胸外科

胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。鑒別時可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個原因。1. 胸痛的部位胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。血液疾病導致胸骨疼痛。曾經(jīng)胸部外傷史，天氣變化時吸氣疼痛。評價胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛，這并非總是很容易。疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境?？捎糜趨^(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動脈瘤所致的疼痛.2. 胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。3. 影響胸痛的因素心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續(xù)性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉(zhuǎn)。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合癥(hyperventilation syndrome）則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。胸痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：1． 伴咳嗽，常見于氣管、支氣管胸膜疾病。2． 伴吞咽困難，常見于食管疾病。3． 伴咯血，常見于肺結(jié)核、肺梗塞、原發(fā)性肺癌。4． 伴呼吸困難，常見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。5． 心絞痛、心肌梗塞常發(fā)病于高血壓、動脈硬化的基礎(chǔ)上。原因病理1． 炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛（Epidemic Myalgia）、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。2． 內(nèi)臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3． 腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。4． 其他原因：自發(fā)性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。5． 心臟神經(jīng)官能癥。

2012年3月5日，我院胸外科成功為一名48歲女性患者實施了胸腔鏡食管癌手術(shù)，目前，患者恢復情況良好。 成功實施胸腔鏡食管癌手術(shù)在我院尚屬首例，上海市郊縣醫(yī)院胸外科也屬首例，標志著我院食管外科技術(shù)有一較大進步。 據(jù)現(xiàn)任上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院胸外科主任高玉平醫(yī)師介紹，目前外科手術(shù)朝著微創(chuàng)領(lǐng)域發(fā)展，胸外科也不例外，尤其是近年來胸腔鏡技術(shù)的應用和超聲刀的應用，使胸腔鏡的應用領(lǐng)域更加拓寬，食管癌的外科治療也由傳統(tǒng)的手術(shù)大切口發(fā)展為小切口，再到今天的胸腔鏡下手術(shù)，使不開胸食管癌手術(shù)成為現(xiàn)實。由于該項技術(shù)比較復雜、操作難度大，截至目前，國內(nèi)僅有少數(shù)幾家知名醫(yī)院能夠掌握該項技術(shù)。上海市中山醫(yī)院胸外科已開展了100多例胸腔鏡食管癌手術(shù)，技術(shù)比較熟練。胸腔鏡食管癌手術(shù)因不開胸，對病人創(chuàng)傷小，術(shù)后胸部疼痛輕微、對呼吸影響較小，肺部并發(fā)癥減少，恢復快，并且費用與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同，不增加病人經(jīng)濟負擔。該技術(shù)適用于食管腫瘤沒有外侵的T3病人，大多數(shù)病人都適合做，手術(shù)的徹底性與清掃淋巴結(jié)范圍與開放性手術(shù)沒有區(qū)別，甚至更加徹底。因創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少，胸腔鏡食管癌手術(shù)使食管癌患者從中受益。上海市嘉定中心醫(yī)院胸外科供稿

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致?；颊叱Ｓ谐种匚?、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。