超聲醫(yī)學(xué)科

夜空中那些不太亮的星（2.0版）原創(chuàng)： 協(xié)和賴興建 值得信賴的賴 2019-06-04 寫(xiě)在前面的話：本版本更新了超聲圖片，增加了鑒別診斷相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)大家酌情閱讀。 連我這個(gè)偽球迷都知道，第一足球強(qiáng)國(guó)是巴西。但如果問(wèn)最美的國(guó)旗屬于哪個(gè)國(guó)家，很少有人會(huì)想到也是巴西。

性質(zhì)待定結(jié)節(jié)的處理不難預(yù)料，性質(zhì)待定結(jié)節(jié)的處理是個(gè)讓人糾結(jié)的事情。一般而言，這些結(jié)節(jié)是可以長(zhǎng)期觀察，每六個(gè)月一次的超聲隨診足矣。但是，有些人的小心臟比較脆弱，他就想知道甲狀腺里埋的是不是定時(shí)炸彈。那怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候就該祭出我們的終極武器：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）。是不是有一種孫悟空請(qǐng)來(lái)觀世音、這下終于搞定了的感覺(jué)？其實(shí)不然，觀音姐姐也有搞不定的時(shí)候。同樣，雖然FNA能進(jìn)一步鑒別出大部分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，但仍有一部分結(jié)節(jié)難以確定良惡性，比如下圖中的濾泡腫瘤。濾泡腫瘤盡管大部分為良性，但其中極少一部分（臨床中不足5%）為預(yù)后不太好的濾泡癌，而且只能在手術(shù)切下來(lái)制成石蠟切片后才能較準(zhǔn)確的區(qū)分。因此，大部分濾泡腫瘤還是可以持續(xù)觀察，可以等到腫瘤比較大或者出現(xiàn)惡性超聲特征（比如鈣化、邊緣不規(guī)整等）后再行手術(shù)。孫子曰，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了各種甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征以及應(yīng)對(duì)方法，我們就沒(méi)什么好害怕的了。

良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)如果是純囊性的結(jié)節(jié)，不管壁上或囊內(nèi)是否見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，我們都可以考慮其為良性。這種情況在年輕人群中常見(jiàn)。如果是囊實(shí)性結(jié)節(jié)，但實(shí)性部分呈“海綿樣”結(jié)構(gòu)，那么我們可以考慮為良性可能性大。下面一例就是比較典型的良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)的處理如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，但不影響美觀，又無(wú)憋氣、吞咽困難等癥狀，那么基本上可以高枕無(wú)憂了，一年一次超聲隨診即可。但是，如果結(jié)節(jié)突然增大或引起疼痛，或患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞，那么結(jié)節(jié)內(nèi)很有可能出現(xiàn)了出血，就需要超聲評(píng)估甚至手術(shù)了。性質(zhì)待定結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)挑出惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)后，剩下的就是性質(zhì)待定的結(jié)節(jié)。“性質(zhì)待定”是個(gè)框，不管啥都能往里裝！此刻才真正考驗(yàn)超聲醫(yī)生的水平。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生會(huì)把盡量多的結(jié)節(jié)歸為惡性和良性，而經(jīng)驗(yàn)不足的超聲醫(yī)生則可能把大量的結(jié)節(jié)歸為性質(zhì)待定。一般而言，無(wú)明顯惡性特征或“海綿樣”結(jié)構(gòu)的實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，以及具有粗大鈣化的結(jié)節(jié)，都可以歸為此類(lèi)。下面這兩例就可以歸入性質(zhì)待定結(jié)節(jié)。