合癥。這僅僅是鑒別診斷的一種。 作為醫(yī)美醫(yī)生不能僅僅滿足于有搶救脂肪栓塞綜合癥的能力，更重要的是要會預防脂肪栓塞的發(fā)生。在吸脂手術的過程中，盡量慎用創(chuàng)傷大的品字孔、螺旋孔吸脂管；嚴格控制吸脂層面，避免在脂肪層以外組織形成創(chuàng)傷；吸脂部位的術后包扎應均勻平整，而不能形成血腫、血清腫。 在注射脂肪的過程中，不要向注射過局麻腫脹液已造成血管破損出現(xiàn)青紫、血腫的部位注射脂肪；注射脂肪前應回抽，回抽有血時應停止手術；所有注射的脂肪都要通過注射器乳頭進入注射針，再注入到所需要的部位里，造成注射脂肪的壓力大小與注射器大小無關，與注射脂肪的量有關；注脂針要選用大于注脂部位最粗血管直徑的注脂針，原因很簡單：粗針永遠進不了細血管。2021年04月27日1168
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 在很多求美者心中，都認為脂肪來源于自身，應該是最為理想、最為自然的填充物。但仍有自體脂肪填充面部后，效果不夠自然的問題。導致這些問題的出現(xiàn)，主要有以下幾點原因：1、填充后出現(xiàn)的正常腫脹現(xiàn)象，可能會讓面部暫時看起來比較不自然。但這種不自然會逐漸消退、恢復。如果長期存在，需要及時與醫(yī)院和醫(yī)生聯(lián)系。2、注射脂肪過量，面部過于飽滿。為了提高脂肪存活率，有些求美者會要求一次性注射過多的脂肪。這容易導致被注射的脂肪得不到充足的血液供氧，形成硬結、鈣化等，反而會減少脂肪存活率，并影響效果。3、填充的層次錯誤，損傷到面部神經或者血管。大家一定選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)美機構和醫(yī)生，避免發(fā)生這種情況。而且脂肪填充最忌過量填充注射充填時應該遵循多點多隧道多層次的原則，少量多次，這樣才能填充自然。2021年03月07日1990
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陶然副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 太陽穴凹陷填充一直是求美者和醫(yī)生關注的熱點。前些年玻尿酸注射填充剛剛興起的時候，太陽穴填充術后玻尿酸流到面中部導致臉頰變寬的案例比比皆是。于是，很多求美者也有相似的疑問：脂肪填到太陽穴之后會不會向下流？要回答這個問題，我們首先得明白顳部（太陽穴）解剖的特殊性。顳肌表面有一團脂肪叫做“顳深部脂肪團”（如圖），這團脂肪位于顴弓深面，向下延伸一直到口周，在口周它又被成為“頰脂墊”，所以“顳深部脂肪團”和“頰脂墊”實際上是同一團脂肪在不同部位的稱呼。如果把玻尿酸注射到這團脂肪里，玻尿酸就有可能順著這團脂肪流到面頰部。但要出現(xiàn)這種情況還必須同時滿足另一個條件：玻尿酸很?。ㄐ》肿硬Ｄ蛩幔Ｖ挥泻芟〉牟Ｄ蛩岵啪哂休^好的流動性，而粘稠的玻尿酸（大分子玻尿酸）因為流動性很差，即使注射到這團脂肪里也很難到處流動。回到我們剛開始的問題：填充到太陽穴的脂肪會流到臉頰嗎？答案是肯定不會！因為用脂肪填充太陽穴時，根本不會把脂肪注射到上述的脂肪團中。醫(yī)生通常會在顳部皮下和（或）顳部間隙這兩個層次中進行操作（如圖）。這兩個層次都與鄰近區(qū)域沒有直接的交通渠道，在加上脂肪顆粒粘稠度高，因此脂肪肯定不會到處流動。2020年12月22日1352
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脂肪填充相關科普號
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盧金強 副主任醫(yī)師
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黃威醫(yī)生的科普號
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中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
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宋延剛醫(yī)生的科普號
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