超聲醫(yī)學科

夜空中那些不太亮的星（2.0版）原創(chuàng)： 協(xié)和賴興建 值得信賴的賴 2019-06-04 寫在前面的話：本版本更新了超聲圖片，增加了鑒別診斷相關內(nèi)容，請大家酌情閱讀。 連我這個偽球迷都知道，第一足球強國是巴西。但如果問最美的國旗屬于哪個國家，很少有人會想到也是巴西。

性質(zhì)待定結節(jié)的處理不難預料，性質(zhì)待定結節(jié)的處理是個讓人糾結的事情。一般而言，這些結節(jié)是可以長期觀察，每六個月一次的超聲隨診足矣。但是，有些人的小心臟比較脆弱，他就想知道甲狀腺里埋的是不是定時炸彈。那怎么辦呢？這個時候就該祭出我們的終極武器：超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）。是不是有一種孫悟空請來觀世音、這下終于搞定了的感覺？其實不然，觀音姐姐也有搞不定的時候。同樣，雖然FNA能進一步鑒別出大部分良性結節(jié)和惡性結節(jié)，但仍有一部分結節(jié)難以確定良惡性，比如下圖中的濾泡腫瘤。濾泡腫瘤盡管大部分為良性，但其中極少一部分（臨床中不足5%）為預后不太好的濾泡癌，而且只能在手術切下來制成石蠟切片后才能較準確的區(qū)分。因此，大部分濾泡腫瘤還是可以持續(xù)觀察，可以等到腫瘤比較大或者出現(xiàn)惡性超聲特征（比如鈣化、邊緣不規(guī)整等）后再行手術。孫子曰，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了各種甲狀腺結節(jié)的超聲特征以及應對方法，我們就沒什么好害怕的了。

良性結節(jié)的超聲表現(xiàn)如果是純囊性的結節(jié)，不管壁上或囊內(nèi)是否見點狀強回聲，我們都可以考慮其為良性。這種情況在年輕人群中常見。如果是囊實性結節(jié)，但實性部分呈“海綿樣”結構，那么我們可以考慮為良性可能性大。下面一例就是比較典型的良性結節(jié)。良性結節(jié)的處理如果發(fā)現(xiàn)良性結節(jié)，但不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，那么基本上可以高枕無憂了，一年一次超聲隨診即可。但是，如果結節(jié)突然增大或引起疼痛，或患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞，那么結節(jié)內(nèi)很有可能出現(xiàn)了出血，就需要超聲評估甚至手術了。性質(zhì)待定結節(jié)的超聲表現(xiàn)挑出惡性結節(jié)和良性結節(jié)后，剩下的就是性質(zhì)待定的結節(jié)。“性質(zhì)待定”是個框，不管啥都能往里裝！此刻才真正考驗超聲醫(yī)生的水平。經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生會把盡量多的結節(jié)歸為惡性和良性，而經(jīng)驗不足的超聲醫(yī)生則可能把大量的結節(jié)歸為性質(zhì)待定。一般而言，無明顯惡性特征或“海綿樣”結構的實性或囊實性結節(jié)，以及具有粗大鈣化的結節(jié)，都可以歸為此類。下面這兩例就可以歸入性質(zhì)待定結節(jié)。