口腔科

做完根管治療后的牙齒，一般牙齒就剩了周圍一層空殼，且由于失去了牙髓的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使得牙齒本身變得較脆易斷裂，而后牙在咀嚼時(shí)可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齒在使用中隨時(shí)面臨劈裂的危險(xiǎn)，所以，醫(yī)生通常會(huì)建議做完根管治療的牙齒做牙套保護(hù)起來(lái)。當(dāng)牙齒進(jìn)行完根管治療后，由于牙齒自身的結(jié)構(gòu)及治療的需要，牙冠中心一般都是空的，這時(shí)，如果直接做牙套，其抗折斷力很差，一般都需要在牙根中打上個(gè)樁釘，做出個(gè)結(jié)實(shí)的核，以對(duì)抗牙齒使用中的折斷力。 對(duì)于后牙來(lái)說(shuō)，做完根管治療一定要做上牙冠，否則將來(lái)承受咬合力量時(shí)，牙齒斷裂的機(jī)會(huì)會(huì)很大。少數(shù)做完根管治療的后牙若是要做單一的牙冠，只要將所剩牙質(zhì)修補(bǔ)足夠，則可不需做樁釘，但若做完根管治療的后牙是要做為假牙的支柱牙，則無(wú)論齒質(zhì)所剩多寡，最好做上樁釘。 早前如果牙齒蛀牙蛀到牙髓腔，由于當(dāng)時(shí)根管治療的技術(shù)并不發(fā)達(dá)，牙齒幾乎難逃拔掉的命運(yùn)。現(xiàn)在的根管治療技術(shù)日新月異，相對(duì)的也大大的提高牙齒保留的機(jī)率，所以，做完根管治療的牙齒最好做上牙套，減少斷裂的機(jī)會(huì)，最終達(dá)到保留自身牙齒的目的。

現(xiàn)代根管治療是國(guó)際公認(rèn)治療牙齒疼痛（牙髓病，根尖病、重度牙周?。┍４嫜例X的最好辦法，也是進(jìn)行烤瓷冠橋修復(fù)需要的一種處理方法。它是通過(guò)根管處理，消除感染物質(zhì)和根管充填手段防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合保存牙齒的最有效方法，其成功率在90％以上。 選擇消毒嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證你在牙病治療中不被感染乙肝等病毒性肝炎、艾滋病的起碼條件！再選擇理論、技術(shù)好的牙醫(yī)為你的牙病做治療，以免你的牙齒被庸醫(yī)治壞！每顆牙齒器官最少價(jià)值2萬(wàn)！適應(yīng)證：具有下列情況的牙應(yīng)該做根管治療：1，牙髓炎癥、壞死、不可復(fù)性急慢性牙髓炎。2，急慢性根尖周炎。3，有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者。4，烤瓷冠橋修復(fù)的需要（殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是嵌體、樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)）。治療過(guò)程：1.把根管內(nèi)的牙神經(jīng)和感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，腐敗物質(zhì)清除；2. 擴(kuò)大及預(yù)備根管（后牙可有3－4個(gè)根管）3.用根管充填糊劑＋牙膠尖嚴(yán)密堵塞根管或用其他方法處理，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染。整個(gè)治療過(guò)程正常時(shí)需就診1－4次左右，每次復(fù)診間隔2-7天左右，總體治療時(shí)間約2周左右。患者需要?dú)⒀郎窠?jīng)的,用進(jìn)口牙髓失活劑，封要兩周后進(jìn)行抽牙根牙髓，不痛。如果是一次性充填，可能會(huì)在充填后出現(xiàn)暫時(shí)的脹痛現(xiàn)象，配合服用抗炎藥物，癥狀會(huì)很快緩解、消失。治療過(guò)程中和治療后可能會(huì)出現(xiàn)咬合不適，這是因?yàn)橹委煂?duì)牙根尖周圍的牙槽骨的刺激所引起的。這種反應(yīng)可以是輕微的不適，有時(shí)也可以是劇烈的疼痛，常常在就診后的2天左右達(dá)到高峰，以后逐漸減輕。根管治療后疼痛有它的發(fā)生率。由于根管治療術(shù)較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，要求牙醫(yī)必須掌握牙體解剖知識(shí)及熟練的操作技術(shù)，同時(shí)需要專用配套的精細(xì)的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，后牙根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高些。正因如此，根管治療過(guò)程由于醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)而引發(fā)劇痛的情況時(shí)有發(fā)生。一般的治療費(fèi)用， 單根管前牙500元左右，前磨牙500——800元左右，磨牙800——1200元左右（具體費(fèi)用視牙齒根管情況及治療方法而定,這個(gè)費(fèi)用不包括復(fù)雜病例和熱牙膠充填，各個(gè)診所和地區(qū)有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。拍X光牙片是必要的輔助手段，不會(huì)用牙片診斷、治療的牙醫(yī)不是好牙醫(yī)！醫(yī)生常常要求患牙在根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后分別拍X線牙片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度及為日后隨訪和評(píng)價(jià)療效提供對(duì)比的依據(jù)。為保證您的治療質(zhì)量，您可以要求同一醫(yī)生完成治療過(guò)程，請(qǐng)注意保存醫(yī)生書寫的病歷，根管治療往往要求每次的治療相互之間銜接配合，病歷的記載提供了每次治療的依據(jù)，并請(qǐng)您按時(shí)復(fù)診，以免影響你自己和別人的時(shí)間。根管治療后牙齒失去了牙髓營(yíng)養(yǎng)以及代謝，容易導(dǎo)致脫水，固而脆性增加，硬度減小，易被較硬的東西或受力過(guò)大而裂開產(chǎn)生酸疼感。如果裂得很深就只能拔掉，造成很嚴(yán)重的后果。如果牙齒治療后脆性較大最好行高嵌體修復(fù)，以保證牙齒不破裂，不繼續(xù)腐爛，補(bǔ)牙材料不脫落并恢復(fù)咬合關(guān)系。修復(fù)前經(jīng)常需要觀察一到二周甚至更長(zhǎng)時(shí)間后至局部無(wú)疼痛（咬合痛，根尖基本無(wú)炎癥），為避免觀察期間出問(wèn)題，牙醫(yī)一般都反復(fù)叮囑患者不能用患牙咬較硬的東西。完善的根管充填術(shù)后，進(jìn)行了金合金高嵌體修復(fù)，或者采用全瓷高嵌體修復(fù)，才能確保治愈患牙，達(dá)到患牙行使咀嚼功能的目的。

生活中與我們每一個(gè)人日常息息相關(guān)的，如說(shuō)話、吃飯、打哈欠和做面部表情等動(dòng)作時(shí)甚至夜間說(shuō)夢(mèng)話、磨牙等，都與面部的一個(gè)關(guān)節(jié)有關(guān)：它就是顳下頜關(guān)節(jié)。當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，不僅會(huì)影響到這些面部動(dòng)作的正常進(jìn)行，還會(huì)讓人“金口難開”，所以這一不起眼的關(guān)節(jié)一旦生病，就會(huì)給人們帶來(lái)種種困擾。那么讓我們一起來(lái)了解一下顳下頜關(guān)節(jié)疾病得了以后有什么表現(xiàn)，怎么早期發(fā)現(xiàn)治療？1、什么是顳下頜關(guān)節(jié)？顳下頜關(guān)節(jié)是全身最為復(fù)雜的并且是唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，也是全身唯一可以作滑動(dòng)的關(guān)節(jié)，其它關(guān)節(jié)只能作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而顳下頜關(guān)節(jié)在作小開口運(yùn)動(dòng)時(shí)只有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)大開口時(shí)就伴有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)的組成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。顳下頜關(guān)節(jié)也是全身最為繁忙的關(guān)節(jié)，除了白天工作忙外，晚上仍然堅(jiān)持工作，特別是有夜間磨牙史的人晚上關(guān)節(jié)負(fù)荷加重，容易損傷關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與吃飯、說(shuō)話、唱歌、吞咽和面部表情等。我們通?？梢栽诿娌?jī)蓚?cè)耳前觸摸到關(guān)節(jié)活動(dòng)，下頜骨的兩末端形成關(guān)節(jié)頭，又稱為髁狀突；關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間有一個(gè)纖維軟骨形成的墊，稱為關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍有關(guān)節(jié)囊包繞。2、顳下頜關(guān)節(jié)病有哪些？由于顳下頜關(guān)節(jié)的使用率特別高，所以很容易造成損傷及病變。顳下頜關(guān)節(jié)疾病的種類很多，其中最常見的是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在我國(guó)臨床上可以分為四大類：第一類，咀嚼肌紊亂疾病，如肌炎、肌痙攣、肌筋膜痛等；第二類，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊松弛擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤附著松弛、撕脫；第三類，炎癥性疾病，主要是指關(guān)節(jié)滑膜炎或關(guān)節(jié)囊的炎(急性、慢性);第四類，骨關(guān)節(jié)病類，包括關(guān)節(jié)盤穿孔破裂和骨贅的形成、髁突骨質(zhì)凹陷缺損型破壞。正如我們常說(shuō)的“下巴脫臼”就是顳下頜關(guān)節(jié)疾病之一3、顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)病原因有哪些？根據(jù)國(guó)內(nèi)多位醫(yī)學(xué)權(quán)威專家教授的統(tǒng)計(jì)，在人群中有50-75%的人有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)體征，20-25%的人有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主訴癥狀，此病不僅青睞女性，還偏愛中青年，甚至青少年，尤以20-35歲患病率、就診率最高。雖然目前對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因尚未完全明確，但它的高發(fā)與以下這些因素不無(wú)關(guān)系：精神緊張 患顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的人大多情緒焦急、易怒、精神長(zhǎng)期緊張、壓力大。關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重 經(jīng)常咬堅(jiān)硬及韌性大的食物、夜間磨牙、緊張時(shí)有咬牙習(xí)慣，都會(huì)使顳頜關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)重。偏側(cè)咀嚼 ，由于拔牙后不及時(shí)鑲牙或牙過(guò)早脫落等原因，經(jīng)常用一側(cè)牙齒咀嚼食物會(huì)引起兩側(cè)關(guān)節(jié)的不均衡運(yùn)動(dòng)，影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長(zhǎng)期的偏咀習(xí)慣最易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能的紊亂。不良習(xí)慣 打哈欠張口太大、突然的寒冷刺激、經(jīng)常用手托下巴以及一些牙齒疾病等也可造成顳頜關(guān)節(jié)以及周圍肌群的損傷而發(fā)病。疾病因素 一些全身性疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等自身免疫性疾病和骨質(zhì)疏松等也有可能累及顳下頜關(guān)節(jié)。以上患者多以臨床口腔檢查主訴面部疼痛和正畸治療前被發(fā)現(xiàn)，都有有關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛、彈響、開口型偏斜及過(guò)小或過(guò)大等臨床癥狀可以說(shuō)，這是一種“生活習(xí)慣病”總之生活防治從改掉壞習(xí)慣開始4、患了顳下頜關(guān)節(jié)病以后都有哪些表現(xiàn)以及如何治療呢？（1）臨床表現(xiàn)或臨床癥狀：顳下頜關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為口面部疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常、張口受限、張口型異常、張口中出現(xiàn)下頜偏斜、偏擺或絞鎖。顳下頜關(guān)節(jié)彈響和雜音、咀嚼肌區(qū)及鄰近區(qū)域疼痛，少數(shù)病人可有肌痙攣或強(qiáng)直的癥狀。其他癥狀如頭痛、眼癥、耳癥等。①疼痛：主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛，一般無(wú)自發(fā)性疼痛，但急性滑膜炎也有自發(fā)性疼痛。②彈響和雜音：正常關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)明顯彈響和雜音，但本病常見的異常聲音有：a.彈響音：即開閉口運(yùn)動(dòng)中有“卡、卡”的聲音，多為單音，有時(shí)為雙音，關(guān)節(jié)盤移位多為此類聲音；b.破碎音：即開口運(yùn)動(dòng)中有“卡叭、卡叭”的聲音，多為雙聲或多聲，關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位可出現(xiàn)此類聲音；c.摩擦音：即在開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉破玻璃紙樣的聲音，骨關(guān)節(jié)病、軟骨面粗糙可出現(xiàn)此類聲音。③下頜運(yùn)動(dòng)異常：正常人自然開口度為3.7cm，開口型不偏斜，當(dāng)有病時(shí)出現(xiàn)開口度改變（過(guò)大或過(guò)?。_口型偏斜改變以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等癥狀。關(guān)節(jié)外傷主要有疼痛、張口受限，下頜運(yùn)動(dòng)異常以及咬頜關(guān)節(jié)錯(cuò)亂等。關(guān)節(jié)脫位主要有張口后下頜不能自動(dòng)合閉并伴有疼痛。關(guān)節(jié)強(qiáng)直主要表現(xiàn)張口困難甚至完全不能張口，有時(shí)面部伴有發(fā)育畸形。（2）診斷：顳下頜關(guān)節(jié)病主要是通過(guò)，專科醫(yī)師詢問(wèn)病史檢查，然后通過(guò)拍攝X線片、CT、MRI以及關(guān)節(jié)造影作出診斷檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。2．目前采用的治療方法有：（１）服藥： 可以減輕關(guān)節(jié)肌肉的疼痛，改善功能。治療的藥物有軟骨保護(hù)劑、肌肉松弛劑、非甾體類消炎止痛藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等（２）理療：口腔醫(yī)生給病人作理療，包括微波治療儀治療、肌電生物反饋掃描、藥物噴霧、肌肉伸張鍛煉或按摩。經(jīng)皮電刺激神經(jīng)也有幫助。有時(shí)，肌電掃描生物反饋技術(shù)強(qiáng)化處理，常會(huì)有明顯改善。選用局部微波治療儀照射、氦氖激光照射，每次3０分鐘，１日１次，連續(xù)照射１周為１個(gè)療程。（3）還可以采用調(diào)牙合，顳頜關(guān)系紊亂綜合征有很大一部分是由錯(cuò)牙合及牙合功能不正常造成，主要有牙缺失，錯(cuò)牙合，牙合曲線問(wèn)題，牙合的早接觸點(diǎn)，牙合磨耗，齦病，牙周病，不良修復(fù)體，牙合與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系不正常。調(diào)牙合又稱選磨，目的是通過(guò)調(diào)牙合，消除妨礙咬合關(guān)系協(xié)調(diào)的牙尖、咬牙合面和溝窩，恢復(fù)良好的咬合功能，建立穩(wěn)定的正中牙合位，使肌肉疼痛和彈響等癥狀很快消失。同時(shí)，可使已經(jīng)紊亂的牙周膜感覺傳入接受器得到糾正，使改正后的上下牙尖之間的關(guān)系趨于正常，使下頜前伸、后退和側(cè)向運(yùn)動(dòng)自如，從而避免牙齒松動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷。（4）牙合墊治療，正畸矯正等方法。（5）骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔注射的藥物治療如透明質(zhì)酸制劑，作用于關(guān)節(jié)腔中滑液的高粘性對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可提供幾乎無(wú)摩擦的表面，因而對(duì)正常關(guān)節(jié)功能十分有利。骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，透明質(zhì)酸被破壞，滑液粘性降低，潤(rùn)滑作用消失及關(guān)節(jié)表面的光滑運(yùn)動(dòng)喪失，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。關(guān)節(jié)腔內(nèi)大分子量透明質(zhì)酸補(bǔ)充治療有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加活動(dòng)度，消除滑膜炎癥及延緩疾病進(jìn)展。（6）咀嚼肌紊亂疾病類和炎癥性疾病類可采用封閉可逆性保守治療預(yù)后：所有關(guān)節(jié)病經(jīng)過(guò)正規(guī)的?？漆t(yī)師治療后預(yù)后均比較理想。