神經(jīng)外科

腦積水，特別是正常壓力腦積水已成為危害人們健康的一大殺手。正常壓力腦積水指腰穿測壓時顱內(nèi)壓力不高，而腦室進(jìn)行性擴(kuò)大的腦積水。主要表現(xiàn)為三大主征：智力障礙，肢體活動障礙和大小便障礙。智力障礙的表現(xiàn)是:人越來越傻，甚至表現(xiàn)出幼稚行為，反應(yīng)遲鈍，目光呆滯，生活不能自理，定向力障礙，容易走失。肢體活動障礙是指：走路不穩(wěn)，易傾倒和跌倒。大小便障礙表現(xiàn)為大小便不能控制，甚至在公共場合大小便，出現(xiàn)了人格障礙。如果出現(xiàn)這三個主征，就要高度懷疑正常壓力腦積水，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。頭顱CT和MRI提示腦室擴(kuò)大和室管膜下指狀水腫，此時可以基本確認(rèn)腦積水。腰穿檢查腦脊液壓力正常，正常壓力腦積水的診斷確立。正常壓力腦積水主要和各種癡呆，特別是腦血管性癡呆鑒別。但是有時候仍然鑒別困難。這時候就需要一種方法進(jìn)一步幫助確認(rèn)診斷。正常壓力腦積水有相對靜止期，理論上不能完全自愈，如不積極治療，往往最后衰竭死亡。這就需要外科手術(shù)治療，行腦脊液分流術(shù)。但是，仍然有一部分病人手術(shù)后腦積水不緩解。這就需要我們在手術(shù)前確認(rèn)是否有腦積水并預(yù)測腦積水分流術(shù)后效果。腦脊液灌注試驗就是為解決這個矛盾而應(yīng)運(yùn)而生的方法。正常的成年人每天產(chǎn)生腦脊液約500毫升，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)完全吸收這500毫升腦脊液。如果每天有1%的腦脊液沒有被吸收，也就是5毫升不被吸收，一個月就是150毫升，150毫升的量足可以使病人出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，甚至死亡。腦脊液灌注試驗就是要測量腦脊液的吸收能力。具體方法是腰穿后以一定的速度往蛛網(wǎng)膜下腔注入人工腦脊液，正常的人會很好的吸收，在一定的時間內(nèi)不會出現(xiàn)超過一定幅度的顱內(nèi)高壓，而有腦脊液吸收障礙的病人，會很快出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，而且升高的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人，據(jù)此判斷病人是否存在腦脊液吸收障礙，然后放出一定量的腦脊液，根據(jù)放液前后病人臨床表現(xiàn)的變化判斷手術(shù)分流的效果。如果放液后，病情好轉(zhuǎn)，那么分流術(shù)后患者的病情多好轉(zhuǎn)。此項技術(shù)簡便易行，不需要貴重的設(shè)備，創(chuàng)傷小，已經(jīng)在我院臨床應(yīng)用。

關(guān)于這些腰椎間盤突出的傳言你遇到過幾個？ 摘自神經(jīng)脊柱時訊 謠言害人我們都清楚，關(guān)于疾病的謠言就更加害人了。要想分清楚謠言與事實還真的需要專業(yè)人士進(jìn)行指點。 今天就來整理一下關(guān)于腰椎間盤突出的各種五花八門的網(wǎng)絡(luò)“謠言”，讓患者們少走彎路不花冤枉錢！ 謠言一 腰疼一定是腰椎間盤突出 很多人感覺腰痛、腿痛，就懷疑自己得了腰椎間盤突出癥，但并不是出現(xiàn)腰痛就是腰椎間盤突出癥。 年輕人在劇烈活動或者彎腰搬東西后，出現(xiàn)了腰痛，多數(shù)是損傷了肌肉導(dǎo)拉傷導(dǎo)致的。還有很多老年人經(jīng)常覺得腰痛，但揉一揉錘一錘會舒服一點，這可能是腰肌勞損或肌筋膜炎的無菌性炎癥導(dǎo)致的，并不是腰椎間盤突出。 腰椎間盤突出最先出現(xiàn)的癥狀往往是腰痛，然后會出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的臀部疼痛、發(fā)緊等不舒服的感覺，這些癥狀在彎腰或者負(fù)重的時候會明顯一些，在臥床休息后會減輕。進(jìn)一步發(fā)展，突出的腰椎間盤壓迫到神經(jīng)，患者會感到大腿后方發(fā)緊、疼痛，還有發(fā)麻的感覺，有的患者腿痛的程度甚至超過了腰痛。一旦出現(xiàn)了上述情況就要警惕了，很可能是得了腰椎間盤突出。 只是腰肌勞損或肌筋膜炎的無菌性炎癥導(dǎo)致，并不是腰突。 謠言二 腰腿疼不是大問題 任何疾病都不能說是不算大毛病，任何疾病嚴(yán)重起來都是災(zāi)難性的，導(dǎo)致腰腿疼的疾病有很多，應(yīng)仔細(xì)查明自己到底是不是腰椎間盤突出癥。對于腰椎間盤突出癥而言，如果不加注意，發(fā)展嚴(yán)重，輕則遭受更嚴(yán)重的疼痛，重則對神經(jīng)造成不可逆的損害，所以應(yīng)重視疾病。 謠言三 腰突是骨頭錯位 腰椎間盤突出并不是骨頭錯位，是纖維環(huán)破裂髓核向后方突出壓迫神經(jīng)根，與骨頭錯位沒有半毛錢關(guān)系。況且如果真是腰椎的骨頭錯位了，也是無法按回去的！ 剛才介紹過，腰椎間盤突出對患者造成的主要危害是壓迫、影響腰部神經(jīng)，而神經(jīng)外科醫(yī)生最關(guān)注的就是神經(jīng)。制定診療方案的時候，神經(jīng)外科醫(yī)生從給神經(jīng)減壓出發(fā)，始終堅持微創(chuàng)理念，用最小的創(chuàng)傷換取最大的手術(shù)效果，并且避免手術(shù)過程中出現(xiàn)損傷，治療患者。 上海市金山區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科在腰椎間盤突出治療中，始終堅持以神經(jīng)保護(hù)為中心，以緩解神經(jīng)壓迫為目的，以微創(chuàng)為理念，依托顯微神經(jīng)外科技術(shù)，借助手術(shù)顯微鏡、通道等設(shè)備解決患者的根本問題。指甲大小切口，次日即可下床行走，對患者無疑是更好的選擇。

警惕！肢端肥大，竟然是垂體瘤在作怪！ 上海市第六人民醫(yī)院金山分院神經(jīng)外科 腦垂體瘤是良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，約10萬人口中即有1例，近年來有增多趨勢，特別是育齡婦女。其對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列社會心理影響。 不同類型垂體瘤的臨床表現(xiàn) (1) 生長激素細(xì)胞腺瘤 未成年病人可發(fā)生生長過速，巨人癥。 成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數(shù)次更換較大的型號毛發(fā)增多，皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性功能減退，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)高血壓，糖尿病等。 (2) 泌乳素細(xì)胞腺瘤 女性多見，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。 男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。 據(jù)統(tǒng)計1/3的不孕患者為高泌乳素血癥所致，其中泌乳素腺瘤占39.7%-44%，泌乳素腺瘤未經(jīng)治療能自行排卵者僅9%。個別泌乳素微腺瘤患者妊娠后腫瘤體積發(fā)生急劇變化，同時在妊娠期正常垂體組織也生理性增大，雙側(cè)視力惡化，鞍內(nèi)壓力上升，出現(xiàn)垂體卒中。 (3) 無功能垂體瘤 早期病人無特殊感覺，當(dāng)腫瘤長大后，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)，以及出現(xiàn)尿崩癥狀。 (4) 混合型垂體瘤 臨床表現(xiàn)以一種激素為主，如生長激素和泌乳素細(xì)胞混合腺瘤，血液GH和PRL均增高，有輕度肢端肥大，月經(jīng)紊亂，泌乳。 (5) 促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤 臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、體毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病，血鉀減低，骨質(zhì)脫鈣全身多處骨折等。 (6) 甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤 由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機(jī)能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤。 (7) 促性腺激素細(xì)胞腺瘤 非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等。 專家推薦 ▌李士其 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)內(nèi)分泌和糖尿病研究所副所長，中國垂體瘤協(xié)作組副組長，上海市垂體瘤研究中心副主任。2016年4月起擔(dān)任上海市第六人民醫(yī)院金山分院神經(jīng)外科名譽(yù)主任。 長期從事臨床一線工作，在神經(jīng)外科各種常見病和多發(fā)病的診治方面，已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病、頸腰椎病等。對神經(jīng)外科的疑難病癥，如顱底腫瘤、腦干腫瘤的診治，亦有自己的獨(dú)到見解。幾十年來，已逐漸確立的研究方向和領(lǐng)域包括顯微神經(jīng)外科、顱底外科和顱腦損傷。最擅長神經(jīng)外科常見疾病--垂體腺瘤的顯微外科治療，尤其是經(jīng)蝶竇手術(shù)入路的垂體腺瘤微創(chuàng)手術(shù)。采用該方法已經(jīng)治療垂體腺瘤患者達(dá)4000多例，臨床療效顯著。相關(guān)的臨床論著已發(fā)表在國際神經(jīng)外科權(quán)威雜志《Neurosurgery》上，被國內(nèi)外同行專家評價為：“無論在手術(shù)數(shù)量還是在手術(shù)質(zhì)量方面，均已達(dá)到居國內(nèi)外領(lǐng)先水平”。 曾獲得國家科技進(jìn)步三等獎、衛(wèi)生部科技成果乙等獎、中國高?？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎和上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎等多個獎項；已發(fā)表論著60余篇，出版專著6部。已經(jīng)培養(yǎng)碩士生6名，協(xié)助培養(yǎng)博士生3名。 神經(jīng)外科特需專家門診：周六上午（隔周） ▌邵軍 中共黨員，科室行政副主任（主持工作），副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)外科學(xué)碩士，浙江省中西醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科青年委員。2017.9作為人才引入金山工作。 熟練掌握神經(jīng)血管介入，顯微手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡等技術(shù)；對神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的診治經(jīng)驗豐富；特別對腦血管疾病的介入治療及開顱手術(shù)有深入研究；能開展顱內(nèi)動脈瘤栓塞，動靜脈畸形栓塞，血管成形及支架置入，急性腦卒中血管內(nèi)取栓等介入手術(shù)，能開展頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫，動脈瘤夾閉，顱內(nèi)外血管搭橋，微血管減壓，椎間盤突出微創(chuàng)減壓，外周神經(jīng)減壓等顯微手術(shù)； 曾在北京天壇醫(yī)院及浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇；主持完成省級課題一項；取得發(fā)明專利(ZL 2015 1 0115738.7 )及實用新型專利各一項。 神經(jīng)外科專家門診：周二上午 腦血管病MDT門診：周四下午 ▌垂體瘤專病門診時間：每周二上午，周六上午 ▌咨詢預(yù)約電話：021-57310384