精神醫(yī)學(xué)科

精神病是復(fù)發(fā)率很高的疾病，但與其他易復(fù)發(fā)疾病不同的是：其他疾病復(fù)發(fā)，多數(shù)是病人本人首先察覺；而精神病復(fù)發(fā)，最先留意到的，卻可能是他身邊的人。這就要求家屬要善于觀察精神病復(fù)發(fā)的“蛛絲馬跡”，才能盡早識(shí)別精神病的復(fù)發(fā)。精神病復(fù)發(fā)的預(yù)兆因人而異，多種多樣，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀察：1.睡眠情況病情緩解時(shí)，病人睡眠一般都很好；若無故出現(xiàn)入睡困難，早醒，或是白天過多的臥床不起，就要注意疾病有復(fù)發(fā)的可能。2.自知力原本認(rèn)識(shí)到自己有病，自覺服藥的患者，一旦又不承認(rèn)有病，甚至拒絕服藥，就要高度警惕疾病復(fù)發(fā)。3.情緒變化性情變得跟平時(shí)不同，可能變得易沖動(dòng)，或莫名其妙地發(fā)脾氣，無理取鬧，糾纏不休；有些會(huì)悲喜無常，或?qū)ε笥延H人變得漠不關(guān)心。4.表情變化在即將犯病時(shí)，病人往往表現(xiàn)為目光呆滯、雙眼發(fā)直，外界刺激難以引起其表情變化等。5.對(duì)周圍人的態(tài)度如果發(fā)現(xiàn)病人對(duì)周圍人的警惕性增高或?qū)θ顺謹(jǐn)硨?duì)態(tài)度，甚至變得孤僻、不合群、不與人交往，要考慮可能是疾病復(fù)發(fā)。6.日常生活情況精神病復(fù)發(fā)前，生活變得懶散，不講究個(gè)人衛(wèi)生，不主動(dòng)洗漱更衣，或變得過度講究，終日對(duì)鏡打扮，忙碌不停。7.學(xué)習(xí)和工作狀況疾病復(fù)發(fā)的早期，不少病人表現(xiàn)為紀(jì)律松懈，或工作、學(xué)習(xí)時(shí)心不在焉，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，工作效率降低。8.言行改變言語變得和平常不同，說話缺乏邏輯，東拉西扯，讓人難以理解，或無端自言自語；行為舉止與平常有異，突然對(duì)周圍環(huán)境發(fā)生恐懼感，做出一些不可理喻的事情；或以往有過的強(qiáng)迫行為再現(xiàn)，例如反復(fù)洗手、檢查門窗是否關(guān)好等。9.軀體不適部分病人發(fā)病前常訴頭昏、頭痛、疲乏、肢體酸痛等，但這些癥狀常常變化不定，模糊不清。家屬如果發(fā)現(xiàn)患者有以上的異常跡象，就要警惕是否精神病復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，采取有效的措施，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

在門診坐診時(shí)，經(jīng)常遇到有家屬單獨(dú)來咨詢并要求給患者開藥的情況，因沒有見到患者，無法進(jìn)行精神檢查，有時(shí)不能確定診斷。后來見了患者才發(fā)現(xiàn)，患者的診斷結(jié)果和醫(yī)生根據(jù)家屬提供的病史得到的診斷印象有時(shí)是不一致的，甚至可能大相徑庭，診斷不同治療更是迥異。所以就診時(shí)請(qǐng)家屬最好能培患者一起來就診，尤其是首次發(fā)病，病情沒有控制，或病情復(fù)發(fā)的病人。 網(wǎng)上咨詢很多時(shí)候不能完整詳細(xì)的了解病史，所以敬告病友及家屬最好是到正規(guī)的精神心理醫(yī)院當(dāng)面咨詢就診。武漢附近的病友可到我科就診，周一至周六均有醫(yī)生應(yīng)診。 以往曾在我的個(gè)人網(wǎng)站咨詢過的病友及家屬，如果需要咨詢，請(qǐng)電話聯(lián)系：0２７－５１１６２４１７（周二、周三、周日工作時(shí)間）；0２７－６３７８８５３７（周一、周五工作時(shí)間）。 短期內(nèi)我的個(gè)人網(wǎng)站的咨詢區(qū)不會(huì)開啟，敬請(qǐng)各位病友及家屬原諒！

抑郁障礙是自殺率最高的一類疾病，又是老年最常見的精神障礙。自殺行為在老年期抑郁障礙病人中很常見,有報(bào)告55％老年患者在抑郁狀態(tài)下自殺。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高，因此抑郁障礙堪稱是老年人身后的“隱形殺手”。但老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)與青年人不盡相同，其抑郁表現(xiàn)不典型,更多的是以各種軀體不適表現(xiàn)出來,具有其特殊性,比較隱蔽，不易被親人發(fā)現(xiàn)，更不用說到專科醫(yī)院就診和及時(shí)得到治療了。那么如何識(shí)別和防治老年期抑郁障礙呢？一、老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)及被忽視、漏診、誤診的常見原因 老年期抑郁障礙以焦慮抑郁的混合狀態(tài)為多，同時(shí)伴有較多的軀體主訴和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且很多合并軀體疾病，所以臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。 1、情感方面的癥狀 很多表現(xiàn)為無任何原因的心情不佳，病人終日愁眉不展，常?；诤?、責(zé)備自己和別人，如責(zé)備自己對(duì)子女的培養(yǎng)沒盡到責(zé)任，責(zé)備自己的工作沒做出成績，責(zé)備家里人不關(guān)心自己等等，而產(chǎn)生對(duì)他人的不滿情緒。因此，家屬往往認(rèn)為是有“思想問題”，不會(huì)想到他有病，不會(huì)動(dòng)員他去醫(yī)院看醫(yī)生，而是派人去做他的“思想工作”，勸他想開點(diǎn)，別胡思亂想。 有的老人還伴有心煩意亂，坐立不安，易為小事發(fā)脾氣，看什么都不順眼，多被視為“小心眼”、“想不開”，子女惟恐避之不及，結(jié)果又惡化了患者的情緒。 少數(shù)病人情感反應(yīng)遲鈍，甚至說到心情不好、想死的想法時(shí)，還苦笑，痛苦不明顯。不僅他們自己意識(shí)不到有病，而且家屬也觀察不到有什么異常。因此，有相當(dāng)例數(shù)的抑郁患者未被識(shí)別，更談不上什么及早診斷和治療了。 2、認(rèn)知功能減退癥狀 許多病人體會(huì)到腦子反應(yīng)變得遲鈍，記憶力下降，覺得思考問題很困難，所以很少與別人主動(dòng)交談，嚴(yán)重的病人一句話都不說。臨床上對(duì)病人進(jìn)行智力測(cè)查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)計(jì)算力、理解力、綜合判斷力及記憶力都有下降。可是人們常常會(huì)認(rèn)為是正常衰老的過程，或誤認(rèn)為是老年性癡呆。但是，這種狀態(tài)是短暫的，是抑郁造成的假象，通過治療一旦情緒好轉(zhuǎn)，“癡呆”就會(huì)消失，因此叫做抑郁性假性癡呆。 3、意志行為方面的癥狀 在情緒低落的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生意志行為障礙。輕者表現(xiàn)為積極性及主動(dòng)性明顯下降，與人交往減少，日常感興趣的活動(dòng)也不再參加，生活懶散，懶得洗漱更衣做家務(wù)。重者無法進(jìn)行日常工作，回避交往，閉門不出，甚至完全臥床，生活不能自理。家屬和旁人往往會(huì)誤解患者是懶惰、散漫，其實(shí)這只是生病時(shí)的癥狀。 4、軀體癥狀 ——最容易造成誤診的癥狀 軀體癥狀是相對(duì)精神癥狀而言，就是身體感到不適。老年期抑郁障礙的患者常常沒有典型的抑郁表現(xiàn)，卻表現(xiàn)為各種各樣的軀體不適，這其實(shí)是情緒低落所致。常見的軀體癥狀包括：（1）疼痛綜合征，如頭痛、胸痛、腰背痛、全身疼痛，特別多見的是全身不固定部位的疼痛，患者服止痛藥無濟(jì)于事，但服用抗抑郁藥疼痛會(huì)緩解消失；（2）嚴(yán)重失眠，原本睡眠良好的老人會(huì)突然變得難以入眠，或醒得過早，病人比原來早醒一小時(shí)以上，而且一醒過來，就心情不好，覺得這一天簡直無法過，度日如年； (３)食欲下降，體重減輕； (4）心血管系統(tǒng)癥狀，如胸部憋悶、氣短、心悸；（5）消化系統(tǒng)癥狀，厭食、腹部不適、便秘、消化不良；（6）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，面紅、手抖、出汗等；（7）疑病癥狀突出，常擔(dān)心會(huì)得心臟病、癌癥等，有的病人反復(fù)去醫(yī)院診治，經(jīng)過檢查無異常發(fā)現(xiàn)仍然不放心，甚至覺得已病入膏肓，不久于人世。 在現(xiàn)實(shí)生活中，我們常遇到有各種軀體不適的老人，頻繁就診于各綜合醫(yī)院消化、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛門診或中醫(yī)科，但卻檢查不出相應(yīng)的器質(zhì)性病變，且治療效果不佳，而誤認(rèn)為醫(yī)生的水平不高或埋怨現(xiàn)代的檢測(cè)水平太低。殊不知，許多查不出器質(zhì)性病變的軀體不適很有可能是抑郁的軀體化癥狀。這就很容易理解為什么老年期抑郁障礙患者會(huì)被家人和醫(yī)生忽視。因此，對(duì)長期存在軀體不適，反復(fù)各種檢查均無器質(zhì)性病變的老年病人，尤其是久治不愈的，要提防存在抑郁障礙。 5、合并軀體疾病 隨著年齡的增大，老人患高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、癌癥、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病明顯上升，這些疾病往往是遷延時(shí)間長，治療效果一般，這些都會(huì)使得老人感到無助、沮喪、甚至產(chǎn)生抑郁。而有些疾病本身就能引起與抑郁癥類似的乏力、睡眠障礙、注意力集中困難、思慮過多、食欲不振等現(xiàn)象。另外許多老年人因?yàn)檐|體疾病需要長期服用多種藥物，有些藥物如利血平、胍乙啶、糖皮質(zhì)激素、甲基多巴、左旋多巴等能加重或引起類似抑郁的癥狀。 可是因?yàn)榇嬖谲|體疾病，人們常常會(huì)誤認(rèn)為是軀體疾病所致，只關(guān)注、治療軀體疾病，而忽視了抑郁的存在，臨床上也容易出現(xiàn)漏診。所以對(duì)有軀體疾病患者，發(fā)現(xiàn)其癥狀與疾病嚴(yán)重程度不相平行，或系統(tǒng)規(guī)范治療效果欠佳時(shí)，或正在使用可能導(dǎo)致抑郁的藥物時(shí)，需要警惕是否存在抑郁障礙6、自殺——最危險(xiǎn)的癥狀 自殺行為在老年期抑郁障礙病人中很常見，部分病人可以在下定決心自殺之后，不再有痛苦的表情，而進(jìn)行各種安排，尋求自殺的方法及時(shí)間。常常由于這些假象，而使親人疏于防范，很容易使自殺成為無可挽回的事實(shí)。有的患者患病多年，程度很重甚至數(shù)次自殺，卻沒有得到有效治療，其原因在于社會(huì)和醫(yī)生對(duì)該病的識(shí)別率低。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的，所以要早發(fā)現(xiàn)，早治療，不要等到患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁障礙。二、老年期抑郁障礙的防治 1、加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，提高人們對(duì)老年期抑郁障礙的識(shí)別能力。對(duì)一般人群要開展精神衛(wèi)生的科普宣傳，早期發(fā)現(xiàn)老年期抑郁障礙患者。老年期抑郁障礙是可治愈的疾病，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 2、加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的精神科基本知識(shí)培訓(xùn)，減少誤診、漏診，識(shí)別并處理老年期抑郁障礙。對(duì)可能存在抑郁障礙的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。由于老年期抑郁障礙常具有其他軀體疾病的背景，甚至是直接的病因；而抑郁可以加重軀體疾病，甚至使軀體疾病惡化，增加死亡率。所以在積極治療軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)選擇安全性高，藥物相互作用少的抗抑郁藥來治療。 3、確診為老年期抑郁障礙的患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，根據(jù)病情采取不同的治療方法。在治療方面，通常采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。心理治療在本病治療中的地位十分重要，抑郁障礙的出現(xiàn)與老年期的各種喪失有較大的關(guān)系，老年人由于工作的喪失、經(jīng)濟(jì)收入減少、人際交往的缺乏、親友的離世等，在心理上常常出現(xiàn)不適應(yīng)，巨大的落差會(huì)產(chǎn)生失落感；采用心理治療可以幫助患者樹立自信，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)、應(yīng)付環(huán)境的能力。另一方面是藥物治療，精神科藥物要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。 4、老年期抑郁障礙容易復(fù)發(fā)，所以藥物維持治療很重要。有些老人對(duì)此難以接受，認(rèn)為只有不吃藥才是疾病治愈的標(biāo)志，這又是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。病人一定要遵醫(yī)囑，堅(jiān)持定期復(fù)診，與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗抑郁藥，堅(jiān)持足夠療程，切忌自行停藥。 5、加強(qiáng)社會(huì)支持和自身調(diào)節(jié)。家庭成員間要多關(guān)心、支持、諒解病人，子女晚輩對(duì)于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時(shí)要在精神上給以關(guān)心。老年期抑郁障礙常會(huì)厭世輕生，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防其自殺。老年人自身要以寬容的態(tài)度正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，保持一種積極向上的精神生活，避免整天呆在家中將自己“封閉”起來，應(yīng)多培養(yǎng)興趣和愛好，多參加一些社會(huì)活動(dòng)，盡量使老年生活豐富多樣。