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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 2024年3月4日，新苗脊柱側(cè)彎首席醫(yī)學(xué)專家楊軍林教授做客中央電視臺知名欄目《健康之路》，向大家科普如何護(hù)好“頂梁柱”。節(jié)目中，楊教授分享了他兩次跨界的故事，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，只因內(nèi)心的那份責(zé)任感，那份對患者的用心守護(hù)，在驅(qū)動他不斷地向前一步！第一次跨界?推廣早期篩查減少重癥發(fā)生主持人：據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎的人數(shù)已經(jīng)超過500萬，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童青少年健康的第三大殺手。這個(gè)數(shù)據(jù)讓人觸目驚心，我們應(yīng)該如何正確認(rèn)識這個(gè)疾??？楊教授：大家不要恐慌，這500萬里面其實(shí)超過80%都是10-20°的輕度側(cè)彎，40°以上需要手術(shù)治療的極重度側(cè)彎只占極少數(shù)。特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青春期的中小學(xué)生，但因?yàn)楹芏嗉议L都對這個(gè)病認(rèn)識不足，加上小朋友經(jīng)常穿寬大的校服，平時(shí)也比較獨(dú)立，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子身體異常的時(shí)候往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了，所以就會很自責(zé)。這也是我一直致力于向大眾科普脊柱側(cè)彎的原因。主持人：可以感覺到楊教授真的特別有同理心，我想這樣的感受肯定是來自您多年在臨床一線的觀察和體悟？楊教授：我原本只是個(gè)做手術(shù)的醫(yī)生，20年前我們遇到很多重度側(cè)彎病人，當(dāng)時(shí)沒有技術(shù)治療，于是就到美國、歐洲學(xué)習(xí)，掌握技術(shù)后就回國帶著團(tuán)隊(duì)去做手術(shù)。當(dāng)時(shí)做一次脊柱側(cè)彎手術(shù)需要10-30萬，很多病人做不起，所以我們在2010年成立了新苗公益基金，來資助這些病人完成手術(shù)。因?yàn)橐慌_手術(shù)要花很長時(shí)間，我們一年最多做200臺，然而等待的病人實(shí)在太多，加上公益基金也支撐不了這么多病人，所以我覺得這不是長遠(yuǎn)的辦法，于是想著從根源上消滅脊柱側(cè)彎。我認(rèn)為早期篩查才是避免手術(shù)的根本之道。近十年來，我們已累計(jì)完成280萬人次的學(xué)生篩查，發(fā)現(xiàn)80%多的側(cè)彎都在20°以下。這些病人早發(fā)現(xiàn)的話就可以保守治療，避免發(fā)展成重度側(cè)彎。主持人：楊教授真的是一名非常特別的醫(yī)生，從最開始的一名手術(shù)臺上的醫(yī)生到選擇去推廣篩查，您的跨界在我們看來好像是順勢而為，但可能在您一開始的計(jì)劃里面是始料未及的，而讓您不斷去改變的那個(gè)原動力就是作為一名醫(yī)者，用那顆真心發(fā)現(xiàn)了千萬患者和他們的家庭需要被幫助、值得被治愈的那些瞬間，我覺得這一點(diǎn)是非常值得敬佩的！?第二次跨界?組建保守治療團(tuán)隊(duì)避免手術(shù)楊教授：其實(shí)剛開始篩查發(fā)現(xiàn)大多是輕度側(cè)彎時(shí)我們都很高興，覺得以后就可以逐漸消滅重癥，但是后面出現(xiàn)了個(gè)問題，這些被查出的病人很多治療效果不佳，結(jié)果還是發(fā)展至要手術(shù)。這時(shí)我才明白，查不是目的，終止才是目的，如果沒有終止的手段就不要去查。所以這也逼得我第二次跨界，一個(gè)做手術(shù)的醫(yī)生，在2013年組建了由多學(xué)科專家組成的保守治療團(tuán)隊(duì)。我們建立了科學(xué)的治療體系，并且創(chuàng)造了很多新的治療方法，通過給側(cè)彎患者量身定制矯形支具，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練等治療，使一些原本需要手術(shù)治療的40-60°側(cè)彎患者免于手術(shù)，當(dāng)然那些40°以下的側(cè)彎就更好矯正了。對我來說，第二次跨界對我的意義更大。主持人：楊教授開玩笑說兩次跨界都好像是被一種壓力所逼迫著在進(jìn)行調(diào)整，但在我聽來，這不是被逼迫著，而是他內(nèi)心的那份責(zé)任感，那份對患者的用心守護(hù)，在驅(qū)動他不斷地向前一步，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，讓億萬家庭為此而受益！?患者分享?只要堅(jiān)持治療，一定會有好的結(jié)果主持人：今天，我們也請到了兩位因?yàn)檫@個(gè)項(xiàng)目而受益的小朋友小奕、小洋以及她們的家長來到現(xiàn)場，來分享一下她們的故事。小奕：我之前有41°的脊柱側(cè)彎，當(dāng)時(shí)就感覺整個(gè)體態(tài)不對稱，有時(shí)候走路會情不自禁地彎到一邊去，不過現(xiàn)在已經(jīng)好了很多，脊柱側(cè)彎已經(jīng)矯正到17°。小奕爸爸：之前我們完全沒有發(fā)現(xiàn)女兒的側(cè)彎這么嚴(yán)重，以為只是姿勢的問題。2023年4月，她在學(xué)校體檢被查出有脊柱側(cè)彎，我們就帶她去醫(yī)院檢查，確診是41°側(cè)彎，當(dāng)時(shí)我和她媽媽都非常難過，也非常自責(zé)。考慮到這是一個(gè)挺大的手術(shù)，我們不太想做，于是在網(wǎng)上查了很多案例，后來找到楊教授做保守治療，現(xiàn)在矯正效果很好，所以我們覺得當(dāng)時(shí)的選擇是無比正確的！小洋：我是2022年6月查出有脊柱側(cè)彎，當(dāng)時(shí)是52°，比小奕要嚴(yán)重。小洋媽媽：因?yàn)槠綍r(shí)孩子比較獨(dú)立，我也經(jīng)常忙于工作，有時(shí)候就忽略了對孩子的照顧，后來她姐姐發(fā)現(xiàn)她的背一邊高一邊低，當(dāng)時(shí)我就非常緊張，于是趕緊查上海哪家醫(yī)院能夠治療這種病，然后找到了楊教授，我發(fā)現(xiàn)他的團(tuán)隊(duì)有很多成功的案例，于是就信心滿滿地找到他。楊教授非常耐心地給我們介紹脊柱側(cè)彎保守治療的成功案例，所以我們也很放心，現(xiàn)在看到孩子從52°矯正到23°，我那顆懸著的心終于放下來了！楊教授：其實(shí)我也很佩服這些小朋友和家長，因?yàn)榧怪鶄?cè)彎治療是一個(gè)馬拉松式的治療，除了要長時(shí)間佩戴矯形支具，還要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練，非常不容易。小洋：雖然每天都要鍛煉有點(diǎn)痛苦，但一想到我每天這樣堅(jiān)持就可以獲得一個(gè)美觀漂亮的背部和一個(gè)健康的身體，我就有了堅(jiān)持的動力。小洋媽媽：每次去醫(yī)院回來，她跟我分享的第一件事就是楊軍林醫(yī)生又表揚(yáng)她了，她感到非常開心！從最初的52°到現(xiàn)在的23°，她覺得之前的堅(jiān)持非常值得！主持人：這樣的進(jìn)步是孩子、家長和醫(yī)生多方合力共同換來的必然的好結(jié)果。真的非常感謝所有像楊教授這樣一直在臨床一線奮戰(zhàn)、不斷地以自己的使命驅(qū)動向前推進(jìn)著幫助中國兒童擺脫脊柱側(cè)彎困擾的前行者們！正如楊教授在節(jié)目中所說，對于脊柱側(cè)彎，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在更希望向大眾做好科普，讓更多的小朋友不用再擔(dān)心側(cè)彎，只要早發(fā)現(xiàn)早治療是很容易控制的。衷心希望家長、學(xué)校、醫(yī)生和媒體能夠形成合力，切實(shí)做好脊柱側(cè)彎的科普，從而造福所有小朋友，讓我們國家的脊梁永遠(yuǎn)挺拔！十多年來，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在新苗XTS綜合防控體系指導(dǎo)下，推動開展了全國最大規(guī)模累計(jì)300+萬人次的脊柱側(cè)彎學(xué)校篩查和科普宣教，絕大多數(shù)青少年早查發(fā)現(xiàn)的側(cè)彎是10-20°，這類側(cè)彎通過持之以恒的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練是可以有效控制并逐步恢復(fù)的。截至目前，新苗已成功完成了20000+例脊柱側(cè)彎保守治療，其中1000+例按國際治療原則需要手術(shù)的40°-60°側(cè)彎患者通過保守治療，免于手術(shù)。如今，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已在上海、廣州、中山等城市建立了脊柱側(cè)彎?？浦委熤行?，為廣大患者提供“陪伴式”、“長期跟蹤”的診療服務(wù)。同時(shí)，針對各類不便線下就診的患者，通過“視頻問醫(yī)生”提供一對一的視頻咨詢服務(wù)，患者可以足不出戶擁有自己專屬的在線醫(yī)生！2024年04月29日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 成年人骨骼已經(jīng)成熟，目前普遍認(rèn)為如果側(cè)彎角度小于30°，往往比較穩(wěn)定，可以通過形體訓(xùn)練控制進(jìn)展甚至部分矯形；但是，如果側(cè)彎角度超過30°，脊柱力線失衡，脊柱側(cè)彎處于一個(gè)失代償狀態(tài)，后期側(cè)彎還可能繼續(xù)加重。因此成年人脊柱側(cè)彎超過30°以及30°以下伴隨明顯腰背疼痛不適的患者，需要更為積極的治療。但由于成人患者骨骼肌肉韌帶比較僵硬，單純通過形體訓(xùn)練矯正往往比較困難，為了獲得更好的治療效果，積極配合支具以及強(qiáng)化康復(fù)治療對成年人脊柱側(cè)彎病情的控制、矯形、改善癥狀有較大幫助，并且可以減輕遠(yuǎn)期由于側(cè)彎力線改變后引起的脊柱退變的影響。2024年04月29日366
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 Cobb角是根據(jù)脊柱全長片測量出來的，用于衡量測量程度的指標(biāo)。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎的支具治療，一般是依據(jù)Cobb角情況判斷支具的佩戴必要性。在實(shí)際治療中，會結(jié)合個(gè)體發(fā)育情況、以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)。具體建議如下：1.脊柱側(cè)彎Cobb角在15－20°:處在發(fā)展高峰期、進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議佩戴支具；2.脊柱側(cè)彎20-40°，且還在生長發(fā)育期間，一定要盡早佩戴支具，減少Cobb角增大的風(fēng)險(xiǎn)、避免手術(shù)可能；3.脊柱側(cè)彎Cobb角在40°-60°:不想手術(shù)，可嘗試支具治療，盡量避免或者延緩手術(shù)。3.術(shù)后側(cè)彎：可佩戴支具矯正。4.成人側(cè)彎：腰背酸痛難忍，佩戴支具可緩解不適；5.大C彎/單腰彎可嘗試支具治療。6.先天性、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：在患病初期，可采用支具治療控制側(cè)彎的進(jìn)展速度，延遲手術(shù)時(shí)間，讓患兒獲得更好的手術(shù)時(shí)機(jī)。2023年11月18日224
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 支具是需要定期更換的！1.因?yàn)榍嗌倌晏匕l(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生在生長發(fā)育期，一般6-12個(gè)月需要更換一次，減少對發(fā)育的影響。生長潛力大的孩子支具需要換得更加頻繁。骨齡偏大的孩子可以根據(jù)臨床情況將單個(gè)支具使用周期逐步延長。2.如果在短期內(nèi)體重身高有明顯的變化，影響支具穿戴效果也是需要更換的。3.穿戴支具為了達(dá)到更好的治療效果，也是需要定期復(fù)查調(diào)整的。4.穿支具首次一個(gè)月后需要復(fù)查，第二次為2個(gè)月，第三次及之后每3個(gè)月復(fù)查一次。具體復(fù)查周期根據(jù)個(gè)體情況制定。5.最后，在支具更換的時(shí)期選擇上，應(yīng)該多聽取支具師的意見。支具的調(diào)整應(yīng)該保證每次間隔不超過三個(gè)月，保持復(fù)查可以讓支具師更了解個(gè)體情況，也可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。2023年11月18日347
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近期，門診接診多為因“脊柱側(cè)彎”誘發(fā)軀干肌疼痛患者，因錯過”脊柱側(cè)彎“糾正最佳年紀(jì)，康復(fù)訓(xùn)練需要付出更多，才能延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。今天，我們就介紹一下不簡單的“脊柱側(cè)彎”。一、基本概念：脊柱側(cè)凸是指冠狀面上脊柱向側(cè)方彎曲（圖1），伴有不同程度的脊柱旋轉(zhuǎn)。按照慣例，以彎曲＞10°(通過Cobb角測量法測定)來界定脊柱側(cè)凸。側(cè)凸的位置由頂椎(偏離中線最遠(yuǎn)、旋轉(zhuǎn)程度最大的椎體)來確定。脊柱側(cè)凸的彎曲方向(向左或向右)由側(cè)彎的凸面確定。Cobb角≤10°的彎曲在脊柱不對稱的正常范圍內(nèi)，并無遠(yuǎn)期臨床意義。Cobb角＞10°的AIS患病率約為3%，但僅有10%的AIS青少年患者需要治療(占全部青少年人口的0.3%)。二、脊柱側(cè)彎分類青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是最常見的類型，占所有病例的80%-85%，其發(fā)病無明確病因，盡管生長和側(cè)彎有明顯關(guān)聯(lián)，但并不是致病因素，病因集中在中樞神經(jīng)功能障礙、結(jié)締組織異常、基因問題、生化因素、營養(yǎng)缺乏、結(jié)構(gòu)缺陷或內(nèi)分泌異常等學(xué)說，但尚無一種學(xué)說可以很好解釋AIS。根據(jù)患者的發(fā)病年齡，將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為3個(gè)亞類：嬰兒型：0-3歲；少兒型：4-9歲；青少年型≥10歲，本文重點(diǎn)介紹此類型。其他類型包括：先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸和綜合征性脊柱側(cè)凸。三、脊柱側(cè)彎危害按照“施羅斯側(cè)彎曲線分型”，我們以“3弧型”為例介紹。整個(gè)脊柱有3個(gè)弧線（圖2）。一般為胸椎側(cè)彎為主，在胸椎發(fā)生側(cè)彎后，由于人體的生物力學(xué)，頭部總是會基本保持在中立位，所以頸椎部分和腰椎部分會出現(xiàn)代償性的彎曲，維持軀干平衡。并且骨盆帶和肩胛帶會向一方向旋轉(zhuǎn)，而胸廓則向相反方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)，側(cè)移的部分都會向后旋轉(zhuǎn)。由于脊柱發(fā)生側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，異常的生物力學(xué)容易產(chǎn)生運(yùn)動損傷、疼痛、體態(tài)異常等問題。四、脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)AIS患者通常會因自己或照料者發(fā)現(xiàn)、學(xué)校脊柱側(cè)凸篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)軀干不對稱而就診，或因體格檢查或者胸片等影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)軀干不對稱就診。五、詢問病史：病史詢問應(yīng)著重于排除基礎(chǔ)病因和確定進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)(基于對剩余身高生長潛能的估計(jì))。有無顯著背痛(限制活動、使患者在夜間痛醒，或需要頻繁鎮(zhèn)痛)？若有，則更可能為某種基礎(chǔ)病因引起。是否存在提示神經(jīng)肌肉疾病的癥狀(如肌無力、大小便問題、頭痛和頸痛)？存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者更可能有基礎(chǔ)病因，需要額外評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否存在呼吸急促或呼吸困難？嚴(yán)重胸椎側(cè)凸可能影響肺功能患者的生長軌跡曲線如何，青春期生長突增是否已開始？這些信息有助于評估剩余身高生長和側(cè)凸進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)是否已進(jìn)入青春期？TannerⅡ期(青春期開始)在身高速度高峰之前出現(xiàn)是否有下肢骨折、關(guān)節(jié)感染或關(guān)節(jié)炎(這些疾病可能導(dǎo)致下肢不等長)病史？是否有脊柱側(cè)凸家族史？AIS傾向于家族性發(fā)??；受累患者的同胞發(fā)生脊柱側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)約為7%，但若其父親或母親也受累，該風(fēng)險(xiǎn)可能更高六、脊柱側(cè)凸檢查1.視診：適當(dāng)暴露軀干(即，穿著背部開口的檢查長外衣及能夠暴露髂嵴、髂后上棘和髂前上棘的內(nèi)衣)有助于檢查脊柱側(cè)凸。從后方視診站立的患者時(shí)，脊柱側(cè)凸的表現(xiàn)可能包括：脊柱彎曲伴胸部或腰部不對稱；左胸彎與非特發(fā)性病因有關(guān)；雙肩或雙側(cè)肩胛骨不等高；腰線不對稱；雙臂自然下垂時(shí)與軀干間的距離不對稱；頭偏向一側(cè)且沒有位于骶骨上方中央，有時(shí)稱為軀干偏移(若無軀干偏移，經(jīng)過第7頸椎棘突的鉛垂線應(yīng)通過臀溝)從側(cè)面觀察時(shí)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的胸椎后凸有所減小。胸椎后凸增加可能提示存在其他病因。2.Adams前屈試驗(yàn)：可證實(shí)脊柱側(cè)凸的旋轉(zhuǎn)畸形，肋骨隆起由胸廓隨同脊柱一同旋轉(zhuǎn)引起。應(yīng)使用脊柱側(cè)凸測量計(jì)來測定上胸、中胸、胸腰部或腰部的不對稱，其測量的是軀干旋轉(zhuǎn)角度(angleoftrunkrotation,ATR)，不同于Cobb角測量。脊柱側(cè)凸測量計(jì)有助于確定哪些患者需行X線攝影。3.評估有無下肢不等長：在患者處于站立位且髖和膝完全伸展時(shí)，觸診雙側(cè)髂嵴和髂后下棘，存在不對稱則提示下肢不等長。對于下肢不等長的患者，臨床上明顯的脊柱側(cè)凸可能為代償性的。很多人的雙下肢長度都有1cm以內(nèi)的差異；引起代償性脊柱側(cè)凸的下肢長度差異因人而異，但通常為2.5cm以上。七、輔助檢查X線攝影：以明確脊柱側(cè)凸的診斷、評估病因(先天性、神經(jīng)肌肉型、特發(fā)性)、確定側(cè)凸類型、測定側(cè)凸幅度(Cobb角)，以及評估骨骼發(fā)育成熟度(用于確定側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn))。脊柱側(cè)凸的初始影像學(xué)評估應(yīng)包括站立位的全脊柱后前位(posteroanterior,PA)和側(cè)位片(C7到骶骨和髂嵴)。AIS中的典型側(cè)凸是由右胸彎和左腰彎組成的雙彎，但也存在很多其他側(cè)凸構(gòu)型。側(cè)凸的方向(向右或向左)取決于其凸面的方向。八、AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)：是基于臨床和放射影像學(xué)證據(jù)做出。年齡≥10歲脊柱冠狀面彎曲，Cobb角＞10°，伴脊柱臨床旋轉(zhuǎn)沒有脊柱側(cè)凸的其他病因九、治療目標(biāo)：骨骼成熟時(shí)的側(cè)凸Cobb角＜40°。自然病程研究表明，＜40°的側(cè)凸在骨骼成熟后發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較低。十、脊柱側(cè)彎治療1.支具使用支具治療指征：在骨骼未成熟的AIS患者中，支具治療可降低側(cè)凸在骨骼成熟時(shí)進(jìn)展至≥50°的風(fēng)險(xiǎn)支具治療禁忌癥：剩余生長潛能極小或骨骼已成熟(Risser征為3-5級或Sanders分期為5-8期)Cobb角≥50°Cobb角＜20支具類型：大多數(shù)側(cè)凸都可經(jīng)腋下支具治療，其屬于TLSO，也稱波士頓支具。TLSO比較容易隱藏在衣服內(nèi)，大多數(shù)患者很樂意接受這種支具。Boston支具是一種上方在腋下，下方貼附于骨盆之上的一種帶狀支具。利用支具與人體三點(diǎn)接觸的力學(xué)原理所產(chǎn)生的彈力，沿凸側(cè)的肋骨傳導(dǎo)至脊柱。由于肋骨和脊柱之間形成銳角，使彈力分成2份，使脊柱受到水平方向的推理及縱向的拉力，從而達(dá)到矯形的目的?；颊咧笇?dǎo)：盡管每日佩戴支具13小時(shí)可能就已足夠，但我們會要求患者佩戴18個(gè)小時(shí)。佩戴支具時(shí)可進(jìn)行多種體育運(yùn)動，但對于不能佩戴支具進(jìn)行的運(yùn)動(如，游泳和體操)，可在運(yùn)動時(shí)取下支具。支具停用時(shí)機(jī)：支具應(yīng)持續(xù)使用至生長結(jié)束，對女孩而言通常是初潮后1-2年且Sanders分期達(dá)到7b期或Risser征達(dá)到4-5級，對男孩而言則是Sanders分期達(dá)到7b期或Risser征達(dá)到5級。Cobb角在充分的支具治療后仍進(jìn)展≥5°提示預(yù)后不良，可能需要手術(shù)。骨骼發(fā)育的成熟度：評估骨骼發(fā)育成熟度以確定側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。Risser征和Sanders骨骼發(fā)育成熟度分級系統(tǒng)是X線片評估剩余生長潛能的兩種常用方法。Risser征：Risser征是一種對髂嵴骺板的骨化和融合程度進(jìn)行的可視化分級，可用于評估后前位脊柱X線攝影檢查中骨骼發(fā)育的成熟度。髂嵴骺板沿髂嵴從前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)呈階梯式骨化。具體如下：0級-無骨化；1級–小于等于25%的骨化；2級–26%-50%的骨化；3級–51%-75%骨化；4級–大于76%的骨化；5級–髂嵴骺板完全骨性融合2.矯形體操早期AIS患兒的Cobb角度較小，且骨骼尚未發(fā)育完全。脊柱本身未完全失衡，這是對脊柱側(cè)彎鍛煉的好時(shí)機(jī)。體療對輕度側(cè)彎有益處，而且能補(bǔ)充矯形器不足，避免側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展。通常脊柱側(cè)彎認(rèn)為是凸側(cè)的骶棘肌、腰大肌、腹肌、腰方肌等肌群較弱，像弓弦一樣致使側(cè)彎出現(xiàn)，具體機(jī)制未被充分證實(shí)。3.施羅斯療法施羅斯療法是脊柱側(cè)彎治療的非手術(shù)選擇，練習(xí)的目標(biāo)是在3D平面內(nèi)使脊柱旋轉(zhuǎn)、拉長和穩(wěn)定。施羅斯療法的主要內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練、肌肉強(qiáng)化、日常姿勢的矯正。其主要治療概念是在姿勢過度矯正、呼吸練習(xí)之后，患者就要進(jìn)行全身最大力收縮的強(qiáng)化運(yùn)動，讓身體能記憶住最好的位置。另外要能成功矯正側(cè)彎，除了進(jìn)行好的姿勢及運(yùn)動之外，還要能避免不正確的動作。十一、骨科轉(zhuǎn)診指標(biāo)ATR≥5°且BMI≥第85百分位數(shù)12-14歲男孩或初潮前女孩的Cobb角為20°-24°Cobb角＞25°的所有患者Cobb角進(jìn)展≥5°的所有患者手術(shù)指征：Cobb角≥50°的骨骼未成熟患者，以及部分Cobb角為40°-50°的骨骼未成熟患者。Cobb角≥50°的骨骼成熟患者也可選擇手術(shù)矯正。腰椎側(cè)凸伴顯著軀干偏移的患者可能也需要手術(shù)。小結(jié)：本文詳細(xì)介紹了脊柱側(cè)彎的基本內(nèi)容，您get到了嗎？脊柱側(cè)彎因個(gè)體差異，較為復(fù)雜，建議您醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)全面評估，并進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)。早識別、早評估、早干預(yù)，遠(yuǎn)離“脊柱側(cè)彎”帶來的困擾。參考文獻(xiàn)：1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床特點(diǎn)、評估和診斷-UpToDate2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療和預(yù)后-UpToDate3.成人脊柱側(cè)凸-UpToDate4.畢鍇,沈建雄,李向東,等.矯形器及矯形操對脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(10):3.5.張勇,孫效棠,趙黎.合理的支具祛除方案及其對矯形支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要性[J].中華小兒外科雜志,2006,27(5):4.DOI:CNKI:SUN:ZHXE.0.2006-05-018.聲明：圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2023年08月12日791
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2023年08月06日664
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 啊，16歲的脊柱側(cè)彎20度怎么矯正，一般來說呢，這個(gè)脊柱側(cè)彎啊，16歲小孩這種側(cè)彎呢，往往分成兩大類，第一大類就是側(cè)發(fā)性脊柱側(cè)彎，呃，第二大類呢，就是先天性脊柱側(cè)彎，這個(gè)首先得明確側(cè)彎的類型是哪一種，如果是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這個(gè)16歲呢，看看骨骼發(fā)育的情況，另外得看看它脊柱側(cè)彎發(fā)生的部位，是胸椎啊，胸腰段還是腰椎啊，得看部位，這這個(gè)得具體情況具體分析，但是如果是先天性脊柱側(cè)彎，但一般建議需要手術(shù)。2023年08月01日94
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