神經(jīng)外科

女性85歲，因?yàn)橐暳ο陆担曇叭睋p接近全盲門(mén)診就診。核磁顯示垂體巨大腺瘤，術(shù)前經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科，神經(jīng)外科，眼科和心臟，麻醉等MDT多學(xué)科的會(huì)診。排除了麻醉的禁忌癥，行經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。總結(jié):垂體腺瘤的手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，如果患者出現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重，影響了患者的生活質(zhì)量，可以在多學(xué)科嚴(yán)密評(píng)估之后行手術(shù)治療。

生命力儲(chǔ)備，也即生物體潛在的生存能力。生命力儲(chǔ)備的多少，體現(xiàn)了生物體適應(yīng)生存環(huán)境的能力。生命力儲(chǔ)備越多，越適應(yīng)生存環(huán)境，越易于生存。 作為自然界中最杰出的生物，人的生命力儲(chǔ)備也是強(qiáng)大的，這體現(xiàn)在眾多的人體器官和系統(tǒng)的功能儲(chǔ)備上。 心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備是較早被關(guān)注的生命力儲(chǔ)備。正常成年人安靜狀態(tài)下每分鐘心臟泵出的血液量約4.5升，隨著身體的活動(dòng)量增加，心輸出量也相應(yīng)增加，以滿足人體對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要。當(dāng)進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟每分鐘泵出的血液量可以高達(dá)25-35升，是安靜狀態(tài)下的6-8倍！也就是說(shuō)心臟的泵血能力在安靜狀態(tài)下只用到了總能力的約七分之一左右，或者說(shuō)人的心臟泵功能儲(chǔ)備量是安靜狀態(tài)下的6倍左右。 腎臟儲(chǔ)備 腎臟功能儲(chǔ)備量也較大，正常成人有2個(gè)腎臟，實(shí)際上只要一個(gè)腎臟就足以完成泌尿系統(tǒng)的功能，因此可以判斷腎臟的功能儲(chǔ)備也超過(guò)了百分之百。這也就是為什么一個(gè)健康的成年人可以把自己的一個(gè)腎臟捐獻(xiàn)給別人的重要生理基礎(chǔ)。 肝臟儲(chǔ)備 肝臟儲(chǔ)備功能非常強(qiáng)大，正常成人的肝臟切除一半后，剩余的半個(gè)肝臟仍可以滿足人體的需要。更為強(qiáng)大的是肝臟的再生能力，健康成人切除一半肝臟后，被切除的肝臟將在較短的時(shí)間內(nèi)重新長(zhǎng)出來(lái)！ 肺臟儲(chǔ)備 肺臟也具備很強(qiáng)的儲(chǔ)備功能，例如肺部腫瘤患者，將一側(cè)肺臟切除后，剩余的一側(cè)肺臟仍可以滿足正常的呼吸功能。 腦力儲(chǔ)備 腦組織也具有相當(dāng)?shù)膬?chǔ)備功能。 顳葉組織，特別是內(nèi)側(cè)的海馬組織，其功能主要是形成短期記憶，例如別人念給你一個(gè)電話號(hào)碼，你可以短時(shí)間內(nèi)憑記憶把這個(gè)號(hào)碼撥打出去，就是海馬的功能。人體的海馬結(jié)構(gòu)左右半球各有一個(gè)，且均具有記憶功能（不同個(gè)體的記憶優(yōu)勢(shì)側(cè)別可能略有不同），實(shí)際上也是一種記憶力的儲(chǔ)備。對(duì)于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者，主要累及一側(cè)的海馬結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患側(cè)海馬功能明顯下降，但只要對(duì)側(cè)海馬結(jié)構(gòu)正常，就可以維持基本正常的記憶力，或者僅表現(xiàn)為輕度的記憶力下降。對(duì)于顳葉癲癇患者來(lái)說(shuō)，切除一側(cè)海馬結(jié)構(gòu)，對(duì)記憶力會(huì)有一定的影響，但通常是比較輕微的影響。如果兩側(cè)海馬都有不同程度的硬化，對(duì)記憶力影響就比較大。 除了顳葉外，額葉也是左右各有一葉，其功能也有明顯的交叉，實(shí)際上也代表了腦功能的儲(chǔ)備。手術(shù)切除一側(cè)額葉前部，通常不引起明顯的功能障礙。但是如果一側(cè)額葉功能已經(jīng)受損，這時(shí)切除健側(cè)額葉，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神狀態(tài)異常。 關(guān)于腦力儲(chǔ)備最典型的例子是半球性癲癇患者，此類(lèi)患者的手術(shù)治療需要切除（或離斷）病變一側(cè)的大腦半球，患者術(shù)后仍神志清楚，記憶力變化不大或僅有輕度下降，對(duì)側(cè)肢體的肌力也變化不大或僅略有下降，仍可以自己行走（此類(lèi)患者術(shù)前已經(jīng)存在一側(cè)肢體力弱，步履蹣跚的情況）。由此可見(jiàn)人腦功能的巨大儲(chǔ)備能力。 竇萬(wàn)臣 20220116

上世紀(jì)美國(guó)曼徹斯特市和冰島的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：癲癇的發(fā)病和年齡明顯相關(guān)。 發(fā)病率按每10萬(wàn)人每年新出現(xiàn)的發(fā)病人數(shù)來(lái)計(jì)算。 嬰兒和老人期，即在出生后1年以內(nèi)的嬰兒和65歲以后的老人發(fā)病率顯著升高，高達(dá)100-180人。1歲到20歲之前是另外一個(gè)小高峰期，約40-60例。20-55歲之間發(fā)病率最低，約為30-40人。 中國(guó)的癲癇調(diào)查結(jié)果和上述類(lèi)似。 （摘自Textbook of Epilepsy Surgery）