感染科

慢性乙肝的關(guān)鍵治療是抗病毒治療。 1.一旦HBVDNA陽性，同時ALT持續(xù)達(dá)到正常值上限兩倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎癥或纖維化或肝硬度達(dá)中等度纖維化，或年齡40歲以上，有三次連續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高（每月查一次，2010年指南中，當(dāng)時只講連續(xù)三次轉(zhuǎn)氨酶升高），即應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。 2.如有肝硬化，ALT正常也應(yīng)該抗病毒治療。 3.年齡大于35歲、有肝癌家簇史的高病毒截量患者需考慮抗病毒治療。 由于ALT升高有各種原因，還需除外其他ALT升高的原因。如果HBVDNA陽性，但ALT正常，超聲未提示有肝硬化，不符合抗病毒治療條件，暫不治療。 可每3個月檢查一次HBVDNA和肝功能，當(dāng)ALT在正常值上下時，每2周檢查一次肝功能、不遺漏抗病毒治療機(jī)會.

. 一、什么是肝炎？肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱，通常是指由多種致病因素如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝細(xì)胞收到損害，引起一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常。 二、肝炎是如何傳染的？通常我們生活中所說的肝炎，多數(shù)指的是由甲、乙、丙、丁、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。 1.其中甲、戊型肝炎主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑感染，可引起爆發(fā)流行。 2.乙、丙、丁型肝炎大多呈慢性感染，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播，多為散發(fā)，可以有急性肝炎和慢性肝炎，部分進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。 3.病毒性肝炎是有傳染性的，藥物性肝炎、脂肪肝、自免肝、酒精肝是沒有傳染性的。

藥物性肝炎 一提到肝炎，人們很自然會想到“甲肝”、“乙肝”、“丙肝”、“大、小三陽”。其實在肝炎大家族里，還有酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等幾大類。其中，危害甚廣、卻不為人們所重視而患病人數(shù)不在少數(shù)的還有藥物性肝炎。 藥物可以解除人們的痛苦，使病人恢復(fù)健康。但如果濫用藥物，卻可能雪上加霜。進(jìn)入21世紀(jì)，人類應(yīng)用的藥品及保健品種類已超過3萬，加上食品添加劑和環(huán)境污染物，人類正與6萬余種化學(xué)物質(zhì)相伴生活。近年來，藥物性肝炎患者日趨增多，目前已占到臨床肝炎患者的10%，在50歲以上患者中的比例可超過40%，已嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。近日，我院消化內(nèi)科一天即收治3例該病患者。 眾所周知，各種藥物進(jìn)入人體后，最主要的代謝和解毒場所是肝臟。如果藥物具有毒副作用，或機(jī)體對藥物有過敏反應(yīng)，那么，首當(dāng)其沖受損的也自然是肝臟。具體到個人，用藥后是否發(fā)生肝損害，除了藥物本身的因素外，還與個人體內(nèi)肝藥酶的情況有關(guān)，因此存在一定的個體差異。 引起藥物性肝炎最常見的藥物包括： 四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、磺胺類、阿司匹林、消滅痛、保泰松、布洛芬、辛可芬、利福平、異煙肼、呋喃妥因、冬眠靈、甲基多巴等，以及一些抗腫瘤藥、免疫制劑和鉛、銻、鉍、鉈等重金屬，共有11類1000多種。 中草藥也會引起藥物性肝炎。很多人以為中草藥安全性高，毒副作用少，很少引起肝損害?？山陙碇胁菟幩碌牟涣挤磻?yīng)逐年增多，引起肝損害的病例也逐年增多。如小柴胡湯中的柴胡、生蛇膽、某些治療“乙肝”的祖?zhèn)髅胤健＞科湓?，除了培植藥材時農(nóng)藥的殘留及品種混淆等因素外，中草藥本身的毒副作用亦不可忽視。 藥物性肝損害類型各異，常見的有肝炎型、瘀膽型、單純壞死型、脂肪肝型及混合型。按病程可分為急性、亞急性、慢性，重者可出現(xiàn)暴發(fā)性肝衰竭，肝細(xì)胞突然大量壞死，病人在一到兩周內(nèi)可能死亡。就年齡而論，由于嬰幼兒肝內(nèi)藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，老年人機(jī)體功能衰竭，因此，這兩類人是首當(dāng)其沖的受害者。 藥物性肝炎初發(fā)癥狀可有發(fā)熱、乏力，隨后可有胃納差、惡心嘔吐、肝區(qū)痛及黃疸，出疹或伴瘙癢，外周血象嗜酸性粒細(xì)胞增多，實驗室檢查肝功能以血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高為特點。 藥物性肝炎的防治應(yīng)做到以下四點： 一、用藥前應(yīng)慎重選擇，宜少而精。聯(lián)合用藥，應(yīng)警惕藥物間的代謝產(chǎn)物，形成新的肝毒性物質(zhì)。 二、用藥時應(yīng)避開不利情況。如空腹或饑餓，營養(yǎng)缺乏，嗜酒或醉酒之后服藥等。避免巴比妥或冬眠靈類藥物同服或異煙肼與利血平同服。年齡在55歲以上者藥物對肝臟毒性增加，對已患有肝病的病人及肝功能不正常者更應(yīng)慎重。 三、利用藥物代謝的互相作用防止肝損害。半胱氨酸可減輕撲熱息痛的毒性，對氨基水楊酸能減輕或防止異煙肼對肝的損害，皮質(zhì)激素類能防止大多數(shù)藥物性肝損害，含硫氫基藥物能防止藥物性肝損害。 四、早期診斷，立即停藥，是藥物性肝炎最有效的治療方法。另外，安靜休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、高糖和低脂肪、維生素類及各種氨基酸皆有利于藥物排泄。對重癥患者應(yīng)立即住院，采取綜合性措施，可給予谷胱甘肽、激素、消膽胺以及透析療法等系統(tǒng)治療，以緩解病情進(jìn)展，不可耽誤時機(jī)。