上海市第五人民醫(yī)院

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疾?。? 風濕病
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18項抗核抗體譜檢測的臨床意義抗核抗體(ANA)是對細胞核抗原具有不同特異性的自身抗體的總稱。ANA一般分為可提取核抗原(ENA)抗體、不可提取性抗原抗體和胞質(zhì)抗原抗體。ANA無器官特異性和種屬特異性,大多數(shù)屬于IgG類抗體,僅少部分屬IgM和IgA。目前對ANA的研究已不再僅僅局限于細胞核成分,其靶抗原的分布已由傳統(tǒng)的細胞核拓展到整個細胞,除細胞核外,還包括細胞漿、細胞骨架、細胞分裂周期蛋白等?？筂2抗體高效價的抗M2抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標志，丙酮酸脫氫酶復合物的酶E2和蛋白X為主要的靶抗原。另外，在其它慢性肝臟疾病和進行性系統(tǒng)性硬化癥(SCL)中也可檢出抗M2抗體，但主要為低效價?？筂2抗體陽性的SCL患者，很可能臨床重疊有原發(fā)性膽汁性肝硬化?？怪z點抗體主要出現(xiàn)在系統(tǒng)性硬化癥(PSS）中，尤其是CREST綜合征（系統(tǒng)性硬化癥的變異型，臨床表現(xiàn)為軟組織鈣化、雷諾現(xiàn)象、食道功能障礙、指端硬化、毛細血管擴張），出現(xiàn)此抗體時，在CREST綜合征患者中極少觀察到心肺腎的病變，有助于硬皮病的診斷和分類，也可見于原發(fā)性膽汁性肝硬化?？怪z點抗體與SCL-70相排斥即SCL-70陽性，出現(xiàn)肺纖維化幾率高；抗著絲點抗體陽性，出現(xiàn)內(nèi)臟損害少。抗SCL-70抗體該抗體主要在硬化癥(SD）中出現(xiàn)，且其抗原分子量為70KD而得名?？筍CL-70抗體多見于進行性系統(tǒng)性硬化患者,而局限型硬化癥不出現(xiàn)?？筍CL-70抗體陽性者易發(fā)生肺纖維化，但心腎損害較少。?抗dsDNA抗體抗dsDNA抗體對于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)有較高特異性,尤其針對活動期SLE患者中低度較高,該抗體可以作為SLE的活動性和治療效果檢測指標;?除抗Sm抗體外，抗dsDNA抗體也可作為該病的一個血清學指標，陽性率為40%~90%。抗核小體抗體（AnuA）AnuA?可出現(xiàn)于SLE的早期，并且敏感性、特異性均較高。在SLE患者中陽性率為50%~90%，特異性>90%。與健康獻血員或硬化癥、干燥綜合征和多肌炎(PM)患者血清不反應。AnuA可出現(xiàn)在疾病進程的各個時期，并與疾病的活動性密切相關。SLE的早期抗核小體抗體比抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體更早出現(xiàn)。抗Jo-1抗體1980年首次報道了在原發(fā)性多發(fā)性肌炎患者血清中發(fā)現(xiàn)了抗Jo-1抗體。抗Jo-1抗體見于多肌炎，被認為是肺病相關肌炎的標志性抗體，常與合并肺間質(zhì)纖維化有關?？筀u抗體許多自身免疫性疾病都發(fā)現(xiàn)抗Ku抗體，包括多發(fā)性肌炎、狼瘡及硬皮病。常見于SLE和重疊綜合征。尤其系統(tǒng)性硬皮病與皮肌炎重疊，特異性99.4%、敏感性60%。有研究顯示，抗Ku抗體的出現(xiàn)可能意味著有發(fā)展成為肌炎的高度危險?？筂i-2抗體是炎性肌病的血清指標之一，對皮肌炎有很強的特異性(98%～100%)，但其敏感性只有4%～18%?？菇M蛋白抗體(AHA）抗組蛋白抗體在多種結(jié)締組織病中出現(xiàn)，故無特異性，但不同的組蛋白亞單位抗體檢測又有不同的臨床意義。藥物性的SLE抗組蛋白抗體幾乎都為陽性。當血清中AHA陽性、抗SSDNA陽性，而其他dsDNA、SM、ＲNP、JO-1抗體均陰性時，高度懷疑藥物性SLE?？咕€粒體抗體(AMA）抗細胞周期抗原成分抗體。分為M1～M9共9個亞型。AMA-M2是原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）最為靈敏、特異的診斷標志。自身免疫性肝炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、與PBC重疊征患者中也可檢測到AMA-M2抗體。慢性HCV、系統(tǒng)性紅斑狼瘡可檢測到低濃度AMA-M2抗體。抗gp210抗體可與抗線粒體抗體（AMA）同時出現(xiàn)，抗線粒體抗體（AMA）是PBC高敏感性血清學指標?？筭p210抗體也存在于20%～47%AMA陰性的PBC患者中，對于臨床、生化和組織學表現(xiàn)疑似PBC而AMA陰性的患者，或AMA陽性而臨床癥狀不典型、存在重疊綜合征（如與干燥綜合征重疊）的患者，抗gp210抗體檢測有重要價值。另外gp210陽性患者肝硬化發(fā)生率明顯高于陰性患者，因此該抗體陽性提示患者預后不良，抗gp210抗體可作為PBC患者的預后指標?？购颂求wP蛋白抗體該抗體對抗ds-DNA抗體或抗SM抗體陰性的SLE患者診斷具有參考意義?？购颂求wP蛋白抗體是SLE的特異性標志。對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎炎或肝炎的SLE患者，該抗體陽性率與整個SLE人群基本相同?？筆M-Scl抗體按疾病多發(fā)性肌炎(PM）而命名。在50%-70%的所謂的重疊綜合征患者中可檢出這些抗體，在這些患者中可合并出現(xiàn)多肌炎(PM)、皮肌炎(DM)和進行性系統(tǒng)性硬化癥(SCL)?？筆M-Scl抗體在SCL(彌散型)中的陽性率為3%，在PM和DM中的陽性率為8%?？乖鲋臣毎丝乖贵w(PCNA)SLE標志性抗體（2-10%），臨床癥狀相關性不清，可能與SLE彌散性腎小球腎炎相關。腫瘤細胞具有旺盛的增殖活性，抗PCNA抗體可以作為細胞增殖狀態(tài)的指標，抗PCNA抗體與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、分級、分期、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、預后，以及患者對于放、化療的敏感性有關，如肺癌。所以如果臨床上發(fā)現(xiàn)抗PCNA抗體陽性，要檢查自身免疫性疾病，還要考慮是否存在腫瘤?？筍mD1抗體抗SmD1抗體是SLE的特異性標志，與抗dsDNA抗體一起，是SLE的診斷指標，但陽性率僅為5%~10%。對早期不典型SLE或經(jīng)治療緩解后的SLE回顧性診斷有很大幫助?？筍S-A抗體抗體最常見于干燥綜合征(40%~80%)、也見于SLE(30%~40%)和原發(fā)性膽汁性肝硬化(20%中，偶見于慢性活動性肝炎。此外，在100%的新生兒紅斑狼瘡中可出現(xiàn)抗SS-A抗體。該抗體可經(jīng)胎盤傳給胎兒引起炎癥反應和新生兒先天性心臟傳導阻滯?？筍S-B抗體幾乎僅見于干燥綜合征(40%~80%)和SLE(10%~20%)的女性患者中。在干燥綜合征中抗SS-A抗體和抗SS-B抗體常同時出現(xiàn)。對于干燥綜合征患者,抗SSA抗體敏感性較強,抗SSB抗體特異性較高。高效價的抗U1-nRNP抗體抗nRNP抗體有助于鑒別結(jié)締組織和非結(jié)締組織病。高效價的抗U1-nRNP抗體是混合性結(jié)締組織病(MCTD)的標志，陽性率為95%~100%，抗體效價與疾病活動性相關?？筓1-nRNP抗體可在多種風濕病中存在，并不具有特異性，在30%~40%的SLE患者中可檢出抗U1-nRNP抗體，但幾乎總伴有抗Sm抗體?？购丝贵w的檢測方法較多,如間接免疫熒光法(IIF)、免疫印跡法(IBT)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、蛋白芯片法、金標法及流式細胞術等，但臨床應用最為廣泛的還是IIF和IBT。間接免疫熒光法間接免疫熒光法該方法是公認進行ANA篩查的首選方法。IIF檢測ANA,主要有以下6種常見熒光染色模型:?(1)核均質(zhì)型,該型的靶抗原主要有dsDNA、ssDNA、核小體和組蛋白。高滴度主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，低滴度可見于類風濕關節(jié)炎、慢性肝臟疾病、傳染性單核細胞增多癥或藥物誘發(fā)的狼瘡患者。(2)核顆粒型,又稱核斑點型或核斑塊型,可細分為核粗顆粒型和核細顆粒型,靶抗原主要有nRNP、Sm、SS-A和SS-B。高滴度常見于混合性結(jié)締組織病，同時也見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及干燥綜合征等自身免疫性疾病。?(3)核仁型,也可分為核仁顆粒型和核仁均質(zhì)型,主要包括抗PM-Scl抗體、抗RNA多聚酶Ⅰ抗體、抗原纖維蛋白抗體和抗Scl-70抗體。高滴度對診斷硬皮病具有一定特異性，但也見于雷諾現(xiàn)象者，偶爾也出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。?(4)核膜型，又稱周邊型，主要由抗dsDNA的抗體所引起。高滴度幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其他自身免疫疾病很少見。?(5)著絲點型，主要的靶抗原是著絲點B抗原。見于局限性硬皮病及CREST綜合征。ANA的熒光核型對鑒別診斷有一定的提示作用，但要明確是哪一亞類的自身抗體，必須做ANA譜系的檢測。?(6)胞漿型，即細胞漿熒光染色陽性,主要包括抗線粒體抗體(胞漿粗顆粒型)、抗核糖體P蛋白抗體(胞漿細顆粒型,有時可見核仁陽性)、抗Jo-1抗體、抗高爾基抗體、抗溶酶體抗體、抗肌動蛋白抗體和抗波形蛋白抗體等。此外,還有一些較少見的熒光染色模型,如中心粒型、中間體型和紡錘體型等。ANA陽性的判定因底物不同而不同，如以常規(guī)的鼠肝或鼠腎為底物，≥1：16稀釋為陽性；以核質(zhì)豐富的Hep-2細胞（人喉癌上皮細胞）為底物，≥1：40稀釋為陽性；復合片（Hep-2細胞及猴肝切片）≥1：100稀釋為陽性。應用IIF檢測ANA,在判斷熒光染色模型時一定要注意有絲分裂期的細胞，其中期細胞熒光染色特點對核型判斷具有重要意義。免疫印跡法該法亦稱酶聯(lián)免疫電轉(zhuǎn)移印斑法(EIBT),是隨著分子生物學和免疫學的興起而逐漸發(fā)展建立起來的一種免疫化學技術,最早應用于DNA和RNA的檢測鑒定。該方法是將經(jīng)SDS-PAGE電泳分離的蛋白質(zhì)組份精確的近似定量的轉(zhuǎn)印至一固相載體,并保持其生物活性不變,使待測的抗體與附著于固相載體上所呈現(xiàn)的抗原表位發(fā)生特異性的反應,以達到檢測、鑒定的目的，是檢測蛋白特異性、表達與分布最常用的方法。最初將IBT應用于自身抗體的檢測,主要是檢測可提取核抗原(ENA),ENA是核物質(zhì)中一類蛋白質(zhì)的總稱,這類核蛋白的共同特點是不含有組蛋白,且均能溶解于生理鹽水和磷酸鹽緩沖液,其檢測濃度可達到pg水平。文章來源：檢測醫(yī)學https://mp.weixin.qq.com/s/QpYy2oLZ4t75fUWWn0alxQ
風濕病治療的高級境界：無藥緩解13年前，我還在中山三院工作，一位女孩，14歲，因發(fā)熱入院，檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，血沉升高，血管炎抗體（抗中性粒細胞胞漿抗體）滴度升高，血管超聲提示一側(cè)腎動脈狹窄。綜合考慮為血管炎累及腎動脈。經(jīng)過一段時間的抗風濕治療，病情慢慢得到控制，各項指標恢復正常。繼續(xù)維持一段時間后，進行了緩慢減藥，病情一直很穩(wěn)定，近幾年停了藥，定期復查，病情也很穩(wěn)定，我覺得我?guī)团⒅斡搜苎住ｉ_始時，家長陪伴一起來看病，女孩長大了，自已來看病了。中秋節(jié)前，女孩來到我診室，女孩說，這次不是來看病的，是來報喜的，結(jié)婚了，給我送喜糖的。風濕病的治療我認為可以分為4個階段，每個階段都有其特定的目標和治療策略。誘導緩解：誘導緩解是治療的第一階段，目標是迅速控制病情活動，減輕癥狀，如關節(jié)炎癥、疼痛和僵硬。這個階段可能需要使用較強的藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，控制病情抗風濕藥（DMARDs）和生物制劑等，以盡快達到癥狀緩解。2.緩解后的維持治療：在病情活動得到控制后，進入維持治療階段。此時的目標是保持病情的緩解狀態(tài)，防止復發(fā)?？赡苄枰{(diào)整藥物劑量或種類，使用DMARDs或其他藥物來維持病情穩(wěn)定。這個階段需要定期監(jiān)測病情活動度和藥物副作用。3.減藥狀態(tài)下的維持緩解如果患者在維持治療階段病情穩(wěn)定，可以考慮逐漸減少藥物劑量，以減少長期用藥的副作用。在減藥過程中，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的病情，確保減藥不會引發(fā)病情復發(fā)。4.停藥緩解停藥緩解是風濕病治療的理想狀態(tài)，即在醫(yī)生的指導下完全停用藥物，而病情仍然保持穩(wěn)定。這通常意味著患者的免疫系統(tǒng)已經(jīng)達到了一種平衡狀態(tài)，不再攻擊自身的關節(jié)和其他組織。達到這一階段需要患者和醫(yī)生的共同努力，并且需要定期隨訪以確保病情不會復發(fā)。需要注意的是，并非所有風濕病患者都能達到停藥緩解的階段。對于一些患者來說，可能需要長期甚至終身服用藥物來控制病情。此外，每個患者的具體情況不同，治療計劃應由風濕病專家根據(jù)患者的病情、藥物反應和個人需求制定。在治療過程中，患者應該與醫(yī)生保持良好的溝通，遵循醫(yī)囑，定期進行復查和評估，以確保治療方案的有效性和安全性。同時，患者也應該參與到自我管理中，如合理飲食、適量運動、保持良好的心理狀態(tài)等，這些都有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。