武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

患者李xx、男性，76歲，2019年11月因”右上腹部脹痛1年”來(lái)我院就診,我院檢查發(fā)現(xiàn)李爹爹肝臟上長(zhǎng)出了一個(gè)8cm的大腫瘤，診斷考慮為原發(fā)性肝癌，我們分析這個(gè)腫瘤就是造成李爹爹上腹不適的元兇，而且根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)規(guī)律它還有繼續(xù)生長(zhǎng)的趨勢(shì)，在后續(xù)的時(shí)日里腫瘤隨時(shí)可能像氣球一樣破裂，然而一旦出現(xiàn)腫瘤破裂大出血對(duì)爹爹這種年齡來(lái)說(shuō)是很難得搶救過(guò)來(lái)的。 肝癌是我國(guó)高發(fā)的肝臟惡性腫瘤，通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，人們常說(shuō)的肝癌指的就是原發(fā)性的肝部惡性腫瘤。肝癌這種疾病，起病隱匿，病情進(jìn)展快，很多患者往往在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期，危及患者的生命。因?yàn)楦闻K沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定程度刺激肝包膜時(shí)，人體才會(huì)有不適感。 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療肝癌的方法也是比較多的，但是總得來(lái)說(shuō)主要包括根治性手術(shù)、微波消融、肝動(dòng)脈介入化療栓塞、放化療以及中醫(yī)藥的治療等，在肝癌的治療上發(fā)揮著重要的作用。目前公認(rèn)的有效治療方法是手術(shù)根治性切除輔以術(shù)后放化療，患者術(shù)后五年存活機(jī)率可達(dá)70%。肝臟腫瘤根治性切除術(shù)是IV級(jí)重大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很高的。然而75歲以上的高齡患者本身身體狀況對(duì)于手術(shù)、麻醉的耐受有很多不確定因素導(dǎo)致圍手術(shù)期出現(xiàn)危急生命的意外，如術(shù)后長(zhǎng)期臥床的下肢靜脈血栓、不敢咳痰引起墜積性肺炎、心腦血管意外、老年人對(duì)手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的猝死等，種種這些都是手術(shù)之外醫(yī)生雖可預(yù)防但不可根除的風(fēng)險(xiǎn)。 所以面對(duì)李爹爹這個(gè)病，我們知道需要手術(shù)治療，我們也能手術(shù)切除，但是心里卻是“能治而不敢治”，我們把李爹爹的病情和各種治療方案及對(duì)應(yīng)的效果、風(fēng)險(xiǎn)跟李爹爹的兒子李先生進(jìn)行了詳細(xì)的溝通。3日后，李先生和家屬征求老爺子的意愿并經(jīng)過(guò)一番慎重商量，李先生說(shuō)出了讓我一輩子都感動(dòng)的話：“劉醫(yī)生，你們放心大膽地給我爸做手術(shù)，即使手術(shù)這關(guān)他過(guò)不來(lái)，我們家不怪你們，我爹辛苦一輩子，到老得這個(gè)病，我們不忍心就這么放棄手術(shù)”。家屬給了我們最大的信心和勇氣，我們積極的完善老爺子的身體狀況評(píng)估，為手術(shù)麻醉及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避做準(zhǔn)備。 屋漏偏逢連夜雨，老爺子的術(shù)前檢查結(jié)果提示在下腹部有一個(gè)近5cm的腹主動(dòng)脈瘤，這讓我們所有的醫(yī)生不免心里咯噔一下。腹主動(dòng)脈瘤：指腹主動(dòng)脈壁變薄腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張。這種陳舊性動(dòng)脈瘤約有40%破裂的機(jī)率，一旦破裂，可以頃刻斃命，被稱之為“人體炸彈”。我們將這一結(jié)果告訴李先生，并表示我們有這方面的處理經(jīng)驗(yàn)，但是有順利度過(guò)了手術(shù)的，也有瘤體破裂而搶救不過(guò)來(lái)死亡的，建議術(shù)前放置腹主動(dòng)脈覆膜支架，降低破裂幾率，但是放置支架后對(duì)肝臟手術(shù)時(shí)間會(huì)有推遲。最后，李先生和家人商量后，還是先行處理肝臟腫瘤。我們對(duì)李爹爹的病情高度重視，術(shù)前組織全院大討論，外科、麻醉科、手術(shù)室、ICU、病房實(shí)行輕柔無(wú)縫對(duì)接，最終經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的細(xì)心手術(shù)，腫瘤完整切除，在術(shù)后精心護(hù)理下，老爺子逐步平穩(wěn)恢復(fù)，順利出院。 新年伊始，新冠疫情席卷武漢，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院成為收治新冠的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員忙著抗擊疫情，對(duì)于患者的隨訪和聯(lián)系就擱下了，恰逢五一勞動(dòng)節(jié)，收到李先生的祝福，并告知李爹爹一切安好，右上腹脹疼也沒(méi)有了，心理很是安慰，我們當(dāng)醫(yī)生最大的滿足就是看到患者病痛得以解除??！