精神科

醫(yī)話四則：病例一：×××男56歲中國(guó)科學(xué)院湖北分院職工，2020年來(lái)診。主訴：失眠、心悸、善嘆息1年余病史：一年多來(lái)退休在家，無(wú)聊至極情緒低落常常頭昏心慌（心悸）、胸悶、失眠，常常嘆息力圖使自己得到舒緩，頭昏時(shí)不敢出門(mén)唯恐自己暈倒在地。曾在省直醫(yī)院和中南醫(yī)院用西藥治療無(wú)效遂來(lái)本院尋求中藥治療。檢查：舌紅苔薄微膩、脈滑診斷：焦慮抑郁（郁證）、不寐治療：以下3個(gè)處方是經(jīng)過(guò)患者偶去過(guò)其他科1-2次（我沒(méi)上班時(shí)）我再根據(jù)處方反復(fù)修改斟酌得出對(duì)患者治療一年有余，療效確實(shí)?；颊邔?duì)上述處方交替使用的結(jié)果。1、茯神、熟地、茯苓、女貞子、首烏藤、酸棗仁（炒）、天麻、鹿角霜、龍齒、夏枯草、合歡皮、柏子仁、旱蓮草、百合2、山萸肉、茯神、竹茹、女貞子、酸棗仁（炒）、天麻、鹿角霜、龍齒、靈芝、麥門(mén)冬、合歡花、柏子仁、燈芯草、墨旱蓮3、茯神、當(dāng)歸、茯苓、女貞子、首烏藤、酸棗仁（炒）、天麻、鹿角霜、珍珠母、龍齒、靈芝、麥冬、合歡皮、柏子仁、白芍、旱蓮草效果：患者自述，自2020年8月以來(lái)，原來(lái)愛(ài)發(fā)脾氣，目前脾氣好多了，睡眠明顯改善每晚都可睡7-8小時(shí)，已無(wú)嘆息了（不出長(zhǎng)氣），（注：以上處方除酸棗仁用量需要特別加大外其余藥都是常用量）以后每月來(lái)診一次均反復(fù)提到原來(lái)還有恐懼癥狀，目前恐懼完全消失，現(xiàn)在頭腦清醒得很！喜悅樂(lè)觀的心情溢于言表！按：此系腎水虧心火旺，心失濡養(yǎng)。心神不寧是也，人睡時(shí)神藏于心，魄藏于肝，心肝火盛，神魂不能歸藏。所以不寐，予以滋腎壯水，涵養(yǎng)肝木，佐以養(yǎng)血清心，收斂神魂，瀉南補(bǔ)北，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)自然有效。例二：××女31歲本省某學(xué)院音樂(lè)音教專(zhuān)業(yè)畢業(yè)鋼琴老師，家住青山主訴：頭頂有物體在不停攪動(dòng)，情緒壓抑心煩不安、失眠7-8年病史：近7、8年以來(lái)頭頂似有東西在不停地?cái)噭?dòng)，只要想到那個(gè)東西，于是攪拌的動(dòng)作或攪拌的聲音就會(huì)感到莫名的難受，有時(shí)想到手，連手也可以攪動(dòng)而特別難受，也有情緒壓抑、心煩不安、睡眠也差。病初7、8年間只在某省級(jí)醫(yī)院精神科（主要是找2位主任）用：舍曲林100-150mg/日，加曲唑酮50mg/日，后又改來(lái)士普10-20mg/日治療，只是心情有所好轉(zhuǎn)，而頭頂上有東西攪動(dòng)的癥狀一點(diǎn)也沒(méi)有改善。2019年3月來(lái)我院治療已停西藥，診斷：郁病、脈絡(luò)不和治療：川芎茶調(diào)散加味川芎、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、薄荷、甘草、羌活、天麻、當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣效果：用藥2周后來(lái)診即述頭頂攪動(dòng)的癥狀有所好轉(zhuǎn)，用藥4周攪動(dòng)已經(jīng)不明顯了，同時(shí)心情也比以前好了，但是不能停藥，一旦停藥癥狀又會(huì)復(fù)現(xiàn)一直將上方調(diào)整佐以天麻鉤藤飲加麥地之類(lèi)以善其后服藥2年余告罄。按：頭者天之象，地之分也。六腑清陽(yáng)志氣，五藏精華之血，朝會(huì)于高顛，故六淫之邪，五賊之運(yùn)，皆能上犯而危害。觀其治則，總以風(fēng)藥為要，蓋高巔之上非風(fēng)藥不能達(dá)也。今引東垣用川芎茶調(diào)散統(tǒng)治頭風(fēng)病法，不拘一格加用蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)藥治療，而獲得西醫(yī)治療無(wú)法得到的效果。例三：異病同治（兩例）：1、×××男5歲家住武昌司門(mén)口主訴：眨眼、歪嘴、吸鼻2周病史：近2周以來(lái)表現(xiàn)出經(jīng)常眨眼睛、嘴角向左扯動(dòng)，時(shí)不時(shí)地抽吸鼻子或表現(xiàn)出擠眉弄眼的動(dòng)作，十分令家人擔(dān)心。更述,3周之前有流涕“感冒”的癥狀，但不發(fā)燒，并未治療自行好轉(zhuǎn)。病后曾去眼科就醫(yī)，用消炎的眼藥水滴眼無(wú)效，遂來(lái)精神科就醫(yī)。檢查：EEG:(-)、血常規(guī)：正常、C-蛋白反應(yīng)：正常診斷：抽動(dòng)障礙治療：運(yùn)達(dá)脾陽(yáng)扶土抑木黨參、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、冬桑葉、野菊花、連翹、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪術(shù)、枳殼效果：上藥煎服1周后癥狀較明顯好轉(zhuǎn)，以后連服2周諸癥悉除。2、×××男10歲讀小學(xué)四年級(jí)家住余家頭其父在菜市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)小菜生意。主訴：思維遲緩、成績(jī)下滑1周病史：小兒原本學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，經(jīng)常是班級(jí)里第一名，平常思維敏捷，做題很快，近1周以來(lái)老師反應(yīng)小兒做題明顯變慢，做作業(yè)拖拉，小孩自述聽(tīng)課也聽(tīng)不進(jìn)去，考試成績(jī)也不好（處于中下等在70、80分）食欲一般。檢查：血常規(guī)：正常、C-蛋白反應(yīng)：正常神經(jīng)系統(tǒng)體檢無(wú)特殊診斷：脾陽(yáng)不振治療：運(yùn)達(dá)脾陽(yáng)黨參、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、冬桑葉、野菊花、連翹、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪術(shù)、枳殼效果：上藥水煎連服2周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，做題已經(jīng)變快，再連續(xù)服藥2周回復(fù)正常了。按：“調(diào)理脾胃者，醫(yī)之王道也”對(duì)于小兒尤為重要，脾胃為中宮之土，土為萬(wàn)物之母，故善醫(yī)者，必責(zé)根本；后天之本在于脾胃。小兒有此一身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六府而氣至，調(diào)和于五藏而血生，而人資之以為生也。本方以黨參、蒼術(shù)、茯苓、山楂、神曲補(bǔ)益脾胃，夏枯草、野菊花、連翹、桑葉清熱利濕，赤芍、莪術(shù)、枳殼、陳皮活血去鬰。健脾而不留滯。四例：×××女66歲家住武漢某大學(xué)，主訴：興奮、歌唱3天病史：1970年中專(zhuān)畢業(yè)，剛參加工作與其夫戀愛(ài)期間，出差到安陸一廠（安陸某紡織廠）進(jìn)修學(xué)習(xí)，心情較好，興奮之余某一天突然間3天3夜不寐，亦不覺(jué)疲勞，自覺(jué)精神很好，忽然間又返回到云夢(mèng)某機(jī)械廠（自己回去），一時(shí)間感到路人都在針對(duì)著自己，繼而又突然從一樓爬至本單位頂樓的樹(shù)立旗桿的房頂，不停的唱歌，又心煩吵鬧不休，遂由本單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)生護(hù)送到湖北醫(yī)學(xué)院附一院精神科住院治療，到醫(yī)院后本人見(jiàn)一病人呆滯流涎水，（這是服藥的副作用），于是不肯服西藥，通過(guò)藏藥、吐藥來(lái)逃避治療，住院歷時(shí)2-3個(gè)月，此期間因患者的哥哥是在某單位從事采購(gòu)工作，趁便其哥哥外出到沙市精神病院（當(dāng)時(shí)叫紅衛(wèi)醫(yī)院）弄到了當(dāng)時(shí)治療精神病的“瓜蒂散”藥方，將藥拿給臧德馨看，其時(shí)正置全國(guó)大搞中草藥運(yùn)動(dòng)，在這個(gè)風(fēng)潮時(shí)期，于是病房安排2人用瓜蒂散治療，用中藥粉做成膠囊，只用了沙市精神病院的半量（聽(tīng)發(fā)藥護(hù)士說(shuō)的），服藥后當(dāng)晚就出現(xiàn)了嘔吐癥狀，每次要吐一臉盆的胃內(nèi)容物，連續(xù)2-3天共服藥2次，以后病情漸漸恢復(fù)，從此出院（住院3個(gè)月左右），后來(lái)未再做治療，迄今已有43年了病沒(méi)有再發(fā)！注：查沙市精神病院用瓜蒂散的量是每次三至四錢(qián)；半量即是每次一錢(qián)半至二錢(qián)，（見(jiàn)：《中醫(yī)治療精神》沙市精神病療養(yǎng)院供稿湖北省衛(wèi)生廳審編1965.9.）按：瓜蒂散，瓜蒂者瓜之生氣所系也。色青味苦，象東方甲木之化，得春升發(fā)之氣，故能提胃中之氣，除胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品，必用谷氣以和之（用赤小豆為心谷而主降，香豉為腎谷而反升，既濟(jì)之理也）。邪實(shí)在胸，治法是其高者因而越之，當(dāng)用苦寒涌吐之瓜蒂散。（續(xù)）：×××：女其母是1970年前面所述中專(zhuān)畢業(yè)（興奮、歌唱3天者），其父是武漢××學(xué)院數(shù)學(xué)教授（畢業(yè)武漢大學(xué)數(shù)學(xué)系）。本人1997年發(fā)病，適年約26歲，當(dāng)時(shí)是上海某外國(guó)語(yǔ)大學(xué)外語(yǔ)教師，一天她突然打電話給母親說(shuō)：“江澤民要自己做他的小老婆”并且堅(jiān)信不移，其母立即意識(shí)到大事不妙??！，當(dāng)即購(gòu)買(mǎi)機(jī)票火速飛往上海，隨即將女兒送往上海市精神衛(wèi)生中心住院治療，診斷是“精神分裂癥”用維思通片治療一月后癥狀明顯緩解出院。繼后延至2013年9月，6年間，其女共住院10次（加上第一次），其中分別在上海市精神衛(wèi)生中、武漢市精神衛(wèi)生中心各住院一次，其余6次均是在本省人民醫(yī)院住院治療，在省人民醫(yī)院用藥是奧氮平（歐蘭寧）早10mg、晚10mg，利培酮（維思通）晚1.5mg。在湖北省中醫(yī)院曾用中西結(jié)合治療，至今只要服藥完全可以控制癥狀且能正常生活。

精神分裂癥是具有高復(fù)發(fā)性和精神衰退傾向的嚴(yán)重慢性精神疾病。但是，許許多多患者沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療。由于精神分裂癥發(fā)作時(shí)，患者是否認(rèn)自己患病，親屬由于對(duì)精神分裂癥的不了解或病恥感，也沒(méi)有讓患者及時(shí)就醫(yī)。所以精神分裂癥患者大多數(shù)沒(méi)有正規(guī)治療，嚴(yán)重影響了預(yù)后。 第一：疾病首次發(fā)作是治療最佳和最關(guān)鍵時(shí)期。精神分裂癥患者病程小于2年，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的稱(chēng)為首次發(fā)病。醫(yī)療實(shí)踐表明，首次發(fā)病治療及時(shí)，正規(guī)，系統(tǒng)，對(duì)精神分裂癥的預(yù)后至關(guān)重要！精神分裂癥發(fā)病時(shí)，腦中多巴胺系統(tǒng)和谷氨酰胺系統(tǒng)亢進(jìn)，會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)元產(chǎn)生毒性作用，最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能的喪失，甚至細(xì)胞的死亡。神經(jīng)元功能的衰退是患者疾病慢性化，社會(huì)功能喪失和精神功能受損的主要原因。所以治療越早，神經(jīng)功能損害越小。如果能夠及時(shí)診斷，同時(shí)獲得及時(shí)有效治療，患者康復(fù)的機(jī)會(huì)最大，長(zhǎng)期預(yù)后最好第二： 抗精神病藥物治療 精神分裂癥需要早期，有效，足量，足療程的進(jìn)行藥物治療 。一旦確診精神分裂癥，應(yīng)該立即進(jìn)行正規(guī)的藥物治療。第三：由于藥物的副作用和患者及親屬對(duì)藥物的排斥，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不清等原因，常常沒(méi)有正規(guī)服藥，急于減藥，停藥，造成疾病反反復(fù)復(fù)。所以建議長(zhǎng)期維持治療。一般需要維持多長(zhǎng)時(shí)間治療？如果病情穩(wěn)定，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為需要堅(jiān)持首次發(fā)作5年左右，最少不低于3年。第四：心理干預(yù) 在病情穩(wěn)定后，通過(guò)心理干預(yù)幫助病情的康復(fù)和提高對(duì)治療的依從性。

精神分裂癥是最常見(jiàn)的嚴(yán)重精神疾病，具有感知，思維，情感，行為等多方面的精神活動(dòng)異常。多起病于青壯年，每年所造成的醫(yī)療費(fèi)的支出損失驚人。精神分裂癥的病因復(fù)雜，至今仍然不是很明確。 精神分裂癥是多因素引起。其中遺傳因素十分重要。目前認(rèn)為精神分裂癥是一種復(fù)雜的多基因遺傳疾病。在同卵雙胎或父母都患精神分裂癥的子女，發(fā)病率比沒(méi)有遺傳因素的子女高40余倍。精神分裂癥不是單基因遺傳病，可能是由多個(gè)微效或中效基因共同作用，并且在很大程度上受環(huán)境因素影響。 所以精神分裂癥明確有遺傳傾向，但是不僅僅是遺傳在發(fā)病中起作用。一般出生時(shí)孩子無(wú)法判斷是否會(huì)患精神分裂癥，出現(xiàn)癥狀發(fā)病大多在16-35歲間是高發(fā)年齡。 簡(jiǎn)單的說(shuō)，精神分裂癥具有巨大的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，但不是精神分裂癥病人的子女一定會(huì)患精神分裂癥，因?yàn)榫穹至寻Y是多因素引起的精神疾病，遺傳僅僅是其中一種重要因素