武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院

患者李xx、男性，76歲，2019年11月因”右上腹部脹痛1年”來我院就診,我院檢查發(fā)現(xiàn)李爹爹肝臟上長出了一個8cm的大腫瘤，診斷考慮為原發(fā)性肝癌，我們分析這個腫瘤就是造成李爹爹上腹不適的元兇，而且根據(jù)腫瘤的生長規(guī)律它還有繼續(xù)生長的趨勢，在后續(xù)的時日里腫瘤隨時可能像氣球一樣破裂，然而一旦出現(xiàn)腫瘤破裂大出血對爹爹這種年齡來說是很難得搶救過來的。 肝癌是我國高發(fā)的肝臟惡性腫瘤，通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，人們常說的肝癌指的就是原發(fā)性的肝部惡性腫瘤。肝癌這種疾病，起病隱匿，病情進展快，很多患者往往在發(fā)現(xiàn)的時候都是晚期，危及患者的生命。因為肝臟沒有痛覺神經(jīng)，只有當腫瘤長到一定程度刺激肝包膜時，人體才會有不適感。 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療肝癌的方法也是比較多的，但是總得來說主要包括根治性手術(shù)、微波消融、肝動脈介入化療栓塞、放化療以及中醫(yī)藥的治療等，在肝癌的治療上發(fā)揮著重要的作用。目前公認的有效治療方法是手術(shù)根治性切除輔以術(shù)后放化療，患者術(shù)后五年存活機率可達70%。肝臟腫瘤根治性切除術(shù)是IV級重大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險是很高的。然而75歲以上的高齡患者本身身體狀況對于手術(shù)、麻醉的耐受有很多不確定因素導致圍手術(shù)期出現(xiàn)危急生命的意外，如術(shù)后長期臥床的下肢靜脈血栓、不敢咳痰引起墜積性肺炎、心腦血管意外、老年人對手術(shù)應激導致的猝死等，種種這些都是手術(shù)之外醫(yī)生雖可預防但不可根除的風險。 所以面對李爹爹這個病，我們知道需要手術(shù)治療，我們也能手術(shù)切除，但是心里卻是“能治而不敢治”，我們把李爹爹的病情和各種治療方案及對應的效果、風險跟李爹爹的兒子李先生進行了詳細的溝通。3日后，李先生和家屬征求老爺子的意愿并經(jīng)過一番慎重商量，李先生說出了讓我一輩子都感動的話：“劉醫(yī)生，你們放心大膽地給我爸做手術(shù)，即使手術(shù)這關(guān)他過不來，我們家不怪你們，我爹辛苦一輩子，到老得這個病，我們不忍心就這么放棄手術(shù)”。家屬給了我們最大的信心和勇氣，我們積極的完善老爺子的身體狀況評估，為手術(shù)麻醉及術(shù)后風險規(guī)避做準備。 屋漏偏逢連夜雨，老爺子的術(shù)前檢查結(jié)果提示在下腹部有一個近5cm的腹主動脈瘤，這讓我們所有的醫(yī)生不免心里咯噔一下。腹主動脈瘤：指腹主動脈壁變薄腹主動脈呈瘤樣擴張。這種陳舊性動脈瘤約有40%破裂的機率，一旦破裂，可以頃刻斃命，被稱之為“人體炸彈”。我們將這一結(jié)果告訴李先生，并表示我們有這方面的處理經(jīng)驗，但是有順利度過了手術(shù)的，也有瘤體破裂而搶救不過來死亡的，建議術(shù)前放置腹主動脈覆膜支架，降低破裂幾率，但是放置支架后對肝臟手術(shù)時間會有推遲。最后，李先生和家人商量后，還是先行處理肝臟腫瘤。我們對李爹爹的病情高度重視，術(shù)前組織全院大討論，外科、麻醉科、手術(shù)室、ICU、病房實行輕柔無縫對接，最終經(jīng)過3個小時的細心手術(shù)，腫瘤完整切除，在術(shù)后精心護理下，老爺子逐步平穩(wěn)恢復，順利出院。 新年伊始，新冠疫情席卷武漢，武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院成為收治新冠的定點醫(yī)院，醫(yī)務人員忙著抗擊疫情，對于患者的隨訪和聯(lián)系就擱下了，恰逢五一勞動節(jié)，收到李先生的祝福，并告知李爹爹一切安好，右上腹脹疼也沒有了，心理很是安慰，我們當醫(yī)生最大的滿足就是看到患者病痛得以解除??！