脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎康復(fù)訓(xùn)練過程中，動(dòng)作較多，但有些動(dòng)作看起來無傷大雅，實(shí)則可能加重側(cè)彎。其中，不建議：1.過度拉背，容易加重平背。2.旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，不是專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，容易加重脊柱旋轉(zhuǎn)。3.過度后伸，容易加重矢狀面曲度異常。4.頸部過度曲度，可能傷及頸椎，甚至脊髓和神經(jīng)。5.撐頭側(cè)臥，可能加重胸部側(cè)彎。

上一期我們介紹了脊柱側(cè)彎七大門派中的三種，這一期我們將介紹剩下的四種，分別是巴塞羅那脊柱側(cè)彎物理治療學(xué)校BSPTS(西班牙)、Dobomed方法(波蘭)、Sideshift（英國）、脊柱側(cè)彎的功能性個(gè)體治療（波蘭）。

脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，經(jīng)過幾十年的研究和發(fā)展，現(xiàn)今的脊柱側(cè)彎矯形界，形成了來自不同地域的七大門派。各個(gè)門派各有所長，又相互包容。想要全面的了解脊柱側(cè)彎矯正的奧秘，就要先從了解這七大門派開始。

1.生長激素在人體生長發(fā)育中起著重要作用，尤其是在青春期生長突增期間。2.脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，主要表現(xiàn)為脊柱側(cè)向彎曲以及其他平面上的椎體旋轉(zhuǎn)與位置改變。脊柱側(cè)彎可能會(huì)在青春發(fā)育期加劇。特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）是最常見的脊柱側(cè)彎類型，通常發(fā)生在10至18歲之間的青少年身上。3.研究表明，生長激素水平與脊柱側(cè)彎的進(jìn)展可能存在關(guān)聯(lián)。一些研究指出，在快速生長期間，生長激素分泌量較高的女孩，其脊柱側(cè)彎的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)可能增加。此外，重組人生長激素（rhGH）治療在某些情況下可能會(huì)與脊柱側(cè)彎的發(fā)展或進(jìn)展有關(guān)，盡管這一點(diǎn)仍有爭議。在進(jìn)行rhGH治療時(shí)（給小孩打人工生長激素），醫(yī)生通常會(huì)建議密切監(jiān)測患者的脊柱側(cè)彎情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。4.在考慮使用生長激素治療脊柱側(cè)彎時(shí)，重要的是要進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，考慮到患者的具體情況，包括脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度、生長速度、骨骼成熟度等因素。治療方法可能包括觀察、支具治療、物理治療、手術(shù)等，具體取決于患者的病情和醫(yī)生的建議。5.值得注意的是，脊柱側(cè)彎的治療需要綜合考慮多種因素，并且應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。家長和患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行隨訪檢查，以確保最佳的治療效果。同時(shí)，保持正確的姿勢(shì)、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也對(duì)預(yù)防和治療脊柱側(cè)彎有積極作用。6.除了家長的密切監(jiān)護(hù)，兒科、骨科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科多學(xué)科的協(xié)助是預(yù)防和矯正脊柱側(cè)彎的重要一環(huán)。

送給大家最實(shí)用的脊柱側(cè)彎自我篩查方法，希望能夠?qū)υ谇啻浩诎l(fā)育中的孩子以及成年的各類脊柱側(cè)彎有所幫助。如果發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎一定要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，到就近的醫(yī)院就！脊柱側(cè)彎是指一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常，通常，其彎曲呈C型或S型。在一些情況下，其側(cè)凸角度是穩(wěn)定的，但相當(dāng)部分患者的側(cè)凸角度往往隨時(shí)間而增加。

脊柱側(cè)彎（Scoliosis）是一種常見的脊柱畸形，是指脊柱在正面觀上呈現(xiàn)出側(cè)向彎曲，伴有椎體旋轉(zhuǎn)和排列異常。正常人的脊柱從正面看應(yīng)是一條直線，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“S”形或“C”形。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占80%，好發(fā)于青少年，且多見于女性。根據(jù)全球各地區(qū)流行病學(xué)研究表明青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的發(fā)病率為1%～3%。脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不明確，目前研究認(rèn)為可能與遺傳、脊柱生長不平衡、骨骼肌和神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)。當(dāng)懷疑孩子、朋友、親人或自己是否有脊柱側(cè)彎時(shí)，可通過以下3個(gè)小妙招居家自測：?受檢者雙腳并攏，取立正站姿，背向檢查者，觀察：（1）雙肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、對(duì)稱；（3）左右肩胛下角是否等高、對(duì)稱；（4）兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱；（5）棘突連線是否偏離脊柱正中線。受檢者雙腳并攏取立正姿勢(shì)，暴露脊背，雙臂伸直合掌，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌置于雙膝間，檢查者觀察脊柱兩側(cè)是否有高低不平，有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉萎縮。借助脊柱側(cè)彎測量尺?(scoliometer)量取軀干旋轉(zhuǎn)角度，推薦≥5°需要進(jìn)一步拍片或轉(zhuǎn)診檢查。當(dāng)檢查出有疑似脊柱側(cè)彎時(shí)，不要猶豫，請(qǐng)及時(shí)就近至醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)學(xué)幫助！亦可線上預(yù)約就診。下一期我們將為大家介紹脊柱側(cè)彎的治療方法，敬請(qǐng)期待！??

從病因?qū)W上，脊柱側(cè)彎可以分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎，退變性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎等。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎是因指發(fā)病原因不明的一類脊柱側(cè)彎，是臨床上最常見的脊柱側(cè)彎類型，約占總數(shù)的75%～80%。發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎的年齡越小，畸形越嚴(yán)重;到青春期，由于骨骼發(fā)育加快，畸形發(fā)展快，所以一定要早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

一、脊柱側(cè)彎術(shù)后飲食需要注意什么?脊柱側(cè)彎術(shù)后的一般需要禁食1-2天，因每個(gè)患兒施行的手術(shù)部分不同，肛門排氣的時(shí)間上也會(huì)有先后。一般在連續(xù)排氣前只可以喝少量的水，如果喝多了或者進(jìn)食會(huì)加重腹脹導(dǎo)致疼痛。連續(xù)排氣后可以先進(jìn)食稀飯等流質(zhì)，1-2天后過度至面條等半流質(zhì)，1-2天后過度至米飯等固體食物。早期盡量不要喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，可以喝新鮮果汁補(bǔ)充維生素。因?yàn)槭中g(shù)以后患兒臥床，活動(dòng)量不是很大，要少吃多餐進(jìn)食每次進(jìn)食量大概在平時(shí)的70%左右就行?；謴?fù)期可以適度增加富含蛋白質(zhì)的食物(如奶、肉、魚、蝦、豆類等)。二、脊柱側(cè)彎術(shù)后多久能下地活動(dòng)?脊柱側(cè)彎術(shù)后引流管通常會(huì)在術(shù)后5-7天左右拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家屬的攙扶下下地活動(dòng)。首次下床前需要在床上坐30分鐘，如果沒有頭暈等不適癥狀后可以下床活動(dòng)，活動(dòng)量以患者自己的感覺為主，只要沒有不舒服癥狀，我們鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。但由于患者的特殊情況(如患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、肥胖、低蛋白、傷口愈合不良等)以及手術(shù)操作的不同(如術(shù)中發(fā)生腦脊液漏等)，我或者床位醫(yī)生會(huì)單獨(dú)告知。三、脊柱側(cè)彎術(shù)后支具要佩戴以及鍛煉的相關(guān)問題？脊柱側(cè)彎術(shù)后建議支具佩戴8周（特殊情況需要延長的情況會(huì)單獨(dú)告知），臥床時(shí)無需佩戴，起床活動(dòng)前佩戴好，松緊要合適。平時(shí)需要注意鍛煉腰背肌，否則長期佩戴支具會(huì)引起腰背肌的萎縮?；謴?fù)性運(yùn)動(dòng)：脊柱側(cè)彎術(shù)后2周內(nèi)需要在床上進(jìn)行雙下肢活動(dòng)鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后3周后（切口無明顯疼痛）可開始用“五點(diǎn)支撐”法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉(圖1):仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。對(duì)于大多數(shù)術(shù)后的患者，我們推薦使用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，抬起的高度不要太高，超過拳的高度就可以，注意緩慢抬起，最高位置停頓1秒，緩慢放下。每天建議做3-5組，每組10-20次。?一般性運(yùn)動(dòng)：游泳和慢跑，一般建議在術(shù)后6月后可以進(jìn)行一般性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者自己的本體感覺為主，主要不要太累。尤其推薦蛙泳，蛙泳可很好的鍛煉腰背部及頸部肌肉。對(duì)抗及劇烈運(yùn)動(dòng)：1年之內(nèi)禁止參與劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、橄欖球、格斗等。1年之后根據(jù)復(fù)查結(jié)果適量參加。四、脊柱側(cè)彎術(shù)后如何調(diào)整自己的姿勢(shì)?脊柱側(cè)彎術(shù)后患兒開始下床活動(dòng)后就需要慢慢開始自己姿勢(shì)的訓(xùn)練，我建議家長可以給患兒買一面全身鏡，讓患兒穿露肩的衣服，對(duì)著鏡子練習(xí)自己的站姿和走路姿勢(shì)。要求是把兩個(gè)肩膀調(diào)整平衡，還有就是人整個(gè)身體要保持直立，不要有左右傾斜。因?yàn)樾g(shù)后患兒的脊柱從彎曲矯正直以后，這個(gè)姿勢(shì)的訓(xùn)練是需要一個(gè)慢慢適應(yīng)的過程，不要著急，如果訓(xùn)練中遇到問題或者困難，可以在線上或是復(fù)診時(shí)咨詢，我再根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)。五、脊柱側(cè)彎術(shù)后復(fù)查相關(guān)問題？脊柱側(cè)彎術(shù)后復(fù)查時(shí)間是術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年、術(shù)后3年，可以根據(jù)自身情況提前預(yù)約本人專家門診。復(fù)查時(shí)需要拍攝全脊柱正側(cè)位X線片，可提前到診室找醫(yī)生說明情況并開具拍片單。?

2024年3月4日，新苗脊柱側(cè)彎首席醫(yī)學(xué)專家楊軍林教授做客中央電視臺(tái)知名欄目《健康之路》，向大家科普如何護(hù)好“頂梁柱”。節(jié)目中，楊教授分享了他兩次跨界的故事，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，只因內(nèi)心的那份責(zé)任感，那份對(duì)患者的用心守護(hù)，在驅(qū)動(dòng)他不斷地向前一步！第一次跨界?推廣早期篩查減少重癥發(fā)生主持人：據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎的人數(shù)已經(jīng)超過500萬，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童青少年健康的第三大殺手。這個(gè)數(shù)據(jù)讓人觸目驚心，我們應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病？楊教授：大家不要恐慌，這500萬里面其實(shí)超過80%都是10-20°的輕度側(cè)彎，40°以上需要手術(shù)治療的極重度側(cè)彎只占極少數(shù)。特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青春期的中小學(xué)生，但因?yàn)楹芏嗉议L都對(duì)這個(gè)病認(rèn)識(shí)不足，加上小朋友經(jīng)常穿寬大的校服，平時(shí)也比較獨(dú)立，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子身體異常的時(shí)候往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了，所以就會(huì)很自責(zé)。這也是我一直致力于向大眾科普脊柱側(cè)彎的原因。主持人：可以感覺到楊教授真的特別有同理心，我想這樣的感受肯定是來自您多年在臨床一線的觀察和體悟？楊教授：我原本只是個(gè)做手術(shù)的醫(yī)生，20年前我們遇到很多重度側(cè)彎病人，當(dāng)時(shí)沒有技術(shù)治療，于是就到美國、歐洲學(xué)習(xí)，掌握技術(shù)后就回國帶著團(tuán)隊(duì)去做手術(shù)。當(dāng)時(shí)做一次脊柱側(cè)彎手術(shù)需要10-30萬，很多病人做不起，所以我們?cè)?010年成立了新苗公益基金，來資助這些病人完成手術(shù)。因?yàn)橐慌_(tái)手術(shù)要花很長時(shí)間，我們一年最多做200臺(tái)，然而等待的病人實(shí)在太多，加上公益基金也支撐不了這么多病人，所以我覺得這不是長遠(yuǎn)的辦法，于是想著從根源上消滅脊柱側(cè)彎。我認(rèn)為早期篩查才是避免手術(shù)的根本之道。近十年來，我們已累計(jì)完成280萬人次的學(xué)生篩查，發(fā)現(xiàn)80%多的側(cè)彎都在20°以下。這些病人早發(fā)現(xiàn)的話就可以保守治療，避免發(fā)展成重度側(cè)彎。主持人：楊教授真的是一名非常特別的醫(yī)生，從最開始的一名手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)生到選擇去推廣篩查，您的跨界在我們看來好像是順勢(shì)而為，但可能在您一開始的計(jì)劃里面是始料未及的，而讓您不斷去改變的那個(gè)原動(dòng)力就是作為一名醫(yī)者，用那顆真心發(fā)現(xiàn)了千萬患者和他們的家庭需要被幫助、值得被治愈的那些瞬間，我覺得這一點(diǎn)是非常值得敬佩的！?第二次跨界?組建保守治療團(tuán)隊(duì)避免手術(shù)楊教授：其實(shí)剛開始篩查發(fā)現(xiàn)大多是輕度側(cè)彎時(shí)我們都很高興，覺得以后就可以逐漸消滅重癥，但是后面出現(xiàn)了個(gè)問題，這些被查出的病人很多治療效果不佳，結(jié)果還是發(fā)展至要手術(shù)。這時(shí)我才明白，查不是目的，終止才是目的，如果沒有終止的手段就不要去查。所以這也逼得我第二次跨界，一個(gè)做手術(shù)的醫(yī)生，在2013年組建了由多學(xué)科專家組成的保守治療團(tuán)隊(duì)。我們建立了科學(xué)的治療體系，并且創(chuàng)造了很多新的治療方法，通過給側(cè)彎患者量身定制矯形支具，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練等治療，使一些原本需要手術(shù)治療的40-60°側(cè)彎患者免于手術(shù)，當(dāng)然那些40°以下的側(cè)彎就更好矯正了。對(duì)我來說，第二次跨界對(duì)我的意義更大。主持人：楊教授開玩笑說兩次跨界都好像是被一種壓力所逼迫著在進(jìn)行調(diào)整，但在我聽來，這不是被逼迫著，而是他內(nèi)心的那份責(zé)任感，那份對(duì)患者的用心守護(hù)，在驅(qū)動(dòng)他不斷地向前一步，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，讓億萬家庭為此而受益！?患者分享?只要堅(jiān)持治療，一定會(huì)有好的結(jié)果主持人：今天，我們也請(qǐng)到了兩位因?yàn)檫@個(gè)項(xiàng)目而受益的小朋友小奕、小洋以及她們的家長來到現(xiàn)場，來分享一下她們的故事。小奕：我之前有41°的脊柱側(cè)彎，當(dāng)時(shí)就感覺整個(gè)體態(tài)不對(duì)稱，有時(shí)候走路會(huì)情不自禁地彎到一邊去，不過現(xiàn)在已經(jīng)好了很多，脊柱側(cè)彎已經(jīng)矯正到17°。小奕爸爸：之前我們完全沒有發(fā)現(xiàn)女兒的側(cè)彎這么嚴(yán)重，以為只是姿勢(shì)的問題。2023年4月，她在學(xué)校體檢被查出有脊柱側(cè)彎，我們就帶她去醫(yī)院檢查，確診是41°側(cè)彎，當(dāng)時(shí)我和她媽媽都非常難過，也非常自責(zé)。考慮到這是一個(gè)挺大的手術(shù)，我們不太想做，于是在網(wǎng)上查了很多案例，后來找到楊教授做保守治療，現(xiàn)在矯正效果很好，所以我們覺得當(dāng)時(shí)的選擇是無比正確的！小洋：我是2022年6月查出有脊柱側(cè)彎，當(dāng)時(shí)是52°，比小奕要嚴(yán)重。小洋媽媽：因?yàn)槠綍r(shí)孩子比較獨(dú)立，我也經(jīng)常忙于工作，有時(shí)候就忽略了對(duì)孩子的照顧，后來她姐姐發(fā)現(xiàn)她的背一邊高一邊低，當(dāng)時(shí)我就非常緊張，于是趕緊查上海哪家醫(yī)院能夠治療這種病，然后找到了楊教授，我發(fā)現(xiàn)他的團(tuán)隊(duì)有很多成功的案例，于是就信心滿滿地找到他。楊教授非常耐心地給我們介紹脊柱側(cè)彎保守治療的成功案例，所以我們也很放心，現(xiàn)在看到孩子從52°矯正到23°，我那顆懸著的心終于放下來了！楊教授：其實(shí)我也很佩服這些小朋友和家長，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎治療是一個(gè)馬拉松式的治療，除了要長時(shí)間佩戴矯形支具，還要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練，非常不容易。小洋：雖然每天都要鍛煉有點(diǎn)痛苦，但一想到我每天這樣堅(jiān)持就可以獲得一個(gè)美觀漂亮的背部和一個(gè)健康的身體，我就有了堅(jiān)持的動(dòng)力。小洋媽媽：每次去醫(yī)院回來，她跟我分享的第一件事就是楊軍林醫(yī)生又表揚(yáng)她了，她感到非常開心！從最初的52°到現(xiàn)在的23°，她覺得之前的堅(jiān)持非常值得！主持人：這樣的進(jìn)步是孩子、家長和醫(yī)生多方合力共同換來的必然的好結(jié)果。真的非常感謝所有像楊教授這樣一直在臨床一線奮戰(zhàn)、不斷地以自己的使命驅(qū)動(dòng)向前推進(jìn)著幫助中國兒童擺脫脊柱側(cè)彎困擾的前行者們！正如楊教授在節(jié)目中所說，對(duì)于脊柱側(cè)彎，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在更希望向大眾做好科普，讓更多的小朋友不用再擔(dān)心側(cè)彎，只要早發(fā)現(xiàn)早治療是很容易控制的。衷心希望家長、學(xué)校、醫(yī)生和媒體能夠形成合力，切實(shí)做好脊柱側(cè)彎的科普，從而造福所有小朋友，讓我們國家的脊梁永遠(yuǎn)挺拔！十多年來，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在新苗XTS綜合防控體系指導(dǎo)下，推動(dòng)開展了全國最大規(guī)模累計(jì)300+萬人次的脊柱側(cè)彎學(xué)校篩查和科普宣教，絕大多數(shù)青少年早查發(fā)現(xiàn)的側(cè)彎是10-20°，這類側(cè)彎通過持之以恒的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練是可以有效控制并逐步恢復(fù)的。截至目前，新苗已成功完成了20000+例脊柱側(cè)彎保守治療，其中1000+例按國際治療原則需要手術(shù)的40°-60°側(cè)彎患者通過保守治療，免于手術(shù)。如今，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已在上海、廣州、中山等城市建立了脊柱側(cè)彎?？浦委熤行模瑸閺V大患者提供“陪伴式”、“長期跟蹤”的診療服務(wù)。同時(shí)，針對(duì)各類不便線下就診的患者，通過“視頻問醫(yī)生”提供一對(duì)一的視頻咨詢服務(wù)，患者可以足不出戶擁有自己專屬的在線醫(yī)生！

新苗XTS醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練主要適用于保守治療的側(cè)彎患者。如果患者處于生長發(fā)育高峰期，我們建議這類患者在治療期間堅(jiān)持定期檢查評(píng)估，并遵醫(yī)囑處方堅(jiān)持醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練及定期動(dòng)態(tài)調(diào)整。在脊柱側(cè)彎通過保守治療得到矯正后，可繼續(xù)通過一些對(duì)稱性、平衡性的形體動(dòng)作訓(xùn)練來維持治療效果；同時(shí)可把上述形體動(dòng)作當(dāng)作日常行為訓(xùn)練，形成一種習(xí)慣性的健身鍛煉，這樣既能維持和穩(wěn)定側(cè)彎，亦能加強(qiáng)核心肌群力量，對(duì)減少成年性腰肌勞損、腰背疼痛、腰椎遠(yuǎn)期退變也有一定幫助。當(dāng)然，在做醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練的過程中，建議定期進(jìn)行復(fù)查，并遵醫(yī)囑處方動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方案。