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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 首先就是一個時間的問題，剛做完手術沒辦法馬上對脂肪進行處理，我們一般來講脂肪從填充到穩(wěn)定大概至少需要半年的時間，在脂肪填充半年之后再考慮修復的手術。臨床上我們通常采用的修復手術方法就是最原始的負壓腫脹液手動吸脂法，這也是最簡單最有效的方法，我們不建議患者采用其他的一些辦法比如說射頻溶脂、打溶脂針等等，這些首先臨床上效果不明顯，其次溶脂針的藥究竟正不正規(guī)？這個咱們不再講了，之前已經(jīng)講過了。通過這些治療之后，局部就會形成很嚴重的瘢痕，對以后再進行修復手術會造成很大的麻煩，因此我還是建議大家，如果有這方面需求的患者，建議等足半年，半年之后再做修復手術，傳統(tǒng)的腫脹液負壓吸脂法是最好的選擇。2020年12月14日
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蔡俊榮醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 整形美容外科 從美的角度來講，相比曲折的臉部線條，我們更偏愛流暢柔美的輪廓。這樣的柔和線條不僅能夠凸顯女性特征，拍照也更顯臉小，看起來更容易賞心悅目。 但是在現(xiàn)實中，擁有這樣一張完美線條的臉真的太難了！很多明星也都會為了讓線條看起來更流暢、更上照，去做微整。除了下頜骨線條，更普遍存在的一個問題就是太陽穴凹陷以及顴骨外擴，會顯得更成熟老氣、并且沒有精神。 解決問題最有效的手段當然是整形，一種方法是通過填充太陽穴。雖然填充了之后臉的絕對面積會增大，但是由于臉型變好了，所以視覺上反而會顯得臉小而飽滿。如果想要臉小一圈，改善太陽穴凹陷，另一個思路就是把凸出的顴骨推進去，也就是顴弓內推手術。但非常不建議這種方式，雖然這樣臉會小一圈，但是由于顴骨是承重墻，內推的話下垂的風險很大。 玻尿酸VS脂肪 一、玻尿酸 玻尿酸是一種透明酸質，是人體真皮組織的成分之一。玻尿酸原本就存在于皮膚內，能夠幫助皮膚從體內及皮膚表層吸得水分，還能增強皮膚長時間的保水能力。當玻尿酸吸收水分后，使得彈力纖維及膠原蛋白處在充滿濕潤的環(huán)境中，皮膚因此具有了彈性。 玻尿酸安全性極高，可以廣泛的用于嘴后、臉頰、鼻部、太陽穴、眉骨、下巴、平復眼窩凹陷、疤痕等部位的塑形，可達到立即性的填充除皺與改變容貌的效果。 二、脂肪填充 我們常說的脂肪組織主要是由脂肪細胞，脂肪干細胞和細胞外基質（ECM）構成的。 脂肪細胞可分為白色和棕色脂肪細胞兩大類，在正常情形下，脂肪細胞數(shù)目到了青春期后就不再增加。 脂肪干細胞（ADSCs）屬于中胚層的一類多能干細胞，具有較強的體外增殖能力，有助于組織細胞的修復再生，而且它還有向脂肪、軟骨、成骨、成肌等細胞多向分化的潛能。 細胞外基質主要成分是膠原蛋白、彈性蛋白、粘多糖，能夠達到對真皮層的營養(yǎng)供給，從而改善表皮層的狀態(tài)，讓我們的皮膚變得更加飽滿年輕。 太陽穴凹陷是由于多種原因造成的，但消失的脂肪無法再生長，這就需要外部力量將其補全。 脂肪填充的類型 自體脂肪是直接從我們的身體上抽取出來的脂肪，因為是自體的組織，注射到面部相容性很好，沒有排斥的現(xiàn)象，幾乎沒有副作用，術后效果也很自然。因為脂肪存在著一定吸收性，需要多次填充，脂肪細胞成活后，效果可以長期保持。 1、納米脂肪（Nanofat） 納米脂肪最早是由比利時學者Patrick Tonnard在2013年提出的一個概念。普通脂肪想升級成納米脂肪只需要把成熟的脂肪細胞進行物理粉碎。最后過濾后得到的乳化狀態(tài)的液體就叫做納米脂肪（據(jù)說顆粒直徑只有0.4mm，跟普通脂肪比確實很微?。?。 納米脂肪因為里面的脂肪細胞結構已經(jīng)被破壞掉了，主要成分是有促進組織修復再生功能的脂肪干細胞和基質，所以作用和傳統(tǒng)脂肪填充不太一樣。一般脂肪填充主要功能是增加軟組織容量，讓面部（或者其他部位）看起來更飽滿。而納米脂肪由于脂肪細胞破裂，支撐力有限，只能填平比較輕微的凹陷，它更大的作用是讓皮膚細胞再生重新煥發(fā)活力，改善膚質。像靜態(tài)性皺紋（頸紋、魚尾紋等）、色素性的黑眼圈、小面積的凹陷疤痕都可以靠納米脂肪填充來解決。 納米脂肪比較有優(yōu)勢的地方在于因為沒有了大顆粒的脂肪細胞，所以不會出現(xiàn)凹凸不平、結節(jié)的后遺癥，術后效果比較自然。 2、脂肪膠（SVF-gel） 脂肪膠又叫做脂肪干細胞膠，在各大整形醫(yī)院它還有不同叫法，“二代納米脂肪”、“二代納米脂肪凝膠”、“納米脂肪凝膠”等等都是同一種東西，是納米脂肪的升級版本。 普通脂肪通過一定的技術手段，去除脂肪中大量的油脂、腫脹液，留下了最精華的脂肪干細胞和細胞外基質，這剩下的東西就被稱作脂肪膠。 對比前面提到的填充材料，可以明顯感覺到它們的差異。普通脂肪看起來油油的，顆粒大而松散；納米脂肪感覺質地很稀，流動性強，顆粒比較小。脂肪膠有很強的的厚重感，有點像是凝膠質地。 雖然脂肪膠和玻尿酸質地類似，但是比起玻尿酸，脂肪膠的持久性要更強。如果在我們身體中留存成功的話，就能維持永久的效果，不用再去頻繁的修修補補。脂肪膠比起普通脂肪、納米脂肪在留存率上更有優(yōu)勢；一般移植后體積保留率高達85%。而且因為脂肪膠進行了多重提純去除了大量油脂，降低了移植后的炎癥反應，外加高濃度的脂肪干細胞和細胞外基質能促進修復再生，所以恢復期只要3-4天左右，比普通的脂肪移植短很多（傳統(tǒng)脂肪填充一般要半個月左右）。 脂肪膠和納米脂肪一樣，因為缺少大分子的脂肪細胞，所以無法對大面積的凹陷部位進行補充，比如胸部、臀部，但對于太陽穴凹陷，是一個較好的選擇。 3、PRP自體脂肪 PRP全稱Platelet RichPlasma（富含血小板血漿），我們的血液中除了血小板還包括紅細胞、白細胞、血漿蛋白等物質，把紅細胞分離出來后，就得到了含有高濃度血小板細胞的血漿，這就是所謂的PRP。一般200ml全血中能夠提取出約10ml左右的PRP。 所謂的PRP自體脂肪填充，其實就是往普通脂肪里混合了一些血小板細胞。原理是PRP自體血清中含有多種生長因子和營養(yǎng)成分，可以激發(fā)細胞的活性，促進細胞成活，恢復生長能力。將 PRP應用于 自體脂肪移植手術中，PRP自體血清利用自身血液中的生長因子，有效刺激移植的自體脂肪細胞修復和再生，使其存活率大幅度提升。 然而現(xiàn)在還沒有臨床試驗的科學數(shù)據(jù)支撐PRP提升留存率的說法，而且能提升到多少目前也不知道。盲目地去做可能不一定能達到理想效果。 脂肪填充的優(yōu)勢和風險 1、優(yōu)勢 穩(wěn)定持久的效果，從自己身體里提取的脂肪，組織相容性好，安全不排異。最重要的是一旦移植的脂肪成活，效果就是永久，比起玻尿酸，更高。 雖然一些小分子的玻尿酸質地比較柔軟，很適合填充軟組織，但還是不如脂肪手感自然。另外脂肪組織中含有脂肪干細胞（濃度相對來說比較低），還能在一定程度上達到延緩衰老的效果。 2、弊端和風險 一是普通脂肪留存率不高，正常在30%-70%左右。這是因為成熟的脂肪細胞對缺氧的耐受力較差（在缺氧環(huán)境下，脂肪細胞代謝異常，更容易受損），且沒有再生功能，因此很容易被吸收掉。 二是這項手術對醫(yī)生的技術水平要求很高，萬一醫(yī)生操作失誤，像是注射的層次/劑量沒把控好，可能出現(xiàn)填充不對稱、硬結、脂肪液化、感染等問題。 怎樣填充更自然？ 想填出自然飽滿的太陽穴，就要考慮額頭、太陽穴、顴弓三者之間的過渡。 第一，最凸出的點不能在顳部，控制太陽穴的填充量，額頭顳部偏窄，顴骨微寬。 第二，把脂肪填充在顳部后區(qū)，甚至是挨著顳部的頭皮部位。這樣不僅能讓線條自然過渡，還能增加頭包臉的效果，起到顯臉小目的。 Ps：不是所有臉型都適合填充。下頜比較方的人，填充太陽穴后會使臉型從視覺上拉寬變大，要謹慎選擇。 面部脂肪填充案例：2020年10月30日1884
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蔡俊榮醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 整形美容外科 從材料來說，自體脂肪是安全的，取材于自身，沒有排異。從臨床上來說，手術發(fā)展也有很長時間。但是任何事都沒有絕對性，自體脂肪面部填充的不安全來自于手術的風險，除了常規(guī)手術感染等風險以外，還會有栓塞、結節(jié)、凹凸不平等特有的風險。 而這些風險跟吸脂的設備和手術醫(yī)生的技術及掌握的人體構造等等都息息相關。吸脂的設備技術在經(jīng)歷不斷的發(fā)展變革中，技術設備在不斷地迭代更新，不管是安全性還是脂肪的完整性都得到了極大的提升。 手術醫(yī)生的技術熟練度在于對人體構造的熟知，對脂肪注射量的掌控，對脂肪注射層次的把握，這些都需要在實際的臨床經(jīng)驗中去掌握，所以盡可能的選擇醫(yī)生的時候選擇專業(yè)而且臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，可以盡可能的規(guī)避這些風險。2020年09月21日959
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楊欣副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 脂肪栓塞出現(xiàn)極率非常小 脂肪栓塞是自體脂肪移植最嚴重的并發(fā)癥，但發(fā)生率極低，出現(xiàn)的原因主要是錯誤地使用銳性注射針進行脂肪注射或操作過于粗暴，致使刺破穿刺部位的血管，造成脂肪微粒進入小血管，從而堵塞重要血管，出現(xiàn)嚴重的甚至危及患者生命的問題。因此注射時要輕柔，避免粗暴，注射前注意回抽;選用帶鈍頭注射針進行注射，以免刺傷血管。 所以我們常說，自體脂肪移植手術很多醫(yī)生都可以做，但真正能做好的醫(yī)生并不不多，這也是為什么我們一再強調選醫(yī)生時一定要慎重，選擇一個好的醫(yī)生不僅是對效果的保障，同時也是對自己安全的負責。 自體脂肪移植可靠嗎? 自體脂肪填充也有幾十年的歷史了，雖然研究初期以脂肪壞死、結節(jié)、鈣化、囊腫、存活率低而宣告治療失敗，但是這項相對于假體材料擁有絕對優(yōu)勢的技術并沒有被摒棄，而是受到越來越多的臨床醫(yī)生所關注，并被逐步改進。 所謂“存在即合理”，自體脂肪移植之所以得到長遠發(fā)展，其原因是有著假體料材或其他填充物不可比擬的優(yōu)越性，如：供區(qū)損傷小、易于獲得、資源豐富、組織相容性好、易于操作、移植后無排斥且感染幾率小、不會傳播疾病，特別是移植成活后修復區(qū)域形態(tài)自然無異物感，因此自體脂肪被稱為最完美的填充劑。2020年09月18日2328
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韓星副主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 整形美容科 自體脂肪填充的風險： 1、如果一次自體脂肪填充過多會導致被注射的脂肪細胞沒有充足的血液供氧，從而形成囊腫或鈣化結節(jié)等，影響手術效果和手感； 2、如果術中注射脂肪的針管誤操作注射到比較大的血管里，如果量比較多，有可能會導致脂肪栓塞的情況； 3、脂肪顆粒提純過大、注射不均勻、皮膚比較薄都可能會導致皮膚出現(xiàn)凹凸不平的情況； 4、術中不是無菌操作，術后不按醫(yī)生要求進行護理，也是有可能出現(xiàn)感染的情況的； 5、有的注射區(qū)域脂肪不存活，就會變成像油一樣，這就是脂肪液化，但是這個一般都是一過性的，可以自我吸收，但是就達不到預期的效果了。2020年08月12日1051
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宋建星主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 自體脂肪可謂是“人體軟黃金”，可以用來填充太陽穴、下巴、蘋果肌等等，塑造出圓潤豐滿、線條流暢的飽滿臉型；但是也有不少美眉擔心，自體脂肪填充面部安全嗎？會不會存在風險？下面一起來了解一下吧~01自體脂肪填充為何如此受歡迎？自體脂肪因為是人體自身組織，所以移植后不存在排斥反應，并且具有供區(qū)發(fā)病率低、并發(fā)癥率低和恢復時間短等好處，一直都被視為理想的組織填充材料之一。自體脂肪填充的應用大概分為兩種：一種是少量的自體脂肪移植，這要用于面部填充的豐唇、豐頰、豐額頭、豐太陽穴、鼻唇溝填充等；另一種是大量的自體脂肪移植，這主要是用來豐胸、豐臀等。其中，人體面部因為血管豐富，血運良好，脂肪移植效果明顯優(yōu)于其它部位，因此自體脂肪用于面部軟組織充填，也廣泛被認可為是安全、有效的方法。因此，脂肪組織的價格被重視評估，作為塑形美化，改善面部膚質的“軟黃金”。02自體脂肪填充有哪些風險？任何手術都不是萬無一失的，自體脂肪填充也如此。雖然自體脂肪填充屬于小手術，但手術再小也必然存在風險。自體脂肪的風險總的來說比較小，具體有以下幾種：01凹凸不平凹凸不平的原因有：一是移植的脂肪顆粒過大；二是移植醫(yī)生注射不均勻；三是醫(yī)生面對求美者皮下脂肪含量較少，皮膚比較薄的情況下，注射層次選擇不恰當。02出現(xiàn)感染液化問題出現(xiàn)感染一般是手術環(huán)境和操作上沒有達到無菌要求，在現(xiàn)有醫(yī)學條件下，選擇正規(guī)的醫(yī)院可以有效避免這類問題，脂肪液化是部分脂肪沒有存活，形成油一樣的物質自行吸收。03出現(xiàn)硬塊的情況自體脂肪填充局部會引起鈣化、纖維化，要保持與醫(yī)生的溝通，局部有一點點的小硬塊，這種硬結對身體沒有任何損害，在不影響美觀的情況下，可以不用治療。術后一周內脂肪還未與人體組織完全融合，可以局部調節(jié)，脂肪填充后前三個月不要自己揉壓，如果需要調整，要在醫(yī)生的幫助下進行。04脂肪栓塞脂肪移植時如果將脂肪注射到血管內，導致血管栓塞，可能會堵塞心臟、腦血管或者肺血管，面積過大會引起肺栓、腦梗，失明等嚴重并發(fā)癥，危害很大。找正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生，可以大大減少這種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。05填充后的效果不佳首先是醫(yī)生針對填充部位的判斷，確定各部位的填充量，如果注射過多，不僅會出現(xiàn)面部臃腫，表情不自然，如果醫(yī)生注射層次沒有把握好，長期來看，會加重面部負擔。從上世紀80年代開展自體脂肪填充手術以來，每天全世界都有無數(shù)整形醫(yī)生在做這類手術，但是手術風險的發(fā)生依然是個案案例。說明自體脂肪填充手術發(fā)生風險的幾率非常低，你可以放心！07既然發(fā)生率這么低，為什么我們還要強調這個問題呢？因為市場上除了公立三甲醫(yī)院整形科、正規(guī)民營整形醫(yī)院外，還有大量藏匿在居民樓里、寫字樓里、甚至小旅館房間里的非法整形工作室，和一些根本沒有獲得相關部門許可、沒有開展醫(yī)療美容資格的生活美容院等等。那些毫無醫(yī)學背景、不具備行醫(yī)資格的“野醫(yī)生”比手術本身的風險可怕十倍以上。因此提醒大家，盡管自體脂肪填充的并發(fā)癥的發(fā)生幾率極低，可一旦發(fā)生，后果十分嚴重。如果你有意向做自體脂肪填充手術，一定要選擇正規(guī)的整形醫(yī)院和技術細膩、經(jīng)驗豐富的專業(yè)整形外科醫(yī)生和麻醉技術過硬、能切實為你提供安全保障的醫(yī)療團隊。2020年08月07日1814
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 面部脂肪填充常見的一些并發(fā)癥，比如說最主要的一點就是脂肪栓塞，這個前面也講過了，呃，脂肪跑到了血管里，把心的血管堵住了，那么會造成一些相應的組織器官的一些損傷，呃，這個呃，確實有這種可能性，但臨床上發(fā)生的幾率不高呢，只要術者呢，數(shù)據(jù)按照正常的操作規(guī)范去操作有一定的臨床的解剖的經(jīng)驗，那么這個大部分情況下是可以避免的第二個脂肪填充脂肪填充的魔咒，就是一個成活率的問題呢，會有一部分脂肪會壞死掉會吸收掉，所以說患者可能術前有的時候期望值很高，但到最后的話，可能自己的成活率可能不是特別高啊，有這樣一種可能性，第三個呢，就是說這個呃局部硬結硬塊的形成，因為局部如果脂肪填充的過量的話，那么中心地帶的脂肪可能缺乏營養(yǎng)。 那么它的壞死吸收之后可能會形成這種局部的小囊腫或者脂肪惠子之后，形成一些鈣化的結節(jié)等等，那么這些都在臨床上，有的時候是可以見到的第四個知道的一點就是有的時候會出現(xiàn)添中過量的這種情況，那么患者主述，比如說蘋果肌的位置可能填充之后呢，在沒有表情的時候亮覺得剛剛好，但是一旦一旦有表情之后，可能局部的臃腫會越發(fā)明顯，所以說，有的時候我們還是建議呃，這種做脂肪的大夫，最好是能夠做量做到這種少2020年06月15日811
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 面部脂肪的填充的優(yōu)點呢，首先呢呃，它可以讓該瘦的地方瘦你比如說通常情況下，我們再采取脂肪的時候，一般在腹部或者大腿那么有一些患者呢，比如說這個腹部比較肥胖，或者大腿比較粗，那我們可以做這個把這個不想要的脂肪移植到想要的地方，那么這是面部脂肪的填充呃，不是不光是面部脂肪，所有脂肪填充這個第一個好處就是呃，讓該瘦的地方瘦讓該胖的地方，胖了，那么這是它的第一個優(yōu)點，第二個優(yōu)點呢，它是自身的組織相對來講比較安全，不像其他的一些填充劑那么存在一些組織排異啊，異物反應啊，或者有一些不良的一些商家可能會選擇一些非法的一些甜東西等等，那他不存在這些問題，它是自身的組織，所以相對來講比較安全呃，他的一些常見的缺點呢，比如說這個第一個就是說并發(fā)癥。 的問題，那么脂肪填充呃，臨床上也會見到一些并發(fā)癥，比如說這個脂肪酸塞啊啊，局部不平整啊，硬塊硬結兒啊啊，脂肪這個囊腫的形成啊等等，那么這些也是存在一定風險的，再有一個呢，就是最近的話有些患者可能做面部脂肪填充之后，呃要求修復那么主訴呢，可能會說自己的脂肪填充的過多了，所以說，有的時候我們在臨床上做脂肪填充的時候要盡量做到寧少勿多，那么可以做少量多次的填充這2020年06月12日877
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趙成利主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 整形外科 自體脂肪隆胸為什么會出現(xiàn)硬塊結節(jié)呢？ 一、注射到乳腺導致。 在進行手術的時候，操作者不小心將脂肪注射到乳腺，進而出現(xiàn)硬塊，除了硬塊，還容易引發(fā)乳腺疾病。 二、脂肪提取沒有處理好。 由于在進行手術的時候，由于醫(yī)院的技術和機器比較落后，在處理提取的脂肪時沒有處理好，導致移植到胸部的油脂過多，使脂肪的甘油三酯不過被組織吸收，從而形成結節(jié)的出現(xiàn)。 三、脂肪注射不均勻。 由于醫(yī)生的技術不夠，經(jīng)驗不夠豐富，就會出現(xiàn)在注射脂肪的時候注射不均勻，導致在某一處注射太多的脂肪顆粒，導致這些脂肪顆粒形成包裹，最后造成硬塊的發(fā)生。 自體脂肪隆胸填充的主要層次是皮下、胸大肌下、腺體后間隙，不會傷害乳腺，更不會引起乳腺結節(jié)，針對有些朋友擔心的包塊問題，其和醫(yī)生的技術有著直接的關系，脂肪的填充需要多點、多層次、多隧道均勻的注入到填充的位置，這樣才能讓其良好的建立血運成活，避免包塊。2020年05月12日2037
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