上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)

26歲女性，重度慢性牙周炎，經(jīng)過(guò)牙周系列治療，包括牙周基礎(chǔ)治療，翻瓣清創(chuàng)手術(shù)，下半口牙齦呈現(xiàn)大范圍退縮，牙根暴露1-4mm。牙周處于穩(wěn)定相對(duì)健康狀態(tài)。采用自體腭側(cè)角化齦移植技術(shù)，增加下頜45--35區(qū)域唇頰側(cè)附著齦，隨訪八年，穩(wěn)定。31 34 35等部分牙位出現(xiàn)牙齦爬行現(xiàn)象，牙齦萎縮減少了1-2mm。

【近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病】 【4%~10%咽喉不適病因與反流性疾病有關(guān)】 【癥狀為聲嘶，喉部阻塞感、異物感，清嗓等】 【質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力藥聯(lián)合治療】 1.什么是反流性咽喉炎？它是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引發(fā)的一系列炎癥性表現(xiàn)。該病雖然在臨床中十分常見，但由于認(rèn)識(shí)水平的欠缺，使其在過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)常被歸于普通慢性喉炎。 2.它是一種近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病，患者臨床常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、咽喉異物感、咽喉灼痛、頻繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。 3.反流性咽喉炎主要臨床癥狀是什么？ 含患者表現(xiàn)出聲音嘶啞，該癥狀臨床出現(xiàn)率最高。患者還可以有咽喉部不適感，咽喉部阻塞感及異物感的出現(xiàn)率可達(dá)70%，患者咽喉還可有灼痛感。因?yàn)榉戳鳜F(xiàn)象存在，患者可表現(xiàn)為頻繁清嗓，或者干咳。但患者不經(jīng)常出現(xiàn)燒心、胸痛的癥狀。 4.病因是什么？ 反流性咽喉炎的病因尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但其發(fā)病多與患者胃腸道疾病、服用藥物、生活習(xí)慣等密切相關(guān)?；静∫颍?.肥胖可造成腹壓的增加，進(jìn)而促進(jìn)反流的發(fā)生。肥胖通常被認(rèn)為是造成反流性咽喉炎的一項(xiàng)高危因素。2.反流性咽喉炎與反流性胃食管炎、腸易激綜合征、食管裂孔疝、幽門螺旋桿菌感染等胃腸道疾病密切相關(guān)，曾在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，反流性咽喉炎被認(rèn)為是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)。 5.誘發(fā)因素是什么？ 生活習(xí)慣：吸煙，嗜酒，偏好濃茶、咖啡、高脂飲食，以及容易促使胃酸分泌增加的食物，均可加大患本病的風(fēng)險(xiǎn)。耳鼻咽喉科疾?。悍戳餍匝屎硌自诒歉]炎、中耳炎等人群中的患病率較普通人群要高。心理精神因素：生活壓力過(guò)大及消極負(fù)面情緒者易患本病，抑郁癥患者中該病的發(fā)病率亦高于常人。環(huán)境因素：空氣中毒性物質(zhì)的刺激，或其他過(guò)敏原的刺激亦可引起本病的發(fā)生。藥物影響：患者長(zhǎng)期服用膽堿類藥物、非甾體類抗炎藥、類固醇類激素均有引發(fā)本病的可能。 6.電子喉鏡檢查有何異常？ 喉鏡檢查可見患者咽喉部有充血、水腫等炎性反應(yīng)，或可見患者是否有后聯(lián)合增生、肉芽組織增生、假性聲帶溝、喉部黏性痰液增加。杓狀軟骨間切跡的黏膜損傷，伴聲帶水腫，對(duì)診斷該病意義重大。部分患者由于聲帶及喉室黏膜水腫明顯可出現(xiàn)喉室阻塞，導(dǎo)致喉室空間縮小或者消失。 如何治療？ 1改變飲食習(xí)慣 應(yīng)減少高糖高脂食物（如巧克力、奶酪）、酸性食物（如柑橘類、碳酸飲料、辛辣食物）、薯類食物的攝入；應(yīng)少喝濃茶、咖啡、蘇打水等飲料； 少食多餐，每餐七分飽，餐后保持直立并少量運(yùn)動(dòng)，睡前2~3小時(shí)禁食。 2.調(diào)整生活方式 患者應(yīng)戒煙戒酒、減肥降脂，睡眠時(shí)可將床頭抬高10~20cm。還應(yīng)緩解生活及工作壓力，并保證充足睡眠時(shí)間。 藥物治療 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)下屬的咽喉委員會(huì)認(rèn)為，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑+H2受體拮抗劑聯(lián)合治療，且至少應(yīng)連續(xù)使用6個(gè)月，6~8個(gè)月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果可酌情減量或維持治療。 1.質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑。該藥是反流性咽喉炎的一線治療用藥，美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)研究所建議1次/天或2次/天。具體藥物主要包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，其多為弱堿性藥物，此類藥物可以抑制胃酸分泌、減弱胃蛋白酶活性、阻滯炎癥反應(yīng)的進(jìn)展。 2.促胃腸道動(dòng)力藥 此類藥物通常和PPls類藥物同時(shí)使用，其通過(guò)促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，以提高胃的消化速度。隨著胃內(nèi)容物排空，食管下括約肌靜止壓力增強(qiáng)，患者癥狀得以緩解。此類藥物臨床上常見的有：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。其長(zhǎng)期使用可能引起患者胃腸神經(jīng)功能異常，或中樞系統(tǒng)的異常，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常。 常用藥物說(shuō)明書用法： 艾普拉唑腸溶片 每日晨起空腹吞服（不可咀嚼），一次10mg（2片），一日一次。療程為4周，或遵醫(yī)囑。 雷貝拉唑：口服：10mg/次，1次/日，根據(jù)病情可增至20mg/日，療程6～8周。 蘭索拉唑：口服，不可咀嚼，通常成人口服蘭索拉唑片，每日一次，一次1至2片（15-30mg）。十二指腸潰瘍，需連續(xù)服用4-6周；胃潰瘍反流性食管炎、卓-艾綜合征，需連續(xù)服用6-8周；或遵醫(yī)囑。 奧美拉唑：每天20～60mg，每天1次。 莫沙必利：口服給藥 一次5mg，一日3次，飯前服用。

老年人骨質(zhì)疏松骨折是非常常見的一種骨折。尤其是對(duì)于七八十歲的女性，因?yàn)榕岳狭私^經(jīng)以后，它的內(nèi)分泌改變導(dǎo)致骨質(zhì)非常疏松，更容易骨折。病人往往沒有明顯的外傷就會(huì)骨折。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的病人甚至有些日常動(dòng)作比如扭腰、咳嗽、打噴嚏就會(huì)導(dǎo)致骨折。 這種骨折的表現(xiàn)就是局部疼痛，最常見的是腰背痛、下腰痛。這種疼痛在翻身、起床時(shí)最明顯。往往拍X光片和做CT都不能確診骨折，需要進(jìn)行核磁共振（MRI）才能明確骨折。 二十多年前，大家對(duì)于這種老年骨質(zhì)疏松性骨折往往采取保守治療，就是讓病人臥床。這種方式存在一些問(wèn)題：容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥如墜積性肺炎（肺因擴(kuò)張不足而積水炎癥）；下肢深靜脈血栓形成，就是腿上的血管堵住了；還有褥瘡等。這三個(gè)并發(fā)癥一旦發(fā)生了，往往會(huì)影響病人的生命。 目前有一種微創(chuàng)的技術(shù)來(lái)處理，就是骨水泥充填成形術(shù)。這個(gè)操作是在局麻下進(jìn)行的，也就需要半個(gè)小時(shí)左右。做完這個(gè)手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性骨折病人，局部疼痛可以立馬獲得比較好的緩解，而且過(guò)幾個(gè)小時(shí)就可以戴著腰圍下床了。極大的改善了病人生活質(zhì)量，同時(shí)也讓病人家屬就脫離了伺候、照顧臥床的病人的苦惱和巨大負(fù)擔(dān)。 這個(gè)手術(shù)花費(fèi)來(lái)講也不是很高，如果病人有醫(yī)保的話，病人可能只需要花費(fèi)1萬(wàn)塊錢左右就可以，所以性價(jià)比還是非常高的。 雖然這是一個(gè)非常小的一個(gè)手術(shù)，是脊柱外科最小的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。但是，不同的醫(yī)生之間的認(rèn)識(shí)和技術(shù)還是存在區(qū)別的。目前主要爭(zhēng)議是骨水泥填充量點(diǎn)多少。我們研究認(rèn)為填充量不夠的話，病人可能術(shù)后疼痛緩解得不好，后期會(huì)出現(xiàn)骨折部位進(jìn)一步塌陷的問(wèn)題。所以我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡可能的多進(jìn)行骨水泥填塞。