泌尿外科

原則上開放手術(shù)正逐漸被電切或者其它微創(chuàng)代替，但是也要區(qū)別對(duì)待，因?yàn)榍傲邢袤w積越大，開刀做越簡單，體積越大，做電切時(shí)間越長。因?yàn)槲覀冎离娗惺怯靡粋€(gè)特殊的器械，前面有一個(gè)刀環(huán)，我打個(gè)理想的比喻跟刀削面是一樣的。可想而知，一個(gè)50克或者150克的前列腺切的速度和時(shí)間就會(huì)長，切得時(shí)間越長，每切一刀可能有一點(diǎn)出血，越大作為電切來說要求速度越快、技術(shù)熟練，實(shí)際上來說從理論來說電切完全可以做到的，100克、150克也不錯(cuò)，只要技術(shù)熟練，切得速度很快，同樣可以達(dá)到開放手術(shù)的目的。

前列腺增生癥用藥物治療屬于保守治療，如想徹底治療還是只有通過手術(shù)才能斷根，手術(shù)治療包括三大類：第一大類是開刀，第二大類是經(jīng)尿道的電切，第三大類除了電切以外的微創(chuàng)。如果說有合并較大結(jié)石，通過用內(nèi)窺鏡不能處理的，你還是可以選擇開刀。但是現(xiàn)在很多醫(yī)院沒有電切設(shè)備，我認(rèn)為在這些特殊情況以外，都不應(yīng)該再開刀做這個(gè)手術(shù)。過去對(duì)于前列腺增生的手術(shù)一直在討論，開刀好還是電切好？電切需要設(shè)備等技術(shù)操作，但是在電切和后邊電切以外的微創(chuàng)治療方面，現(xiàn)在世界上普遍認(rèn)為電切就是經(jīng)尿道切除，電切還是金標(biāo)準(zhǔn)，而且治療效果最好的，但是有很多的潛在性的危險(xiǎn)。我認(rèn)為，前列腺手術(shù)不應(yīng)該再開放，對(duì)于大部分病人來說，安全可靠，治療效果比較好的還是電切。如果病人歲數(shù)比較大，合并癥比較多、風(fēng)險(xiǎn)比較大，你就選擇其他的微創(chuàng)治療辦法。但是我覺得，今后隨著設(shè)備的發(fā)展，一定有非常好的微創(chuàng)的方法能夠代替剛才說的電切，只不過現(xiàn)階段還不行。

膀胱里邊多了一個(gè)“房間”，出來一塊，有兩個(gè)原因，一是先天性的，一是后天性，后天性多數(shù)膀胱出口梗阻，排尿特別困難，擠出一個(gè)“房間”來，這種情況必須要做手術(shù)，不做手術(shù)有幾個(gè)問題，第一個(gè)問題，尿不干凈，容易感染，第二老尿不干凈容易產(chǎn)生結(jié)石，又感染又結(jié)石容易變成腫瘤，必須要切掉，對(duì)于這樣的病人來說，糖尿病到后期影響神經(jīng)末梢，糖尿病膀胱合并癥很多的，變成膀胱的功能障礙，收縮不好，要看膀胱整個(gè)功能情況怎么樣。要做一個(gè)尿動(dòng)力學(xué)檢查，把膀胱里邊灌水，看看壓力情況，可以測一下，原則要做。