CT簡介
前 言影像學是由影像診斷學和影像檢查技術學兩大部分所組成，它們是互相聯(lián)系、互相依存、不可分割的整體。影像檢查技術學是影像診斷學的基礎。它擔負著影像科的首診(首先接診)任務。隨著高、精、尖影像設備的進一步開發(fā)、完善，影像檢查技術更顯得尤為重要。CT檢查技術的應用（X-ray Computed Tomography；X-CT)X線電子計算機斷層攝影術X線電子計算機由英國EMI公司的工程師于1969年設計成功，1972年公諸于世。它是一種對穿透射線所經過的物質斷面進行掃描，通過計算機技術而顯示此層面結構的裝置。其本質仍是一種X線斷層圖像。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關系明確，對病變的定位和定性診斷較普通X線有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。CT自上世紀70年代初開始應用臨床以來，經過多次升級換代，其結構和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱CT機發(fā)展到現(xiàn)在的高檔滑環(huán)式螺旋CT（Spiral CT；Helical CT）和電子束CT（Electron beam CT；EBCT）。一、基本原理（Basic theory)CT是用X線束對人體某部位按一定厚度的層面掃描，由探測器（detector）接受透過該層面的X線，并把它轉換成電流，再經模/數(shù)轉換器（A/D convertor)轉變?yōu)閿?shù)字信號，輸入計算機處理。圖像的形成有如對選定層面分成若干個體積相同的小方體（即體素）掃描，其所得信息經計算機處理而獲得每個體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，爾后進行處理，再排成矩陣，即數(shù)字矩陣（Digital Matrix），經數(shù)/模轉換器（D/A convertor）把數(shù)字矩陣中每個數(shù)字轉換成由黑到白不等灰度的小方塊，即像素（pixel），并按矩陣排列，然后顯示在監(jiān)視器上，即構成CT圖像。二、結構（Constitution）1、X線系統(tǒng) X線管；高壓發(fā)生器；X線控制器。2、數(shù)據(jù)檢測系統(tǒng) 探測器；檢測回路；模/數(shù)轉換器。3、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng) 電子計算機；圖像顯示器；多幅照像機；磁盤；…磁帶；寬行打印機。4、操作控制系統(tǒng) 操作臺；鍵盤；鼠標；觸摸屏。5、掃描機架 機架；診斷床。三、分代（Classify）第一代：由筆形X線束加單個探測器組成的掃描結構對人體進行平移加旋轉的掃描運動，掃描速度緩慢，一般掃描一層需要2-3分鐘，僅適用于頭顱。第二代：由扇形X線束代替第一代筆形X線束，探測器增加到幾十個，掃描時間減至10-90秒，可用于頭顱和體部。第三代：把第一代、第二代的平移旋轉式掃描改成了單純的旋轉加旋轉式，探測器增加達幾百個，掃描時間縮短到2-10秒，矩陣像素也擴大到512×512，適用于全身各部位檢查。第四代：探測器數(shù)目增加到一千個以上，并固定在掃描架四周，僅球管繞患者旋轉（即旋轉固定式），并多采用滑環(huán)技術，使掃描進一步縮短，并且可以進行螺旋掃描。第五代：即超高速CT，采用電子槍結構，在掃描速度上有飛躍發(fā)展，1秒內可掃描17層，故尤其適用于心臟動態(tài)檢查，此外，還能進行血流量的測定，三維圖像重建，電影動態(tài)攝影，功能診斷等，故又稱電影CT（Cine CT).四、優(yōu)點（Advantage）極高的密度分辨率是CT成像的最大優(yōu)點。CT能分辨3Hu的密度差，通過窗寬、窗位的調節(jié)，微小的CT值差別便可用明顯的灰度差別予以顯示，使普通X線成像難以顯示的組織，如腦實質、縱隔、肝臟、脾臟、腎臟、胰臟等腹內實質性臟器以及椎間盤、前列腺、子宮等能很好地顯示其內部結構和微小的病變、病灶、窗寬、窗位的隨意調節(jié)能最大限度地減少不需要的組織結構，使病灶顯示最隹。檢查方法簡便，快捷、無痛苦、無創(chuàng)傷，在放射領域中很快得到了迅速發(fā)展，應用面也越來越廣。五、缺點（Defect）1、含有放射線；2、曝光總時間較長，易產生運動性偽影；3、空間分辨率較差，有部分容積效應；4、檢查費用較貴。六、檢查準備（一）閱讀CT會診申請單，囑受檢者帶以往影像資料和化驗結果。（二） 腹部檢查前4-8小時應禁食（急診除外）；掃描前二天，服瀉藥，少食水果和蔬菜（避免產氣）；掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物；掃描前需口服2-3%碘水溶液800-1000ml(用60%復方泛影葡胺稀釋)，胃腸道病變和膽系結石的病人CT檢查前口服清水或脂類對比劑，盆腔檢查前1小時尚需清潔腸道，以提高病變的顯示能力。其它部位掃描不需禁食和特別準備；…胸腹部檢查前應訓練病人平靜呼吸與屏氣，喉部掃描囑病人不要作呑咽動作，眼部掃描時，囑病人兩眼球向前凝視閉眼不動。兒童或不合作的病人可用鎮(zhèn)靜劑甚至麻醉藥物以制動，危重病人需請臨床科室的醫(yī)護人員陪同并監(jiān)護。增強掃描的病人應預先碘過敏的試驗，并要求病人或家屬在碘對比劑檢查說明書上簽名。去除掃描范圍內病人穿戴的金屬物體，發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬拉鏈、皮帶扣等(顱腦術后腦內置放金屬夾的病人不宜作頭顱檢查，心臟起搏器病人不宜作胸部檢查)。七、檢查方法(一)CT檢查體位：橫斷層面掃描(即軸位)；冠狀層面掃描(顱面部)。(二)CT檢查過程： 待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后按設定好的掃描程序開始掃描。(三)CT檢查技術：普通掃描(plain scan)特殊掃描(如薄層，用于中耳、胸部等)；增強掃描 (contrast scan)；造影CT(高壓注射器、A或V)…CT容積掃描(螺旋或電影CT)三維重建(3-dimentional reconstructions；3DR)。八、臨床應用及限度(一)顱腦CT：1、適應癥：顱內腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷(血腫、氣腦等)、 顱內感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。2、優(yōu)點：CT已完全代替常規(guī)X線顱腦檢查—如氣腦造影(腦池)，腦室造影等；螺旋CT的腦血管三維重建可獲得比較精細和清晰的血管三維圖像。3、缺點：對于腦血管畸形的診斷，CT不如DSA；對于顱底及后顱窩 病變的診斷，CT不如MRI。(二)頭面頸部CT：1、適應癥：眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內耳病變、耳 的先天性發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤(尤其鼻咽 癌)、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、頸部腫塊等。2、優(yōu) 點：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。(三)胸部CT：1、適應癥：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心包和主動脈疾病等。2、優(yōu) 點：對于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內部結構、觀察肺門和縱隔有無淋巴結轉移、淋巴結結核、縱隔腫瘤的準確定位、顯示肺間質和實質性病變— 較普通X線有顯著的優(yōu)越性；對于觀察心包疾患、顯示主動脈瘤、主動脈夾層的真假腔、顯示冠狀動脈鈣化、大血管壁的鈣化—有較大的優(yōu)勢；電子束CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動脈的病變。(四)腹部和盆腔CT：1、適應癥：用于診斷肝、膽、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變。2、優(yōu) 點：對于明確占位性病變的部位、大小及與鄰近組織結構的關系、淋巴結有無轉移等———具有重要作用；對于炎癥性和外傷性病變———能較好地顯示；對于胃腸道病變－－CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵 犯的情況，以及向鄰近和遠處轉移的情況，但顯示胃腸道腔內病變應以胃腸道鋇劑檢查為首選。(五)脊柱和骨關節(jié)CT：1、適應癥：用于診斷退行性病變、椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷、脊柱腫瘤、骨關節(jié)病變等。2、優(yōu) 點：對骨關節(jié)病變，可顯示腫瘤的內部結構和腫瘤對軟組織的侵犯范圍—補充普通X線照片的不足。3、缺 點：顯示脊髓病變不如MRI敏感。注意事項(一)CT的射線源是X線，應注意防護，其防護措施同普通X線。(二)CT增強掃描時，對比劑量大、注射速度快，有引起不良反應或 過敏反應的可能。(三)盡量使用非離子型對比劑(如優(yōu)維顯、碘必樂等)，以減少不良 反應，一 旦出現(xiàn)過敏反應需及時搶救，CT室應常備必需的急救藥品以防 不測。(四)病情較重的，不宜過多搬動的病人，臨床應先控制病情，待病 人情況隱定后再作CT檢查。臨床應用：一、全身各部位常規(guī)掃描頭部圖像清晰，解剖關系明確。便于病灶定位定性。眼眶、副鼻竇、內耳薄層掃描，高分辨重建，圖像放大。胸部掃描，清晰顯示肺血管支氣管束，縱隔脂肪間隙，腫大淋巴結，肺間質病變，葉、段支氣管開口，1CM以下病灶超薄掃描。顯示腹部實質臟器的形態(tài)，密度改變，病變的內部結構，與周圍的解剖關系，空腔臟器的管壁厚度改變。用于骨關節(jié)病變，清晰顯示骨小梁、骨松質與骨皮質，骨破壞與骨增生硬化，關節(jié)間隙與關節(jié)面，肌肉的形態(tài)與密度改變。二、CT增強掃描用高壓注射器，配合快速螺旋掃描，明確顯示組織器官強化的動脈期與靜脈期，明確血管性病變與非血管性病變，病變與血管的解剖關系，根據(jù)不同的強化特征，判定病變的良惡性，尤其對腫瘤的診斷具有重要意義，增強掃描提高了組織的對比度，更有利于病灶的檢出。在增強掃描中，常用的是平掃＋增強，適用于此次增強檢查前7天內在本院未作過相同部位的CT平掃病人。另一種是直接增強掃描，適用于此次增強檢查前7天內該患已本院做過相同部位CT平掃的病人，請臨床醫(yī)生在開申請單時根據(jù)患者具體情況選擇。各種檢查技術的綜合應用各種檢查技術都有其長處與不足。對于臨床擬診病變影像學檢查技術的選擇應當是由簡單 → 復雜；無創(chuàng)或損傷小的 → 損傷較大的；能用一種方法的 → 不用多種；能用費用低的 → 不用費用較高的；總之檢查技術的選擇應遵循簡便、安全、費用低廉且能達到診斷目的的原則。一、檢查技術簡繁的選擇如臨床懷疑骨折，行普通X線平片檢查即可；疑有腦出血病人，直接CT掃描即可，但需明確病人出血的病因診斷時，仍需應用CTA、MRA或直接由DSA來確定是血管畸形還是動脈瘤破裂所致；臨床懷疑肺癌在胸平片發(fā)現(xiàn)肺腫塊時，應選用CT，發(fā)現(xiàn)病變后欲了解其腫塊邊緣、密度、鈣化、衛(wèi)星灶、有否毛刺、分葉等需作1-2mm層厚的薄層CT掃描，如仍難定性則需在CT引導下穿刺活檢確診。二、檢查技術的損傷性檢查中的損傷包括X線電離輻射、檢查中操作損傷、并發(fā)癥及過敏反應等。1、X線電離輻射損傷主要指普通X線、CR、DR、CT、發(fā)射體層成像(emission CT；ECT)、正電子發(fā)射體層成像(positron emission tomography；PET)的檢查。一般一次性檢查所用的放射劑量均在安全范圍內，不會對人體造成放射性損傷，但反復、多次或長時間的檢查則對人體不利。2、檢查中操作損傷主要指DSA檢查的導管插入、腦池造影CT檢查的腰穿、診斷性介入操作等。但只要嚴格按操作規(guī)程進行，一般不會造成嚴重的并發(fā)癥。3、需使用對比劑的病人，檢查前一定要做好碘過敏試驗，陰性結果時再進行檢查。術前應用類固醇藥物，盡量使用非離子型對比劑(等滲)，以減少或減輕過敏反應的發(fā)生。同時作好搶救器械、藥物治療準備，術前應向病人或家屬解釋清楚檢查中可能發(fā)生的情況并簽字為證。三、影像檢查費用的考慮如當臨床懷疑腹部腫塊時應當首選超聲檢查，這種方法費用低、檢查簡便、無損傷又可明確診斷或提示診斷；臨床出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀、體征并懷疑顱內占位時，首先應作CT掃描，一旦懷疑為腦轉移瘤時應使用常規(guī)對比劑2-3倍的劑量作MRI增強掃描，以盡可能多地發(fā)現(xiàn)病灶，同時要常規(guī)作胸部CT，因為腦轉移瘤大多數(shù)來自肺癌，這樣既可找到原發(fā)灶也可盡可能多地發(fā)現(xiàn)轉移灶。申請單注意事項1、 一般項目1、病人姓名2、性別3、年齡4、門診或住院號5、科室病床號6、通訊地址軍填寫完整清楚2、 既往主要病史（高血壓、糖尿病、腎功能不全）3、 臨床診斷寫明確診或提出待排除的名稱。4、 檢查部位及掃描類型1、據(jù)以上要求注明檢查部位2、注明掃描類型（平掃、增強、平掃加增強）5、 版面要求1、申請單最后必須醫(yī)師簽名2、檢查日期3、字跡工整、書寫要規(guī)范、標點符號運用規(guī)范4、申請單整潔無污染我院使用的是飛利浦4000Dual機器。飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)是世界上最大的醫(yī)療設備提供商之一，有著悠久的CT設備生產歷史以及豐富的CT產品供客戶選擇。Mx榮耀系列CT產品則是飛利浦醫(yī)療在中國、北美以及歐洲同時推出的實用型CT產品系列，與飛利浦Brilliance系列臨床研究型CT組成了飛利浦醫(yī)療完整的CT產品線，完美的滿足全球各類醫(yī)療機構的設備需求。飛利浦始終堅持質量第一、技術領先的設計理念。而Mx榮耀作為一款面向全球客戶的CT產品，更是應用了飛利浦最嚴格的質量控制標準，并符合北美、以及歐洲最苛刻的質量要求。與其他廠家不同，飛利浦始終遵從無技術歧視的設計和銷售理念，讓中國客戶可以在第一時間使用到飛利浦全球品質的CT產品。為了保證產品質量，所有的Mx榮耀CT硬件組件均由飛利浦自行設計制造，并在飛利浦歐洲工廠生產。同時，為了保證產品組裝同樣能保持飛利浦一貫的優(yōu)異品質，飛利浦沈陽工廠同樣堅持由外籍工程師親自進行嚴格的逐臺檢測制度。有理由相信，Mx榮耀CT必將以其優(yōu)異的產品質量為中國蓬勃發(fā)展的醫(yī)療保健事業(yè)作出更大的貢獻。一 .技術傳承Mx榮耀CT直接傳承了飛利浦Brilliance高端機型的設計理念，無論是外觀、控制界面、高級臨床應用軟件都是一脈相承。保證了Mx榮耀CT的高端性能以及完美的臨床應用表現(xiàn)。二.飛利浦專利的TrueLooKTM“真實再現(xiàn)”影像鏈系統(tǒng)TrueLookTM影像鏈是飛利浦自行設計和制造的全新的一套影像處理系統(tǒng)，包括高品質球管，20mm超高速稀土陶瓷探測，專利的影像處理板以及專利顯示算法。TrueLook可以得到比以往傳統(tǒng)CT系統(tǒng)更高的密度分辨率以及更低的圖像噪聲，從而大大提高圖像質量，幫助用戶提高病變檢出率。三.Mx榮耀有著嚴格的劑量控制技術，綠色環(huán)保隨著全球經濟的不斷發(fā)展，人們對健康環(huán)保的要求越來越高。而CT檢查設備作為一種放射檢查產品，如何在保持圖像質量的同時，有效的提升X線的利用效率，從而降低X線劑量，這一直是各個廠家關心的重點。作為一家歐洲知名企業(yè)，飛利浦一直在其產品上執(zhí)行最嚴格的劑量控制標準，并有著一系列世界最先進的劑量控制技術。(三).1智能頻譜濾波技術為了有效降低患者CT檢查過程所接受的劑量，飛利浦提供了專利的智能頻譜濾波技術。該技術可以根據(jù)患者檢查的部位、患者的檢查類型不同，智能的選定患者所應使用的鉛濾板的厚度，從而在保證檢查質量的情況下有效過濾軟X射線的吸收。從而大大降低患者所照射的無效劑量(三). 2智能毫安調節(jié)技術同樣，在保證圖像質量的同時，飛利浦專利的智能毫安調節(jié)技術能根據(jù)檢查部位的不同，智能化的調節(jié)球管的輸出毫安量。從而大幅的降低了出射劑量。該技術使得在螺旋采集過程中，患者的接受劑量比傳統(tǒng)CT減少了66％。并且，由于該技術可以在不同的體位給予不同的劑量，應此實際上大大提高了圖像質量。劑量的減少也意味了球管功耗的降低，采用了智能毫安技術后，球管的使用壽命也因此大大延長。四.Mx榮耀采用最先進的智能工作流設計，簡潔高效從設計開始，Mx榮耀CT就堅持以高效快速的病人流通作為了一個主要的努力方向。因此，Mx榮耀的主臺采用了智能工作流導向的界面設置。（四）.1工作流設計理念Mx榮耀CT控制臺采用全中文界面，并創(chuàng)新性的采用智能工作流的設計理念。醫(yī)生只需要設置病人所需檢查的體位，控制臺可以自動設置病人所檢查所需KV、MA大小，并自動給出螺據(jù)等掃描參數(shù)，大大降低了醫(yī)生的工作量。在掃描結束后，工作流也會自動應導醫(yī)生一步一步完成存檔、打印到出報告這一個全過程。從而大大提高了醫(yī)生的工作效率。采用智能工作流以后，Mx榮耀CT可以日檢查病人量高達150人次。（四）.2主臺集成全中文報告系統(tǒng)飛利浦創(chuàng)新性的把一個完整的全中文報告系統(tǒng)，整合到了控制臺上。從而為客戶節(jié)約了額外購置另外報告工作站的費用。飛利浦的中文報告系統(tǒng)，采用了智能模板設計，醫(yī)生可使用系統(tǒng)預設的一些模板也可以自行定義新的模板，從而提高診斷速度。在控制臺上集成報告系統(tǒng)，提升了診斷效率，同時也給醫(yī)生更多的方便性
