脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。本病好發(fā)于青春期。輕度脊柱側(cè)彎一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情發(fā)展會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，嚴重者甚至影響心肺功能、壓迫脊髓，造成癱瘓。

基本病因

根據(jù)病因，脊柱側(cè)彎可分為：

• 特發(fā)性脊柱側(cè)彎：最常見，沒有明確的病因，一般認為是多種因素造成，根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成嬰兒型（0-3 歲），幼兒型（3-10 歲）和青少年型（10 歲以上）。發(fā)病越早，往往畸形更嚴重。
• 先天性脊柱側(cè)彎：由胎兒時期骨骼發(fā)育不良所致，可合并先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等。
• 肌肉神經(jīng)性脊柱側(cè)彎：肌肉神經(jīng)方面疾病使得肌力不平衡所致。最常見的是小兒麻痹癥后遺癥、進行性肌萎縮等。此類側(cè)彎如給予向上的牽引力，則脊柱容易變直，因此手術(shù)效果良好。
• 神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎：患者皮膚常有咖啡斑，脊柱畸形多發(fā)于胸椎，且常較嚴重，治療較困難。
• 椎板裂合并脊柱側(cè)彎：是一種特殊類型，由先天性椎板裂開引起，常出現(xiàn)多個椎板缺如或裂隙較大，常伴有皮膚毛發(fā)增生、脂肪瘤、血管瘤。
• 退行性脊柱側(cè)彎：多見于老人，是由于椎間盤和椎小關(guān)節(jié)嚴重的退行性變（老化）、椎體間穩(wěn)定性降低而出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎。

危險因素

脊柱側(cè)彎多為逐漸進展的疾病，無明顯誘因。

典型癥狀

• 早期脊柱側(cè)彎一般無明顯臨床癥狀，不引人注意。
• 生長發(fā)育期側(cè)彎畸形發(fā)展迅速，可出現(xiàn)身高不及同齡人、雙肩不等高、胸廓不對稱、脊柱偏離中線及一側(cè)腰部皺褶皮紋等。
• 側(cè)彎畸形嚴重者，可出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心肺發(fā)育，反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難及呼吸道感染癥狀。由于椎體骨骼畸形發(fā)育，將對脊髓神經(jīng)造成牽拉或壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 脊柱側(cè)彎畸形也可以合并脊柱以外部位的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等。
• 部分類型脊柱側(cè)彎還合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等癥狀。
• 老年退變性脊柱側(cè)彎可能合并有腰椎管狹窄，伴有腰腿痛、間歇性跛行等癥狀。

并發(fā)癥

脊柱側(cè)彎隨著病情進展，嚴重時可出現(xiàn)心肺功能問題，如肺源性心臟病，可導(dǎo)致呼吸衰竭及心臟衰竭。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 針對青少年兒童，家長及老師應(yīng)注意日常教育，應(yīng)注意提醒孩子保持良好的坐姿和站姿。
• 平素應(yīng)注意加強體育鍛煉，尤其是背部肌肉鍛煉。
• 老師可以在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)彎防治知識，定期進行脊柱側(cè)彎的相關(guān)篩查，如發(fā)現(xiàn)青少年有脊柱側(cè)彎的情況應(yīng)立即就醫(yī)，早日治療。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• X 線平片：首選影像學(xué)檢查，包括站立位脊柱全長正側(cè)位片等，可區(qū)別側(cè)彎的原因、分類以及彎度、部位、有無旋轉(zhuǎn)、判斷骨齡、代償性等。
• CT 檢查：對脊柱、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷具有優(yōu)勢。它能清晰顯示椎體及其周圍骨性結(jié)構(gòu)，同時顯示 X 線檢查中顯示不清的部位（如枕頸、頸胸段等）。另外脊柱 CT 三維重建能直觀顯示脊柱畸形部位，對于手術(shù)方案的制定提供重要的影像學(xué)信息。
• 磁共振成像（MRI）：可以很好地顯示脊髓病變，軟組織分辨率高。

其他檢查

• 肺功能檢查：脊柱側(cè)彎患者一般會同時進行肺功能檢查，因嚴重脊柱畸形常伴隨有胸廓畸形及肺發(fā)育障礙，因此通過肺功能檢查對患者呼吸功能進行評價，可以為手術(shù)風險管理提供重要依據(jù)。
• 心電圖及心臟彩超：脊柱側(cè)彎患者可能伴隨有心功能異常，因此通過心電圖及心臟彩超檢查可以評估患者心功能情況，是術(shù)前風險評估的常規(guī)方法。

治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

病情隨訪

主要觀察脊柱側(cè)彎是否發(fā)展。每 4-6 個月復(fù)查 1 次，常規(guī)行 X 線檢查，前后對比脊柱側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)程度等。必要時進行干預(yù)治療。

運動矯正

• 治療目的對于輕度側(cè)彎患者（Cobb 角 ＜40°），可以通過加強肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力，針對性的加強凸側(cè)肌肉的收縮，糾正側(cè)彎。
• 常用方法：游泳及吊單杠。
• 需要注意的是，運動矯正對特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果較好，但對先天性骨畸形患者療效不明顯。

支具治療

• 適用于年齡較小、彎度 20°-40° 的患者，對于柔軟性側(cè)彎治療效果好。
• 一般根據(jù)患者身材定做支具，每天需佩戴 16-23 小時，隨年齡增長適時更換合適的支具，直至骨骼發(fā)育成熟。
• 需要定期復(fù)查，按時調(diào)整或更換支具，如支具治療無效，側(cè)彎角度超過 40°-50°，需手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 手術(shù)目的：防止畸形進展，恢復(fù)脊柱平衡，盡可能矯正畸形，盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段，防止神經(jīng)損害。
• 手術(shù)適應(yīng)證：胸彎大于 45°、胸腰彎/腰彎大于 40°；支具治療不能控制，側(cè)彎快速進展；腰背疼痛明顯或伴有神經(jīng)壓迫癥狀。
• 手術(shù)方式：側(cè)彎矯形和脊柱融合。

常見疑問

問：支具治療脊柱側(cè)彎效果怎么樣？

答：家長需要注意的是，支具治療的效果很大程度上取決于青少年佩戴的依從性 （是否有遵醫(yī)囑佩戴）。每天佩戴 10 小時或 14 小時，支具可實質(zhì)性降低孩子手術(shù)的風險，可使每 3 人中 1 人避免手術(shù)。而另一些高依從者未從支具治療獲益，因為他們即使不用支具也不會發(fā)展至手術(shù)。需要注意的是：佩戴支具每天須 10 小時以上方有效。

問：脊柱側(cè)彎手術(shù)治療長遠看有沒有潛在的問題？

答：什么是長期的并發(fā)癥呢？就是做完手術(shù)后，經(jīng)過十年，二十年，甚至 50 年后可能出現(xiàn)的問題。脊柱側(cè)彎手術(shù)后，由于某些節(jié)段的脊柱固定成不活動的，可能帶來的相鄰節(jié)段受力過大，進而引起椎間盤退變（老化）早發(fā)。

• 生活中避免久坐或久站，適當進行活動。
• 睡覺時選擇硬板床，避免睡床墊過軟的床。
• 應(yīng)適當加強體育鍛煉，尤其是腰背肌肉的訓(xùn)練。
• 定期體檢，如發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎現(xiàn)象，及時治療。

脊柱側(cè)彎如不及時發(fā)現(xiàn)治療，可發(fā)展成嚴重畸形，嚴重情況下影響患者的心肺功能，甚至導(dǎo)致癱瘓。