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謝蕓主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 脂肪移植進(jìn)入人類歷史已有百余年的歷史，自1889年第一例大網(wǎng)膜脂肪移植到現(xiàn)在全身各處均可進(jìn)行脂肪移植，脂肪移植的技術(shù)也發(fā)生了巨大的變化。那么進(jìn)行脂肪移植前要了解哪些內(nèi)容呢？1脂肪移植可以進(jìn)行哪些治療？雖然脂肪移植最早是作為軟組織填充進(jìn)入醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域的，但在現(xiàn)代醫(yī)療中，脂肪移植已經(jīng)不單純作為體積填充，輪廓矯正等用途。因?yàn)槲覀冊(cè)诎雮?cè)顏面萎縮病人的治療中發(fā)現(xiàn)的“二次移植現(xiàn)象”，發(fā)現(xiàn)皮膚的色素沉著可以減輕，皮膚的質(zhì)地可以更加細(xì)膩有彈性等，都提示了脂肪良好的再生作用。因此脂肪的治療作用包括1） 體積填充，輪廓調(diào)整，如豐太陽(yáng)穴，豐臉頰，豐臀2） 色素減淡，如黑眼圈3） 瘢痕軟化，通過(guò)小切口分離攣縮的瘢痕條索，并輔助處理后的特殊類型脂肪，恢復(fù)瘢痕處皮膚的彈性，改善伸不直，展不開等瘢痕牽拉問(wèn)題4） 植發(fā)前改善“土壤”，植發(fā)區(qū)需要健康的皮膚，但原本就營(yíng)養(yǎng)不良萎縮或是瘢痕處的毛發(fā)難以成活，因此植發(fā)后效果也不佳，需要先進(jìn)行脂肪移植，在進(jìn)行毛發(fā)移植。5） 改善植皮質(zhì)地，植皮手術(shù)后植皮區(qū)域，往往較正常皮膚顏色深、質(zhì)地硬，而脂肪移植可以同時(shí)改善此區(qū)域的顏色以及質(zhì)地6） 增加局部血運(yùn)，適當(dāng)?shù)刂苽渲井a(chǎn)物，可以提高移植區(qū)域的血運(yùn)，因此有些面部脂肪移植后的患者會(huì)出現(xiàn)，臉頰微紅的健康紅蘋果色。我們也用這個(gè)方法來(lái)治療，擴(kuò)張皮瓣或皮瓣，來(lái)提高血運(yùn)。7） 改善正常皮膚質(zhì)地，移植過(guò)脂肪的皮膚更加潤(rùn)澤細(xì)膩。8） 改善放療后皮膚纖維化的癥狀，腫瘤放療后不僅腫瘤區(qū)域得到治療，周邊健康組織也會(huì)因放射出現(xiàn)纖維化，缺乏彈性，愈合困難，感覺(jué)減弱，局部萎縮凹陷，脂肪移植可以改善這類癥狀，但最好進(jìn)行多次治療，使該區(qū)域逐漸接近正常。9） 減緩濕疹、銀屑病、SLE、脂膜炎等患者的癥狀，脂肪具有免疫調(diào)節(jié)的作用，對(duì)某些類型皮膚病的患者，在脂肪移植后皮膚問(wèn)題會(huì)有改善10） 發(fā)揮脂肪再生作用，無(wú)論是SVF還是脂肪干細(xì)胞，脂肪前體細(xì)胞還是脂肪外泌體，都可能在合適的微環(huán)境下，分化為骨、軟骨、尿道上皮、聲帶、關(guān)節(jié)囊等對(duì)相應(yīng)缺損組織進(jìn)行修復(fù)，從而治療關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等多方面的疾病。2脂肪移植有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 自體組織很安全，但只是相對(duì)于人工材料。操作不當(dāng)依然存在風(fēng)險(xiǎn)。脂肪的加工產(chǎn)物有很多，macrofat，microfat，millifat，nanofat，svf，svf-gel，外泌體，ASCs等等，可以對(duì)應(yīng)不同的治療，如何合理正確組合運(yùn)用，需要術(shù)者心中有秤。1 脂肪移植后結(jié)節(jié)主要原因是移植的脂肪顆粒半徑過(guò)大，不能靠組織滲透獲得周圍環(huán)境的營(yíng)養(yǎng)，但脂肪又不是異物，因此不會(huì)產(chǎn)生排異，可能終身無(wú)痛的存在，也可能因壓迫到神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，可以觸及但不會(huì)自發(fā)消失。一般乳房部位的發(fā)生率要高于頭面部。次要原因是移植的脂肪存在雜質(zhì)，這類結(jié)節(jié)可能在移植后數(shù)月出現(xiàn)，可以是移植管清洗不夠徹底，或是環(huán)境中有污染物進(jìn)入移植的脂肪，這類結(jié)節(jié)可以伴有疼痛，可以有輕微感染癥狀，或是在生理期出現(xiàn)不適。2移植隧道疤痕有些患者因移植脂肪后面部條索狀硬物感前來(lái)就診，主訴可以是條索狀硬物或是結(jié)節(jié)，但是在內(nèi)窺鏡檢查下發(fā)現(xiàn)只是皮下的纖維化瘢痕。我們知道任何外科手術(shù)操作都可能遺留瘢痕，這些纖維化發(fā)硬的組織，可以在皮膚的表面（一般外傷后瘢痕）也可以在皮下（如抽脂后），隨著時(shí)間會(huì)逐漸軟化，但不能恢復(fù)到正常。如果移植時(shí)的器械較粗，操作較為暴力，可能產(chǎn)生這類皮下瘢痕，但一般對(duì)健康影響不大。3脂肪感染脂肪移植后的感染跟一般外科相比有很多特殊的地方，首先脂肪感染發(fā)病時(shí)間晚，一般外科感染術(shù)后數(shù)日隨細(xì)菌繁殖就會(huì)出現(xiàn)，但脂肪感染可以在手術(shù)后數(shù)月發(fā)生。第二一般外科感染可以出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，但脂肪感染可以伴或不伴疼痛，但可以液化潰破破皮而出。第三感染的常見(jiàn)細(xì)菌不同，普通外科感染以金葡菌、鏈球菌感染為主，而脂肪感染很難培養(yǎng)到細(xì)菌，需要特殊培養(yǎng)，如分支桿菌培養(yǎng)或基因檢測(cè)的方式才能明確致病菌。4脂肪栓塞無(wú)論脂肪抽吸或是脂肪移植，發(fā)生栓塞是極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。也因?yàn)檫@樣，脂肪移植是在手術(shù)等級(jí)中屬于三四級(jí)手術(shù)，必須具有相應(yīng)的醫(yī)師職稱才可以操作，需要對(duì)解剖非常熟悉，也必須在具有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。2020年05月03日
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 整形美容科 全臉做自體脂肪移植后，脂肪細(xì)胞有一部分會(huì)經(jīng)歷凋亡、被吸收的過(guò)程，一般3個(gè)月左右存活穩(wěn)定了的脂肪就和身體其他部位的脂肪一樣參與人體的正常代謝，所以理論上說(shuō)它是可以長(zhǎng)久存在的。自體脂肪填充后遺癥，主要是脂肪的結(jié)節(jié)和硬化，除此以外正規(guī)操作下其他并發(fā)癥發(fā)生的幾率極低，大部分出現(xiàn)于填充胸部。由于隆胸需要較大量的脂肪填充才能達(dá)到效果，當(dāng)填充量大時(shí)，脂肪因得不到及時(shí)地供養(yǎng)而逐漸被吸收，沒(méi)有完全被身體吸收代謝，在局部容易形成硬結(jié)、囊腫。當(dāng)然，面部也可能會(huì)出現(xiàn)類似情況，可能是手術(shù)操作時(shí)感染，造成術(shù)后局部炎癥、出現(xiàn)脂肪結(jié)節(jié)等。這些后遺癥，去正規(guī)的醫(yī)院，找一位技術(shù)嫻熟的醫(yī)生做手術(shù)，是可以盡量規(guī)避的。脂肪細(xì)胞在"新地方"成活的過(guò)程：就像枝繁葉茂的植物從一個(gè)花盆挪到另一個(gè)花盆里有可能枯萎一樣，移植的脂肪需要在新家找到血液供給，否則就會(huì)出現(xiàn)脂肪細(xì)胞凋亡或者被身體吸收。脂肪細(xì)胞在沒(méi)有供血的情況下，可以存活3、4天，而移植的脂肪需要3、4天的時(shí)間，細(xì)胞才能重新連接上血液供應(yīng)。在這趟旅行中，會(huì)有約半數(shù)的脂肪無(wú)法存活。填充的自體脂肪被自體吸收，大部分發(fā)生在移植后的前3個(gè)月內(nèi)。主要原因就是脂肪移植后，為能及時(shí)建立有效的血供。2020年04月24日1810
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 整形美容科 有位40歲左右的求美者咨詢：“兩年前做過(guò)蘋果肌和法令紋的自體脂肪填充過(guò)多，現(xiàn)在面部的皮膚松弛下垂了怎么辦？”根據(jù)這位求美者的問(wèn)題，首先蘋果肌和法令紋的脂肪填充過(guò)量，無(wú)需質(zhì)疑是由于醫(yī)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)或者技術(shù)的失誤造成的，脂肪本身是沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)的。在脂肪填充的初期填充部位無(wú)任何松垂、團(tuán)塊、硬結(jié)問(wèn)題可以考慮做吸脂手術(shù)。如果填充時(shí)間較長(zhǎng)，而且術(shù)區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)松垂、團(tuán)塊、硬結(jié)等問(wèn)題，那單純的吸脂手術(shù)就不能滿足修復(fù)需求了，吸脂手術(shù)只能針對(duì)脂肪細(xì)胞，對(duì)于后期形成的松垂、團(tuán)塊、硬結(jié)等問(wèn)題束手無(wú)策，并且吸脂手術(shù)會(huì)加劇皮膚的松弛程度。考慮到這位求美者填充的時(shí)間已有兩年之久，并且只有松弛下垂的現(xiàn)象，可以通過(guò)吸脂+面部提升手術(shù)最大程度地加以改善。為什么脂肪填充后會(huì)下垂？1. 醫(yī)生的操作問(wèn)題，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有采用“少量多次”的注射方法，沒(méi)有根據(jù)脂肪的存活率對(duì)需求的脂肪量進(jìn)行預(yù)估，并且沒(méi)有嚴(yán)格把控填充的劑量，單次注射的脂肪量過(guò)大，會(huì)造成脂肪細(xì)胞局部“抱團(tuán)”的現(xiàn)象。2. 脂肪的顆粒大小，脂肪的顆粒沒(méi)有進(jìn)行精密的篩選，顆粒較大的脂肪細(xì)胞填充進(jìn)去不容易跟周圍的組織建立血運(yùn)系統(tǒng)，有可能造成局部條索狀團(tuán)塊。因此在準(zhǔn)備做脂肪填充的時(shí)候應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生就診，脂肪填充過(guò)量這種現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，并且脂肪填充過(guò)量的修復(fù)并不易，所以大家更應(yīng)該對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)。2020年04月22日1431
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葛敏主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 這位患者年紀(jì)輕輕就長(zhǎng)了眼袋，且右邊眼袋比左邊大很多。原本這只是一個(gè)平平無(wú)奇的祛眼袋手術(shù)，但是當(dāng)手術(shù)打開眼部眶隔結(jié)構(gòu)，玄機(jī)才顯現(xiàn)出來(lái)！由圖1可見(jiàn)，患者眶隔內(nèi)部分布著兩類脂肪，上邊是正常的眶隔膨出脂肪，較為柔軟。下邊是人工注射的自體脂肪膠，質(zhì)地較硬。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)患者才了解到，原來(lái)患者之前曾在某不正規(guī)診所做了面部自體脂肪填充。為了改善眼部細(xì)紋，醫(yī)師建議她在眼周填充適量脂肪。眾所周知，通過(guò)自體脂肪打造面部年輕化，是很時(shí)興且科學(xué)的變美方式。只是這位患者的主刀醫(yī)師，可能是經(jīng)驗(yàn)不夠，也可能是資質(zhì)不行，直接誤把脂肪填錯(cuò)了眼部層次，硬生生地把一坨脂肪填進(jìn)了眶隔里面，造成了現(xiàn)在的脂肪膨出，眼袋碩大現(xiàn)象。從來(lái)只有眼袋脂肪被取出或轉(zhuǎn)移，從未見(jiàn)過(guò)填充脂肪制造眼袋的。看似鬧劇的醫(yī)學(xué)烏龍背后，其實(shí)隱藏著嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，很值得我們每一個(gè)醫(yī)美從業(yè)者反思?，F(xiàn)在醫(yī)療美容的門檻越放越低，很多速成、藝不要膽卻大的所謂醫(yī)師無(wú)證上崗，大筆撈錢，坑害了許多無(wú)辜的患者。在這里想對(duì)廣大求美者說(shuō)一句，求美就醫(yī)一定要謹(jǐn)慎，擦亮雙眼，找三證俱全的醫(yī)師為自己手術(shù)，這才是對(duì)自己負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。另外想和每一個(gè)正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)美同行共勉：時(shí)刻摒牢，修煉自身技術(shù)與資質(zhì)，勿讓外界的嘈雜紛擾我心！2020年03月25日1879
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 脂肪填充幾種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及防治 脂肪填充中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥的預(yù)防及治療急性并發(fā)癥是指術(shù)中及術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，多為嚴(yán)重并發(fā)癥，如失明、突發(fā)劇烈胸痛等。主要與醫(yī)生的注射操作相關(guān)，如脂肪或油滴誤入血管引起栓塞。若不及時(shí)處理，可造成偏癱、失明甚至死亡的嚴(yán)重后果，需要引起重視。(1)預(yù)防措施①術(shù)前開放靜脈通道，便于應(yīng)急搶救； ②熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，避開重要血管、神經(jīng)； ③輕柔操作，避免損傷局部血管，導(dǎo)致脂肪誤入血管； ④術(shù)前應(yīng)當(dāng)回抽，確認(rèn)注射針未進(jìn)入血管； ⑤后退式注射移植脂肪。 (2)血管栓塞的急癥搶救措施 手術(shù)過(guò)程中當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、視力障礙、局部劇烈疼痛等不適主訴時(shí)，要考慮血管栓塞的可能。一旦確定為血管栓塞，應(yīng)立即進(jìn)入搶救程序，主要處理措施有： ①立即停止脂肪注射操作； ②依據(jù)患者的主訴和相關(guān)體格檢查，判斷脂肪栓塞的類型及可能的血管栓塞部位； ③給予吸氧，仔細(xì)查體同時(shí)詢問(wèn)情況，若生命體征情況無(wú)好轉(zhuǎn)，則積極準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、氣管插管等搶救措施； ④擴(kuò)容：通過(guò)開放的靜脈予以擴(kuò)容（20%甘露醇250 mL，30～60 min靜脈滴注）； ⑤應(yīng)用激素：如癥狀加重不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，靜脈推注地塞米松10 mg； ⑥特殊處理：視情況（腦水腫、眼壓增高時(shí)）選用乙酰唑胺注射液0.25 g靜脈滴注。如確認(rèn)栓塞發(fā)生，緊急情況下可于6 h內(nèi)行數(shù)字減影血管造影或介入治療。 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：應(yīng)立即聯(lián)系急診、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、呼吸內(nèi)科等相應(yīng)科室急會(huì)診，決定下一步治療措施。高壓氧治療尚有爭(zhēng)議，需酌情使用。鑒于目前尚無(wú)任何搶救成功的案例，因此積極預(yù)防任何可能發(fā)生的并發(fā)癥尤為重要。 脂肪填充中出現(xiàn)的亞急性并發(fā)癥 亞急性并發(fā)癥是指術(shù)后6 h～1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥，如淤青、腫脹、頭痛、惡心、嘔吐、牙痛、皮膚感覺(jué)減退等。多較為輕微，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)需特別處理。 脂肪填充中晚期并發(fā)癥的預(yù)防及治療 晚期并發(fā)癥是指術(shù)后1個(gè)月及以上發(fā)生的并發(fā)癥，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是影響患者術(shù)后滿意度的主要原因。 (1)局部囊腫、結(jié)節(jié)或鈣化：形成原因包括注射物含有組織纖維、液化油狀物殘留等；移植部位局部或單點(diǎn)移植量過(guò)大；受區(qū)血運(yùn)不佳等造成移植物中心壞死、脂肪成活率下降。結(jié)節(jié)最早可發(fā)生于術(shù)后1個(gè)半月，囊腫可發(fā)生于術(shù)后5～12個(gè)月，鈣化可發(fā)生于術(shù)后6～24個(gè)月。嚴(yán)格遵守操作原則，可減少此類并發(fā)癥的產(chǎn)生。 (2)局部感染液化 ：移植后1個(gè)月～2年可能出現(xiàn)反復(fù)難愈的慢性感染，可能與非結(jié)核性分支桿菌感染相關(guān)。預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保證全程操作及所有手術(shù)器械無(wú)菌狀態(tài)。嚴(yán)格術(shù)前消毒，尤其是口腔入路的移植，頰部脂肪移植后感染率較高可能與此相關(guān)。處理措施：①清創(chuàng)，引流為主；②細(xì)菌培養(yǎng)，如無(wú)生長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，如陽(yáng)性需行抗結(jié)核藥物治療。 (3)移植部位凹凸不平：與注射技術(shù)相關(guān)，如操作時(shí)未遵循脂肪室的概念；或受局部腫脹影響，造成注射不均勻，可在二次移植時(shí)補(bǔ)充注射進(jìn)行矯正。 (4)移植矯枉過(guò)度：部分受區(qū)血運(yùn)豐富，脂肪極易成活，如眶周，移植時(shí)矯枉過(guò)正可能發(fā)生局部吸收率不高、存活過(guò)多?？筛鶕?jù)部位選擇局部抽吸或激光溶脂。2020年03月23日2514
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陳萬(wàn)芳主治醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科 再次提示大家：面部自體脂肪填充寧少勿多！從周五到周日三天時(shí)間就有4位求美者咨詢同一個(gè)問(wèn)題——自體脂肪填充過(guò)度修復(fù)，全部都是額頭和眉弓填的飽滿到有些夸張，名副其實(shí)成了壽星額，這里邊有填充7年的，有2位顧客填了2年，還有一個(gè)9個(gè)月，其中3位是短期內(nèi)覺(jué)得脂肪沒(méi)有成活，分別都進(jìn)行了2次填充，只有一位不是自己主動(dòng)要求，而是再次吸脂的同時(shí)醫(yī)生建議她二填；總之是原因各異，但結(jié)果相同：把自己生生整成了夸張的網(wǎng)紅臉，但面部不同于其他部位，真造成了這種局面你們其實(shí)是無(wú)法承受的，慢慢都會(huì)發(fā)展成心病，填的少不怕，有很大一部分人相對(duì)改善已經(jīng)很漂亮了，沒(méi)必要一點(diǎn)后路都不給自己留；如果已經(jīng)造成這種局面，那接下來(lái)面對(duì)的就是修復(fù)，那修復(fù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？答案是肯定的，修復(fù)有風(fēng)險(xiǎn)，操作不當(dāng)有可能觸碰神經(jīng)；因?yàn)椴磺宄搬t(yī)生填充的層次結(jié)構(gòu)周圍是否有密集的血管神經(jīng)，所以在取出的同時(shí)就要綜合考慮，為什么醫(yī)生不能保證修復(fù)后能回到填充前的狀態(tài)？因?yàn)橛行袄讌^(qū)”不能碰。2020年03月23日1435
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 整形美容科 有些人的太陽(yáng)穴凹陷或者說(shuō)太陽(yáng)穴不夠飽滿，這導(dǎo)致臉型看起來(lái)不夠美觀，如果填充了太陽(yáng)穴能夠讓人看起來(lái)更加精神，臉看起來(lái)也更加小，所以很多人會(huì)選擇去做自體脂肪填充太陽(yáng)穴手術(shù)。 對(duì)于準(zhǔn)備去做填充太陽(yáng)穴手術(shù)的求美者來(lái)說(shuō)，在知道它的效果之后，我覺(jué)得也有必要了解一下如果操作失誤它有可能引發(fā)的不良后果，為什么呢，因?yàn)樘?yáng)穴是我們身體上的一個(gè)重要的穴位，下面分部著很多重要的血管和經(jīng)脈。 太陽(yáng)穴在耳廓前面，前額兩側(cè)，外眼角延長(zhǎng)線的上方。太陽(yáng)穴在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)上被稱為"經(jīng)外奇穴"，也是最早被各家武術(shù)拳譜列為要害部位的"死穴"之一。 先說(shuō)一下填充太陽(yáng)穴操作失誤可能引發(fā)的后果 1、將脂肪注射進(jìn)入血管 將脂肪注射進(jìn)入血管的后果是很嚴(yán)重的，不論是鈍針還是銳針都有將脂肪注射進(jìn)血管的可能，如果了解熟悉解剖，方法正確，技術(shù)熟練，使用銳針也可以不將脂肪注射進(jìn)入血管中;同樣，如果不熟悉解剖，方法錯(cuò)誤，即使使用鈍針也可能將脂肪注射進(jìn)血管，注入血管的后果就有可能造成失明，面癱。 2、術(shù)后凹凸不平或兩側(cè)不對(duì)稱 脂肪注射恢復(fù)好之后，發(fā)現(xiàn)脂肪填充的部位凹凸不平，或者兩側(cè)填充部位成活情況不同，一側(cè)多一側(cè)少。解決辦法是術(shù)中，填充脂肪結(jié)束前一定反復(fù)觸摸填充部位，是否存在空虛的地方，如果有，將其填實(shí)。 兩側(cè)的填充飽滿程度一定要差不多，另外，術(shù)后預(yù)防不平，可以進(jìn)行膠布固定，可以有一定的抄平作用，同時(shí)也會(huì)有一定的降低成活效果。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考） 3、術(shù)后脂肪液化 脂肪填充術(shù)后可能發(fā)生脂肪液化，從而影響填充效果。脂肪液化與感染有關(guān)，術(shù)后應(yīng)重視抗菌素應(yīng)用，有效預(yù)防感染發(fā)生。 4、術(shù)后淤青 脂肪填充的過(guò)程中如果傷及血管，或受術(shù)者近期吃過(guò)抗凝藥物，或受術(shù)者凝血功能方面有問(wèn)題，均可造成淤青。淤青一般都是暫時(shí)的，多在2-4周之內(nèi)消退，個(gè)別人可能需要三個(gè)月以上時(shí)間。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考） 5、術(shù)后腫脹嚴(yán)重 脂肪填充之后，腫脹程度不一，大多數(shù)人腫脹程度比較輕，但是個(gè)別人腫脹可能會(huì)比較嚴(yán)重。對(duì)于腫脹嚴(yán)重的病例，可以在術(shù)后給以止血藥和消腫藥物，同時(shí)在三日之內(nèi)進(jìn)行冰敷，會(huì)幫助消腫。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考） 這里邊的第一條是重中之重，如果將脂肪注射到血管，后果真的不堪設(shè)想，在這里還是呼吁廣大的求美者，真的不要為了一時(shí)的小便宜或者是根本就不重視這個(gè)部位，造成不可設(shè)想的后果，讓自己的身心受到傷害，如果要做的話一定要選擇正規(guī)權(quán)威的醫(yī)院去就診，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，術(shù)前多和醫(yī)生溝通，把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最后祝大家都能有一個(gè)美麗而又不失優(yōu)雅的青春。2020年01月14日1805
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 在自體脂肪移植填充的過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、血腫、脂肪液化、硬結(jié)、色素沉著、脂肪栓塞、皮膚不平及假性囊腫，發(fā)生原因及如何預(yù)防是求美者普遍關(guān)心的問(wèn)題。一、感染引起感染常見(jiàn)的因素包括手術(shù)器械及術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)格，受區(qū)有感染灶，脂肪顆粒長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，以及手術(shù)操作過(guò)程中受到污染等。感染將直接影響移植脂肪的成活效果，因此感染的預(yù)防更重于治療。從脂肪的獲取、篩選、SVF的分離到移植，可能發(fā)生污染的環(huán)節(jié)較多，因此，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，謹(jǐn)慎選擇受術(shù)者，充分完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，手術(shù)中每一個(gè)環(huán)節(jié)須十分強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，血腫的發(fā)生會(huì)增加感染的隱患，因此要采用鈍針注射，輕柔熟練操作。感染一般在術(shù)后5～7 天發(fā)生，局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部皮膚潮紅青紫、注射進(jìn)針點(diǎn)不愈合等，一旦發(fā)生應(yīng)積極抗感染治療，局部加強(qiáng)換藥處理；嚴(yán)重者可穿刺引流膿液，并做細(xì)菌、真菌、厭氧菌及結(jié)核分枝桿菌涂片檢查、藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)切開患處，充分清除壞死組織，留置負(fù)壓引流，積極處理后一般可痊愈。二、血腫、血清腫多因術(shù)中操作粗暴損傷大血管導(dǎo)致出血、術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎不確切導(dǎo)致局部積血、受術(shù)者有凝血機(jī)制障礙性疾病等原因造成。術(shù)者應(yīng)熟練掌握局部解剖，手術(shù)中避免損傷大血管，掌握好層次，手法應(yīng)輕柔、細(xì)心，避免暴力操作；抽吸脂肪時(shí)采用放射狀隧道式抽吸法，可將一手平放在皮膚表面感覺(jué)抽吸的方向和深度，避免抽吸層次深淺不一；應(yīng)選擇鈍針頭的注脂針進(jìn)行脂肪移植注射，避免損傷大血管；術(shù)后對(duì)抽脂區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫Π颓‘?dāng)?shù)囊?。血腫一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予靜脈滴注止血藥、局部加壓包扎對(duì)癥處理，并視情況決定是否穿刺抽吸，必要時(shí)行切開引流處理。三、脂肪液化脂肪液化的發(fā)生主要由移植脂肪細(xì)胞壞死引起的。在同一部位移植注射過(guò)多的脂肪顆粒，或者注入脂肪不均勻，成較大團(tuán)塊狀，致使脂肪顆粒與移植受床未能充分接觸，導(dǎo)致中央?yún)^(qū)血供重建困難而逐漸發(fā)生壞死、液化；待移植的脂肪顆粒純化處理不當(dāng)，造成組織碎塊殘留、大量脂肪細(xì)胞破碎；或者由于術(shù)者操作粗暴，移植術(shù)區(qū)受到較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，出現(xiàn)血腫、感染等；術(shù)后過(guò)早過(guò)度按摩移植受區(qū)，影響了移植脂肪的成活。少量的脂肪液化可以逐漸吸收，但是較大的脂肪液化則需要及時(shí)處理，病灶局部可有紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感，并且容易引發(fā)感染，處理方法主要是在液化區(qū)波動(dòng)感最明顯的部位進(jìn)針進(jìn)行穿刺引流出液體，囊腔內(nèi)使用抗生素液體沖洗后加壓包扎，嚴(yán)重者需進(jìn)行負(fù)壓引流處理。預(yù)防的方法包括同一部位避免注入過(guò)多脂肪，嚴(yán)格控制脂肪移植量，以多隧道、多層次、多點(diǎn)方法進(jìn)行注射，一個(gè)隧道注射的脂肪量應(yīng)掌握在1 mL，每退一針大概注射0.2 mL脂肪組織，以增加移植脂肪與受區(qū)面積，使移植脂肪易于獲得血供重建及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高成活率。脂肪處理過(guò)程應(yīng)動(dòng)作輕柔，最大程度避免過(guò)多損壞脂肪細(xì)胞，盡量去除腫脹麻醉液、血細(xì)胞、破碎組織等，以獲取純度良好的脂肪顆粒。四、硬結(jié)多由于同一部位注入脂肪過(guò)多導(dǎo)致脂肪成團(tuán)塊狀，被纖維組織包裹；或者由于移植脂肪細(xì)胞壞死，導(dǎo)致鈣化結(jié)節(jié)的形成而產(chǎn)生的硬結(jié)。因此脂肪移植注射應(yīng)遵循多隧道、多層次、多點(diǎn)均勻注射原則，避免同一部位一次注入過(guò)多脂肪。為避免干擾日后乳癌篩查結(jié)果，注意不可將脂肪顆粒注射入乳腺腺體內(nèi)，以混淆脂肪鈣化硬結(jié)與乳腺腫瘤的診斷。硬結(jié)一般在術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)，一般無(wú)不適癥狀，可予局部適當(dāng)按摩、熱敷，不做其他特殊處理。五、假性囊腫由于大量脂肪移植、局部創(chuàng)傷、血腫、炎癥反應(yīng)引起的脂肪壞死，早期尚未液化時(shí)可在局部引起纖維包裹反應(yīng)，當(dāng)壞死灶液化時(shí)可形成具有囊性感的囊腔。長(zhǎng)時(shí)間的脂肪壞死、液化，以及纖維化、鈣化成囊壁，大量分泌液體，造成囊腫增大。囊性病變不但影響乳房手感，而且影響乳房包塊的診斷，對(duì)囊壁已形成的較大的囊性變可通過(guò)手術(shù)摘除囊壁，術(shù)后局部加壓包扎。六、色素沉著過(guò)度抽脂導(dǎo)致真皮下血管網(wǎng)受損，引起局部皮膚缺血致色素沉著。供區(qū)和受區(qū)的進(jìn)針口在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)瘢痕增生和色素沉著，一般術(shù)后3～6個(gè)月色素可逐漸消退，或者可外用4％氫醌減輕色素沉積。抽脂術(shù)中損傷末梢神經(jīng)可導(dǎo)致暫時(shí)性的感覺(jué)遲鈍改變，一般在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。七、皮膚凹凸不平吸脂部位皮膚不平整多因過(guò)度抽吸脂肪，或者在同一隧道反復(fù)抽吸，以及脂肪移植注射時(shí)不均勻有關(guān)，因此應(yīng)保留淺層約1.5 cm的脂肪組織，抽脂時(shí)應(yīng)在同一層次平面呈放射狀抽吸，不可形成在同一隧道多次抽吸的習(xí)慣。較明顯的皮膚不平整可通過(guò)局部脂肪抽吸進(jìn)行修整，對(duì)于凹陷明顯的區(qū)域可行脂肪顆粒移植填充矯正。八、脂肪栓塞脂肪移植隆乳手術(shù)發(fā)生脂肪血管栓塞的并發(fā)癥很罕見(jiàn)，一旦發(fā)生易危及受術(shù)者生命，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此應(yīng)該積極預(yù)防。脂肪栓塞通常與術(shù)者不熟練操作及使用錯(cuò)誤的移植器械有關(guān)，因此在移植脂肪時(shí)避免粗暴操作和過(guò)大的推注壓力，動(dòng)作要輕柔，注射脂肪應(yīng)一邊后退一邊推注，避免進(jìn)針途中注射脂肪；避免使用銳性針頭及過(guò)細(xì)的移植管，以免刺破局部血管，使脂滴進(jìn)入并阻塞重要血管，從而造成脂肪栓塞嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外術(shù)前應(yīng)做好全面的檢查，并仔細(xì)詢問(wèn)受術(shù)者有無(wú)血栓疾病史，以排除血脂高、血管硬化、高凝狀態(tài)的凝血功能異常等問(wèn)題，避免血管栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。2019年12月10日1037
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朱輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 整形外科 很多想做脂肪填充的姑娘們，少不了的會(huì)問(wèn)脂肪填充之后脂肪會(huì)不會(huì)移位這樣的問(wèn)題。首先科普一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：脂肪填充提取的脂肪一般都是單泡脂肪細(xì)胞。什么叫單泡脂肪細(xì)胞？就是除了脂肪滴就是脂肪滴，只有10%留給細(xì)胞核和游離的一些細(xì)胞質(zhì)。由于其構(gòu)造與人體其他細(xì)胞都不同，其區(qū)別就相當(dāng)于一群一米五的人當(dāng)中出了一個(gè)一米九的叛徒，十分格格不入，相溶就更不可能了，所以除非暴力擠壓導(dǎo)致“柏林墻”的破裂，是不會(huì)出現(xiàn)單泡脂肪細(xì)胞“擅離職守”的。其次我也能理解某些人為什么會(huì)覺(jué)得填充后脂肪細(xì)胞可能會(huì)移位。因?yàn)檎B(tài)的脂肪細(xì)胞有小葉纖維和血管起到間隔作用，移植的細(xì)胞沒(méi)有。從這個(gè)角度來(lái)講，我們其實(shí)應(yīng)該擔(dān)心的是這些脂肪堆積在一塊，有沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)和良好的生存環(huán)境……它們才沒(méi)有力氣亂跑呢！所以對(duì)于文章開頭的問(wèn)題，做完脂肪填充脂肪會(huì)不會(huì)移位？這個(gè)問(wèn)題，我的答案是不會(huì)。首先，皮下組織的主要成分為脂肪細(xì)胞、纖維間隔和血管；脂肪細(xì)胞以脂肪小葉的形式存在纖維間隔內(nèi)；每個(gè)脂肪細(xì)胞都有毛細(xì)血管圍繞著的。皮下組織的主要成分為脂肪細(xì)胞、纖維間隔和血管，脂肪細(xì)胞以脂肪小葉的形式存在纖維間隔內(nèi)每個(gè)脂肪細(xì)胞都有毛細(xì)血管圍繞著的對(duì)于面部而言，一般脂肪是移植在皮下組織，首先進(jìn)入脂肪小葉內(nèi)的，由于有小葉纖維間隔的作用，會(huì)阻礙移植脂肪的移動(dòng)。到了后期，再加上有新生血管的長(zhǎng)入和進(jìn)一步包裹，移植的脂肪細(xì)胞更沒(méi)有移到他處的機(jī)會(huì)，所以移植的脂肪，是不會(huì)移位的。而移植到胸肌深面、胸肌內(nèi)、乳腺和胸肌間的那部分脂肪組織，由于肌肉的起止點(diǎn)、深淺組織的邊界融合等解剖結(jié)構(gòu)，移植的脂肪更是不會(huì)移動(dòng)。但是需要注意的是，進(jìn)行脂肪填充手術(shù)的時(shí)候應(yīng)準(zhǔn)確的把握好填充部位的位置，以面部為例，肌肉層要15%以內(nèi)，一般為10~15%，術(shù)后表情也會(huì)真實(shí)自然！骨膜層上80%，皮下5%，真皮層3~5%。這個(gè)數(shù)值要根據(jù)求美者的實(shí)際情況靈活掌握，因此手術(shù)一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和技術(shù)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，才能確保術(shù)后效果真實(shí)自然！達(dá)到預(yù)期的效果。2019年12月06日2883
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