骨科

膝關(guān)節(jié)術(shù)后鍛煉方法眾多，且不同損傷術(shù)前術(shù)后鍛煉方法均有一定差異，一般應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以下提供幾種鍛煉方法，基本廣泛適用于所有膝關(guān)節(jié)手術(shù)（非手術(shù)）患者。1.踝泵練習(xí):即將踝關(guān)節(jié)盡可能背伸、跖區(qū)，每天累計(jì)總量500-1000次。目的是預(yù)防下肢深靜脈血栓，避免肌肉萎縮。2.股四頭肌收縮：即把患側(cè)臀部及下肢肌肉繃緊、放松，每天累計(jì)總量500次以上。3.直抬腿練習(xí)：將膝關(guān)節(jié)繃直抬高，維持20-30秒后放下，每天3-4組，每組不少于20次，每次盡量接近力竭即可。4.膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)（腘繩肌鍛煉）:將足跟稍墊高，將膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓，術(shù)后第一天開(kāi)始，20-30分鐘/次，2-3次/日。（以上1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開(kāi)始）（以上1、2、3、4項(xiàng)基本適用于所有膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，1、2項(xiàng)基本適用于所有下肢受傷或圍手術(shù)期患者）5.屈膝練習(xí)：對(duì)于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能非常關(guān)鍵，但不同患者開(kāi)始屈膝鍛煉時(shí)機(jī)、幅度、頻率均有區(qū)別，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。屈膝方法：解除夾板→屈膝→維持10分鐘→冰敷→佩戴支具屈膝方法：如果膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)在90°以?xún)?nèi)，建議床邊坐位，將膝關(guān)節(jié)垂于床邊，膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)在90-105°可采取坐位頂墻方法，膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)在100°以上可采取在床上坐位抱膝的方法增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。6.冰敷：屈膝練習(xí)完成必須冰敷20分鐘，其他時(shí)間再冰敷3-4次。7.熱敷：必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不是所有膝關(guān)節(jié)患者均需要熱敷，主要適用于創(chuàng)口已牢固愈合，關(guān)節(jié)僵硬的患者，在開(kāi)始鍛煉前采取濕熱毛巾熱敷（甚至溫?zé)崴。?0-15分鐘，鍛煉后膝關(guān)節(jié)再短暫冰敷止血止痛，減輕腫脹。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA) 是以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖卟?，患病率約為0．47 %左右，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，但也常侵犯大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，可以累及全身各個(gè)關(guān)節(jié)，其早期治療多以?xún)?nèi)科為主。 對(duì)于早期大關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外科則可以進(jìn)行相應(yīng)的治療，在關(guān)節(jié)鏡未廣泛應(yīng)用之前，多采用開(kāi)放手術(shù)，對(duì)于晚期伴有重度畸形者，則采用關(guān)節(jié)置換。隨著關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用及新技術(shù)的發(fā)展已逐漸取代了開(kāi)放手術(shù)的方法。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通過(guò)侵犯膝關(guān)節(jié)滑膜累及關(guān)節(jié)，首先產(chǎn)生關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，進(jìn)而使滑膜血管增生，血管翳形成，血管翳及滑膜產(chǎn)生的炎性因子侵犯關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致軟骨、軟骨下骨、半月板、韌帶等破壞，使關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，功能喪失，因此類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)具有很高的致殘率，膝關(guān)節(jié)是RA 最容易侵犯的關(guān)節(jié)之一。 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，挽救膝關(guān)節(jié)功能的重要手段 。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切除膝關(guān)節(jié)滑膜可以阻斷RA的發(fā)病進(jìn)程，對(duì)膝關(guān)節(jié)的破壞。但切開(kāi)切除創(chuàng)傷很大，而且很難切除膝關(guān)節(jié)后側(cè)間室的滑膜。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以通過(guò)不同的入路微創(chuàng)切除全關(guān)節(jié)的滑膜，對(duì)于已有結(jié)構(gòu)性破壞RA膝關(guān)節(jié)，還可以通過(guò)關(guān)節(jié)腔清理來(lái)獲得膝關(guān)節(jié)癥狀的改善。關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)可以緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。對(duì)于存在過(guò)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞(X片顯示明顯骨質(zhì)缺損)者，建議患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 而對(duì)于膝關(guān)節(jié)輕、中度狹窄的患者，在隨訪中發(fā)現(xiàn)這部分患者釋?xiě)淹ㄟ^(guò)關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)有著非常好的療效。因此，我們認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程長(zhǎng)和X片顯示膝關(guān)節(jié)輕、中度狹窄并非關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除的禁忌證。我們?cè)陔S訪中還發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后患者的HAQ評(píng)分、血沉(ESR)、CRP等指標(biāo)均有較明顯的改善，患者生活質(zhì)量有改善。 膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，因此術(shù)后正規(guī)的內(nèi)科治療可有助于減少滑膜復(fù)發(fā)，維持手術(shù)療效。 總而言之，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確、治療徹底和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，不需要特殊的康復(fù)訓(xùn)練，且對(duì)關(guān)節(jié)滑膜病變?nèi)嬷庇^地觀察，而且對(duì)于伴有半月板損傷或軟骨退變等問(wèn)題可同時(shí)進(jìn)行處理，迅速緩解患者疼痛，延緩病情進(jìn)展。

經(jīng)皮椎體成形術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。適應(yīng)癥：椎體腫瘤或骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折1.治療椎體腫瘤主要有：椎體血管瘤/骨髓瘤/椎體原發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤/部分椎體良性腫瘤。絕對(duì)禁忌證:未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì)；相對(duì)禁忌證：（1）根性的疼痛且明顯超過(guò)椎體的疼痛，由與椎體塌陷無(wú)關(guān)的壓迫綜合癥引起；（2）腫瘤擴(kuò)展至硬膜外腔并引起明顯的椎管壓迫；（3）成骨性腫瘤；2.治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者。詳述如下：適應(yīng)證：（1）疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無(wú)效；（2）與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折；（3）不穩(wěn)定的壓縮性骨折；（4）多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變；（5）無(wú)神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折。絕對(duì)禁忌證：（1）全身情況不佳的患者；（2）未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì)。（3）患者有神經(jīng)受壓癥狀（4）對(duì)手術(shù)所需要的任何物品過(guò)敏。相對(duì)禁忌癥：（1）根性的疼痛且明顯超過(guò)椎體的疼痛，由與椎體塌陷無(wú)關(guān)的壓迫綜合癥引起；（2）嚴(yán)重的椎體塌陷；（3）椎體后壁有破裂的患者